神经外科护理常规.docx
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神经外科护理常规.docx
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神经外科护理常规
一,神经外科手术病人一般护理常规
(一)按外科疾病手术一般护理常规
(二)术前护理
1、向患者讲解治疗的目的、意义,使其消除紧张、恐惧心理,增强信心,主动配合治疗。
2、给予高蛋白,高热量、多维生素、易消化的食物,吞咽困难可给予糊状物,不能进食者静脉补充营养。
3、保持呼吸道通畅,及时吸除呼吸道分泌物,痰液粘稠不易咳出时给予雾化吸入,必要时气管切开,气管切开者按气管切开护理常规。
4、训练床上排便习惯。
5、协助术前各项检查。
6、术前1日剃头,严防头皮损伤。
7、术前6~8小时禁水、禁食。
8、术晨测体温、脉搏、血压、呼吸,如有异常及时协助处理。
9、术晨留置导尿管。
(三)术后护理
1、清醒后血压平稳,取头高位15~30度,躁动不安者加床档。
2、注意患者体温、脉搏、血压、呼吸、意识瞳孔的变化。
3、观察并判断有无颅内压增高的表现,防止脑疝。
4、脑脊液漏者,如出现挤压性头痛,坐位或头高位时头痛加剧,头晕、恶心、呕吐等症状,应警惕低颅压发生,应及时协助处理,并做好鼻漏、耳漏的护理。
5、注意肢体活动情况。
6、鞍区肿瘤应注意有无精神症状、视力改变及尿量改变。
7、保持呼吸道通畅,及时吸除呼吸道分泌物,气管插管未拔者应在患者出现吞咽反射后可考虑拔管。
后颅凹手术者拔管不宜过早,并给予氧气吸入。
8、保持引流管通畅,脑室引流者按其常规。
9、术后肠蠕动恢复后1~2日内给予高蛋白,高热量、多维生素流质饮食。
昏迷及吞咽困难者术后3~5日开始给予鼻饲饮食。
不能进食者可静脉补充,后组神经损伤者,进食时头偏向一侧,防止呛咳。
10、注意输液速度,按时应用脱水剂,防止高颅压,并注意水,电解质平衡。
11、注意伤口渗血、渗液保持敷料干燥,有脑脊液漏时,防止低颅压。
12、大脑凸面手术者,按医嘱应用抗癫痫药物。
13、昏迷、高热者加强基础护理,有肢体偏瘫者保持肢体功能位,防止足下垂,并加强肢体功能锻炼。
14、听神经瘤术后患者,眼睑闭合不全,应保护眼部,防止角膜溃疡。
(四)健康教育
1、休息,避免剧烈运动。
2、加强营养,保持大小便通畅。
3、按时服药,观察药物副作用。
4、加强功能锻炼和语言训练。
5、如有头痛及时复查。
二、神经外科介入治疗病人护理常规
(一)术前护理
1、向患者及家属解释手术的目的、方法及注意事项。
2、给予心理安慰,避免剧烈活动和情绪激动,防止出血。
3、协助各项检查。
4、备皮、碘过敏试验。
5、局麻者术前4-6小时禁食、水,全麻者术前9-12小时禁食,水。
6、遵医嘱给予扩血管药物,以防脑血管痉挛。
(二)术后护理
1、卧床休息24小时,腹股沟穿刺部位加压包扎,制动8小时。
2、严密观察患者意识、瞳孔、生命体征、感觉、运动、语言等变化,并维持血压正常水平或低于治疗前基础血压。
3、观察足背动脉情况,穿刺部位有无出血,皮肤的色泽及温度变化,注意有无血栓形成。
4、全麻清醒,肠蠕动恢复后,给予流质,并嘱患者大量饮水或补液,以利照影剂的排出。
