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头部检查
头-部-检-查
头部检查
头部及其器官是人体最重要的外形特征之一,是检查者最先和最容易见到的部位,仔细检查常常能提供很多有价值的诊断资料,应进行全面的视诊、触诊。
因头部器官的功能和解剖特点,在检查中常需要一些特需的检查方法。
第一节、头发与头皮
检查头发主要注意颜色、疏密度和有无脱发及脱发的类型与特点。
头发的颜色、曲直和疏密度可因种族遗传因素和年龄而不同。
儿童及老年人头发较稀疏,头发逐渐变白也是老年性改变。
脱发可由疾病引起,如伤寒、甲状腺功能低下、斑秃等,也可由物理和化学因素引起,如放射治疗和抗癌药物治疗等,检查时要注意其发生部位、形状与头发改变的特点
头皮的检查需要分开头发观察头皮颜色、头皮屑,有无头癣、疖痈、外伤、血肿及瘢痕。
第二节、头颅
头颅的视诊应注意大小、外形变化和有无异常活动。
触诊是用双手仔细触摸头颅的每一个部了解其外形,有无压痛和异常隆起。
头围是软尺经眉间和枕骨粗隆绕头一周测得的周径
头颅的大小以头围来衡量,测量时以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。
头围在发育阶段的变化为:
婴儿出生后,随生长发育,头围逐渐增大,2岁以内生长快,到18岁时达到成人大小。
新生儿头围约34em,出生后6个月内增长8em,6-12个月增长3em,第2年增长2em,以后的2年内约增长1.5em,4-10岁约共增长1.5em.到18岁时,可达53em或以上。
矢状缝和其他颅缝一般在出生后6个月内骨化,过早骨化会影响颅脑的发育。
头颅的大小异常或畸形可成为一些疾病的典型体征,临床常见者如下:
1.小颅小儿囟门常在12-18个月内闭合。
过早闭合可引起小头畸形,同时伴有智力发育障碍(痴呆症)。
2.尖颅也称塔颅,头顶部尖突高起,造成与颜面的比例异常,这是由于矢状缝与冠状缝过早闭合所致。
见于先天性疾患尖颅并指(趾)畸形,即Apert综合征。
3.方颅前额左右突出,头顶平坦呈方形,见于小儿佝偻病或先天性梅毒
4.巨颅额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形,颈部静脉充盈,对比之下颜面很小。
由于颅内压增高,压迫眼球,形成双目下视,巩膜外露的特殊表情,称落日现象,见于闹积水。
5.长颅自颅顶至下颌部的长度明显增大,见于马方综合征及肢端肥大症。
6.变形颅发生于中年人,以颅骨增大变形为特征,同时伴有长骨的骨质增厚与弯曲,见于变形性骨炎
头部运动异常,一般视诊可发现。
头部活动受限,见于颈椎疾患;头部不随意地颤动,见于震颤麻痹parkinson病;与颈动脉搏动一致的点头运动,称Musset征,见于严重主动脉瓣关闭不全。
第三节、眼
颜面颜面为头颅前面未被头发遮盖部分。
一般可概括为三类型:
即椭圆形,方形及三角形。
面部肌群很多,有丰富的血管和神经分布,是构成表情的基础,各种面容和表情的临近意及义已如前述。
除面部器官本身的疾病外,许多全身性疾病在面部及其器官上有特征性改变,检查面部及其器官对某些疾病的诊断具有重要意义
下颌增大前凸、两颧和眉弓高凸、口唇增厚,可见于肢端肥大症;
两侧腮腺肿大致耳垂被起、颜面增宽,见于流行性腮腺炎。
眼的检查包括四部分:
视功能、外眼、眼前节和内眼。
视功能包括:
视力、视野、视觉、立体视等检查。
,
外眼包括:
眼脸、泪器、结膜、眼球位置和眼压检查
眼前节包括:
角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔和结晶体。
