骨外科主治医师专业实践能力5试题.docx
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骨外科主治医师专业实践能力5试题.docx
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骨外科主治医师专业实践能力5试题
骨外科主治医师专业实践能力-5
(总分:
100.00,做题时间:
90分钟)
一、案例分析题(总题数:
7,分数:
100.00)
以下提供若干个案例,每个案例下设若干个提问,请根据题干所提供的信息和提示信息,在每题下面备选答案中选出全部正确答案。
正确答案可能为一个或多个。
(注:
案例分析题答题在机考中不可逆,即答完一问后不能返回修改)
患者男,35岁,右膝关节疼痛伴低热1年,行走困难,查体:
右大腿肌肉萎缩,右膝关节肿胀,呈屈曲畸形,X线片示右膝关节骨质增生,关节间隙变窄,血沉35mm/h。
(分数:
20.00)
(1).该患者最可能的诊断是
∙A.类风湿关节炎
∙B.膝关节结核
∙C.风湿性关节炎
∙D.痛风性关节炎
∙E.松毛虫性关节炎
∙F.膝关节滑膜炎
(分数:
2.00)
A.
B. √
C.
D.
解析:
年轻患者膝关节疼痛伴低热1年,行走困难,查体:
右大腿肌肉萎缩,右膝关节肿胀,呈屈曲畸形,X线片示右膝关节骨质增生,关节间隙变窄,血沉35nmm/h。
结合低热、膝关节肿胀屈曲畸形等病史、症状、体征,诊断考虑膝关节结核。
(2).为进一步明确诊断,下列检查最有价值的是
∙A.CT
∙B.MRI
∙C.ECT
∙D.滑膜活检
∙E.关节穿刺涂片检查
∙F.心电图
(分数:
2.00)
A.
B.
C.
D. √
解析:
滑膜活检是诊断膝关节结核的金标准。
(3).早期骨关节结核与类风湿关节炎可靠的鉴别诊断依据是
∙A.单一关节肿胀
∙B.血沉增快
∙C.X线平片关节间隙有无狭窄
∙D.关节穿刺行关节液检查
∙E.活组织检查
∙F.膝关节MRI检查
(分数:
2.00)
A.
B.
C.
D.
解析:
鉴别诊断的金标准同样要依靠病理检查。
(4).如已确诊为膝关节结核,下一步治疗宜采用
∙A.抗结核药物
∙B.休息+营养
∙C.关节穿刺抽液+注入抗结核药物
∙D.病灶清除术
∙E.抗结核治疗+制动
∙F.局部冲洗
(分数:
2.00)
A.
B.
C. √
D.
解析:
对于膝关节结核目前较为主张的治疗方式是局部注射抗结核药物,需要将关节积液抽出后注射,临床效果较为理想。
(5).此患者的膝关节早期X线主要表现是
∙A.以骨质增生为主
∙B.骨质增生与破坏并存
∙C.以骨破坏为主
∙D.局限性脱钙
∙E.关节间隙消失
∙F.关节间隙增宽
(分数:
2.00)
A.
B.
C. √
D.
解析:
膝关节结核早期的X线表现主要是虫蚀样改变,病理变化为局限性的骨质破坏。
(6).此患者出现高热、寒战的情况是
∙A.骨结核的早期
∙B.滑膜结核
∙C.混合感染
∙D.脓肿形成
∙E.脓肿溃破形成窦道
∙F.合并类风湿关节炎
(分数:
2.00)
A.
B.
C. √
D.
解析:
膝关节结核一般不至于引起高热,临床上出现高热、寒战多见于混合其他菌类的感染。
(7).下列哪项不是病灶清除术的指征的是
∙A.脓液积聚不易吸收
∙B.窦道流脓经久不愈
∙C.全身中毒症状重,抗结核药物效果不佳,产生耐药
∙D.病灶破坏明显
∙E.药物治疗未能控制即将发展为全关节结核
∙F.反复发作局部破溃形成窦道
(分数:
2.00)
A.
B.
C. √
D.
