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第1期院感通迅
一、2016年第一季度医院感染发生率
临床科室医院感染发生情况汇总表(2016.1-2016.3)
科室
出
院
人
数
医院感
染
例次
数
感
染
率
%
感染部位
上
呼
吸
道
下
呼
吸
道
胃肠道
泌尿道
腹腔内
表浅切口
深部切口
器官腔隙
血管相关
血液
皮肤软组织
脑脊液
其他
内一科
811
21
2.58
6
12
2
1
内二科
679
31
4.56
13
16
2
外一科
607
12
1.97
5
2
1
4
外二科
407
11
2.70
2
4
1
3
1
妇产科
998
8
0.80
6
1
1
儿科
657
0
0
五官科
144
0
0
传染科
125
1
0.80
1
急诊科
401
7
1.74
3
3
1
康复科
75
3
4.0
1
1
1
精神科
49
2
4.0
2
ICU
115
3
2.6
1
2
合计
5068
99
1.95
40
37
4
4
6
1
6
1
2016年第一季度医院感染部位构成图
本季度共监测病例5068份,发生医院感染率为1.95%,比去年同期相比上升了0.69个百分点,可能与新系统有关,漏报减少了。
内科系统感染部位主要以呼吸道为主,其主要危险因素为:
病人住院时间长,气温低,年龄偏大,免疫力低下。
外科系统感染主要以呼吸道、手术部位及皮肤软组织感染为主,可能与住院时间长,外伤病人多,侵入性操作多有关。
建议各科室:
1.病房定时开窗通风,每日至少两次,每次至少30分钟以上,预防呼吸道感染。
2.医院感染患者(上呼吸道感染除外)必须送标本做病原学检查。
3.严格遵守无菌操作规程,注意手卫生,勤洗手。
二、外科手术部位感染(SSI)情况
本季度外科手术总例数为819例,外科手术部位感染率为0.73%,比去年同期相比下降了0.32个百分点,手术部位感染主要发生在外二科及外三科,Ⅰ类手术切口感染率为0.92%,比去年同期上升了0.64个百分点,主要是外二科Ⅰ类手术切口感染病人增多,科室要查找原因,持续改进;外科手术部位感染率与去年同期相比有所下降。
2016年第一季度外科手术部位感染情况汇总表
科室
手术例数
感染例数
感
染率
%
切口分类
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
手术例数
感染例数
感
染
率
%
手术例数
感染例数
感
染
率
%
手术例数
感染例数
感
染
率
%
外一科
322
1
0.31
262
1
0.38
16
0
0
44
0
0
外二科
159
3
1.54
112
3
2.68
26
0
0
21
0
0
外三科
37
2
5.41
26
0
0
3
1
8.11
8
1
12.5
妇产科
252
0
0
8
0
0
244
0
0
0
0
0
五官科
49
0
0
29
0
0
20
0
0
0
0
0
合计
819
6
0.73
437
4
0.92
309
1
0.32
73
1
1.37
建议:
1.希望各位外科医生严格执行《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》,降低手术部位感染率尤其是Ⅰ类手术切口感染的发生。
2.凡切口有分泌物必须送病原微生物检查,根据药敏结果选用抗菌药物。
3.提倡手术前尽量不备皮,如果需要备皮,尽量在手术前或手术当天备皮。
三、I类切口围手术期使用抗菌药物情况
本季度Ⅰ类切口围手术期未使用抗菌药物比例占58.12%,Ⅰ类切口围手术期预防用药比例占41.88%,与去年同期相比下降了17个百分比,主要是外科内固定取出未用药,提出表扬,主要存在问题:
预防用药时间过长,个别用药时机不正确,特别是五官科Ⅰ类手术用药没有符合要求,原则上眼科手术不需预防用药,希望科室引起重视,规范用药。
要求:
术前预防用药带入手术室用,考虑手术时间长需备用抗菌药物术中使用。