内眼即眼球后部包括:
玻璃体和眼体。
需用检眼镜在暗室内进行。
(一)眼功能检查距离
1、视力:
视力分为远视力和近视力。
后者通常指阅读视力。
其检测是通用国际标准视力表进行:
远距离视力表。
病人距视力表5m远,两眼分别检查。
一般先检查右眼,用干净的卡片或遮眼板盖于左眼,但不要使眼球受压。
嘱受检者从上至下指出“E”字形视表开口的方向,记录所能看清的最小一行视力读数,即为该眼的远视力,能看清“1.0”行视表者为正常视力。
如远视力未达到正常,可用针孔镜放在被检眼前,测其针孔视力,如能改善,则说明视力较差多系屈光不正所致,通常需带戴镜矫正。
戴眼镜者必须测裸眼视力和戴眼镜的矫正视力。
如在5m处不能辨认0.1行视标者,应让病人逐步走近视力表,直至认出0.1视标为止,并以实测距离(m)除以正常人能看清该行视标的距离(50m)记录其视力。
如在3m处看清,则记录视力为0.06.在1m处不能辨认0.1行。
则改为“数手指”。
让病人背光而立,检查者任意伸出几个手指,嘱其说出手指的数目,记录为数指/距离(CF/cm),手指移近眼前到5cm仍数不清,则改为用手指在病人眼前左右摆动,如能看到,记录手动/距离(HM/cm)不能看到眼前手动者,到暗室中用手电筒照被检眼,如能准确地看到光亮,记录为光感(LP),,不能看见者,记录为无光感。
确定有光感后,还需分别检查视网膜各个部位的“光定位”。
良好的光定位通常提示视网膜和视神经的功能是正常的,反之则多提示视网膜和视神经的病变
近距离视力表。
在距视力表33cm处,能看清“1.0”行视标者为正常视力。
尚可让病人改变检查距离,即将视力表拿近或远离至清晰辨认,以便测得其最佳视力和估计其屈光性质与度数。
因此,近视力检查能了解眼的调节能力,与远视力检查配合则可初步诊断是否有屈光不正(包括散光、近视、远视)和老视,或是否有器质性病变,如白内障、眼底病变等。
2、视野(visualfields)是当眼球向正前方固视不动时所见的空间范围,与中央视力相对而言,它是周围视力,是检查黄斑中心凹以外的视网膜功能。
采用手试对比检查法可粗略地测定视野。
检查方法为:
患者与检查者相对而坐,距离约1m,两眼分别检查。
如检查右眼,则嘱其用手遮住左眼,右眼注视检查者的左眼,此时,检查者亦应将自己的右眼遮盖;然后,检查者将其手指置于自己与患者中间等距离处,分别自上、下、左、右等不同的方位从外周逐渐向眼的中央部移动,嘱患者在发现手指时,立即示意。
如患者能在各方向与检查者同时看到手指,则大致属正常视野。
若对比检查法结果异常或疑有视野缺失,可利用视野计作精确的视野测定。
视野计的主要构造为一可自由转动的半圆弓,正中有一白色(或镜面)视标,供被检查眼
注视之用。
眼与视标的距离为30cm。
当患者用一眼(另一眼用眼罩盖住)注视视标时,检查者从边缘周围各部位,将视标向中央移动,直至患者察觉为止。
视野在各方向均缩小者,称为向心性视野狭小。
在视野内的视力缺失地区称为暗点。
视野的左或右一半缺失,称为偏盲。
双眼视野颞侧偏盲或象限偏盲,见于视交叉以后的中枢病变,单侧不规则的视野缺损见于视神经和视网膜病变。
3、色觉(colorsensation)色觉的异常可分为色弱和色盲两种。
色弱是对某种颜色的识别能力减低;色盲是对某种颜色的识别能力丧失。
色盲又分先天性与后天性两种,先天性色盲是遗传性疾病,以红绿色盲最常见,遗传方式为伴性遗传,男性发病率为4.7%,女性为0.7%;后天性者多由视网膜病变、视神经萎缩和球后视神经炎引起。
蓝黄色盲极为少见,全色盲更罕见。