解析:
全身中毒症状重不宜手术,待一般情况好转后病情稳定后再行手术治疗。
(8).如果该患者治疗不及时、不彻底,发展成全关节结核,并有窦道形成,最合适的治疗是
∙A.继续抗结核治疗
∙B.石膏固定+开窗换药
∙C.全身支持疗法+窦道冲洗
∙D.病灶清除+关节融合
∙E.病灶清除+人工膝关节置换
∙F.膝关节冲洗+抗结核药物灌洗
(分数:
2.00)
A.
B.
C.
D. √
解析:
全关节结核合并有窦道形成需行彻底的病灶清除+关节融合,融合确定,感染彻底控制后可再行关节置换术。
(9).患者行病灶清除膝关节融合术,下列说法正确的是
∙A.充分清除病灶
∙B.股骨骨质截除约1.5cm
∙C.胫骨骨质截除约1cm
∙D.截骨面病灶使用刮勺刮除
∙E.充分截骨,截骨面不能残留病灶
∙F.膝关节伸直位融合,便于行走
∙G.膝关节屈曲10°~15°融合
(分数:
2.00)
A. √
B. √
C. √
D. √
解析:
病灶清除膝关节加压融合术应充分清除病灶,股骨骨质截除约1.5cm,胫骨骨质截除约1cm,下肢短缩约2.5cm,截骨面病灶使用刮勺刮除,膝关节屈曲10°~15°融合便于日常活动。
(10).患者膝关节融合术后,正规抗结核治疗1年后,症状消失,血沉、C-反应蛋白正常,下列说法正确的是:
∙A.继续服用抗结核药物3年,防止出现复发
∙B.停用抗结核药物
∙C.如患者功能要求高,可行膝关节置换术
∙D.侧副韧带完整可选用全髁型假体
∙E.只能选用铰链式膝关节,以避免膝关节不稳
∙F.继续服用抗结核药物1年,防止出现复发
(分数:
2.00)
A.
B. √
C. √
D. √
解析:
患者膝关节融合术后,正规抗结核治疗1年后,症状消失,血沉、C—反应蛋白正常,融合确定、感染彻底控制后可再行关节置换术,如侧副韧带完整可选用全髁型假体,侧副韧带损伤可采用铰链式膝关节。
患者女,65岁,以“右膝关节肿痛1年,加重2天”为主诉入院,查体:
右膝关节明显肿胀,局部无明显发热,关节屈伸受限,右膝X线:
右股骨远端近关节面处骨质破坏;既往乳腺癌病史,半年前曾行乳腺切除根治手术。
(分数:
20.00)
(1).该患者最可能的诊断是
∙A.骨巨细胞瘤
∙B.乳腺癌术后骨转移
∙C.骨髓炎
∙D.骨结核
∙E.骨肉瘤
∙F.骨软骨瘤
(分数:
2.00)
A.
B. √
C.
D.
解析:
(2).关于该病的说法中,正确的是
∙A.是一种局限性骨的瘤样病损,并非真正的囊肿
∙B.好发于青少年、中年人
∙C.病理显示为稠密的纤维组织
∙D.影像学表现为骨骼膨胀变粗,骨密质变薄,呈磨砂玻璃样
∙E.治疗以刮除植骨为主,较少复发
∙F.影像学表现可为溶骨、成骨或混合型
(分数:
2.00)
A.
B.
C.
D.
解析:
(3).为明确诊断,最需完善的检查是
∙A.血清碱性磷酸酶
∙B.核素骨扫描
∙C.CT检查
∙D.局部穿刺活组织病理检查
∙E.乳腺相关检查
∙F.以上都是
(分数:
2.00)
A.
B.
C.
D.
解析:
(4).该患者X线片与骨肉瘤的主要区别是
∙A.日光放射现象
∙B.葱皮样骨膜反应
∙C.大量棉絮样肿瘤骨
∙D.偏心性、溶骨性、囊性破坏
∙E.中心性、溶骨性破坏
∙F.“皂泡”样改变
(分数:
2.00)
A. √
B. √
C.
D.
解析:
(5).乳腺癌骨转移的好发部位不包括
∙A.胸椎
∙B.肘关节
∙C.股骨
∙D.腰椎
∙E.腕关节
∙F.胸骨
(分数:
2.00)
A.
B. √
C.
D.
解析:
(6).乳腺癌骨转移的常见途径有
∙A.肺转移后进入体循环
∙B.胸导管
∙C.淋巴管
∙D.肋间静脉
∙E.椎静脉
∙F.肋间动脉
(分数:
2.00)
A. √
B.
