监理表格支付证书121.docx
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监理表格支付证书121.docx
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监理表格支付证书121
工程支付证书
工程名称:
龙泉市新村机耕路改造工程
至:
龙泉市城市建设投资开发有限公司
根据施工合同的规定,经审核承包单位的付款申请,同意本期支付工程款共(大写)壹拾壹万伍仟贰佰柒拾贰元陆角整(元);请按合同规定及时付款。
其中:
1、工程结算审定金额为:
元
2、经审核承包单位应得款为:
元
3、上期扣除款为:
元
4、本期扣除款为:
(5%):
元
5、本期应得款为:
元
附件:
1、承包单位工程款支付申请表及附件
项目监理机构(章):
监理工程师:
日期:
二0一0年十二月二日
工程支付证书
工程名称:
龙泉市巨龙大厦周边人行道工程
至:
龙泉市城市建设投资开发有限公司
根据施工合同的规定,经审核承包单位的付款申请,同意本期支付工程款共(大写)壹拾贰万柒仟肆佰柒拾捌元陆角整(元);请按合同规定及时付款。
其中:
1、工程结算审定金额为:
元
2、经审核承包单位应得款为:
元
3、本期扣除款为:
(5%):
4、本期应得款为:
元
附件:
1、承包单位工程款支付申请表及附件
项目监理机构(章):
监理工程师:
日期:
二0一0年十一月二十四日
工程支付证书
工程名称:
龙泉市城东一路北段市政工程
至:
龙泉市城市建设投资开发有限公司
根据施工合同的规定,经审核承包单位的付款申请,同意本期支付工程款(大写)壹万捌仟叁佰柒拾肆元肆角整(元);请按合同规定及时付款。
其中:
1、承包单位申报工程款为:
元
2、经审核承包单位得款为(20%):
元
3、期应扣款为:
4、本期应付款为:
元
附件:
1、包单位的工程款支付申请表及附件;
2、目监理机构审查记录。
项目监理机构(章):
监理工程师:
日期:
工程支付证书
工程名称:
龙泉市环城东路与贤良路叉口信号灯制作安装工程
至:
龙泉市城市建设投资开发有限公司
根据施工合同的规定,经审核承包单位的付款申请,同意本期支付工程款(大写)壹拾叁万零伍佰伍拾捌元伍角整(元);请按合同规定及时付款。
其中:
1、承包单位申报工程款为:
元
2、经审核承包单位得款为(95%):
元
3、期应扣款为:
(5%)
4、本期应付款为:
元
附件:
1、包单位的工程款支付申请表及附件;
2、目监理机构审查记录。
项目监理机构(章):
监理工程师:
日期:
A-1
工程动工/复工报审表
工程名称:
编号:
致:
(监理单位)
我方承担的工程,已完成了以下各项工作,具备了开工/复工条件,特此申请施工,请核查并签发开工/复工指令。
附:
1、开工报告
2、证明文件
承包单位(章)
项目经理
日期
审查意见:
项目监理机构
总监理工程师
日期
(本表由承包单位填报,一式四份)
A-2
施工组织设计(方案)报审表
工程名称:
编号:
致:
(监理单位)
我方已根据施工合同的有关规定完成了工程施工组织设计(方案)的编制,并经我单位上级技术负责人审查批准,请予以审查。
附:
施工组织设计(方案)
承包单位(章)
项目经理
日期
专业监理工程审查意见:
专业监理工程师
日期
审查意见:
项目监理机构
总监理工程师
日期
(本表由承包单位填报,一式四份)
A-3
分包单位资格报审表
工程名称:
编号:
致:
(监理单位)
经考察,我方认为拟选择的(分包单位)具有承担下列工程的施工资质和施工能力,可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。
分包后,我方仍承担总包单位的全部责任。
请予以审查和批准。
附:
1、分包单位资质材料;
2、分包单位业绩材料;
分包工程名称(部位)
工程数量
拟分包工程合同额
分包工程占全部工程
合计:
承包单位(章)
项目经理
日期
专业监理工程师审查意见:
专业监理工程师
日期
审查意见:
项目监理机构
总监理工程师
日期
(本表由承包单位填报,一式四份)
A-4
报验申请表
工程名称:
编号:
致:
(监理单位)
我单位已完成了工作,现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。
附件:
承包单位(章)
项目经理
日期
审查意见:
项目监理机构
总监理工程师
日期
(本表由承包单位填报,一式四份)
A-5
工程款支付申请表
工程名称:
剑川大道青瓷文化雕塑编号:
致:
浙江方圆工程咨询有限公司龙泉分公司(监理单位)
我方完成了剑川大道青瓷文化雕塑工程工作,按施工合同的规定,建设单位应在2009年1月18日前支付该项工程款共(大写:
)(小写:
),现报上工程付款申请表,请予以审查并开具工程款支付证书。
附:
1、工程量清单
2、计算方法
承包单位(章)
项目经理
日期
(本表由承包单位填报,一式四份)
A-6
监理工程师通知回答单
工程名称:
编号:
致:
(监理单位)
我方接到编号为的监理工程师通知后,已按要求完成了工作,现报上,请予以复查。
详细内容:
承包单位(章)
项目经理
日期
复查意见:
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
(本表由承包单位填报,一式四份)
A-7
工程临时延期申请表
工程名称:
编号:
致:
(监理单位)
根据施工合同条款条的规定,由于原因,我方申请工程延期,请予以批准。
附件:
1、工程延期的依据及工期计算
合同竣工日期:
申请延长竣工日期:
2、证明材料:
承包单位(章)
项目经理
日期
(本表由承包单位填报,一式四份)
A-8
费用索赔申请表
工程名称:
编号:
致:
(监理单位)
根据施工合同条款条的规定,由于的原因,我方要求索赔金额(大写),请予以批准。
索赔的详细理由及经过:
索赔金额的计算:
附:
证明材料
承包单位(章)
项目经理
日期
(本表由承包单位填报,一式四份)
A-9
工程材料/构配/设备报审表
工程名称:
编号:
致:
(监理单位)
我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件)。
现将质量证明文件及自然结果报上,拟用于下述部位:
请予以审核。
附件:
1、数量清单
2、质量证明文件
3、自然㎡结果
承包单位(章)
项目经理
日期
审查意见:
经检查上述工程材料/构配件/设备,符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位。
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
(本表由承包单位填报,一式三份)
A-10
工程完工报验单
工程名称:
编号:
致:
(监理单位)
我方按合同要求完成了工程,经自检合格,请予以检查和验收。
附件:
承包单位(章)
项目经理
日期
审查意见:
经初步验收,该工程
1、符合/不符合我国现行法律、法规要求;
2、符合/不符合我国现行工程建设标准;
3、符合/不符合设计文件要求;
4、符合/不符合施工合同要求;
综上所述,该工程初步验收合格/不合格,可以/不可以组织正式验收。
项目监理机构
总监理工程师
日期
(本表由承包单位填报,一式四份)
A-11
工程变更单
工程名称:
编号:
致:
(监理单位)
由于某种原因原因,兹提出
工程变更(内容见附件),请予以审批。
附件:
提出单位
代表人
日期
一致意见:
建设单位代表设计单位代表项目监理机构
签字:
签字:
签字:
日期日期日期
(本表由承包单位填报,一式四份)
A-11-1
设计变更、洽商费用报审表
工程名称:
编号:
工程名称
致监理单位:
依据设计变更、洽商记录年月日第号的变更,申请费用如下表,请审核。
项目名称
原设计
变更后
工程款
增(+)减(-)
工程量
单价
合价
工程量
单价
合
项目负责人(签字):
承包单位:
日期:
监理工程师审核意见:
监理工程师(签字):
日期:
总监理工程师(签字):
日期:
监理单位(盖章):
建设单位审定意见:
建设单位代表(签字):
日期:
建设单位(盖章):
(本表由承包单位填报,一式四份)
A-12
质量(安全)事故报告单
工程名称:
编号:
致监理单位:
年月日,在(部位)
发生的质量(安全)事故,报告如下:
1、原因:
(初步调查结果或现场情况报告)
2、性质或类型:
3、造成损失:
4、应急措施:
5、初步处理意见:
项目负责人(签字):
承包单位:
日期:
抄报:
监理方签收:
监理工程师(签字):
日期:
(本表由承包单位填报,一式六份,监理签收后,送建设、设计、监理、质监等单位各存一份,重大事故按《工程建设重大事故报告和调查程序规定》进行。
)
A-13
质量(安全)事故处置方案报审表
工程名称:
编号:
工程名称
致
我方于年月日提出的发生的《质量
(安全)事故报告单》,经认真研究后,现提出如下处理方案,请予审批:
附件:
1、工程质量(安全)事故详细报告
2、工程质量(安全)事故处理方案
项目负责人(签字):
承包单位:
日期:
监理单位审查意见:
监理工程师(签字):
总监理工程师(签字):
监理单位:
日期:
监理方签收:
设计人签字:
设计单位:
日期:
(本表由承包单位填报,一式五份,监理签收后,送建设、设计、监理、质监等单位各存一份,重质量大事故按《工程建设重大事故报告和调查程序规定》进行。