色觉障碍的患者不适于从事交通运输、服兵役、警察、美术、印染、医疗、化验等工作,因而色觉检查已被列为体格检查的常规项目之一。
色觉检查要在适宜的光线下进行,让受检者在50cm距离处读出色盲表上的数字或图像,如5~10s内不能读出表上的彩色数字或图像,则可按色盲表的说明判断为某种色盲或色弱。
4、立体视的检查参见眼科学教材。
(二)、外眼检查(图2-3-3)
1.眼睑(eyelids)
(1)睑内翻(entropion):
由于瘢痕形成使睑缘向内翻转,见于沙眼。
(2)上睑下垂(ptosis):
双侧睑下垂见于先天性上睑下垂、重症肌无力;单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎、外伤等引起的动眼神经麻痹。
(3)眼睑闭合障碍:
双侧眼睑闭合障碍可见于甲状腺功能亢进症;单侧闭合障碍见于面神经麻痹。
(4)眼睑水肿:
眼睑皮下组织疏松,轻度或初发水肿常在眼睑表现出来。
常见原因为肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、血管神经性水肿等。
此外,还应注意眼睑有无包块、压痛、倒睫等。
2.泪囊请病人向上看,检查者用双手拇指轻压病人双眼内眦下方,即骨性眶缘下内侧,挤压泪囊,同时观察有无分泌物或泪液自上、下泪点溢出。
若有黏液脓性分泌物流出,
应考虑慢性泪囊炎。
有急性炎症时应避免作此检查。
3.结膜(conjunctiva)结膜分睑结膜、穹隆部结膜与球结膜三部分。
检查上睑结膜时需翻转眼睑。
检查者用右手检查受检者左眼;左手检查右眼。
翻转要领为:
用示指和拇指捏住上睑中外1/3交界处的边缘,嘱被检查者向下看,此时轻轻向前下方牵拉,然后示指向下压迫睑板上缘,并与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开。
翻眼睑时动作要轻巧、柔和,以免引起被检查者的痛苦和流泪。
检查后,轻轻向前下牵拉上睑,同时嘱病人往上看,即可使眼睑恢复正常位置,见图2-3-4。
结膜常见的改变为:
充血时黏膜发红可见血管充盈,见于结膜炎、角膜炎;颗粒与滤泡见于沙眼;结膜苍白见于贫血;结膜发黄见于黄疸;若有多少不等散在的出血点时,可见于感染性心内膜炎,如伴充血、分泌物,见于急性结膜炎;若有大片的结膜下出血,可见于高血压、动脉硬化。
除沙眼、春季卡他性结膜炎外,几乎所有的结膜炎症在下睑缔膜的表现都比上睑结膜更明显。
4.眼球(eyeba11)检查时注意眼球的外形与运动(图2-3-5)。
(1)眼球突出(exophthalmos):
双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进症。
患者除突眼外还有以下眼征:
①stellwag征:
瞬目(即眨眼)减少;②Graefe征:
眼球下转时上睑不能相应下垂;③Mobius征:
表现为集合运动减弱,即目标由远处逐渐移近眼球时,两侧眼球不能适度内聚;④Joffroy征:
上视时无额纹出现(图2-3-6)。
单侧眼球突出,多由于局部炎症或眶内占位性病变所致,偶见于颅内病变。
(2)眼球下陷(enophthalmos):
双侧下陷见于严重脱水,老年人由于眶内脂肪萎缩亦有双眼眼球后退;单侧下陷,见于Horner综合征和眶尖骨折。
(3)眼球运动:
实际上是检查六条眼外肌的运动功能。
医师置目标物(棉签或手指尖)于受检者眼前30~40cm处,嘱病人固定头位,眼球随目标方向移动,一般按左→左上→左下,右→右上→右下6个方向的顺序进行,每一方向代表双眼的一对配偶肌的功能(图2-3-7)
