华东交通大学学生办理大学生医保及商业理赔流程表.docx

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华东交通大学学生办理大学生医保及商业理赔流程表

学生生病办理报销流程

注意事项

住院费报销的同学们请在每周四、五上午8：

00—11：

30，下午2：

30—4：

00，到南区教学楼8号楼一楼（102室）计划财务会计室进行办理。

操作过程中注意如下事项：

1、生病需要住院的同学，请同学持医保卡到南昌市医保定点医院就医享受住院医疗保险待遇。

2、住院时需及时出示医保卡，缴纳一定押金办理住院手续；

3、因急诊或个人原因住院当天未携带医保卡，务必在24小时之内及时办理补刷卡手续。

4、在医院就医时，医保卡不知何故刷不成功的，可持本人医保卡、身份证、学生证等相关证件，到南昌市子固路7号（医保大楼一楼服务大厅或二楼居民医保科）咨询相关医保卡信息事宜；如果不去医保大楼解决刷卡问题的学生，也可以个人自行先垫付住院费，等出院后再将住院发票、住院发票的清单、出院小结或出院证明、疾病诊断书或出院证明到财务办理医保报销及商业保险填表，报销程序按流程图操作。

5、因异地就医或其他客观原因未能刷卡的所发生住院医疗费用个人先垫付。

其后将住院发票、住院发票的清单、出院小结或出院证明、疾病诊断书或出院证明”到财务办理医保报销及商业保险填表，报销程序按流程图操作。

6、用医保卡看病住院的同学住院资料不需要再重复办理医保报销；只要将“住院发票、住院发票的清单、出院小结或出院证明、疾病诊断书或出院证明”到财务办理商业保险填表，报销程序按流程图操作。

7、住院发票上的姓名要与住院发票的清单、出院小结或出院记录、疾病诊断书或出院证明、学生证、身份证、银行卡的姓名一致。

8、发票上的出入院日期要与清单、出院小结或出院记录、疾病诊断书或出院证明上时间一致。

如日期不一致请到医院在有错误的单据上进行修改并在修改处加盖住院发票上的同一公章。

也可以叫医院开一张证明，把错误的日期纠正为正确的，并加盖与发票上的同一公章。

9、意外伤害住院的同学，请写明一份有事故内容、时间、地点、经过有证明人签字的报告并加盖公章。

如果是在学校发生的事故，就出具一份由学院盖章老师签字的证明。

（1）如果是在校外或外地发生意外伤害的，又需要住院的同学，应出具一份并且有证明人签字和当地派出所或居委会盖章的证明，与其他住院资料一起到财务处申报。

（2）证明内容里最后一定要写明：

此次事故不是因为交通肇事、工伤、违法犯罪、打架斗殴、自杀自残、酗酒等造成，并且未享受赔偿。

（可见样表填写）

（3）意外伤害只看了门诊的同学，且费用金额较大的，可办理商业保险理赔，同时提供“门诊病历原件、门诊费用发票及清单原件、药费发票清单原件、检查费发票及检查报告单原件、本人银行卡复印件1份（邮政储蓄卡除外）。

10、医院提供的单据，一定要加盖该医院的公章，方可有效；所有单据缺一不可。

11、有慢性病的又属于特殊病的同学，可申请特殊病门诊，申请程序见下续宣传。

申请特殊病种门诊的有关说明

一、可申请的十五种特殊病应提供的相关材料

1、恶性肿瘤：

（1）近三年内的出院小结

（2）病理报告、细胞学检查（3）其他与病种相关材料（CT，核磁共振，同位素，内窥镜等）（4）近两年连续治疗的门诊就诊病历

2、糖尿病合并有心，肾，眼，神经病变之一者：

（1）近三年内的出院小结

（2）提供每年至少两次以上的化验检查报告单（3）提供排除冠心病的心脏相关检查（如心血管造影，16层CT心血管扫描等）、肾功能报告单，眼底造影或眼底照相检查报告单，肌电图报告（4）其他与病种相关材料（5）近两年连续治疗的门诊就诊病历

