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衣原体立克次体和螺旋体引起的人畜共患病
衣原体、立克次体和螺旋体引起的人与动物共患传染病
第一节鹦鹉热
〈Psittacosis〉
鹦鹉热又名禽衣原体病〈f。
w1ch1amydiosis〉,或名鸟疫〈ornithosis〉,是由鹦鹉热衣原钵所致人和畜禽共患的一种传染病。
通常为隐性感染,但在受到外界因素的影响时,也可能表现为临床疾病。
在易感宿主组织中,衣原体视菌株而定,可在心外膜、肺、气囊或腹膜上引起炎症、坏死和增生性病变。
全身感染可导致高热、厌食、嗜E民、腹泻,偶尔死亡。
人的感染可呈轻型流感样或为隐性感染,有些茵株可引起牛、羊、猪、猫、兔、鼠等哺乳动物的肺炎、多发性关节炎、肠炎或流产。
随着养禽业的发展,禽鸟中本病的发病率升高了,近年来人的鹦鹉热在世界各国有逐年增加的趋势,说明本病对公共卫生的影响严重。
C流行病学〕本病主要是群体巢居野禽的疾病,多为隐性感染,全世界迄今至少已在约130种禽类中发现了衣原体感染。
营养缺乏、过度拥挤电细菌性或原虫性疾病、运输、迁徙等应激状态,可导致疾病明显化。
有感染性的衣原体可从眼泪和鼻涕中排出,但绝大部分从粪便排出,在粪便中可存活数月。
衣原体感染主要通过含有粪尘的空气传播,病禽常见腹泻,有大量衣原体从粪便进入环境〈包括羽毛的污染〉,在干燥后这些物质就化为有感染性的气雾。
呼吸道是最常见的传播途径,其次是经口感染。
易感禽与病禽排泄物接触是维持衣原体感染的重要因素,禽鸟的交易、鸽的竞赛和野禽的迁徙,都有助于在禽类群体中散播衣原体。
鹦鹉热衣原体的自然储主是野禽、野兽、家畜和家禽,但禽、兽之间的关系至今尚不清楚。
人从禽类受到感染主要是通过呼吸道吸入污染病禽粪便、分泌物或羽毛的气雾,偶有被病禽咬伤或吃病禽肉而感染的。
吸入感染可发生于一般家庭、鸟店、禽鸟养殖场、动物园、动物检疫所、家禽加工厂、医院和实验室等地,常为饲养、贩卖、加工处理禽鸟人员的职业病。
人类从家畜或野兽感染衣原体病的十分罕见,
〔症状和病变〕不同菌株鹦鹉热衣原体所致疾病见表8『10
〈-〉临床诊断
〈二〉实验室诊断
〈病原学检查〕1.病原特性衣原体〈Chumy出的在微生物分类中的地位,介于立克次体与病毒之间,
它只能在活的细胞内生长,增殖过程有一定的发育周期。
衣原体属可分两个种,即引起人沙银、包涵体结膜炎、性病淋巴肉芽肿和小鼠肺炎的沙眼衣原体〈C.tmchornGtis〉和引起人和禽鸟鹦鹉热、多种哺乳动物肺炎、肠炎、多发性关节炎和流产的鹦鹉热衣原体〈C.psit-
I二A
第八章衣原体、立克次体和螺旋体引起的人与动物共患传染病
表8-1鹦鹉热衣原体的致病性
323
宿
主
病
鹦鹉热(鸟疫)
名
各种年龄的野禽和家禽
多发性关节炎
人类
脑脊髓炎
胎盘病(牛流行
性流产,绵羊地方流行性流产)结膜炎
猫、绵羊、山羊、牛、猪、
马,兔,小鼠等
羔羊、楼牛
镜牛、犬