,若有某一方向运动受限提示该对配偶肌功能障碍,并伴有复视(diplopia)。
由支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变所产生的斜视,称为麻痹性斜视(paralyticsquint),多由颅脑外伤、鼻咽癌、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑血管病变所引起。
双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动,称为眼球震颤(nystagmus)。
运动的速度起始时缓慢,称为慢相;复原时迅速,称为快相,运动方向以水平方向为常见,垂直和旋转方向较少见。
检查方法是,嘱病人眼球随医师手指所示方向(水平和垂直)运动数次,观察是否出现震颤。
自发的眼球震颤见于耳源性眩晕、小脑疾患和视力严重低下等。
(4)眼内压减低:
双眼球凹陷,见于眼球萎缩或脱水。
眼内压可采用触诊法或眼压计来检查。
前者是医生凭手指的感觉判断其眼球的硬度,该法虽不够准确,但简便易行,有临床应用的价值。
检查时,让病人向下看(不能闭眼),检查者用双手示指放在上睑的眉弓和睑板上缘之间,其他手指放在额部和颊部,然后两手示指交替地轻压眼球的赤道部,便可借助指尖感觉眼球波动的抗力,判断其软硬度。
(5)眼内压增高:
见于眼压增高性疾患,如青光眼。
(三)眼前节检查
1.角膜(cornea)角膜表面有丰富的感觉神经末梢,因此角膜的感觉十分灵敏。
检查时用斜照光更易观察其透明度,注意有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管等。
云翳与白斑如发生在角膜的瞳孔部位可以引起不同程度的视力障碍;角膜周边的血管增生可能为严重沙眼所造成。
角膜软化见于婴幼儿营养不良、维生素A缺乏等。
角膜边缘及周围出现灰白色混浊环,多见于老年人,故称为老年环(arcussenilis),是类脂质沉着的结果,无自觉症状,不妨碍视力。
角膜边缘若出现黄色或棕褐色的色素环,环的外缘较清晰,内缘较模糊,称为Kayser-Fleischer环,是铜代谢障碍的结果,见于肝豆状核变性(Wilson病)。
2.巩膜(sclera)巩膜不透明,又因血管极少,故为瓷白色。
在发生黄疸时,巩膜比其他黏膜更先出现黄染而容易被发现。
这种黄染在巩膜是连续的,近角膜巩膜交界处较轻,越远离此越黄。
检查时,可让病人向内下视,暴露其巩膜的外上部分更容易发现黄疸。
中年以后在内眦部可出现黄色斑块,为脂肪沉着所形成,这种斑块呈不均匀性分布,应与黄疸鉴别。
血液中其他黄色色素成分增多时(如胡萝卜素、阿的平等),也可引起皮肤黏膜黄染,但其表现与黄疽时的巩膜有区别
3.虹膜虹膜(iris)是眼球葡萄膜的最前部分,中央有圆形孔洞即瞳孔,虹膜内有瞳孔括约肌与扩大肌,能调节瞳孔的大小。
正常虹膜纹理近瞳孔部分呈放射状排列,周边呈环形排列。
纹理模糊或消失见于虹膜炎症、水肿和萎缩。
形态异常或有裂孔,见于虹膜后粘连、外伤、先天性虹膜缺损等。
4.瞳孔(pupil)瞳孔是虹膜中央的孔洞,正常直径为3~4mm。
瞳孔缩小(瞳孔括约肌收缩),是由动眼神经的副交感神经纤维支配;瞳孔扩大(瞳孔扩大肌收缩),是由交感神经支配。
对瞳孔的检查应注意瞳孔的形状、大小、位置、双侧是否等圆、等大,对光及集合反射等。
(1)瞳孔的形状与大小:
正常为圆形,双侧等大。
青光眼或眼内肿瘤时可呈椭圆形;虹膜粘连时形状可不规则。
引起瞳孔大小改变的因素很多,生理情况下,婴幼儿和老年人瞳孔较小,在光亮处瞳孔较小,青少年瞳孔较大,兴奋或在暗处瞳孔扩大。