Ⅰ类切口围手术期使用抗菌药物情况监测表(2016.1-2016.3)
科室
Ⅰ类切口手术例数
Ⅰ类切口未用药例数
Ⅰ类切口围手术期使用抗菌素
Ⅰ类切口围手术期预防用药比例(%)
24小时内
>24小时
>48小时
>72小时
外一科
262
136
2
7
22
95
48.09
外二科
112
36
2
13
6
55
67.86
外三科
26
11
1
3
3
8
57.70
妇产科
8
0
0
4
1
3
100
五官科
29
0
0
1
3
25
100
合计
437
183
5
28
35
186
58.12
Ⅰ类切口手术预防用药原则:
原则上不用抗菌药物,如需预防用抗菌药物时,最好是手术患者皮肤切开前30分钟—1小时内或麻醉诱导期给予抗菌药物;手术时间超过3小时或失血量大于1500毫升的,术中可给予第二剂;总预防用药时间一般不超过24小时,个别情况可延长至48小时。
四、血液透析相关血流感染监测
2016年1月~3月,我院共监测血液透析患者104人2897例次,未发生血液透析相关血流感染。
五、病原微生物送检调查情况反馈
病原微生物送检情况(2016.1-2016.3)
科室
内一
内二
内三
外一
外二
妇产
儿科
传染
五官
ICU
康复
精神
合计
治疗用抗菌药物人数
310
335
180
130
119
54
169
71
47
27
10
1
1453
病原微生物送检人数
196
173
95
33
40
16
136
47
6
13
3
0
758
送检率
63.2
51.64
52.77
25.38
33.6
29.6
80.5
66.2
12.8
48.1
30
0
52.2
本季度共调查1453份病历,治疗性使用抗菌药物人数758份,病原微生物送检率为52.2%,比上季度有所上升12个百分点,主要是内科系统送检标本比上季度增多,排名前三名分别为儿科、传染科、内一科,给予表扬,排名后三名分别为五官科、外一科、妇产科,提出批评,但外科系统普遍偏低,希望各科室提高微生物送检率,结合药敏结果用药。
六、细菌耐药监测结果反馈
2016年1月1日至3月31日,我院共送细菌培养标本1228份,检出细菌148株,阳性率12.05%,革兰氏阴性菌占48.6%,革兰氏阳性菌占34.5%,与去年同期相比阳性率下降,阴性菌检出比例下降,可能与采集标本有关,希望各科室要认真采集标本。
共检出多重耐药菌9株,其中产ESBL肠杆菌7株(外二科2株、外一科1株、外三科2株、内一科2株),耐甲氧西林葡萄球菌2株(外二科1株、内一科1株),详见图表。
2016年第一季度临床各科室微生物送检汇总表
科室
送检结果阴性数
送检结阳性数
送检例次合计
血培养
尿培养
大便培养
分泌物培养
痰培养
内一科
226
0
2
0
1
41
270
内二科
152
0
2
0
0
16
170
外一科
19
0
1
0
12
0
32
外二科
20
0
1
0
8
4
33
妇产科
13
0
2
0
3
0
18
儿科
505
2
0
0
0
23
530
急诊科
91
0
0
0
0
13
104
传染科
36
0
0
1
0
4
41
康复科
1
1
0
0
0
0
2
五官科
6
0
0
0
0
0
6
门诊
7
0
1
0
1
1
10
ICU
4
0
0
0
5
3
12
合计
1080
3
9
1
30
105
1228
2016年第一季度临床标本检出微生物情况反馈表
菌型/标本
血培养
尿培养
大便培养
分泌物培养
痰培养
合计
革兰氏阴性菌
1大肠埃希菌
0
5
0
10
21
36
④肺炎克雷伯菌
0
0
0
0
15
15
⑤铜绿假单胞菌
0
1
1
4
5
11
阴沟肠杆菌
0
0
0
0
2
2
布拉格枸橼酸杆菌
0
0
0
0
2
2
产气肠杆菌
0
0
0
1
0
1
产酸克雷伯菌
0
0
0
0
1
1
粘质沙雷菌
0
0
0
1
0
1
深红沙雷菌
0
0
0
0
1
1
嗜麦芽窄食假单胞菌
0
0
0
0
1
1
嗜水气单胞菌
0
0
0
0
1
1
