9执业医师考试心电图.docx
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9执业医师考试心电图
心电图
一、正常心电图的特点
(一)正常心电图组成及波段的代表意义
波形
代表的电位变化
时间s
振幅
肢导
胸导
P波
心房除极
<0.12s
<0.25mV
<0.20mV
QRS
心室除极
0.06-0.10
<2.0mV
<2.5mV
Q
<0.04s
<1/4R波(V1、2导不应有Q波)
T
心室快速复极
<1/10R波(与导联主波方向一致)
P-R间期
激动从心房或窦房结传到心室所需的时间
0.12-0.20
从P波起点到QRS波起点
P-R段:
从P波终点到QRS波起点
ST段
心室除极结束到复极开始的时间
从QRS波终点到T波起点
下移:
<0.05mV
上抬:
V1-2:
<0.3mV
V3:
<0.5mV
V4-6及肢体导联<0.1mV
Q-T间期
心室除极到复极的总时间
0.32-0.44
从QRS波起点到T波终点
U波
心室后继电位
明显增高见于血钾过低
注:
心电图纸每个小横格时间表示0.04s,振幅0.1mV,纸速25mm/s
(二)正常窦性心律的心电图特点。
1.导联连接
(1)肢导:
右上--红;左上—黄;左下—绿;右下--黑
(2)关于胸导联电极的安放
A.V1——胸骨右缘第四肋间B.V2——胸骨左缘第四肋间C.V3——V2与V4连线中点D.V4——左第5肋间锁骨中线处
E.V5——左腋前线与V4同一水平
F.V6——左腋中线与V4同一水平(V7-9与V4同一水平腋后肩胛后正中)
2.起源于窦房结的心律,统称为窦性心律。
(1)P波规律出现,频率60-100次/分钟,在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立,aVR导联倒置,P-R间期0.12-0.20秒
(2)各波的时间及振幅
(3)电轴有无偏斜(用目测法Ⅰ导、Ⅲ导)
(4)V1-6:
R、S波特点
(5)6个肢导QRS波群振幅(正向波与负向波振幅的绝对值相加)一般不应都小于0.5mV,胸导一般不应都小于0.8mV。
否则称为低电压。
二、心律失常基础
(一)概念:
心律失常是指心脏冲动的频率、节律、传导速度与激动次序的异常,分为冲动形成和冲动传导两大类:
1.冲动起源异常:
1、窦性起源异常:
过速、过缓、不齐、停搏。
2、异位心律:
(1)主动异位:
早搏、阵发性、非阵发性心动过速、扑动与颤动。
(2)被动异位:
逸搏与逸搏心律。
2.冲动传导异常:
(1)生理性传导障碍:
干扰与脱节。
(2)病理性传导障碍:
窦房、房内、房室、室内传导阻滞。
(3)捷径传导,即房室间传导途径异常:
予激综合征。
3.常见心律失常
(1)窦性心动过速、
(2)窦性心动过缓
(3)房性期前收缩、(4)室性期前收缩
(5)阵发性室上性心动过速、(6)室性心动过速
(7)心房颤动、(8)心室颤动
(9)房室传导阻滞、(10)左右束支传导阻滞
(11)左心室肥厚、(12)右心室肥厚
(13)典型心肌缺血、(14)急性心肌梗死
(二)常见心律失常的心电图特点
1.窦性心律失常
窦性心动过速
窦性心动过缓
窦性心率>100次/分
<15小格=60/(0.04*15)
窦性心率<60次/分
>25小格=60/(0.04*25)
常见原因
生理性:
吸烟、浓茶、咖啡、剧烈运动、情绪激动等
病理性:
发热、贫血、甲亢、心力衰竭、休克、药物作用等。
生理性:
健康的青年人、运动员、老人、睡眠状态
病理性:
甲状腺机能减退、颅内病变、阻塞性黄疸、服用受体阻滞剂、洋地黄等心脏病中常见冠心病、心肌炎、心肌病等
治疗
一般无需治疗,仅针对原发病本身处理即可,必要时用受体阻滞剂如普萘洛尔。
若无症状无需治疗,若出现重要脏器缺血症状时,可用阿托品、麻黄素、异丙基肾上腺素等药物治疗,必要时可安装人工心脏起搏器。