病理情况下,瞳孔缩小,见于虹膜炎症、中毒(有机磷类农药)、药物反应(毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪)等。
瞳孔扩大见于外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对期、视神经萎缩、药物影响(阿托品、可卡因)等。
双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失为濒死状态的表现。
一侧眼交感神经麻痹,产生Honer综合征,出现瞳孔缩小,眼睑下垂和眼球下陷,同侧结膜充血及面部无汗。
(2)双侧瞳孔大小不等:
常提示有颅内病变,如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒、脑疝等。
双侧瞳孔不等,且变化不定,可能是中枢神经和虹膜的神经支配障碍;如双侧瞳孔不等且伴有对光反射减弱或消失以及神志不清,往往是中脑功能损害的表现。
(3)对光反射:
是检查瞳孔功能活动的测验。
直接对光反射,通常用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。
正常人,当眼受到光线刺激后瞳孔立即缩小,移开光源后瞳孔迅速复原。
间接对光反射是指光线照射一眼时,另一眼瞳孔立即缩小,移开光线,瞳孔扩大。
检查间接对光反射时,应以一手挡住光线以免对检查眼受照射而形成直接对光反射。
瞳孔对光反射迟钝或消失,见于昏迷病人。
(4)集合反射:
嘱病人注视1m以外的目标(通常是检查者的示指尖),然后将目标逐渐移近眼球(距眼球约5~10cm),正常人此时可见双眼内聚,瞳孔缩小,称为集合反射(convetgencerellex)。
由于视物由远至近,也同时伴有晶状体的调节(accommodation),因此,以上双眼内聚、瞳孔缩小和晶状体的调节三者又统称为近反射(nearreflex)。
动眼神经功能损害时,睫状肌和双眼内直肌麻痹,集合反射和调节反射均消失。
(四)眼底检查
需借助检眼镜才能检查眼底。
检查方法见附录眼底检查法。
眼底检查一般要求在不扩瞳情况下检查,医师和患者都不戴眼镜。
正常眼底的视乳头为卵圆形或圆形,边缘清楚,色淡红,颞侧较鼻侧稍淡,中央凹陷。
动脉色鲜红,静脉色暗红,动静脉管径的正常比例为2:
3(图2-3-8)。
检查眼底主要观察的项目为:
视神经乳头、视网膜血管、黄斑区、视网膜各象限,应注意视乳头的颜色、边缘、大小、形状、视网膜有无出血和渗出物、动脉有无硬化等。
视乳头水肿常见于颅内肿瘤、脑脓肿、外伤性脑出血、脑膜炎、脑炎等引起颅内压增高时,其发生的原理是颅内压增高后影响视网膜中央静脉的回流。
视乳头突出的高度可以屈光度(D)记录之,即视乳头突出的最高点的屈光度和周边视网膜的屈光度的差距,例如用眼底镜片黑字2(+2)看清视乳头。
而用镜片红字1(-1)看清周边视网膜,则可得出差距为3个屈光度(3D)即视乳头水肿为3D,相当于实际高度1mm。
许多全身性疾病可以引起眼底的改变,几种常见疾病的眼底改变见表2-3-1。
表2-3-1常见疾病的眼底改变
疾病
眼底改变
高血压动脉硬化
早期为视网膜动脉痉挛,硬化期为视网膜动脉变细,反光增强,有动静脉交叉压迫现象,动脉呈铜丝状甚至银丝状。
晚期围绕视乳头可见火焰状出血,棉絮状渗出物,严重时有视乳头水肿
慢性肾炎
视乳头及周围视网膜水肿,火焰状出血,棉絮状渗出物
妊娠中毒症
视网膜动脉痉挛、水肿,渗出物增多时可致视网膜脱离
糖尿病
