护理质控总结.doc
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护理质控总结.doc
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新沂东方医院
2017年护理质量管理与持续改进工作总结
2017年我院护理部按照年工作计划和护理质量检查“月重点、季覆盖”的原则,护理部组织医院护理质量委员会成员,进行全院综合督查12次,专项督查8次,对每次检查发现的问题汇总进行原因分析,提出整改措施并进行持续改进追踪,临床护理质量较前明显提升,具体工作总结如下:
一、开展的工作:
1、制订护理质量管理方案和护理质控计划、护理质量管理目标,修定了10项护理质量评价标准,并组织实施。
护理质量实行护理部-科室的二级质量管理体系,护理部每周下病房检查督导临床护理工作,每月对各科室进行护理质量自查自纠检查,要求措施具体有针对性并有记录。
科室质控要求人人参与管理,科室质控组织每月进行一次自查自评,护士长平时随机抽查,每月进行一次质控小结,对存在问题进行原因分析,提出整改措施,复查整改效果,达到质量管理成效。
2、落实了分级护理制度,加强了病房巡视,
3、护理部进一步完善制定了分级护理和对患者自理能力评估相关工作,加强护理安全管理力度,严格执行核心制度的落实,11月开展了“护理安全月活动”和“护理安全知识竞赛”。
降低了医疗风险发生率,全年护理事故发生率为零。
持续改进效果明显:
①全员安全防范意识增强,护理安全知识水平和自我质量控制的自觉性明显提高,各种管道标识、警示标识使用意识增强。
②、护士的健康教育知识、能力明显提高,健康宣教覆盖率达到100%,科室健康教育工作到位,病人熟知分管护士,掌握所患疾病的相关知识,知识掌握率达到99%。
③护士评估患者能力增强,对患者病情掌握较好,合格率为95%,护理病人的能力明显提高,能针对性的找出重点的护理问题,采取有效的护理措施,而不是机械的执行医嘱。
4、坚持护士长每天3次查房制度,每周召开护士长会议一次,每月召开护理质控会议一次,每季度召开护理质控总结会一次。
5、加强对急救药品、物品、仪器、设备保养、维修、登记工作,
重点加强了对高危药品的管理,专人管理,存放规范、标识清晰、无一疏漏,受到上级领导好评。
6、不断加强护理文书质量,护理部定期进行护理文书培训学习,护理部和科室均成立护理文书质控小组,护理部对运行中的病历和已归档的病历进行检查,每月抽查60份运行病历,所有归档病历进行终末质控,从各科抽取危重、典型、疑难病历进行检查,在认真总结分析的基础上,梳理共性、个性问题,召开全院护士长会议,分析护理文件书写中存在的缺陷原因,进行讨论、整改,院内统一规范,达成共识,使护理文件书写质量进一步提高,合格率为98%。
7、遵照消毒隔离质控标准及细则,对全院临床科室进行检查。
检查内容分六个方面:
①环境的清洁与消毒②、消毒隔离③、手卫生④、标准预防与隔离⑤、职业暴露与职业健康安全⑥、医疗废物分类处置
(1)、持续改进效果明显①环境的清洁与消毒提高至98%②护理人员洗手依从性由第一季度检查60.8%提高至86%.③利器盒的使用率100%。
④、各类消毒剂的存放、使用合格率98%。
8、加强薄弱环节、危重病人管理、重点科室的检查,坚持护理部查房制度,检查、指导、协助各科室工作,检查督促危重病人护理措施的落实。
每季度对科室资料(护理质量检查记录、不良事件讨论分析、业务学习、考核记录等)进行督查,不断完善、修订,严格按照二级医院评审要求。
通过以上检查手段,使护理质量有追踪、有评价,确保了护理质量持续改进。
(1)持续改进效果明显的方面:
①运用各类《查检表》正确、规范,抽查《查检表》100份,合格率98%。
②抢救患者应急能力明显提高③护理质量检查规范,正确运用PDCA质量管理工具。
④科室业务学习、护理查房落实率100%。
⑥、科室对每例上报的护理缺陷都组织讨论分析并记录详实。
9、护理质量控制指标达标情况:
1)基础护理合格率达97%(≥90%)
2)特、一级(危重)患者护理合格率达98%(≥85%)
3)急救物品、药品完好率达99.54%(≥100%)
4)护理文件书写合格率达98%(≥90%)
5)护理人员“三基”考核,理论合格率达98%,技术操作合格率96%(≥90%)
6)消毒灭菌合格率达100%
7)病房管理96.5%(≥90%)
8)护理安全管理合格率99%(≥90%)
9)病房满意度调查合格率100%(≥92%
10)健康教育覆盖率100%,知晓率78%(75%)
二、存在问题:
1、护士长日常工作抓的不细,管理不严,不敢大胆管理,有制度无措施,部分科室急救物品、药品管理不到位。
2、部分病人危险因素评估结果与病人实际情况不相符,危重护理记录单,普通科室存在部分年轻护士运用不够熟练,记录内容无针对性,住院评估结果个别项目,与病人实际病情不相符。
3、科室存在护理缺陷漏报现(护理部护理质量检查记录发现的护理缺陷未上报);科室质控小组检查频次少、记录不规范,存在应付现象,部分护士学习笔记内容简单、字迹潦草。
下一步工作重点:
制定患者评估目标,自定义危险因素评估表逐步实施:
外科、内科结合本专业特点,启用《深静脉血栓形成危险因素评估表》、《窒息/误吸危险因素评估表》、《泌尿系感染危险因素评估表》,边学习边使用,由浅入深,强化培训,对复杂病例,护理部、护士长和护士一起讨论进行评估,通过检查考核持续改进,评估表合格率要达到90%以上。
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