革兰氏阳性菌
表皮葡萄球菌
0
0
0
0
1
1
金黄色葡萄球菌
0
0
0
0
1
1
②肺炎链球菌
0
0
0
0
22
22
血链球菌
0
0
0
0
1
1
β溶血A群链球菌
0
0
0
0
1
1
无乳链球菌
0
0
0
0
1
1
模仿链球菌
1
2
0
5
0
8
变异微球菌
0
1
0
1
1
3
化脓链球菌
0
0
0
0
3
3
人葡萄球菌
0
0
0
1
0
1
木糖葡萄球菌
1
0
0
2
1
4
草绿色链球菌
0
0
0
1
1
2
腐生葡萄球菌
1
0
0
0
0
1
缓慢葡萄球菌
0
0
0
1
0
1
③白色念株菌
0
0
0
2
17
19
清酒假丝酵母菌
0
0
0
0
3
3
中间型念珠菌
0
0
0
0
3
3
解尿支原体
0
0
0
1
0
1
合计
3
9
1
30
105
148
备注:
①②③④⑤表示检出前五位病原微生物。
2016年1-3月主要革兰氏阴性菌耐药统计表
药品名称
大肠埃希菌
肺炎克雷伯菌
铜绿假单胞菌
其它革兰
氏阴性菌
检出数
耐药率%
检出数
耐药率%
检出数
耐药率%
检出数
耐药率%
头孢曲松
36
33.33
15
6.66
11
36.36
10
50.00
头孢哌酮
36
47.22
15
26.66
11
18.18
10
60.00
头哌/舒坦
36
0
15
0
11
0
10
10.00
氨苄西林
36
97.22
15
73.33
11
100
10
60.00
氨苄西/舒坦
36
2.77
15
0
11
45.45
10
30.00
庆大霉素
36
11.11
15
0
11
0
10
20.00
丁胺卡那
36
0
15
6.66
11
0
10
10.00
亚胺培南
36
2.77
15
6.66
11
0
10
10.00
氨曲南
36
47.22
15
6.66
11
0
10
40.00
环丙沙星
36
19.44
15
6.66
11
0
10
30.00
左氧氟沙星
36
11.11
15
0
11
0
10
10.00
头孢他啶
36
11.11
15
0
11
0
10
40.00
头孢噻肟
36
30.55
15
6.66
11
18.18
10
50.00
哌拉西林
36
83.33
15
46.66
11
9.09
10
70.00
哌拉/他坦
36
11.11
15
13.33
11
0
10
30.00
阿莫/克拉
36
30.55
14
28.57
11
100
10
50.00
头孢呋辛
36
38.88
14
35.71
11
100
10
90.00
头孢唑啉
35
34.28
14
21.42
11
100
10
80.00
头孢唑肟
36
11.11
14
0
11
27.27
10
20.00
建议:
1.大肠埃希菌:
请暂停使用氨苄西林、哌拉西林;对头孢哌酮,氨曲南,应当慎重经验用药;对头孢呋辛,头孢曲松、头孢唑林应当及时将预警信息通报本机构医务人员;
2.铜绿假单胞菌:
请暂停使用阿莫西林/克拉维酸钾、头孢呋辛、头孢唑啉;对氨苄西林舒巴坦钠应当慎重经验用药;对头孢曲松钠及时将预警信息通报本机构医务人员;
3.肺炎克雷伯氏菌:
对氨苄西林。
对哌拉西林,阿莫西林/克拉维酸钾、应当及时将预警信息通报本机构医务人员;
4.肺炎链球菌:
对氨苄西林,应当参照药敏试验结果选用;对哌拉西林应当慎重经验用药;对头孢呋辛钠应当及时将预警信息通报本机构医务人员;
节选《抗菌药物临床应用管理办法》 第三十二条
医疗机构应当开展细菌耐药监测工作,建立细菌耐药预警机制,并采取下列相应措施:
(一)主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物,应当及时将预警信息通报本机构医务人员;
(二)主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物,应当慎重经验用药;
(三)主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物,应当参照药敏试验结果选用;