C.
D. √
解析:
乳腺癌骨转移都是由血行转移的,除了经由肺转移进入体循环发生血行转移外,还可通过肋间静脉进入椎静脉系统转移。
(7).下列治疗措施较为合理的是
∙A.化疗
∙B.内分泌治疗
∙C.生物治疗
∙D.双磷酸盐治疗
∙E.手术治疗
∙F.放疗
(分数:
2.00)
A. √
B. √
C. √
D. √
解析:
(8).患者未及时诊治,2个月后肿胀明显加重,夜间剧烈难忍、无法入睡,右膝关节活动明显受限。
首要的治疗措施是
∙A.立即手术治疗
∙B.给予口服弱阿片类药物,必要时肌注吗啡等强镇痛药
∙C.非甾体类药物治疗
∙D.神经阻滞治疗
∙E.化疗或放疗
∙F.都不正确
(分数:
2.00)
A.
B. √
C.
D.
解析:
(9).患者行MR检查发现肿瘤侵犯胫后神经、血管,核素检查未发现转移灶,此时治疗的目标为
∙A.缓解疼痛
∙B.改善生活质量
∙C.预防和治疗骨折
∙D.控制肿瘤进展
∙E.彻底切除病灶
∙F.延长生存期
(分数:
2.00)
A. √
B. √
C. √
D. √
解析:
根据GTM外科分级系统,结合患者病史及体征,应属于G1T2M0或G2T2M0。
(10).关于骨转移癌的临床特点,下列正确的是
∙A.乳腺癌骨转移的发生率为65%~75%
∙B.可表现为癌性疼痛、病理性骨折、脊髓压迫
∙C.转移癌释放可溶性介质,激活破骨细胞和成骨细胞,促进转移部位的增殖和骨破坏
∙D.迄今为止尚无有效的根治方法
∙E.只出现溶骨性改变
∙F.10%左右的患者可能引发病理性骨折
(分数:
2.00)
A. √
B. √
C. √
D. √
解析:
患者男,20岁,因右踝关节扭伤,在当地医院就诊,行X线片检查,未见明显骨折征象,考虑右踝关节扭伤,行右下肢石膏托外固定,回家后感觉右小腿麻木、无力,3天后遂来我院就诊,查体:
右小腿石膏固定在位,右足
趾背伸功能障碍。
(分数:
22.00)
(1).该患者可能损伤
∙A.坐骨神经
∙B.胫神经
∙C.腓总神经
∙D.腓肠神经
∙E.股神经
∙F.腓深神经
(分数:
2.00)
A.
B.
C. √
D.
解析:
右下肢石膏压迫腓总神经导致足[*]趾背伸功能障碍。
(2).最可能的损伤原因
∙A.扭伤
∙B.石膏压迫
∙C.手术误伤
∙D.膝关节损伤合并伤
∙E.神经炎
∙F.一过性神经麻痹
(分数:
2.00)
A.
B. √
C.
D.
解析:
腓总神经损伤的原因有:
夹板、石膏压伤及手术误伤;膝关节韧带损伤合并腓总神经损伤;危重患者长期卧床;下肢在外旋位压伤。
(3).腓总神经最易损伤的部位
∙A.腓骨头或腓骨颈
∙B.股骨外侧髁
∙C.胫腓骨近段
∙D.胫腓骨中下段
∙E.腘窝处
∙F.胫腓骨下段
(分数:
2.00)
A. √
B.
C.
D.
解析:
(4).腓总神经由以下神经分出
∙A.坐骨神经
∙B.胫神经
∙C.闭孔神经
∙D.股神经
∙E.腓肠神经
∙F.骨间神经
(分数:
2.00)
A. √
B.
C.
D.
解析:
(5).腓总神经分出腓浅神经和
∙A.腓深神经
∙B.腓肠神经
∙C.胫后神经
∙D.胫神经
∙E.骨间神经
∙F.胫前神经
(分数:
2.00)
A. √
B.
C.
D.
解析:
(6).下列不是腓总神经支配的肌肉的是A.腓骨长短肌B.胫前肌C.胫后肌D.趾长伸肌E.