3、脑溢血，脑血栓，脑梗塞：

（1）近三年内的出院小结

（2）近一年内的CT检查及报告单（3）其他与病种相关材料（4）近两年连续治疗的门诊就诊病历

4、老年慢性喘息性支气管炎：

（1）近三年内的出院小结

（2）近一年内的肺功能报告单（3）近一年内的胸片（4）近一年内的嗜酸性粒细胞计数报告单（5）近两年连续治疗的门诊就诊病历

5、慢性病毒性肝炎：

（1）近三年内的出院小结

（2）提供近六个月不少于两次的肝功能检查报告单（3）近两年连续治疗的门诊就诊病历

6、结核病：

（1）近三年内的出院小结

（2）提供近一年不少于两次的痰检报告（3）近一年的胸片（4）连续治疗的门诊就诊病历

7、精神病：

（1）近三年内的出院小结

（2）近两年连续治疗的门诊就诊病历

8、血友病：

（1）近三年内的出院小结

（2）实验室全套：

PT、APTT、TT报告（3）凝血因子测定：

八因子浓度、九因子浓度、十因子浓度（4）脏器或关节出血（畸变）的相关材料（5）近两年连续治疗的门诊就诊病历

9、艾滋病：

（1）近三年内的出院小结

（2）省市疾控中心的疾病证明（3）连续治疗的门诊就诊病历

10、高血压病二期：

（1）近三年内的出院小结

（2）连续治疗的门诊就诊病历（3）近一年以内显示心脏左室肥厚或心脏扩大或心功能不全的相关检查（多普勒、CT、磁共振、ECT等）（4）近一年以内显示脑出血或脑梗塞的相关检查（CT、磁共振等）（5）近一年以内显示肾功能不全的相关检查（肾功能、微量尿蛋白、血糖等）（6）近一年以内显示眼底病变的相关检查（眼底造影或照相）（7）近一年以内显示动脉硬化、增厚或狭窄的相关检查（多普勒、造影等）。

以上（3）—（7）条有一条以上符合即可申请。

11、再生障碍性贫血：

（1）近三年内的出院小结

（2）骨髓细胞学检查报告单（3）骨髓染色体检查报告单（4）近一年以内的血常规、血生化、网织红细胞技术检查报告单（5）近两年连续治疗的门诊就诊病历

12、系统性红斑狼疮：

（1）近三年内的出院小结（2近六个月内的血、尿常规化验单（3）近一年内相关的抗核抗体谱的检查报告单（4）近一年内相关免疫学检查报告单（5）近一年内脏器受损的相关影像学检查报告单（6）连续的诊疗记录

13、帕金森氏病重症：

（1）近三年内的出院小结

（2）省级以上医院医务科出具的帕金森氏病重症的疾病证明（3）排除脑外伤、中风等疾病的头部CT（4）近两年连续治疗的门诊就诊病历

14、血（腹）透：

（1）近三年内的出院小结

（2）提供近年来至少两次以上的肾功检查报告单（3）与病种相关的其他检查资料

15、根据洪医改（2005）2号文件的精神。

患恶性肿瘤术后3年以上但达不到申请特殊病种门诊条件者，在一个年度内可到三级医院申请一次相关病情的复查。

申请方式：

可参照申请特殊病种门诊方式，到定点医院申请后由医院医保办报市医疗保险处，经专家审批通过后到指定定点医院进行一次复查。

发现复发或转移者，可随时申请特殊病种门诊。

结算方式：

符合条件的参保者，在一个统计年度内，每人次定额500元，个人承担30％，统筹支付70％。

16、参保患者在所申请医院检查，然后带好发票、相关的检查材料到南昌市医疗保险处医疗科办理审核报销事宜。

17、特殊病种申报所提供的各种材料必需是由三级医院提供。

专科性疾病由三级综合性医院相关科室或专科医院提供。

二、特殊病种申报相关事宜

1、参保患者自行选定一家有资质的医保定点医院，并向该院的医保办提供相关材料，医院医保办初审后填写《南昌市城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊申请审核表》，医院有关人员签字、盖章、统一报送市医保处。