5、应用扩血管药物时注意有无副作用。
(三)健康教育
1、活动量不宜过大,避免情绪激动。
2、保持大便通畅。
3、如有头痛,并伴有相应的神经功能障碍时,应及时就医。
三、颅内压增高病人护理常规
1、执行神经外科病人一般护理常规。
2、保持室内清洁、空气流通及适宜的温湿度。
3、病人绝对卧床,减少翻动,头部抬高15-30度,昏迷病人执行昏迷护理常规。
4、给予低钠、少渣、易消化的食物,保持大便通畅;便秘时给予缓泻剂,防止用力大便时诱发颅内高压发生,禁止高压灌肠。
记录24h出入量,控制输液滴数和限制入水量,呕吐频繁者禁食。
静脉补液每日不超过1500ml,每日补钠不超过5g,补钾不超过3g。
5、密切观察生命体征、头痛、意识变化及呕吐等情况。
如出现剧烈头痛,频繁呕吐伴有意识障碍和瞳孔不等大,对光反射消失、血压升高、呼吸不规则、脉搏变慢等脑疝表现,应立即遵循医嘱快速静滴20%甘露醇脱水,并积极配合医生抢救。
6、头痛时禁用麻醉药品,慎用镇静止痛剂,防止掩盖病情。
必要时给予物理降温,保持头部低温。
视力下降者防止摔倒,以免发生意外。
需要脑室引流者,先通知理发室剃发,做好头部术前皮肤护理,术后执行脑室引流术后护理常规。
7、保证每日脱水剂按时按量有效应用,并观察尿量、尿色。
尿潴留者给予留置导尿。
血尿者告知医师处理。
8、保持情绪稳定,避免过度兴奋和悲伤诱发颅内高压。
9、避免受凉、咳嗽和刺激咽部,防止剧烈咳嗽和呕吐时引发颅内压力增高。
四、昏迷病人护理常规
1、执行神经外科病人一般护理常规
2、保持并室内清洁、空气流通及适宜的湿度。
3、保持呼吸道的通畅,头偏向一侧,防止窒息,有舌根后坠者可使用舌钳,,根据病情给予氧气吸入,必要时行气管切开。
4、保持营养及水分摄入,可给予鼻饲流质,准确记录24h出入量。
5、严密观察生命体征、意识、瞳孔的变化,并作好记录;使用心电监护,昏迷初期每隔30~60min观察1次,病情稳定后每4h测量1次;观察呕吐、排泄物的量、颜色、性质及次数,必要时留样检查。
6、防止泌尿道感染,尿潴留者给予持续留置导尿,执行留置导尿管护理常规。
有大小便失禁者,及时清洁局部皮肤;便秘者给予缓泻剂;高热昏迷者,给予头部冰敷和物理降温,执行高热护理常规。
7、妥善安置病人,使用海绵床垫,必要时加用护栏,备好各种急救设备,如吸痰器、氧气、急救药品等。
8、预防口腔感染,张口呼吸者,应用湿纱布两层盖于嘴唇上。
9、眼裂闭合不全者应用0.9%生理盐水或0.1%硼酸洗眼1~2次,用无菌生理盐水浸湿的纱布覆盖于眼部,以0.25%氯霉素眼药水滴眼,预防角膜炎及角膜溃疡。
10、随时保持皮肤清洁干燥,预防压疮,定时更换卧位,注意保持肢体的功能位置,防止足下垂及关节僵硬。
五、颅骨缺损修补手术病人护理常规
(一)术前护理
1、向患者讲解颅骨修补的重要性,使之消除不良心理,配合治疗。
2、注意安全,避免缺损处碰撞及强光照射。
3、遵医嘱服用抗癫痫药物,并观察药物作用和副作用。
4、密切观察病情变化,注意有无癫痫发作先兆。
5、协助各项检查。
6、保持头发清洁,检查头皮有无炎症性病变。
7、准备修补材料,材料塑性时应注意患者形象美观。
(二)术后护理