长伸肌F.
短伸肌(分数:
2.00)
A.
B.
C. √
D.
解析:
腓总神经支配腓骨长短肌,胫前肌,[*]长伸肌,趾长伸肌,[*]短伸肌,趾短伸肌及小腿外侧和足背皮肤感觉。
(7).腓总神经支配的皮肤感觉区域有
∙A.小腿外侧和足背
∙B.小腿内侧和足背
∙C.小腿外侧和足底
∙D.小腿内侧和足底
∙E.小腿内侧
∙F.小腿后侧
(分数:
2.00)
A. √
B.
C.
D.
解析:
(8).腓总神经损伤后出现
∙A.高弓马蹄内翻足
∙B.患足下垂内翻
∙C.跖屈内翻畸形
∙D.剪刀步态
∙E.蹒跚步态
∙F.足外翻
(分数:
2.00)
A.
B. √
C.
D.
解析:
腓总神经损伤后由于小腿伸肌群的腓骨长短肌,胫前肌,[*]长伸肌,趾长伸肌,[*]短伸肌,趾短伸肌瘫痪,出现患足下垂内翻。
(9).下列辅助检查能确切显示外周神经特别是腓总神经的是
∙A.超声检查
∙B.肌电图检查
∙C.神经电生理检查
∙D.CT检查
∙E.X线检查
∙F.脑电图
(分数:
2.00)
A. √
B.
C.
D.
解析:
超声检查能确切显示外周神经特别是腓总神经,能为临床提供腓总神经病理状况的形态学资料,可为手术治疗方案提供参考依据。
(10).腓总神经损伤后手术效果最好的时间是
∙A.1个月内
∙B.3个月内
∙C.6个月内
∙D.12个月内
∙E.2年内
∙F.8个月内
(分数:
2.00)
A.
B. √
C.
D.
解析:
腓总神经损伤后3个月内进行手术治疗效果较为理想,超过3个月后属于陈旧性损伤,治疗效果较差。
(11).腓总神经损伤常用的手术方式不包括
∙A.神经松解术
∙B.神经吻合术
∙C.神经移植术
∙D.神经旷置术
∙E.张力大时适度游离神经后直接缝合
∙F.神经探查术
(分数:
2.00)
A.
B.
C.
D. √
解析:
腓总神经损伤常用的手术方式有神经松解术、神经吻合术、神经移植术。
患者男,50岁,因腰背部疼痛来院就诊,10年前因肺结核行抗结核治疗后治愈。
近半年来,午后潮热,夜间盗汗症状逐渐加重,伴腰背部疼痛。
门诊X线片提示:
左下肺少量结核结节。
(分数:
12.00)
(1).脊柱结核最为好发的部位是
∙A.颈椎
∙B.胸椎
∙C.腰椎
∙D.骶椎
∙E.腰骶椎
∙F.胸腰椎
(分数:
1.20)
A.
B.
C. √
D.
解析:
(2).骨与关节结核中,最常受累的部位是
∙A.脊柱
∙B.长骨干骺端
∙C.膝关节
∙D.髋关节
∙E.腕关节
∙F.踝关节
(分数:
1.20)
A. √
B.
C.
D.
解析:
骨关节结核中,最常受累的部位是脊柱,占50%左右。
(3).脊柱结核的手术适应证不包括
∙A.死骨、脓肿和窦道形成
∙B.结核病灶压迫脊髓出现神经症状
∙C.晚期结核引起迟发性瘫痪
∙D.抗结核药物治疗有效
∙E.脊柱结核造成脊柱明显不稳
∙F.反复发作致窦道形成
(分数:
1.20)
A.
B.
C.
D. √
解析:
脊柱结核的手术适应证主要有:
死骨、脓肿和窦道形成;结核病灶压迫脊髓出现神经症状;晚期结核引起迟发性瘫痪。
(4).脊柱结核并发截瘫好发于
∙A.颈椎
∙B.胸椎
∙C.胸腰段
∙D.腰椎
∙E.腰骶椎
∙F.颈胸椎交界
(分数:
1.20)
A.
B. √
C.
D.