市医保处不受理个人申请及报送。

2、申报材料要求：

申报材料除申请表外，所有材料一式两份，分别装订。

原则上提供原件一份，复印件一份。

如无原件，复印件必需经医院病案室、医保办分别盖章后方为有效。

3、异地人员申报特殊病种要求及程序：

（1）参保患者单位经办人详细填写《南昌市城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊申请审核表》，“医院经治科室意见”一栏不需填写，“医院审核意见”一栏由参保患者的单位负责人签署意见并盖章。

（2）异地人员申报材料统一由参保患者单位经办人员报送。

（3）参保患者申请的医院必需是当地医保定点医疗机构。

4、审核时间安排：

（1）各定点医疗单位每月1－5号报送申报材料。

市医保处在6－15号初审并将不符合条件的材料退回，在27号前完成专家审批认定工作。

通过材料在28－31号录入微机，确保参保患者在下月能正常就诊。

（2）市医保处对特殊病种上半年每月审批一次，下半年考虑到申报人数少，以及十一月份准备第二年度特殊病种的审批工作。

暂定审批两次，分别在8月、10月。

大学生居民医保受理业务相关科室联系电话

大学生居民医保科:

86623582

定点管理科（医院入院不予刷卡）:

86617928

待遇科（住院刷卡排外及15日再次入院）:

86638721

待遇科（特殊病种认定及报销）:

86623610

财务科（大学生报销转帐及原始发票复印）:

86620467

民德路邮政储蓄银行（由单位经办人领取大学生银行卡）:

86785534，86771920（经办人张娟）

生病学生可以就医的医院见下表：

序号

医院名称

等级

地址

1

南昌大学第一附属医院

三甲

南昌市东湖区永外正街17号

2

南昌大学第二附属医院

三甲

南昌市东湖区民德路1号

南昌大学第二附属医院二部

三甲

南昌市迎宾大道509号

3

江西省人民医院

三甲

南昌市东湖区爱国路92号

4

江西省人民医院门诊部

5

江西省肿瘤医院

三甲

南昌市北京东路519号

6

江西中医学院附属医院

三甲

南昌市东湖区八一大道445号

7

江西中西医结合医院

二甲

南昌市文教路221号

8

江西省妇幼保健院

三甲

南昌市东湖区八一大道318号

9

江西省胸科医院

三甲

南昌市东湖区叠山路346号

10

南昌大学第四附属医院

三甲

南昌市广场南路133号

11

中国人民解放军九四医院

三甲

青云谱区井岗山大道1828号

12

武警江西总队医院

三乙

南昌市迎宾大道602号

13

江西中寰医院

三级

南昌市红谷滩新区中寰路1号

14

江西新视界眼科医院

三乙

南昌市阳明路110号

15

南昌市第一医院

三甲

南昌市东湖区象山北路128号

16

南昌市中西医结合医院（南昌市第二医院）

三甲

南昌市西湖区八一大道90号

17

南昌市第三医院

三甲

南昌市西湖区象山南路2号

18

南昌市第九医院

三甲

南昌市西湖区洪都中大道167号

19

南昌市洪都中医院

三乙

南昌市民德路264号

20

江西省皮肤病专科医院

三级

南昌市青云谱迎宾大道388号

21

江西省精神病院

三级

南昌市上坊路42号

22

南昌大学附属口腔医院

三级

福州路49号

23

南昌大学附属眼科医院

三级

南昌市八一大道463号

24

南昌三三四医院

二甲

南昌市新溪桥东二路97号

25

南昌县人民医院

二甲

南昌县莲塘镇向阳路175号

26

南昌县中医院

二甲

南昌莲塘镇五一路317号

27

江西省长征医院

（江西省监狱局中心医院）

二甲

江西省新建县兴国路150号

28

江西凤凰第一医院

二甲

南昌市上坊路64号

29

南昌市按摩医院

二专

南昌市东湖区永外正街190号

30

江西华仁手足外科医院

二专

南昌市朝阳中路311号

31

南昌市结石病专科医院

二级

南昌市迎宾北大道222号

32

江西广济医院

二级

南昌市二七南路668号

33

江西华源江纺有限公司职工医院

二级

青山湖区唐山街江纺院内

34

南昌高新开发区医院

二级

高新开发区火炬大街68号

35

南昌仁爱妇产医院有限公司

二级

南昌市洪城路636号

36

南昌曙光手足外科医院有限公司

二级

南昌市解放西路99号

37

南昌男科医院

二级

南昌市何坊西路168号

38

南昌新时代妇科医院

二级

南昌市上海路475号

39

南昌大学第四附属医院向塘分院

二级

南昌县向塘镇向铁南大道89号

40

南昌市第五医院

二级

南昌市井岗山大道239号

41

南昌爱尔眼科医院

二级

江西省南昌市解放西路68号

42

南昌普瑞眼科医院

二级

南昌市福州路183号

43

南昌同舟医院

二级

南昌市红谷滩新区丰和大道145号

44

南昌大学医院

二级

南昌市八一大道463号

45

江西省荣誉军人康复医院

二级

樟树市临江镇

46

江西省水电工程局职工医院

二级

南昌县向塘镇东风一路259号

47

江西中医学院第二附属医院

二级

南昌市青山湖区南钢大道

48

江西中医学院第二附属医院机修门诊部

一级以下

49

南昌市精神病院

二级

南昌市西湖区十字街203号

50

南昌博大耳鼻咽喉专科医院

二级

洪都大道237号

51

进贤白求恩血液净化中心

二级

进贤县沿江路

52

中国人民武装警察部队江西省消防总队医院

二级

抚生路168号

53

江西九三关怀医院

一级

解放西路393号

54

南昌市第八医院

一甲

南昌市东湖区肖公庙76号

55

江西纸业职工医院

一甲

南昌市董家窑168号

56

江西省商业医院

一甲

南昌市育新路17号

57

南昌齿轮有限责任公司职工医院

一甲

南昌市蛟桥镇南齿生活区内

58

南昌市第十医院

一级

南昌市东湖区南京西路201号

59

江西桑海经济技术开发区新祺周卫生院

一级

南昌市北郊新祺周

60

新建县恒湖卫生院

一级

江西省新建县瓜洲路1号

61

南昌市新世纪医院

一级

南昌市上海路213号

62

南昌市第四医院

一级

南昌湾里区鹿聚路6号

63

江西友好医院

一级

南昌市百花洲46号

64

华通冶金建设有限公司职工医院

一级

南昌市青云谱区南莲路451号

65

南昌华杏医院

一级

南昌市青山南路29号

66

江西省水利水电建设总公司职工医院

一级

南昌市迎宾南大道1080号

67

南昌市第六医院

一级

南昌市西湖区罗家塘24号

68

南昌五星垦殖场职工医院

一级

江西省进贤县军湖路288号

69

江西省洪都监狱医院

一级

新建县成新农场

70

江西省赣江监狱医院

一级