1、麻醉未清醒前取平卧位,头偏向健侧,清醒后取头高15-30度。
2、密切观察患者意识、瞳孔、生命体征变化。
3、注意切口渗血情况,观察局部有无肿胀、积液,以防排异反应发生。
4、遵医嘱服用抗癫痫药物,并观察药物作用和副作用。
(三)健康教育
1、加强营养,增强体质,促进头皮伤口生长。
2、保持头皮清洁,如皮下有积液应及时就诊。
3、按时服用抗癫痫药物,注意副作用。
4、定期复查。
六、颅内血肿病人护理常规
(一)术前护理
1、脑疝发生时,按医嘱脱水治疗,吸氧,保留导尿。
2、保持呼吸道通畅,呕吐频繁者侧卧位,头偏向一侧。
3、备皮,备血,做好术前准备。
(二)术后护理
1、病人回病房后,了解术中失血与血压情况,血肿部位及大小。
2、术后常规平卧位。
3、吸氧,禁食。
4、保持头部伤口引流通畅,观察并记录引流液的量和色。
5、术后48-72小时内严密观察脑水肿,脑疝的发生。
6、观察伤口渗血情况,及时更换敷料。
7、保留导尿者,每日膀胱冲洗。
8、恢复期注意语言,行走,吞咽等功能训练。
9、保持床铺清洁干燥,避免擦伤,加强床边防护。
(三)健康教育
1、保持良好的心理状态。
2知道正确用药,进清淡易消化食物。
3、养成良好的生活规律。
4、指导患者及家属加强功能锻炼。
5、定期复查。
七、颅脑损伤病人护理常规
(一)按神经外科疾病手术一般护理常规
(二)一般护理
1、休息取平卧位,高颅压者头部抬高15-30度,躁动不安者加床栏。
2、躁动及癫痫发作时遵医嘱基于适量的镇静剂,并注意安全
3、开放性损伤者应及时注射破伤风抗毒素血清。
(三)病情观察
1、观察意识障碍的程度,如出现烦躁不安或嗜睡,提示病情变化。
2、观察两侧瞳孔大小,形态,光反。
3、定时测量血压,脉搏、呼吸、体温,警惕有无颅内压增高和脑疝的发生。
4、观察有无呕吐及呕吐物性质,大便颜色,警惕有无消化道出血的发生。
5、观察药物疗效及不良反应。
6、监测相关的生化、血气、腰穿结果,定期复查头颅摄片,了解病程的发展和转归。
(四)脑室引流按脑室引流护理常规。
(五)脑脊液外漏护理
1、耳漏时患侧卧位,枕上垫无菌巾,外耳道外放无菌干棉球,及时更换,观察并记录24小时漏出量。
2、鼻漏着严禁鼻腔插管及吸痰。
3、禁止耳、鼻冲洗或滴药或填塞。
4、注意保暖,防止感冒。
5、嘱患者勿用力咳嗽、排便、防止颅内积气。
6、脑脊液外漏禁行腰穿。
(六)健康教育
1、意识清醒者应结合病情作好心理疏导工作。
2、调整饮食结构,给予高营养,易消化食物。
3、避免颅内压增高的因素,如咳嗽、用力排便等。
4、在意识恢复过程中教会家属帮助患者逐渐恢复记忆,训练说话,训练生活自理能力,心理疏导及进行肢体功能锻炼。
5、定期复查。
八、脑脓肿病人护理常规
(一)术前护理
1、给予心理支持,病人出现失语、视野缺损、偏瘫时给予安慰,避免情绪激动。
2、取平卧位,抬高床头15-30度,避免颅内压增高的因素,如咳嗽,用力排便等。
3、密切观察病人意识、瞳孔及生命体征的变化。
4、高热者按高热护理常规。
5、合理使用抗生素及脱水剂,注意药物副作用及效果。
6、小脑脓肿可引起步态不稳,应注意安全,防止意外发生。
7、协助各项检查。
8、术前常规皮肤准备。
(二)术后护理
1、麻醉未清醒前取平卧位,头偏向健侧,清醒后取头高15-30度,躁动者加床档。