牛、绵羊、山羊、猪、兔、小鼠
嗜眠,高热,分泌物增多,产蛋减少,根据病原体的毒力X同,病死率。
~钊%。
病变有纤维素性气囊炎,心包炎,腹膜炎,肝周炎,肝脾肿大
不适,头痛,高热,咳嗽,肺炎,脾炎,偶有脑膜炎。
某些菌株
与人类性病淋巴肉芽肿及流产有关。
经治疗的病例病死率可低于1%,未治疗的病例病死率可达20%
结即如黯辩时如黯妻去撒在黔i军
踱行,腕关节或酣关节肿胀F高热,不适,纤维素性滑膜炎,臆炎,偶有肝病变,病死率不等
不适,共济失调,高热,腹泻,麻痹,纤维性肝周炎,心包炎,腹水暂时性高热,衣原体菌血症,怀孕后期流产,胎儿肝病,偶有水肿,
腹水,气管出血斑,胎盘炎症和坏死
症状和病变
亚临床肠道感染
绵羊、猫、豚鼠、牛、猪
牛、绵羊、野兔、蹄鼠
牛
结膜水肿充血,粘隙性分泌物,猫有高热,滤泡性结膜炎,角膜炎,形成角膜黯
腹泻、虚弱、新生仔畜死亡,肠炎、野兔和靡鼠为致死性肠炎,可引起流行,病死率高,脾肿大,肺有坏死灶,呈败血症
无临床症状,在肠粘膜可发现衣原体
‘
tact〉。
衣原体是一属独立的微生物,呈圆形或椭圆形,有细胞壁,直径。
.2~1Pm,光学显微
镜下勉强可见,能为姬姆萨等染色法着色。
细胞内繁殖,因生活周期中各期形态不同,染色反应亦异,有始体Gaitialb。
dy〉和原体〈e1emenuryb。
dy〉之分,前者无传染性,为繁殖型s后者有高度传染性,感染主要通过原体〈或称原生小体〉引起。
受感染的细胞内可查见各种形态的包涵体,由原体组成,对疾病诊断有特异性,
衣原体在一般细菌培养基上不能繁殖,必须依赖活细胞供给养料,尤其是在代谢旺盛的新鲜组织中生长最佳。
所有菌株均能在鸡胚中生长,也能在细胞培养中生长繁殖.实验动物中以小鼠和豚鼠对之较为易感。
2.标本的采取在一些严重的全身性病例,从患者的血液和大多数器官组织中均能检查和分离到病原体,但最适合的检查材料可从有症状或有病变的部位采取。
如肺炎病例取肺充血部位或气管分泌物,肠炎病例取肠道粘膜或内容物:
气囊炎病例取变厚的气囊和渗出物,肝脾炎可取肝、脾,结膜炎可取结膜刮屑或分泌物等。
对温和病例或亚临床感染的禽类进行制检时,可采取肝、脾、肾和结肠内容物等病料作病原分离,病料采集后如不立即进行检查,应迅速保存于-20℃或更低的温度,如此则组织标本中的衣原体可长期维持其活为。
如在0℃~-20℃之间反复波动,则衣原体细胞内形成结冰晶体时就易被灭活。
在处理病料时可能给人带来危险,操作人员接触或吸入有传染性的气雾,或被损皮肤污染了有传染性的排泄物时,易受感染而致病,必须谨慎,应充分注意在处理病料时的个人卫生防护。
324
第二篇合
论
3.直接镜检在新鲜渗出物或器官压片胞浆中的鹦鹉热衣原体能在显微镜下检出。
以姬魏萨氏法染色,病菌的着色随生长阶段而异,形态较小有传染性的原体以姬姆萨民法染成紫色,形态较大的繁殖型始体则染成蓝色。
新鲜渗出物亦可不必染色,在湿封固标本中以相差显微镜直接检查,在500倍或更高倍下〈用高倍和干相差物镜〉可清晰易见病菌分布于单核细袍的整个胞浆中,但此法不能将可能存在于细胞内的任何霉形体和衣原体区分开来,