解析:
(5).脊柱结核并发截瘫病变早期压迫脊髓的病变不包括
∙A.结核性脓肿
∙B.干酪样坏死物质
∙C.后纵韧带
∙D.坏死的椎间盘
∙E.塌陷的骨质
∙F.前纵韧带
(分数:
1.20)
A.
B.
C. √
D.
解析:
脊柱结核并发截瘫病变早期多由于结核性脓肿、干酪样坏死物质、结核性肉芽组织、死骨、坏死的椎间盘等压迫脊髓。
(6).脊柱结核并发截瘫影响预后的因素不包括
∙A.年龄
∙B.病变位置
∙C.脊髓受损程度
∙D.手术时间
∙E.脊髓受压时间
∙F.局部破坏情况
(分数:
1.20)
A.
B.
C.
D. √
解析:
脊柱结核并发截瘫影响顶后的因素有:
年龄,病变位置,脊髓受损程度和受压时间。
(7).脊柱结核患者一般不采用的手术方式是
∙A.单纯椎板减压
∙B.前路病灶清除
∙C.前路椎管减压
∙D.支撑植骨
∙E.后路病灶清除
∙F.病灶清除+抗结核药物灌洗
(分数:
1.20)
A. √
B.
C.
D.
解析:
脊柱结核患者手术方式通常为前路病灶清除、减压、支撑植骨、局部抗结核药物灌洗等。
一般不采用单纯椎板减压手术。
(8).脊柱结核并发截瘫临床表现有
∙A.运动功能障碍
∙B.感觉功能障碍
∙C.大小便功能障碍
∙D.反射消失
∙E.有明确感觉平面
∙F.以上都是
(分数:
1.20)
A.
B.
C.
D.
解析:
脊柱结核并发截瘫临床表现有:
运动功能障碍,感觉功能障碍,大小便功能障碍,自主神经功能障碍,反射功能障碍。
(9).脊柱结核并发截瘫首先出现
∙A.感觉功能障碍
∙B.运动功能障碍
∙C.混合性功能障碍
∙D.中枢性功能障碍
∙E.大小便功能障碍
∙F.感觉运动分离
(分数:
1.20)
A.
B. √
C.
D.
解析:
脊柱结核并发截瘫除有脊柱结核的全身症状和局部表现外,还有脊髓受压迫的临床表现。
初始表现为背部疼痛和病变节段束带感,然后出现截瘫现象。
由于脊柱结核多造成脊髓前方的压迫,影响脊髓前角运动神经元,故临床上一般先出现运动功能障碍。
(10).脊髓缓慢受压,逐渐导致脊髓传导功能障碍,反射弧仍完整,临床表现为
∙A.痉挛性瘫痪
∙B.弛缓性瘫痪
∙C.中枢性瘫痪
∙D.混合性瘫痪
∙E.以上都是
∙F.以上都不是
(分数:
1.20)
A. √
B.
C.
D.
解析:
脊柱结核由于脊髓缓慢受压,逐渐导致脊髓传导功能障碍,而脊髓腰膨大未受损害,反射弧仍完整,临床表现痉挛性瘫痪。
患者男,21岁,不慎从3米高处坠落,双足着地,出现双足跟肿胀疼痛,腰痛不能站立。
查体:
腰1棘突有压痛和叩击痛,双足足跟部肿胀,触痛(+),可触及骨擦音,双下肢感觉正常,双足伸足
、伸趾正常,双膝关节伸屈正常。
(分数:
10.00)
(1).正确的搬运方法是
∙A.一人一手抬头,另手抱腿放于担架上
∙B.一人抬头,另人抬足放于木板上
∙C.俩人架起上肢走上木板
∙D.俩人将其躯干成一体滚动至木板
∙E.三人分别抬头和俩腿放于担架上
∙F.以上均可
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
解析:
轴线位搬运,避免进一步损伤脊髓。
(2).如果患者伤后腹胀、腹痛、粪便秘结,可能是由于
∙A.肾脏损伤
∙B.直肠损伤
∙C.膀胱损伤
∙D.尿道损伤
∙E.腹膜后血肿刺激
∙F.肠穿孔
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
解析:
腹膜后血肿刺激肠麻痹的症状。
(3).为了明确诊断需要做的检查是
∙A.双足X线片
∙B.腰椎X线片
∙C.腰椎CT
∙D.腰椎MRI
∙E.全身骨扫描
∙F.穿刺活检
∙G.抽血测ESR、C-反应蛋白
(分数:
1.00)
A. √
B. √
C. √
D. √
解析:
高处坠落伤需排除跟骨骨折及骨盆骨折,同时需进行腰椎X线、CT及MRI检查以明确局部情况。
(4).该患者最可能的诊断是
∙A.腰1椎体压缩性骨折并双侧跟骨骨折
∙B.腰1椎体爆裂骨折
∙C.腰1椎体骨折脱位
∙D.腰1椎体骨折并后凸畸形
∙E.腰1椎体骨折并椎管狭窄
∙F.腰1椎体陈旧性骨折
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
解析:
(5).该患者的治疗以下叙述正确的是
∙A.保守治疗卧床3个月
∙B.后入路椎弓根钉内固定撑开复位,植骨融合
∙C.侧方前入路腰1椎体切除椎间植骨融合+椎体钉内固定
∙D.后入路椎板切除减压+椎弓根钉内固定
∙E.后入路椎板切除减压
∙F.以上均可
(分数:
1.00)
A. √
B. √
C.