视网膜静脉扩张迂曲,视网膜有点状和片状深层出血
白血病
视乳头边界不清,视网膜血管色淡,血管曲张或弯曲,视网膜上有带白色中心的出血斑及渗出物
第四节、耳
耳是听觉和平衡器官,分外耳、中耳和内耳三个部分。
1.外耳
(1)耳廓(auricle):
注意耳廓的外形、大小、位置和对称性,是否有发育畸形、外伤瘢痕、红肿、瘘口、低垂耳等;观察是否有结节,痛风患者可在耳廓上触及痛性小结节,为尿酸钠沉着的结果。
耳廓红肿并有局部发热和疼痛,见于感染。
牵拉和触诊耳廓引起疼痛,常提示有炎症。
(2)外耳道(externalauditorycanal):
注意皮肤是否正常,有无溢液。
如有黄色液体流出并有痒痛者为外耳道炎;外耳道内有局部红肿疼痛,并有耳廓牵拉痛则为疖肿。
有脓液流出并有全身症状,则应考虑急性中耳炎。
有血液或脑脊液流出则应考虑到颅底骨折。
对耳鸣患者则应注意是否存在外耳道瘢痕狭窄、耵聍或异物堵塞。
2.中耳观察鼓膜是否穿孔,注意穿孔位置,如有溢脓并有恶臭,可能为胆脂瘤。
3.乳突(mastoid)外壳由骨密质组成,内腔为大小不等的骨松质小房,乳突内腔与中耳道相连。
患化脓性中耳炎引流不畅时可蔓延为乳突炎,检查时可发现耳廓后方皮肤有红肿,乳突有明显压痛,有时可见瘘管。
严重时,可继发耳源性脑脓肿或脑膜炎。
4.听力(auditoryacuity)体格检查时可先用粗略的方法了解被检查者的听力,检测方法为:
在静室内嘱被检查者闭目坐于椅子上,并用手指堵塞一侧耳道,医师持手表或以拇指与示指互相摩擦,自1m以外逐渐移近被检查者耳部,直到被检查者听到声音为止,测量距离,同样方法检查另一耳。
比较两耳的测试结果并与检查者(正常人)的听力进行对照。
正常人一般在1m处可闻机械表声或捻指声。
精测方法是使用规定频率的音叉或电测听设备所进行的一系列较精确的测试,对明确诊断更有价值。
听力减退见于耳道有耵聍或异物、听神经损害、局部或全身血管硬化、中耳炎、耳硬化等。
粗测发现被检查者有听力减退,则应进行精确的听力测试和其他相应的专科检查。
第五节、鼻
1.鼻的外形视诊时注意鼻部皮肤颜色和鼻外形的改变。
如鼻梁皮肤出现黑褐色斑点或斑片为日晒后或其他原因所致的色素沉着,如黑热病、慢性肝脏疾患等。
如鼻梁部皮肤出现红色斑块,病损处高起皮面并向两侧面颊部扩展,见于系统性红斑狼疮。
如发红的皮肤损害主要在鼻尖和鼻翼,并有毛细血管扩张和组织肥厚,见于酒渣鼻(rosacea)。
鼻骨骨折是最常见的骨折之一,凡鼻外伤引起鼻出血病人都应仔细检查有无鼻骨或软骨的骨折或移位。
鼻腔完全堵塞、外界变形、鼻梁宽平如蛙状,称为蛙状鼻,见于肥大的鼻息肉患者。
鞍鼻(saddlenose)是由于鼻骨破坏、鼻梁塌陷所致,见于鼻骨折、鼻骨发育不良、先天性梅毒和麻风病。
2.鼻翼扇动(nasalaleflap)吸气时鼻孔张大,呼气时鼻孔回缩,见于伴有呼吸困难的高热性疾病(如大叶性肺炎)、支气管哮喘和心源性哮喘发作时。
3.鼻中隔正常成人的鼻中隔很少完全正中,多数稍有偏曲,如有明显的偏曲,并产生呼吸障碍,称为鼻中隔偏曲,严重的高位偏曲可压迫鼻甲,引起神经性头痛,也可因偏曲部骨质刺激黏膜而引起出血。
鼻中隔出现孔洞称为鼻中隔穿孔,病人可听到鼻腔中有哨声,检查时用小型手电筒照射一侧鼻孔,可见对侧有亮光透入。
穿孔多为鼻腔慢性炎症、外伤等引起。
4.鼻出血(epistaxis)多为单侧,见于外伤、鼻腔感染、局部血管损伤、鼻咽癌、鼻中隔偏曲等。
双侧出血则多由全身性疾病引起,如某些发热性传染病(流行性出血热、伤寒等)、血液系统疾病(血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病)、高血压病、肝脏疾病、维生素C或D缺乏等。