4.病原分离和鉴定用于分离鹦鹉热衣原体的实验动物是鸡胚、小鼠或豚鼠。
也可用细抱培养,
〈1〉鸡胚接种衣原体的所有菌株均能在发育鸡胚卵黄囊中分离和繁殖。
衣原体悬液以0.2m1剂量接种于6~7日龄鸡胚的卵黄囊中,受感染的鸡胚常在5~12天内死亡·胚胎和卵黄囊表现出血或充血。
此时如将卵黄囊制成抗原,并在补体结合〈CF〉试验中能与衣原体阳性抗血清起反应,则可确认卵黄囊己受衣原体感染。
如可疑病料组织匀浆接种鸡胚第一代没有发生死亡,则于接种后10~14天收获卵黄囊,加砂粒和肉汤研磨,以0.2m1剂量接种于另一组6日龄鸡胚。
需作三次盲目传代,如均无特异性鸡胚死亡,则可作出原始可疑组织中不含有鹦鹉热衣原体的结论。
〈2〉小鼠和豚鼠来源于禽类的鹦鹉热衣原体菌株无论以脑内、鼻腔内或腹腔内途径接种,均能在幼龄小鼠中分离和繁殖。
在人类引起性病淋巴肉芽肿的菌株和某些在哺乳动物引起严重肠炎或败血症的菌株也可在小鼠中繁殖。
根据接种病菌的数量和毒力,小鼠可在5~15天内出现衣原体感染的典型症状和病变。
强毒菌株能引起严重的全身性感染使小鼠竖毛、沃食、呆滞,可在5~7天内死亡。
剖检可见器官充血,尤其是肺,肝、脾肿大,表面可覆盖一层纤维蛋白,胸腹腔积有粘性渗出物,所有这些渗出物以含有大量单核细胞为特征,其中很多细胞的胞浆内有衣原体。
如衣原体的毒力较弱,则小鼠可不死,但衣原体在腹膜细胞里的生长繁殖损害了血管内皮,使血浆从腹膜微血管漏出,因此含有炎性细胞的纤维蛋白性液体大量积聚于腹腔中。
在6周龄的小鼠,其积液量可增至10时,其液体中单核细胞常为衣原体所严重感染。
来源于禽类的强毒致死性菌株和引起牛脑脊髓炎或绵羊多发性关节炎的菌株可用豚鼠分离。
豚鼠是牛、羊衣原体菌株的首选实验动物,因为这种动物对少量衣原体的生长比鸡胚更为易感。
引起脑脊髓炎或多发性关节炎的衣原体菌株不论接种量多少,在小鼠体内都不能繁,殖也不能引起病变。
在诊断时应用豚鼠比用小鼠优越之处,在于感染前后更易采取其血液作
血清学试验用。
必须注意在小鼠和豚鼠的实验室群落中可能有自然感染的衣原体病。
从各地实验室群落t的小鼠肺中己分离到至少有5个鹦鹉热衣原体菌株和沙眼衣原体的Nigg民鼠肺炎菌株,病原
菌可由带菌动物的肺匀浆经鼻内途径接种,反复通过健鼠传代而发现,受感染的小鼠终于发生弥漫性肺炎。
豚鼠亦可自然感染一种能引起结膜炎的鹦鹉热衣原体菌株,在动物之间通过接触感染传播,病菌在繁殖鼠群落中可持续存在,绵延不绝。
〈3〉细胞培养来源于禽类的衣原体菌株能适应并在鸡胚原代细胞培养物或小鼠传代细胞〈“L"细胞、McCoy民细胞〉培养物中生长良好。
为从自然感染的组织中初次分离衣原体,‘细胞培养物对组织中少量衣原体的生长不像鸡胚卵黄囊那样敏感,来源于哺乳动物的衣原体菌株,如、多发性关节炎、地方性流产或牛、羊肺炎的病原体在细胞培养中仅能有限地低度繁殖,
~
~
...