(3)窦性停搏:
符合窦性心律特点,较长时间内无窦性搏动
(4)病态窦房结综合征:
缓慢的窦性节律或缓慢的窦性节律基础上有快速室上性节律的发作。
包括显著窦缓、窦停、窦房传导阻滞、心动过缓-过速综合征。
2.期前收缩:
(1)期前收缩指异位起节律点兴奋性增高,过早发出冲动,引起心脏激动提前。
是最常见的心律失常。
可分为房早、房室交界性和室性。
室性最常见。
(2)代偿间歇:
指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动,其后出现一个较正常心动周期为长的间歇,称为代偿间歇。
完全性:
代偿间歇≥2倍窦性心动周期。
(P-P间期)
不完全性:
代偿间歇<2倍窦性心动周期。
(P-P间期)
(3)心电图特点:
房性异位搏动:
搏动的P波是与窦性P波不同的P’波,P’-R间期≥0.12秒,QRS波基本正常,多数代偿间歇不完全
交界性异位搏动:
搏动的P波是与窦性P波相反的P-波,位于QRS波前或后,前部的P--R间期<0.12秒,QRS波基本正常
室性异位搏动:
搏动的QRS波宽大畸形,其前无相关P波,其后T波相反,代偿完
3.阵发性心动过速:
特点:
阵发性快速而规律的异位心律;早搏的连续复制,连续三个或三个以上早搏;突发突止;分为房性、房室交界性和室性。
房性、房室交界性统称为室上性阵发性心动过速。
室上性阵发性心动过速:
室性阵发性心动过速
心电图特征
频率大多在150~250次/分;绝对规则;QRS波群不宽大畸形;如能确定异位P波存在,且P/-R0.12S,则为房性阵发性心动过速;如无P波或有逆行P波且P/-R<0.12S,则为交界性阵发性心动过速。
如P波不清,则统称为室上性阵发性心动过速。
频率大多在150~200(140~220)次/分;节律可略不规整;QRS波群宽大畸形,其时限常>0.12s;有时可见保持固定有节律的窦性P波融合于QRS波群的不同部位,P波与QRS波群无关,且频率较QRS频率缓慢;常可见心室夺获与室性融合波。
(与是上诉的主要鉴别点)
4.扑动与颤动:
自发性异位搏动的频率超过了阵发性心动过速范围时,即形成扑动与颤动。
分为心房扑动、心房颤动及心室扑动、心室颤动。
重点:
颤动
心房颤动
心室颤动
概念
心房肌发生频率为350~600/分不规则乱颤,心房丧失了有效机械收缩。
房颤是仅次于早搏的常见的心律失常。
部分房性激动下传心室,室律为100~160/分者为快速房颤,室律低于100次/分者为缓率性房颤。
最严重的心律失常,心室丧失了有效的整体收缩,对血液循环的影响等于心脏停搏。
须立即抢救。
突然发作和突然停止。
病因
绝大多数发生在有器质性心脏病者,主要是风心病二尖瓣狭窄、冠心病、高血压心脏病、甲状腺机能亢进性心脏病、心肌病等。
缺血性心脏病,如急性心肌梗塞;此外,严重低血钾、缺氧、洋地黄等药物中毒、心脏手术、电击伤等也可引起
临床表现
症状:
心排血量降低及血栓形成引起,房颤症状轻重取决于心室率的快慢,心室率过快可心悸、胸闷、心绞痛、诱发心衰;血栓形成引起体循环栓塞
体征:
心脏听诊可闻心律绝对不齐、心音强弱不等、脉搏短绌、原心脏病体征。
临床表现:
突然意识丧失;常伴抽搐;大动脉搏动消失;心音消失。
(呼吸随即停止、紫绀、瞳孔散大)。
首选非同步直流电电除颤
心电图特征
①P波消失,代之以f波:
大小、形态不一、不规正、350~600次/分;
②心室律绝对不规则;
③QRS波群多与窦性的相同或相似
①P-QRS-T波群消失,代之以连续快速、大小不等、极不规则的室颤波;
②频率200~500次/分。
心房扑动:
心房肌产生250~350/分快而规律的冲动。
心电图特征:
心房扑动:
P波消失,代之以F波:
锯齿状、250~350次/分、规则;QRS波群多与窦性的相同或相似;房室传导比例2:
1或4:
1。
心室扑动:
心电图特点:
①P-QRS-T波群消失,代之以连续快速、相对规则的较大振幅的室扑波;