2、给予高蛋白、高热量、易消化饮食,鼓励多饮水。
3、观察意识、瞳孔、生命体征变化,注意切口渗血情况。
4、观察脓肿引流的量、色、性质,保持各引流管通畅,防止扭曲、挤压,冲洗引流管后需夹管2小时再开放。
5、高热者按高热护理常规。
6、观察头痛程度,注意有无颅内压增高症状。
7、合理使用抗生素及脱水剂,注意药物副作用及效果。
(三)健康教育
1、加强营养,增强体质。
2、注意头痛情况及体温变化。
3、遵医嘱服用抗生素并注意有无不良反应。
4、治疗原发病,加强功能锻炼。
5、定期复查。
九、脑脓肿病人护理常规
(一)目的
1、各种原因引起的颅内压增高和脑疝。
2、行脑室造影,明确诊断和定位。
3、注入抗生素,控制感染。
4、颅脑手术放置引流管,以减轻脑膜刺激征及蛛网膜粘连。
(二)术前准备
1、物品准备治疗盘内备常规消毒物品、无菌棉球、纱布、无菌巾、胶布、弯盘、麻醉药、脑室穿刺包、颅钻及氧气等。
2、向患者解释,取得合作。
3、剃去头发并清洗。
(三)术后护理
1、脑室引流的出口应高于头部10~15厘米、并保持引流管通畅,防止引流管受压、扭曲、脱离。
2、密切观察引流液的量、色、性质。
3、预防感染,头下垫无菌巾,及时更换无菌巾、引流袋.
4、引流时间不宜过长,一般不超过3-5天,拔管前应试夹I管24小时,观察试夹管中患者有无头痛等高颅压症状,拔管后需保持局部清洁干燥,及时更换敷料。
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十、听神经瘤手术病人护理常规
(一)按神经外科疾病手术一般护理常规
(二)术前扩理
1、注意安全,对步态不稳的病人,嘱勿自己行走,必要时须有人搀扶,以免摔伤,对喝水呛咳的病人给予饮水、进食指导以免造成误吸。
2、训练床上排便习惯,增强术后的适应性。
3、协助各项检查。
4、皮肤准备。
(三)术后护理
1、密切观察病人意识、瞳孔、生命体征变化,注意切口有无渗出。
2、保持呼吸道通畅,鼓励病人深呼吸,协助排痰。
3、眼睑闭合不全者,用0.25%氯霉素眼药水滴眼或金霉素眼药膏涂眼,覆盖凡士林纱布,防止角膜溃疡。
4、后组颅神经损伤进食时吞咽困难、呛咳者给予鼻饲流质。
5、保持皮肤清洁,定时翻身,按轴线翻身方法进行。
6、患者面部及口角出现带状疱疹时遵医嘱涂干扰素或消炎药膏。
(四)健康教育
1、指导患者早期配合康复锻炼,提高自理能力。
2、行走不稳者外出活动须有人陪伴,防止发生意外。
患侧面部感觉减退者应防止烫伤。
3、术后仍有眼睑闭合不全者按时用滴眼药水或金霉素眼药膏涂眼。
4、定期复查。
十一、垂体腺瘤手术病人护理常规
(一)按神经外科疾病手术一般护理常规
(二)术前护理
1、给予心理安慰,减少恐惧心理,使其配合治疗。
2、经鼻腔手术的患者,术前3日常规给予口、鼻腔清洁,氯霉素眼药水滴鼻,术前1日剪鼻毛,不需剃头,
3、术前3日遵医嘱给予激素治疗,预防术后可能出现得急性垂体功能衰竭。
4、协助各项检查,如性激素、ACTH、尿17-羟、17-酮等,必要时测基础代谢率。
(三)术后护理
1、全麻未清醒前取平卧位头偏向一侧,神志清醒血压平稳后、前开颅者抬高沫头15~30℃,经鼻蝶窦入路者去枕平卧位.