第八章衣原体、立克次体和螺旋体引起的人与动物共患传染病
325
〈4〉生长特征衣原体为球状体,仅能在宿主细胞的胞浆内以多阶段的发育周期方式增殖。
其有感染性的原体是一种细小、厚壁、直径为0.2~0.3队m的致密菌体,这种菌体一旦被吞噬后,可增大为一种薄壁的、不太致密的非感染性始体,直径为0.9~1件m,通过分裂而增殖,子代细胞逐渐变为较小的、厚壁的原体,其中含有核糖体和一个弥散的核。
这一过程是在胞浆内空泡中进行的,空泡壁不久消散,病菌扩散到宿主细胞的整个胞浆中。
在整个生长阶段中,衣原体在细胞内的微菌落可含有成百个菌体,因此,在镜检受感染细胞的湿封回标本或染色的压印片时,可在很多宿主细胞的胞浆中看到不同大小的成堆菌体。
在37℃培养时,细胞培养物中的生长周期为17~48小时,取决于所用菌株和细胞培养物的类型。
大多数衣原体菌株在鸡胚中生长的最适温度为39℃,受感染的鸡胚如在39~41℃孵育时,胚胎死亡的平均日数可缩短1~3夭。
根据所接种的菌株和菌数不同,衣原体可在3~12天内杀死鸡胚,
衣原体的细胞壁含有比例很高的类脂质,使菌体对脂洛剂和去垢剂敏感。
季钱化合物,烧基-联甲苯-氯化钱的稀释液(1:
1000〉是实验室常用的消毒剂,它能使在含有大量蛋白质搭液中的农原体浓缩悬液迅速灭活,相对来说石炭酸的消毒作用较差。
衣原体对酸、碱有抵抗力,在0.1mould氢氧化销或0.1m01/L盐酸中尚能短期存活。
在56℃或以上的高温下可被迅速杀灭。
‘
〔血清学检查〕检测衣原体病抗体的血清学方法较多,国内外最常用的方法是补体结合试验,此外还有酶联免疫吸附试验、琼脂免疫双扩散试验和间接血凝试验等。
补体结合试验一般用加热处理过的衣原体悬液作为抗原〈属特异抗原〉来测定被检血清〈属特异抗体〉。
以衣原体标准株感染鸡胚,收取含大量原体的卵黄囊,用PBS〈pH7.2〉配成20~30%悬液,煮沸30分钟,冷却后加石炭酸使最后浓度达0.5%,制备成抗原测效价后保存备用。
用含衣原体的卵黄膜悬液给公豚鼠腹腔或皮下注射,以制备高兔豚鼠血清。
补体结合试验按常规方法进行,禽、猪血清中的衣原体补体结合抗体,只能用间接补体结合试验检出。
一般于感染后7~10天出现补体结合抗体,通常采取急性期和恢复期双份血清,间隔10天左右,如抗体效价为1:
8~1:
16或增加4倍以上时才有诊断价值。
除补体综合试验外,也可进行血清中和试验、毒素中和试验和蚀斑减数试验。
血清中和试验在鸡胚进行,鸡胚可因衣原体和特异性抗血清的预先中和而免于死亡。
毒素中和试验在小鼠进行,小鼠当静脉注射衣原体和特异性抗毒素后可免于早期死亡。
蚀斑减数试验用细胞培养物进行,由于专门制备的高效价免疫血清的作用,可使衣原体在细胞培养物所引起的蚀斑数减少90%左右。
据报道,葛文楠等〈1986〉用ELISA检测羊衣原体病,认为比补体结合试验更为敏感,适用于诊断畜禽衣原体病和流行病学调查。
徐维佳等(1986〉用凝胶琼脂免疫扩散法诊断绵羊衣原体病,姜夭童、杨宜生等〈1986〉用间接血凝试验诊断猪、牛、羊衣原体病,均认为比补体结合试验敏感性更高。
〈三〉鉴别诊断
在禽类中,衣原体所引起的肉眼病变与巴氏杆菌、霉形体和大肠杆菌等所引起的相似,当病菌侵害全身后可使感染禽的气囊、肠系膜、肝和心脏中有纤维蛋白性渗出物沉着。
由无并发症的衣原体感染所引起的纤维蛋白性渗出物中没有那些能在普通细菌培养基上迅速生长的细菌。
用相差显微镜检查,在湿封固标本中的新鲜衣原体性渗出物可在正常情况下见有大量
326
第二篇各
论
单核细胞,其中很多含有球状的胞浆内衣原体,但这种方法不能用以区别衣原体和细胞内的霉形体。
在哺乳动物中,鹦鹉热衣原体所引起的牛、羊地方流行性流产应与布氏杆菌病和胎儿弯杆菌病等相区别诊断,接牛肺肠炎常与腺病毒、呼肠孤病毒、轮状病毒、细小病毒引起的感染相混淆,应注意确诊,羔羊和核牛多发性关节炎应与大肠杆菌、链球菌、霉形体等引起的疾病相区别,牛散发性脑脊髓炎则需与李氏杆菌病、运输热、牛传染性鼻气管炎和牛病毒性腹泻等进行区别诊断,
第二节Q热
〈Qfever〉
Q热是由贝民立克次体引起的一种急性热性传染病。