江西省南昌市新建县朱港农场

71

南昌东大肛肠专科医院有限公司

一级

南昌市胜利路298号

72

南昌华夏医院

一级

南昌市洪都南大道229号

73

南昌丰益肛肠专科医院

一级

南昌市上海路377号

74

南昌市第二按摩医院

一级

南昌市民德路473号

75

南昌英雄经济开发区医院

一级

英雄经济开发区皇姑路528号

76

江西农业大学医院

一甲

南昌市昌北开发区志敏大道1101号（江西农业大学校内）

77

南昌市妇幼保健所

一级

南昌市阳明路440号

78

南昌市西湖区朝阳卫生院

一级以下

南昌市抚生路1428号

79

南昌市第二中西医结合医院

一级

南昌市子固路106号

80

南昌县中西医结合医院

一级

南昌县莲塘中大道328号

81

华东交通大学医院

一级

南昌双港东大街华东大校内

82

南昌航空大学医院

一甲

丰和南大道396号、696号

83

南昌航空大学医院

上海路173号

84

江西财经大学医院

一甲

南昌市下罗

85

江西协和医院

一级

阳明路12号

86

江西江氨化学工业有限公司职工医院

一级

南昌市青山湖区江氨生活区内

87

南昌大学医院

一级

南昌市北京东路339号

88

南昌大学前湖校区医院

一级

南昌市红谷滩新区学府大道999号

89

南昌工程学院医院

一级

南昌高新区天祥大道289号

90

南昌柴油机有限责任公司职工医院

一级

南昌市丁公路89号

91

南昌宏昌医院

一级

西湖区三眼井106号

92

南昌军民医院

一级

南昌市青云谱区迎宾大道1299号

93

江西省职业病医院

一级

永外正街336号

94

南昌东方医院

一级

青山湖区京东大道719号

95

安义县妇幼保健所

一级

安义县文峰路55号、向阳路111号

96

新建县妇幼保健院

一级

新建县立新路57号

97

南昌市西湖区朝阳洲街道社区卫生服务中心

一级

团结路10号

98

南昌市青云谱区京山街道社区卫生服务中心

一级

市何坊西路168号

99

南昌市西湖区十字街街道建设桥社区卫生服务中心

一级

南昌市建设路8号千

禧城店面2号7号

学生疾病住院办理报销时间：

（每星期周四、周五）

由于办理所需时间较长，请各位同学按以下时间合理安排：

夏令时：

上午8:

00~11:

00下午2:

30~4:

00

冬令时：

上午8:

00~11:

00下午2:

00~3:

30

学生疾病住院或意外伤害住院报销需提供以下材料：

住院医保报销

1、证明书（到财务处领取可现场填写）

2、住院发票原件（要有医院盖章）

3、住院发票费用总清单原件（要有医院盖章）

4、出院小结或出院记录原件（要有医院盖章）

5、疾病证明书或诊断书原件（要有医院盖章）

6、身份证复印件一份（正反面）

7、学生证复印件一份

8、本人工商银行卡或江西银行卡复印件（必须在空白处写好姓名、电话、账号、开户行--必须落实到工商银行或者江西银行xx支行）

9、如非南昌本地住院，需到财务处填写两份《南昌市高校大学生居民医保转诊（异地）申请表》（可现场填写）

10、如事故属于意外伤害并住院，需填写《南昌市基本医疗保险意外事故核定表》，并写一份事故报告，写清楚具体事故经过（时间、地点、原因），一定写明“不是因交通肇事、工伤、违法犯罪、打架斗殴、自杀自残、酗酒等造成，未享受赔偿”。

如在校内发生的意外事故需有本人姓名、证明人姓名及学院或学工办盖章。

如在外地发生的意外事故，需提供事故发生地居委会或派出所的证明，证明也需有本人姓名、证明人姓名，并加盖公章。

商业保险理赔

如果同学在进校报到时，缴交了200元或150元的“中国人寿保险公司、中国平安人寿保险公司、中国大地保险公司”保险费。

生病住院的同学在办理完医保报销的同时，请同学再提供如下材料：

1、住院发票（要有医院盖章）复印件

2、住院发票费用总清单（要有医院盖章）复印件

3、出院小结或出院记录（要有医院盖章）复印件

4、疾病证明书或诊断书（要有医院盖章）复印件

5、身份证复印件一份（正反面）

6、学生证复印件一份（有照片和姓名的一面）

7、本人银行卡或存折复印件一份（不能提供邮政银行卡）（必须在空白处写好姓名、电话、账号、开户行--必须落实到xx银行xx支行）

意外伤害门诊费用需提供如下材料

1、门诊病历原件

2、门诊药费发票及清单原件（要有医院盖章）

3、门诊治疗费发票及清单原件（要有医院盖章）

4、门诊检查费发票及报告单原件（要有医院盖章）

5、学生证复印件一份本（有照片和姓名的一面）

6、身份证复印件一份（正反面）

7、本人银行卡或存折复印件一份（不能提供邮政银行卡）

8、保险公司理赔申请单（到财务处领取可现场填写）

注意

请同学们在办理住院手续时注意如下细节：

1、住院发票上的姓名要与住院发票的清单、出院小结或出院记录、疾病诊断书或出院证明、学生证、身份证、银行卡的姓名一致。

2、发票上的出入院日期要与清单、出院小结或出院记录、疾病诊断书或出院证明上时间一致。

如日期不一致请到医院在有错误的单据上进行修改并在修改处加盖住院发票上的同一公章。

也可以叫医院开一张证明，把错误的日期纠正为正确的，并加盖与发票上的同一公章。

3、检查身份证是否过期，有效期超过的，请重新办好新身份证后再到财务办理住院报销事宜。