)
A-14
价钱调整报审表
工程名称:
编号:
致(监理单位)
根据合同等条规定,依据,现报上年月部分项目价格调整表,请予核查批准。
附:
价格调整计算表,有关证明文件(复印件)等资料。
项目负责人(签字):
承包单位:
日期:
项目
名称
单位
原单价(元)
调整价
(元)
单位价差
(元)
本期
数量
本期调整总额(元)
进货凭证号
合计
经审核:
同意价格调整总计元。
重新计算后再报。
不符合合同规定,调价依据不充分,不同意调价。
注:
本批准的调价总额作为承包商申请付款的依据。
监理工程师(签字):
总监理工程师(签字):
监理单位(盖章):
日期:
(本表由承包单位填报一式四份,经监理单位审批后,建设、设计、监理、质监等单位各存一份)。
A-15
工作联系单
工程名称:
编号:
致:
事由:
内容:
单位
负责人
日期
(本表一式四份,建设、设计、监理、施工单位各存一份)。
A-1-1
监理工作联系单
工程名称:
编号:
致:
事由:
联系内容:
单位:
负责人:
日期:
监理工程师通知单
工程名称:
龙泉市龙渊街道二村拆迁安置房小区道路工程编号:
001
致:
龙泉市欧源市政园林养护有限公司
事由:
关于本工程存在安全隐患
1、临边防护措施不到位
2、现场未设安全警示标志
限3天之内整改,上报监理部
签收人:
项目监理机构:
总/专业监理工程师:
日期:
监理工程师通知单
B-1-3
不合格处置记录
编号
工程名称
发生/
发现日期
不合格项发生部位与原因:
致(单位):
由于以下情况的发生,使你单位在发生严重□/一般□不合格项,请及时采取措施予以整改。
具体情况:
□自行整改
□整改后报我方验收
签发单位名称:
签发人(签字):
日期:
不合格项改正措施:
整改限期:
整改责任人(签字):
单位负责人(签字):
不合格项整改结果:
致:
(签发单位)
根据你方指示,我方已完成整改,请予以验收。
单位负责人(签字):
日期:
整改结论:
□同意验收□
□继续整改□
验收人(签字):
日期:
注:
本表由下达方填写,整改方填报整改结果,两边各存一份。
B-2
工程暂停令
致:
由于
原因,现通你方必须于年月日时起,对本工程的部们(工序)实施暂停施工,并按下述要求做好各项工作:
项目监理机构
总监理工程师
日期
B-3
工程款支付证书
工程名称:
龙泉市溪沿路(吉林巷-西新小学段)道路硬化工程编号:
致:
龙泉市城市建设投资开发有限公司(建设单位)
根据施工合同的规定,经审核承包单位的付款申请和报表,并扣除有关款项,同意本期支付工程款共(大写)(小写:
)。
请按合同规定及时付款。
其中:
1、承包单位申报款为:
2、经审核承包单位应得款为:
3、本期应扣款为:
4、本期应付款为:
附件:
1、承包单位的工程付款申请表及附件;
2、项目监理机构审查记录;
项目监理机构
总监理工程师
日期
B-4
工程临时延期审批表
工程名称:
编号:
致:
根据施工合同条款条的规定,我方对你方提出的工程延期申请(第号)要求延长工期日历天的要求,经过审核评估:
□暂停同意工期延长日历天。
使竣工日期(包括已指令延长的工期)从请你方执行。
□不同意延长工期,请按约定竣工日期组织施工。
说明:
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
B-5
工程最终延期审批表
工程名称:
编号:
致:
根据施工合同条款条的规定,我方对你方提出的工程延期申请(第号)
要求延长工期日历天的要求,经过审核评估:
□最终同意工期延长日历天。
使竣工日期(包括已指令延长的工期)从原来的年月日延迟到年月日。
请你方执行。
□不同意延长工期,请按约定竣工日期组织施工。
说明:
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
B-6费用索赔审批表
工程名称:
编号:
致:
根据施工合同条款条的规定,你方提出的费用索赔申请(第号),索赔(大写)经我方审核评估:
□不同意此项索赔。
□同意此项索赔,金额为(大写)出。
同意/不同意索赔的理由:
索赔金额的计算:
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
C1
杭州广厦建筑监理有限公司
监理日记
工程名称
建设单位
承包单位
设计单位
监理日记
上午(晴、多云、雨、雪)高℃
气候:
下午(晴、多云、雨、雪)气温:
低℃
200年月日礼拜
施工活动情况:
监理工作情况:
其他工作事宜:
当日值班人员:
记录人
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