l临床上以发热、头痛、肌痛为特征。
1935年Derrick在澳大利亚屠宰场工人中发现一种原因不明的热病,称之为Q热〈“Q,为‘Query,第一个字母,即疑问之意〉,后来的研究表明,这种‘疑问热"或“屠宰场热,是由立克次体引起的一种人畜共患病.本病分布于世界各地,其流行区已遍及五大洲的大部分国家和地区。
本病在我国发现于50年代,目前已知Q热在我国分布相当广泛,内蒙、四川、甘肃、青海、新疆、西藏、黑龙江、福建、安徽、海南等十余个省区均证实有本病,暴发流行大多与接触家畜及畜产品有关,
(-〉临床诊断
〔流行病学〕贝民立克次体遍布全球,有广泛的宿主,目前已知至少有40多种动物包括啃齿动物,鱼类,鸟类,家畜,家禽和一些野生动物以及蝉和其他节肢动物易受贝民立克次体的自然感染,其中牛、绵羊、山羊和牌是主要的宿主。
贝氏立克次体在自然界的进化适应过程,表现两种生态学特征。
其原始生态为病原体在蝉和野生动物中间循环,形成自然疫源地,除蝉的叮咬或其粪便作为传播媒介外,在野生动物之间也可因污染的空气〈由动物分泌物、排泄物而来〉或互相咬噬而传播,病原体由自然疫源传至大哺乳动物如牛、羊等家畜造成感染,雌性家畜可由胎盘、羊水、乳汁等排出病原体,在家畜之间由污染空气而广泛传播,形成另一完全独立循环的疫源地,即所谓经济疫源地。
人类Q热的传染源主要是感染的家畜,其中特别是牛、羊。
因此,Q热常暴发于屠宰场、肉类加工厂、皮毛厂和农牧场等单位的职工。
人群中Q热的感染率与畜群感染的程度及与之接触的频度有密切关系。
病原体可通过呼吸道、消化道和接触等途径使人感染,但呼吸道是引起本病暴发流行的主要传播途径。
感染本病的家畜通过其胎盘或阴道分泌物内含有的大量立克次体,污染周围环境,人可因直接吸入孕畜分娩时所形成的感染性气溶胶或污染尘埃而引起感染。
有时饮用
生奶或食用奶制品、牛羊肉亦可通过消化道感染本病。
一般认为,病人不能作为Q热的传染源。
本病一般呈散发,但暴发流行也很常见。
本病与布民杆菌病均为重要的人畜共患病,有相同的传染源,因而在某些地区常形成这两种病的混合疫源地,当地人畜可能受到这两种疾病的双重感染。
到一·
骇
第八章衣原体、立克次体和螺旋体引起的人与动物共患传染病
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〔症状和病变丁本病临床表现无明显特征,常难与其他热性传染病区别,因而误诊率很高。
感染可分亚临床型、急性型或慢性型。
人类感染常为亚临床型,症状轻微,甚至可无症状。
急性型潜伏期一般为2~4周。
常突然起病,表现为发热〈38~40℃〉、寒战、严重头痛、肌痛、极度乏力及全身不适。
发热持续时间5~15天,平均10天左右。
头痛多在额部和枕部,也可转成弥漫性痛,全身酸痛以腰背部和脐肠肌最为明显,有时伴有关节疼痛。
约半数患者经X线检查可见有肺炎,自觉症状有轻度咳嗽,痰少,有时胸痛,多数病例有肝功能异常和黄症。
与其他立克次体不同之处是本病患者没有皮彦。
本病为一种严重的消耗性疾病,老
年人尤为严重,常长期不易康复。
慢性型较少见,常由急性型转成。
其中以Q热性心内膜炎和肝炎最为常见和最具有临床重要性。
临床表现为低热、盗汗、贫血、肝脾肿大、肝功能异常、关节疼痛、血尿、血小板减少及心脏杂音等。
疾病长期迁延,最终可引起死亡。
本病有时可与布民杆菌病混合感染,其主要症状和体征为发热、全身无力、食欲不振、多汗、头昏、头痛、眶后痛、肌痛〈腰肌及脐肠肌为主〉、关节痛、心悸、气喘、辜丸痛、淋巴结肿大等,应注意诊断,
动物感染本病后主要呈隐性。
在反鱼动物中,病原体侵入血流后可局限于乳房、体表淋巴结和胎盘,一般几个月后可清除感染。
但也有一些反当动物可成为带菌者。
由于病原体局限于乳房,可在泌乳期经奶排出。
在产钱或产羔时,大量病原体可随胎盘排出,也可随羊水和粪尿排出体外。
病原体对外界环境的抵抗力较强使其易于存活和侵入新的易感人畜体内。
奶牛感染后一般泌乳和胎儿发育都会受到影响。
绵羊和山羊感染后可见流产,有时可见流行性流产。
野生动物自然感染的症状尚不太清楚。
t+'?