②频率200~250次/分。
治疗:
如不及时抢救,病人一般在3~5分钟内死亡。
有条件首选非同步直流电电除颤,同时配合心肺复苏术,并经静脉注射利多卡因1mg/kg以及其他复苏药物如肾上腺素等。
5.房室传导阻滞:
(1)概念:
冲动自心房至心室的传导过程中发生传导延缓或阻滞。
分为三度。
(2)病因:
冠心病、心肌病、心肌炎、高血压、电解质紊乱、药物中毒等,此外,少数患者与迷走神经张力过高有关。
(3)临床表现:
一度及二度Ⅰ型无明显症状,二度Ⅱ型及三度患者根据心室率快慢出现胸闷、心悸、心功不全及脑缺血症状,心室率不足20次/分,可出现阿-斯综合征。
(4)心电图特点
一度房室传导阻滞:
P-R间期延长。
二度Ⅰ型,也称莫氏(Mobitz)Ⅰ型房室传导阻滞。
表现为P波规律地出现,P-R间期逐渐延长,直至P波后无QRS波群出现,而发生心室脱落一次,脱落后的第一个P-R间期又恢复到最短,以后再逐渐延长,直至P波后QRS波群脱落,如此周而复始地出现
二度Ⅱ型房室传导阻滞:
莫氏Ⅱ型房室传导阻滞。
表现为:
P-R间期恒定(正常或延长),部分P波后无QRS波群。
三度房室传导阻滞:
又称完全性房室传导阻滞。
室上性搏动完全脱漏+缓慢的逸搏心律。
心电图表现
二度Ⅰ型逐渐延长;二度Ⅱ型固定;三度各管各
室内传导阻滞:
右束支阻滞:
V1、V2呈rSR′型或M型,V5、6有深宽、粗钝、切迹的S波,QRS波时间≥0.12秒(完全性右束支阻滞),T波与QRS波方向相反。
左束支阻滞:
V5、6呈宽大、顶部有切迹的R,其前无q,V1呈QS型或有深宽S波,QRS波时间≥0.12秒,T波与QRS波方向相反。
左前束支阻滞:
电轴左偏Ⅰ、aVL呈qR波,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS波,QRS时间<0.12秒。
左后束支阻滞:
电轴右偏Ⅰ呈rS波,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qR波,RⅡ>RⅢ,QRS时间<0.12秒。
6.心室肥厚
左心室肥厚
右心室肥厚
1.QRS波群电压增高
(1)胸导:
Rv5或Rv6>2.5mV;
Rv5+Sv1>4.0mV(女性大于3.5mV);
(2)肢导:
Rl导>1.5mV;Ravl导>1.2mV;RavF>2.0mV;Rl+S
>2.5mV
2.QRS电轴左偏,一般<30°~-30°(轻
3.QRS间期延长大于0.10s-0.11s
4.ST-T改变STV5、V6、avL、avF下移超过0.05mv,T波低平、双向或倒置。
1.右室电压增高:
(1)胸导联:
Rv1≥1.0mv;Rv1+SV5≥1.05mv(重症>1.2mv)
V1R/S≥1;V5R/S≤1。
(2)肢导联:
RavR≥0.5mv;R/q或R/S≥1。
2.图形改变:
(主要诊断条件)QRS波群V1、V3R呈qR、RS、R、Rs、rsR'型。
(V5呈rS、RS型)
3.电轴右偏:
(重要诊断条件)≥+90°(重症>+110°)。
4.QRS时限0.10~0.11s,VATV1>0.03s。
5.右室劳损:
(V1以R波为主时)S-TV1~2压低≥0.05mv;TV1~2低平、双向、倒置。
7.典型心肌缺血
1.心肌缺血---T波改变2.心肌损伤----ST段弓背上抬
3.心肌坏死-----病理性Q波
梗死部位
累及导联
前间壁
V1、2、3
局限前壁
V3、4、5Ⅰ、avL
前侧壁
V5、6、7或有Ⅰ、avL
广泛前壁
V1-5或有Ⅰ、avL
高侧壁
Ⅰ、avL
正后壁
V7、8、9
下壁
Ⅱ、Ⅲ、avF
右心室
Ⅱ、Ⅲ、avF、V3R、V4R、V5R、V6R
急性下壁心肌梗死
急性广泛前壁心肌梗死
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