(四)主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物,应当暂停针对此目标细菌的临床应用,根据追踪细菌耐药监测结果,再决定是否恢复临床应用。
七、环境卫生学与消毒灭菌效果监测结果
2016年1月~3月,检验科共检测环境卫生学与消毒灭菌效果监测标本259份,合格率为96.25%,有9个医务人员手细菌超标,分别为外一科、内二科、精神科、传染科、急诊科医务人员,与医务人员未按要求洗手、干手纸巾有关,科室要加强管理,督促医务人员进行手卫生。
一季度环境卫生学与消毒灭菌效果监测
监测项目
份数
合格数
不合格数
合格率
备注
空气
12
12
0
100%
物体表面
10
10
0
100%
医务人员手
24
15
9
62.50%
使用中的碘伏
18
18
0
100%
使用中的戊二醛
3
3
0
100%
生物监测
166
166
0
100%
透析液、反渗水
21
21
0
100%
灭菌、消毒后物品
5
5
0
100%
合计
259
250
9
96.52%
八、手卫生管理
2016年第一季度临床科室手卫生依从性、正确率
科室
医生
护士
合计
应手卫生次数
实际执行次数
依从性(%)
正确次数
正确率(%)
应手卫生次数
实际执行次数
依从性(%)
正确次数
正确率(%)
依从性(%)
正确率(%)
内一科
35
11
31.43
5
45.45
70
31
44.29
23
74.19
40
66.67
内二科
38
13
34.21
6
46.15
73
35
47.95
27
77.14
43.24
68.75
外一科
26
10
38.46
4
40
42
20
47.62
14
70
44.12
60
外二科
22
9
40.91
4
44.44
36
19
52.78
13
68.42
43.1
60.71
妇产科
20
8
40
3
37.5
32
16
50
12
75
46.15
62.5
儿科
24
9
37.5
4
44.44
30
16
53.33
11
68.75
43.64
60
急诊科
19
7
36.84
3
42.86
35
18
51.43
13
72.22
46.3
64
传染科
13
6
46.15
3
50
26
16
61.54
11
68.75
56.41
63.63
血透科
5
2
40
1
50
21
13
61.9
9
69.23
57.69
66.67
精神科
11
4
36.36
2
50
13
6
46.15
4
66.67
41.67
60
康复科
9
3
33.33
1
33.33
18
8
44.44
5
62.5
40.74
54.54
五官科
15
7
46.67
4
42.86
11
4
36.36
2
50
42.31
54.54
门诊
16
5
31.25
2
40
19
10
52.63
6
60
42.86
53.33
ICU
17
6
35.29
2
33.33
21
14
66.67
11
78.57
52.63
65
合计
270
100
37.04
44
44
447
226
50.56
161
71.24
45.47
62.88
今年3月我科对临床科室医务人员进行手卫生依从性和正确率调查,发现手卫生依从性和正确率比上季度有所提高,执行最好的科室为血透科、ICU,最差科室为内一科、康复科,护士依从性低主要表现在集中治疗给病人输液时未进行手卫生,医生依从性低主要表现在查房、检查病人前后未进行手卫生,正确率低主要是未按六步洗手法进行手卫生,希望各科室加强管理,不断提高手卫生依从性和正确率。
九、各科室质控检查存在问题及得分情况
1.内一科:
9分,压脉带未做到一人一用一清洁,设备带上有灰尘,病房的扶舒清使用时间已超过72小时,治疗车下层无生活垃圾桶,针头、棉签、包装袋混装丢入锐器盒内,医疗废物处置登记本未及时登记。
2.内二科:
9分,压脉带未做到一人一用一清洁,包装袋丢入医疗废物桶内,治疗车下层无生活垃圾桶,锐器盒,针头未及时处置插在输液瓶上,抹布未做到一桌一巾,护士对锐器伤处置后血清学追踪不熟悉,
3.外一科:
9分,换药室碘伏未注明开启时间。
手消使用时间超过1个月,治疗弯盘内有血迹,被子放病房地面上,保洁人员对消毒剂配置不清楚,护士对锐器伤处置后血清学追踪不熟悉,
4.外二科:
9.2分,棉签开启过多,抹布未做到一桌一巾,保洁人员对消毒剂配置不清楚,护士对锐器伤处置后血清学追踪不熟悉,
5.妇产科:
9分,产房地面有血迹未及时清理,被污染的中单未及时清理,压脉带未做到一人一用一清洁,护士对锐器伤处置后血清学追踪不熟悉,医疗废物处置登记本未及时登记,胎盘处置同意书日期未填写完整,门诊包装袋丢入黄色垃圾袋中,
6.儿科:
9.2分,皮试液未及时清理,医生体温表放抽屉里,未做到及时消毒,医疗废物处置登记本未及时登记,护士对锐器伤处置后血清学追踪不熟悉。
7.手术室:
19分,手消使用时间超过一个月,医用喉罩已过期,注射器丢入生活垃圾桶内。
8.五官科:
17.6分,手消使用时间超过一个月,碘伏使用时间超过7天、根管钳、棉球缸等有些未注明开启时间,有些超过24小时,使用后的机头未及时卸载,手机未做到一用一灭菌,包装袋放入医疗废物桶内,口腔科治疗椅未做到每日清洁消毒,整个科室物品摆放比较混乱。
9.血透科:
17.8分,带血黄色垃圾袋放在地面上,两个病人首次血透无医院乙肝、丙肝、艾滋病等检验结果,所有病人半年一次检验报告单未及时整理,有漏检现象,带血的针头随手丢入地面上,手消使用时间超过1个月。
10.精神科:
9分,医疗废物处置登记本未及时登记,治疗车上无手消,病房地面上有明显水迹未及时清理,病人家属带来的菜放在桌上未加盖也未放入冰箱内保存,输液瓶放在医疗废物桶内,发生职业暴露后护士对血清学追踪时间不知晓。
11.传染科:
9.2分,无菌物品放置在治疗车下层,治疗车未配备医疗废物桶及锐器盒,已使用过的注射器未及时清理,护士对锐器伤处置后血清学追踪不熟悉,
12.急诊科:
9分,酒精,碘伏未注明开启时间,损伤性废物与感染性废物混装,无菌物品放置在治疗车下层,治疗弯盘未及时清洗,止血袋未做到一人一用一清洁,手消使用时间超过1个月,氧气瓶未加套,医疗废物处置本未及时登记。
护士对锐器伤处置后血清学追踪不熟悉,
13.供应室:
19.6分,生活垃圾丢入医疗废物桶内,无菌物品发放区无手消,发放车配备的抹布未进行清洗,有灰尘,医务人员从污染区到清洁区未洗手,查器械关节区有少许锈迹,一次性无菌物品储存不符合要求。
14.中医科:
9分,体温计和止血带放在含氯消毒液中一起浸泡,治疗车下层只有医疗废物桶,无锐器盒及生活垃圾桶,锐器盒未加盖,生活垃圾放入医疗废物中,医疗废物处置登记本未及时登记,门诊包装袋丢入黄色垃圾袋中,手消使用超过1个月。
15.外三科ICU:
9.2分,无菌物品放置在治疗车下层,无医疗废物处置登记本,抹布,拖把未有标示,未悬挂晾晒,护士对锐器伤处置后血清学追踪不熟悉,保洁人员对消毒剂配置不清楚。
16.放射科:
9.4分,仪器上有灰尘,CT室紫外线灯未及时清洁,有灰尘,放置酒精、碘伏已过期。
17.医技科:
9.4分,心电图室无手消,B超室探头未做到一用一消毒,床上中单比较乱,换中单时污染的未清理直接又放干净中单。
18.检验科:
18分,门诊检验科医疗废物混装,玻片消毒液未及时更换,酒精未注明开启时间并未及时盖上,一次性采血针开包后全部暴露在外,应放入消毒后缸内使用。
住院部消毒液配置不规范,手消使用时间过长,损伤性废物与感染性废物混装,治疗台面脏、乱。
19.门诊:
9分,注射室、内科诊室手消使用时间过长,皮肤科诊室手消未注明开启时间,发热预检分诊体温表未做到一人一用一消毒,注射室碘伏,酒精未注明开启时间,损伤性废物、包装袋、感染性废物混装,压脉带未做到一人一用一清洁,消毒缸沾有明显污渍,换药时未
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