la
〈二〉实验室诊断气i〉二7右,1毛手;但世兰;+1如
由于本病的临床表现并不特异,很难与其他热性传染病相区别,因而对其诊断,特别是在未明确有本病存在的地区,常需采用血清学或病原学检查才能确诊。
若仅根据临床表现作出诊断,误诊率常很高,特别容易误诊为流感、伤寒、肺炎或传染性肝炎等。
〔病原学检查〕
1.病原特性贝民立克次体〈Richettstabunseti〉是一种专性的细胞内寄生物,呈椭圆形至短杆状的多种形态,通常为0.2~0.4×0.4~1.0Hm大小,无鞭毛,无英膜,革兰氏染色阴性,姬姆萨染色呈红色。
与其他立克次体的区别是具有可滤过性,不引起人的皮彦,并能直接传播而不需要媒介昆虫,贝民立克次体能形成内袍子样结构,对理化因素有极强的抵抗力,尤其是对于干燥和在尘土中受到曝晒时的耐受力,在立克次体中是独特的,它在干粪、干血、冻肉或腊肉中可分别生存2年、6个月、1个月或5个月。
贝氏立克次体可用7日龄鸡胚卵黄囊接种培养,至第5~7天可达高峰。
亦可在多种原代及传代细胞内繁殖。
豚鼠、仓鼠、小鼠等实验动物对贝民立克次体高度易感。
常用豚鼠作实验性感染,可经多种途径感染豚鼠,受染后可在血液和各脏器以及胆计、粪尿、乳汁中发现病原体并可长期存在,贝民立克次体的毒力和抗原性常易变异,经鸡胚长期传代后对动物的致病力减弱。
2.病原分离从人、畜体内分离病原体是证实本病存在最确切的方法,特别是在新发现的疫区必须作病原学检查才能确认。
及早在发病初期未用广谱抗生素治疗前来病人血液接种
328
第二篇各
论
豚鼠或接种鸡胚,较易获得阳性分离结果。
对于家畜脏器中立克次体的分离,多取胎盘或牌、肝、肾等组织块,按其重量加稀释液研磨作成20~30%悬液接种。
有时也可从痰、尿、奶、骨髓液等分离病原体,用姬姆萨染色法并结合免疫荧光法可直接检出感染组织中的病原体。
〔血清学检查〕由于病原检查要求实验室具有防护贝氏立克次体足够的安全设备,因此一般实验室的诊断都宁可用血清学方法进行。
血清学试验是本病最常用的特异性诊断方法,其特异性很高,未发现与其他疾病有交叉反应,且安全、简便、快速。
最常用的是补体结合试验,采取急性期和痊愈康复期血清测定其效价,如恢复期效价高于急性期4倍以上,对确定本病诊断有重要意义。
如临床症状典型,单份血清补体结合抗体效价在1:
64或以上,间接免疫荧光效价1:
64~1:
128可作现症诊断。
微量凝集试验常用于本病的早期诊断。
凝集试验比·
补体结合试验较早出现阳性反应,但凝集素在病后维持时间不如补体结合抗体长久,用塑料板作微量凝集试验,每孔各加0.025m1的稀释血清及高纯度的苏术素染色抗原,室温过夜后如同血凝试验读取结果,不仅抗原节省,方法简便,而且结果迅速,约50%患者用微量凝集试验在第1周可测出凝集素,90%患者在第2周可测出,全部患者在第4周均可测出。
此外还可应用间接免疫荧光抗体技术和酶联免疫吸附试验等方法诊断本病,
叶,v,注翠:
;;
第三节恙虫病
〈Tsuts11gMrlustlifever〉
本病又名恙虫热、丛林斑疹伤寒、海岛热或沙虱热,是一种以恙蹒为传播媒介的立克次体病,人因被带有立克次体的恙蜻幼虫盯咬而感染发病。
临床上以发热、溃窃、淋巴结肿大和皮疹为特征。
本病对人体危害严重,如不治疗,病死率很高。
