水肿.ppt
- 文档编号:1210905
- 上传时间:2022-10-19
- 格式:PPT
- 页数:33
- 大小:348KB
水肿.ppt
《水肿.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《水肿.ppt(33页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
水肿,一、概念二、病因病机三、诊断及鉴别诊断四、辨证论治五、其他治疗六、预防及调护,一、概念,定义:
水肿是指体内水液潴留,泛溢肌肤,引起眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿的一类病证,严重者可伴有胸水、腹水等。
西医范畴:
常见于多种心脏病引起的心源性水肿,肾小球肾炎、肾病综合征引起的肾源性水肿,低蛋白血症、维生素B1缺乏症、严重贫血引起的营养不良性水肿,甲状腺机能减退、原发性醛固酮增多症引起的内分泌性水肿,以及特发性水肿等病症。
历史源流,金匮要略张仲景称:
水气,分风水、皮水、正水、石水、黄汗五类。
丹溪心法水肿分阳水、阴水。
“若遍身肿,烦渴,小便赤涩,大便闭,此属阳水。
”“若遍身肿,不烦渴,大便溏,小便少,不赤涩,此属阴水”。
二、病因病机,风,寒热,侵袭肺卫肺失通调风水相博,疮毒内犯火热内攻损伤肺脾,脾不运湿肺失通调,水湿内侵困遏脾阳,升清降浊,不能,水无所制,饮食不节损伤脾胃脾失转输水湿壅滞,外感湿邪,禀赋不足,久病劳倦损伤脾肾,脾不运湿肾失气化,水肿,基本病机:
肺失通调,脾失转输,肾失开阖,三焦气化不利。
病位:
在肺、脾、肾,而关键在肾。
病理因素:
风邪、水湿、疮毒、瘀血。
病性:
阴水、阳水转归:
阴水、阳水之间可以相互转化;水肿各证之间亦可以相互转化。
(下图示)预后:
阳水易消,阴水难治。
病理转变:
阴阳转化:
阳水阴水寒热转化:
水湿浸渍虚实转化:
实转虚寒湿脾阳不振肾阳虚衰湿热伤阴肝肾阴虚,湿丛热化湿从寒化,转归:
痊愈难愈:
肺脾肾累及转为他病,心肝,关格:
肾阳衰败,气化不行,浊毒内闭,上逆下闭,造成呕吐、小便不通。
癃闭:
膀胱开阖不利,小便点滴或闭塞不通。
阳水患者如属初发年少,体质尚好,脏气未损,治疗及时,则病可向愈。
因生活饥馑、饮食不足所致水肿,在饮食条件改善后,水肿也可望治愈。
脾肾衰微,水气上犯,出现水邪凌心犯肺重证。
阳损及阴,肝肾阴虚,肝阳上亢,则可兼见眩晕之证,三、诊断及鉴别诊断,诊断要点1、头面部浮肿,目下为卧蚕状,甚至头皮下均肿,手按之凹陷;2、四肢浮肿,以双下肢浮肿多见。
常表现为膝以下肿甚,而足浮肿尤为常见和明显;3、腹背水肿,常与下肢浮肿或头面浮肿同时并见;4、全身水肿。
具备以上任何一项者,均可诊断为水肿。
鉴别诊断,1、鼓胀:
鼓胀为单腹胀大,腹部青筋暴露,皮色苍黄,或兼下肢肿胀,而上肢和头面部一般不肿,水肿则头面、四肢皆肿,可有腹部胀大,但无青筋暴露。
2、痰饮:
痰饮与水肿同属于津液病变,但痰饮之邪停积于局部,而水肿之水液常常泛溢周身。
3、气肿:
水肿皮肤肿胀而有水色,按之陷下不起;气肿皮色不变,按之即起。
四、辩证论治,一、辨证要点水肿病证首先须辨阳水、阴水,区分其病理属性。
阳水属实,由风、湿、热、毒诸邪导致水气的潴留;阴水多属本虚标实,因脾肾虚弱,而致气不化水,久则可见瘀阻水停。
阳水与阴水鉴别,二、治疗原则,基本原则:
发汗、利尿、泻下逐水具体应用视阴阳虚实不同而异:
阳水以祛邪为主,发汗、利水、攻逐,解毒诸法;阴水以扶正为主,可以用健脾温肾利水、通阳利水、补气养阴利水等法。
对于虚实夹杂者,则当兼顾,或先攻后补,或攻补兼施。
三、证治分类,1.风水相搏证证候:
眼险浮肿,继则四肢及全身皆肿,恶风发热,肢节酸楚,小便不利等症。
偏于风热者,咽喉红肿疼痛,舌质红,脉浮滑数。
偏于风寒者,恶寒,咳喘,舌苔薄白,脉浮滑或紧。
证机概要:
外邪袭肺,肺失宣降,不能通调水道,下输膀胱。
治法:
疏风清热,宣肺行水。
代表方:
越婢加术汤加减。
常用药:
麻黄、杏仁、防风、浮萍、白术、茯苓、泽泻、车前子、石膏、桑白皮、黄苓。
加减:
若风寒偏盛,去石膏,加苏叶、防风;若风热偏盛,去羌活,加连翘、金银花、鲜芦根;若咳喘较甚,可加杏仁、前胡,葶苈子;若咽喉红肿疼痛严重者,可加板蓝根、牛蒡子、射干。
2.湿毒侵淫证,证候:
眼睑浮肿,影响全身,小便短少,恶风发热,身发疮疡,甚则溃烂,舌质红,苔薄黄,脉浮数或滑数。
证机概要:
湿毒未清,累及肺脾,肺失通调水道,脾失运化水湿。
治法:
宣肺利水,清热解毒。
代表方:
麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。
常用药:
麻黄、杏仁、桑白皮、赤小豆、金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵。
加减:
脓毒甚者,当重用蒲公英、紫花地丁;湿盛糜烂者,加苦参、土茯苓;风盛瘙痒者,加白鲜皮、赤芍;大便秘结者,加大黄、玄明粉;水肿加重者,五皮饮加减。
3.湿热壅盛证,证候:
遍体浮肿,皮肤绷急光亮,胸脘痞闷,烦热口渴,小便短赤,或大便干结,苔黄腻,脉沉数或濡数。
证机概要:
水湿化热,壅滞三焦,耗伤津液,气机失常治法:
分利湿热代表方:
疏凿饮子加减常用药:
羌活、秦艽、槟榔、椒目、赤小豆、茯苓、大腹皮、生姜皮、黄柏、泽泻。
加减:
尿痛尿血者,加大小蓟,白茅根;腹满便结者,加大黄;胸满气喘、气不得卧者,合葶苈大枣泻肺汤、五皮饮及三子养亲汤加减;口咽干燥、大便干结者,合猪苓汤加减。
4.脾虚湿困证,证候:
全身浮肿,尤以下肢为甚,按之凹陷,有时晨起浮肿甚,纳少便溏,倦怠乏力,腰酸腰痛,胫膝酸软,动则气短,尿有余沥,舌质淡红,舌边常见齿痕,太薄白,脉弦细证机概要:
脾虚水湿泛溢,精微不敛,久则元气虚衰,气化失常。
治法:
健脾补气,利水消肿代表方:
防己黄芪汤和参苓白术散加减常用药:
黄芪、防风、白术、党参、茯苓、山药、杜仲、续断、莲子肉、车前子,加减:
腹水明显,腹胀难忍,甚则腹大不能起床者,加大腹皮、生姜皮、陈皮、鸡内金;脾肾气虚、水肿明显者,济生肾气丸加减。
5.气滞水停证,证候:
肢体及全身水肿,胁肋满痛,嗳气则停,纳食减少,面色晄白,爪甲无华,小便短少,舌淡苔白或白滑,脉弦证机概要:
肝气失于条畅,气机流行失常,水湿停滞不行治法:
行气利水代表方:
柴胡疏肝散合胃苓汤加减常用药:
柴胡、白芍、枳壳、川芎、香附、紫苏梗、茯苓、白术、泽泻,加减:
胁腹胀满者,加木香、青陈皮、八月札、谷麦芽;胁肋刺痛,舌有瘀点者,加桃仁、红花、丹参、郁金、蛰虫;气短乏力者,加党参、黄芪;口苦、小便黄者,加虎杖、黄连。
6.脾肾阳虚证,证候:
面浮身体肿胀,腰以下为甚,按之凹陷不易恢复,心悸气促,腰部冷痛酸痛,畏寒神疲,四肢厥冷,小便量少,面色咣白或灰滞,舌质淡胖,苔白或白腻,脉沉细。
证机概要:
脾肾阳虚,精气不固,阳不化气,水湿内聚停滞治法:
健脾补肾,温阳利水代表方:
济生肾气丸合真武汤加减常用药:
附子、巴戟天、仙灵脾、熟地黄、山茱萸、山药、桂枝、白术、茯苓、泽泻、车前子、生姜、大枣,加减:
小便清长量多者,去泽泻、车前子,加菟丝子、补骨脂;心悸、唇绀、脉虚数或结代者,去桂枝、附子,加炙甘草、丹参;喘促汗多者,加党参、五味子、煅牡蛎、煅龙齿;神疲嗜睡、泛恶,甚则口有尿味者,加制大黄、黄连、姜半夏、姜竹茹、六月雪,7.气阴两虚证,证候:
浮肿日久,气短乏力,纳少腹胀,手足心热,口干咽燥,头目眩晕,舌红少苔,脉象细数。
证机概要:
病久损及气阴,气虚则气化失常,阴虚则无以化气治法:
益气养阴利水代表方:
防己黄芪汤合六味地黄丸加减常用药:
黄芪、防己、茯苓、太子参、山药、生熟地黄、枸杞子、山茱萸、续断、女贞子、旱莲草,加减:
阴虚尿少者,加北沙参、麦冬;短气疲乏者,去黄芪。
加黄精、白术。
7.瘀水交阻证,证候:
浮肿,面、唇、肤色晦滞,腹部青筋暴露,妇女经水暗红或成紫块,经水少闭,舌紫暗或见瘀点,脉涩。
证机概要:
血水同源,水液久蓄脉道,脉络胀滞,泛溢肌肤。
治法:
活血利水。
代表方:
桃红四物汤合血府逐瘀烫加减。
常用药:
当归、赤芍、川穹、红花、桃花、丹参、黄氏、益母草、牛膝、马鞭草、泽兰叶、车前子。
加减:
气滞胸胁不适者,加郁金、延胡索;阳气不足者,加仙灵脾、紫河车;水肿明显者,加茯苓、薏苡仁。
五、其他治疗,1、单方验方益肾汤:
当归、赤芍、川芎、红花各10g,桃仁9g,益母草、板蓝根、金银花、白茅根、紫花地丁各15g。
日1剂,水煎服。
2、食疗黄芪苡仁粥:
黄芪60g,薏苡仁50g,煮成稀粥,长期食之。
3、针刺主穴:
水分、水道、三焦俞、委阳、阴陵泉。
阳水者,加肝俞、列缺、合谷;阴水者用补法。
4、灸法取关元、气海、中极、神阙、涌泉,日一次,适用于肾阳衰微之水肿。
5、气功选练放松功、内养功、六字诀等功法,日13次。
六、预防及调护,1、充分休息,保证睡眠,避免疲劳;2、防止感染,严防感冒及上呼吸道、皮肤感染;3、合理安排饮食,注意精神调养,增强抵抗疾病的能力;4、注意个人卫生,起居生活要有规律,避免一切刺激性物品;5、谨慎用药,避免肾毒性药物;6、劳逸结合,调畅情志,树立战胜疾病的信心。
ThankYou!
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 水肿