D.
解析:
无神经症状可保守治疗,如手术则需复位撑开。
(6).关于胸腰椎骨折脊髓手术探查的适应证,以下叙述正确的是
∙A.椎管内有骨折块压迫脊髓者,如椎板骨折下陷压迫脊髓者,需行椎板切除减压,椎体骨折自前方压迫脊髓者,行侧前方减压
∙B.患者为完全截瘫,估计脊髓并未横断,而为完全性脊髓损伤者,或者严重不全截瘫,拟对脊髓进行探查治疗者
∙C.腰椎严重骨折脱位,完全截瘫,估计马尾横断,拟手术缝合修复者
∙D.不完全截瘫,伴有严重神经根疼痛,表示神经根被压者,或者神经症状进行性加重者
∙E.无神经症状者
∙F.以上均适合
(分数:
1.00)
A. √
B. √
C. √
D. √
解析:
手术适应证的掌握各家不尽相同,较公认的手术适应证为:
①椎管内有骨折块压迫脊髓者。
②完全截瘫,估计脊髓并未横断,而为完全性脊髓损伤者,或者严重不全截瘫,拟对脊髓进行探查疗者。
③腰椎严重骨折脱位.完全截瘫,估计马尾横断,拟手术缝合修复者。
④不全瘫,伴有严重神经根疼痛或神经症状进行性加重,不全瘫已复位,但截瘫无恢复者。
(7).胸腰椎骨折常见的并发症有
∙A.脊髓损伤
∙B.马尾神经损伤
∙C.褥疮
∙D.尿路感染
∙E.肺部感染
∙F.下肢静脉栓塞
(分数:
1.00)
A. √
B. √
C. √
D. √
解析:
(8).按照Frankel分级,脊髓损害的分组以下叙述正确的是
∙A.完全性损害:
骶段骶4、骶5无任何感觉和运动功能保留
∙B.不完全性损害:
在神经平面以下包括骶段以下存在感觉功能但无运动功能
∙C.不完全性损害:
在神经平面以下,存在运动功能,大部分关键肌的肌力小于3级
∙D.不完全性损害:
在神经平面以下存在运动功能,大部分关键肌的肌力大于或等于3级
∙E.正常:
感觉和运动功能,包括盆腔脏器(膀胱直肠)功能正常
∙F.在神经平面以下运动感觉均消失可判断为完全性损害
(分数:
1.00)
A. √
B. √
C. √
D. √
解析:
Frankel分级:
A级:
平面以下深浅感觉完全消失,肌肉运动功能完全消失;B级:
损伤平面以下运动功能完全消失,仅存某些包括骶区感觉;C级:
损伤平面以下仅有某些肌肉运动功能,无有用功能存在;D级:
损伤平面以下肌肉功能不完全,可扶拐行走;E级:
深浅感觉、肌肉运动及大小便功能良好,可有病理反射。
(9).关于脊髓损伤的临床类型以下叙述正确的是
∙A.完全截瘫:
骶段骶4、骶5无任何感觉和运动功能保留
∙B.脊髓半伤:
一侧脊髓损伤,损伤同侧的本体感和运动功能
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