本病为亚洲太平洋地区及热带、亚热带地区的重要传染病之一,主要分布亚洲及大洋洲大多数国家,近年来本病在日本和东南亚各国的发病有急剧增多趋势。
本病在我国的地理分布,主要在东南和西南地区,本病是我国首先发现的,早在公元313年晋朝葛洪在《抱扑子内篇》和《肘后方》中就记载有关本病的内容,当时称为沙虱热,这是世界公认有关恙虫病的最早科学文献。
日本于1810年发现本病,于1927年在日本最早分离到恙虫病的病原体。
.〈-〉临床诊断
E流行病学〕鼠类感染恙虫病立克次体后多呈隐性感染,但内脏中长期保有立克次体,是本病的主要传染源。
在某些地区,家兔、家禽和鸟类也可成为本病的传染源。
纤恙蹒是传播本病的媒介,中国古代已知沙虱〈即恙蹒〉传播恙虫病。
全世界已知恙蹒种类将近3000种,我国发现的恙蜻有265种,其中地里纤恙麟、红纤恙麟、高湖纤恙蹒、小板纤恙蜗等是我国恙虫病的主要传播媒介。
恙蜿幼虫叮咬感染鼠后,幼虫经稚虫发育为成虫,产卵,孵化出第二代幼虫,在此过程中均带有病原体,此第二代幼虫如盯咬人,即能传播恙虫病,因恙蜗幼虫一生中只叮咬一次人或动物的体液,所以只有上一代幼虫受到感染,第二代幼虫才具有传染性。
人对本病普通易感,病后获得对同株病原体的持久免疫,对不同株的免疫仅能持续数月,故可再次感染发病。
本病一般为散发,有时亦可流行。
发病季节和地区分布与恙瞒的生
1
第八章衣原体、立克次体和螺旋体引起的人与动物共患传染病
329
活条件密切相关·恙蜻常生活于湿度较高的丛林边缘、河边灌术丛和河流沿岸杂草丛生,鼠类活动的场所-全年均可发病,以夏秋季多见。
流行季节和气温雨量变化有明显关系,气温高,雨量大,尤其是暴雨期,病例较多见。
感染者以在农村有接触草地机会的劳动人民为多。
〈症状和病变〕潜伏期一般为7~10天,长者3周左右,短者1~5夭。
发病突然,体温
迅速上升,可达40℃以上,伴有寒颤、头痛、四肢酸痛、疲倦无力、食欲不振和眼结膜充血等。
有的患者颜色潮红、嗜眠,严重者有谱妄、重昕、昏迷等神经症状,虫咬溃窃、淋巴结肿大和皮疹是本病有诊断意义的主要特征,
虫咬溃荡和焦癫是本病特有的体征,分布于全身,以腋下、腹股沟、阴囊、会阴部多发。
恙蜗叮咬处初期并不引人注意,至潜伏期末叮咬处形成小红疹,中心坏死,上覆焦黑色癫。
癫皮脱落后,中央凹陷形成溃荡。
溃荡和焦癫的出现率在本病病人中约占2/3。
淋巴结肿大和压痛多为全身性,但焦癫附近局部淋巴结肿痛更为明显,淋巴结肿大可在全身症状之前出现,无化服倾向。
反疹可见于1/3至2/3病人,多在病程第4~6天出现,为暗红色斑丘疹,大小和形状不一,压之可退色。
多分布于躯干,亦可为全身性,或可见于面部,但手掌足底不兑,皮疹持续3~7天消退,无脱皮现象。
动物自然感染本病的症状相对轻微,一般无明显表现.
〈二〉实验窒诊断
〔病原学检查〕
1.病原特性恙虫病立克次体〈Richettstetsutst4gGmusht〉为多形态的专性细胞内寄生物,常见者为球杆菌状或短杆状,多成对分布,似双球菌样。
大小为0.3~0.5×0.8~1.5Mm.在感染动物组织和腹腔渗出液内,多数分布于大单核细胞胞浆中。
组织涂片用姬姆萨染色法,立克次体呈紫红色,细胞浆呈浅蓝色。
在鸡胚卵黄囊和多种
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