2、病情观察
(l)观察患者意识、瞳孔、生命体征,如出现烦躁不安、意识不清、高热等应考虑有无垂体危象得发生
(2)注意有无脑脊液鼻漏现象,若发现脑脊液鼻漏及时协助
处理。
(3)注意切口渗液、渗血情况。
(4)注意有无视力改变及精神症状。
3、肠蠕动恢复后给予高蛋白、低糖、多维生素易消化流质饮食。
4、准确记录出入量及每小时尿量,在未应用脱水剂的情况下,每小时尿量应<300ml,如尿量增多,尿比重下降,应警惕有无尿崩症得发生。
5、遵医嘱合理应用激素,并逐渐减量。
6、经鼻蝶窦入路的患者术后3日给予口腔护理,保持口、鼻洁洁,避免剧烈咳嗽、打喷嚏和用力擤鼻,以防脑脊液鼻漏。
7、经鼻蝶窦入路患者3日内应防止鼻腔纱条坠出至后鼻孔,以免影响呼吸。
(四)健康教育
l、给予高热量、高蛋白、清淡、易消化饮食。
2、遵医嘱服用激素并做好用药指导。
3、避免过度劳累,保持心情舒杨,少去公共场所,以防感冒。
4、经鼻蝶窦入路术后勿用力打喷嚏,防止脑脊液漏。
5、保持鼻腔、口腔的清洁,如发现鼻腔有流水样液体,考虑脑脊液鼻漏,应及时就诊。
6、定期复查。
十二、脑血管造影前后病人护理常规
一、造影前护理
1、向病人及家属做好相关解释,减轻其压力。
2、遵医嘱留取标本,检查病人出凝血时间,血小板计数。
3、穿刺部位备皮5cm×5cm,I经股、肱动脉穿刺插入导管者,按外科术前要求准备皮肤。
4、备好造影剂、麻醉剂、生理盐水、肝素钠、股动脉穿刺包、无菌手套、砂袋及抢救药物等。
5、术前4~6h禁食,术前30分钟排空大小便。
二、造影后护理
1、密切观察血压、呼吸变化,注意穿刺部位有无渗血、血肿,穿刺部位应用砂袋压迫止血,股动脉穿刺者肢体制动6~12小时,同时应观察足背动脉搏动和远端皮肤颜色、温度等。
2、嘱病人平卧4小时后再起床活动或进食。
3、术后24小时多饮水,以促进造影剂排泄。
十三、高压氧治疗病人护理常规
(一)进舱前护理常规
1、向病人说明进舱的目的,取得合作。
2、进舱前健康教育
(1)不能吸烟或带入火种(火柴、打火机、电动火机玩具等易燃品)。
(2)不宜饱餐或过量饮水及进食产气食品,如豆类等,嘱病人排空大小便。
(3)嘱病人带糖果以备进舱后使用。
3、取下病人手表及钢笔、半导体收音机、助听器等物,给予妥善保管,以防进舱加压时损坏。
4、保持舱内清洁、,安全,进舱前应更换布衣、拖鞋,不可穿化纤类衣物,以免产生静火花。
5、向病人介绍供气装置,通讯设备及使用方法,以及加压后可能发生耳鸣、耳痛等不良反应。
6、带有各种导管的病人,在进舱前应将管夹紧。
(二)治疗中护理常规
1、加压阶段:
加压时应通知病人及陪护人员,密切配合,随时联系,病人如耳鸣、耳痛时,可嘱其吃糖果,作吞咽和鼓腮等动作。
2、稳压阶段:
吸氧时应检查病人所戴面罩是否漏气,昏迷病人呼吸道是否畅通,有分泌物者应及时吸出。
注意观察有无面肌、口角抽搐、刺激性咳嗽、胸骨后疼痛等氧中毒症状,一旦发生,中断吸氧。
重症病人在舱内停留时间过长时,要注意翻身防止压疮。
3、减压阶段:
严格执行减压制度,防止减压病的发生。
开放各种引流管,如胃管、胸腔引流管、导尿管等。
注意为病人保暖,防止感冒。
(三)出舱后护理常规
1、注意观察病人T、P、R、BP的变化,给予保暖。
2、做好舱内通风、换气、清洁、消毒工作。
3、特殊病人出舱后,按终末消毒严格护理。
4、呼吸面罩用后洗净,浸泡于0.5%洗必泰溶液中备用,以防院内感染。
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