妇女如发生周期性鼻出血则应考虑到子宫内膜异位症。
5.鼻腔黏膜急性鼻黏膜肿胀多为炎症充血所致,伴有鼻塞和流涕,见于急性鼻炎。
慢性鼻黏膜肿胀多为黏膜组织肥厚,见于各种因素引起的慢性鼻炎。
鼻黏膜萎缩、鼻腔分泌物减少、鼻甲缩小、鼻腔宽大、嗅觉减退或丧失,见于慢性萎缩性鼻炎。
不用器械,只能视诊鼻前庭、鼻底和部分下鼻甲;使用鼻镜则可检查中鼻甲、中鼻道、嗅裂和鼻中隔上部。
6.鼻腔分泌物鼻腔黏膜受到各种刺激时会产生过多的分泌物。
清稀无色的分泌物为卡他性炎症,黏稠发黄或发绿的分泌物为鼻或鼻窦的化脓性炎症所引起。
7.鼻窦(nasalsinels)鼻窦为鼻腔周围含气的骨质空腔,共四对(图2-3-9),都有窦口与鼻腔相通,当引流不畅时容易发生炎症。
鼻窦炎时出现鼻塞、流涕、头痛和鼻窦压痛。
各鼻窦区压痛检查法如下。
(1)上颌窦:
医师双手固定于病人的两侧耳后,将拇指分别置于左右颧部向后按压,询问有无压痛,并比较两侧压痛有无区别。
也可用右手中指指腹叩击颧部,并询问有否叩击痛。
(2)额窦:
一手扶持病人枕部,用另一拇指或示指置于眼眶上缘内侧用力向后向上按压。
或以两手固定头部,双手拇指置于眼眶上缘内侧向后、向上按压,询问有无压痛,两侧有无差异。
也可用中指叩击该区,询问有无叩击痛。
(3)筛窦:
双手固定病人两侧耳后,双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压,询问有无压痛。
(4)蝶窦:
因解剖位置较深,不能在体表进行检查。
第六节、口
口(mouth)的检查包括口唇、口腔内器官和组织以及口腔气味等。
1.口唇口唇的毛细血管十分丰富,因此健康人口唇红润光泽,当毛细血管充盈不足或血红蛋白含量降低,口唇即呈苍白,见于贫血、虚脱、主动脉瓣关闭不全等;口唇颜色深红为血循环加速、毛细血管过度充盈所致,见于急性发热性疾病。
口唇发绀为血液中还原血红蛋白增加所致,见于心力衰竭和呼吸衰竭等。
口唇干燥并有皲裂,见于严重脱水患者。
口唇疱疹为口唇黏膜与皮肤交界处发生的成簇的小水泡,半透明,初发时有痒或刺激感,随后出现疼痛,1周左右即结棕色痂,愈后不留瘢痕,多为单纯疱疹病毒感染所引起,常伴发于大叶性肺炎、感冒、流行性脑脊髓膜炎、疟疾等。
唇裂为先天性发育畸形。
口唇有红色斑片,加压即退色,见于遗传性毛细血管扩张症,除口唇外,在其他部位也可出现。
口唇突然发生非炎症性、无痛性肿胀,见于血管神经性水肿。
口角糜烂见于核黄素缺乏症。
口唇肥厚增大见于黏液性水肿(myxedema)、肢端肥大症(acromegaly)以及呆小病(cretinism)等。
2.口腔黏膜口腔黏膜的检查应在充分的自然光线下进行,也可用手电筒照明,正常口腔黏膜光洁呈粉红色。
如出现蓝黑色色素沉着斑片多为肾上腺皮质功能减退症(Addison病)。
如见大小不等的黏膜下出血点或瘀斑,则可能为各种出血性疾病或维生素C缺乏所引起。
若在相当于第二磨牙的颊黏膜处出现帽针头大小白色斑点,称为麻疹黏膜斑(Koplik斑),为麻疹的早期特征。
此外,黏膜充血、肿胀并伴有小出血点,称为黏膜疹(erathema),多为对称性,见于猩红热、风疹和某些药物中毒。
黏膜溃疡可见于慢性复发性口疮。
雪口病(鹅口疮)为白色念珠菌感染,多见于衰弱的病儿或老年患者,也可出现于长期使用广谱抗生素和抗癌药之后。
检查口底黏膜和舌底部,让患者舌头上
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