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胡希恕临床经验汇总
胡希恕临床经验汇总
胡希恕,中医,大师,临床
内容提要
胡希恕先生是我国近代著名的经方家。
他一生致力干《伤寒论》《金匮要略》的研究,并将其方证灵活地应用于临床,取得了卓越的疗效。
为国内外学者所称道。
该书系统整理了胡老一生的理论建树与临床经验,对于后人学习、研究与运用《伤寒》《金匮》颇多启迪(是一部难得的上乘佳作。
可供中医医、教、研工作者参考。
医家小传
胡希恕又名胡禧绪,1898年3月出生于辽宁省沈阳市北郊区东伍旗村。
1915年至1919年就读于奉天省立第一中学。
上中学时,喜爱踢足球,无论冬夏,每场皆要大汗、力疲方歇。
在其傍观看者常有其国文教师,此时常把几个学生都叫到他的房间喝茶休息。
看着精力充沛、活泼可爱的一群学生,内心高兴。
尤其是他看中了胡希恕等四人才华,一日,国文老师对他的学生们说:
“我给你们讲中医,你们学中医吧!
”“我们学那干啥呀?
”同学们异口同声回答。
国文老师感慨不已;“多像我当年回答老师的劝学啊!
”原来国文老师名叫王祥徵(为河北乐亭人,为清末国子监举人培养出的进士,在国子监就学期间,某太医与其同室,看到徽为举中最年轻者,才学横溢,多次劝其学医,皆回答:
“学那干啥呀!
”后谓曰:
“不学医是为不患君!
”渐学医。
“秀才学医,如快刀斩豆腐”,很快入门,对医感兴趣。
学中常有病人找太医诊病者,太医故推给徵看,治多效,更精求。
徵考取进士后,竞想不到任湖南长沙县长,“是我学长沙耶?
”但好景不长,遇辛亥革命,无奈投奔沈阳同学李铁珊处任中学国文教师,并业余行医,名声四振。
看到胡希恕等精力充沛,又为保中医不失传,故决心让他们学医。
经多次劝诱,终使胡希恕等四人拜于门下。
于是利用业余时间讲学,因教授能力极好(遂吸引许多学生就学。
王祥徵讲《伤寒论》脱离脏腑,并主张结合近代科学(要继承,且要弘扬,推祟唐容川、陈修园等的学术观点,如论述膀胱气化以物理学理论解释膀胱为水,肾为太阳之说。
大约两年讲完了《伤寒论》。
十几个学生中,胡希恕学得最好,并于1919年参加沈阳市政公所中医考试。
获取中医士证书。
王祥徵夙愿以偿,若知后生胡希恕成为声誉中外的经方大师,则更含笑于九泉。
1919年胡希恕考入北京通才商业专门学校(北京交通大学前身)学习。
常与人诊病,疗效卓著,尤其是一年疟疾大流行,治一例愈一例,但未想到行医。
大学毕业后,1924年至1927年曾在沈阳县立中学、辽阳县立中学、辽宁省立中学任英文教师。
1928年至1935年任哈尔滨市电业公司会计股股长、特别市市政局事业股股长、市政公署营业股股长。
日本侵略中国,拒为日本人服务,于1936年逃到北京,无奈悬壶行医。
解放初期,曾约陈慎吾、谢海洲老中医共同办学,传授中医学术,1952年北京市卫生局批准做为中医教育试点,开设北泉私立中医学校,系统教授《伤寒论》《金匮要略》《神农本草经》《内经》《温病》等。
自己主编教材,曾著《伤寒论释义》《金匮要略释义》《温病条辨评注》《伤寒金匮约言录》等书。
受王祥徵影响,胡希恕教授《伤寒论》不用脏腑理论,同时通过对《内经》《神农本草经》等原文的研究,并参阅中外中医文献,提出了《伤寒论》六经非《内经》经络概念,而是来自八纲的独特概念。
1956年人民卫出版社出版了苏联高等院校所用《病理生理学》,受巴甫洛夫
神经反应学说影响,提出“中医辨证论治的实质(是在患病机体一般的规律反应的基础上,而适应整体的、讲求一般疾病的通治方法。
”胡希恕个人办学(直至1956年北京中医学院成立,先后培养学员近千人,填补了中医教育这一阶段的空白。
1958年调入中医学院任内科教授、附属医院学术委员会顾问。
更忙于临床和教学。
名声大噪。
刘渡舟评曰:
“每当在病房会诊,群贤齐集,高手如云,惟先生能独排众议,不但辨证准确无误,而且立方遣药,虽寥寥几味。
看之无奇,但效果非凡(常出人意外,此得力于仲景之学也。
”暮年仍孜孜不倦于教学、讲座,指导留学生考察团。
他最后讲授的《伤寒论》《金匮要略》全部录音已被日本留学生带回国保存。
其经方研究成就,已由其弟子整理成册,著为《经方传真》《伤寒论传真》《金匮要略传真》等书出版。
胡希恕一生研究仲景学说,有着独特的见解。
有使世人瞩目的成就,六十年代所做《伤寒的六经论治与八纲的关系》报告,《人民日报》给予高度评价,认为是“历代医家缺乏论述的难题”;日本中医界也称赞胡希恕是“中国有独特理论体系的、著名的《伤寒论》研究者、经方家。
”
治哮喘独特经验
治哮喘不用麻黄却独崇大柴胡汤
刚跟随胡老师学习,常感到其治病用药新奇。
一天,遇到一位久治不愈的哮喘患者(例1),
处方中既无补肾纳气的白果、五味子、肉桂、山茱萸,熟地等,
亦无宣肺定喘的杏仁,麻黄,而用了大柴胡汤加味,
因而问之:
“治喘为何不用麻黄?
”胡老答曰:
“因无麻黄证”又问:
“何为麻黄证?
”胡老笑而答曰:
“这不是一句话能讲清楚的,待在时间再详细讲吧”当时急待获得答案的学生,不免感到遗憾,但庆幸的是,自此每逢星期天,胡老就给我们讲授他对经方的研究和临床经验,治疗哮喘不用麻黄,而常用大柴胡汤的道理也就应刃而解了。
从六经辨证来看,
哮喘常表现为
太阳病或少阳病,
尤以太阳少阳并病、
少阳阳明并病和三阳并病为最多见,
而且以实证为多见。
中医所说的哮喘,一般多是指临床上的一个症状,以气实多见。
有人观察了哮喘患者,
除了给对证的方药外,
同时采用了控制饮食、
通腑涤肠等方法以消里实,
结果:
临床治愈率从20%,30%提高到70%,80%。
元代的朱丹溪提出:
“哮主于痰”
明代的张景岳提出:
“喘有宿根,遇寒即发或遇劳即发,亦名哮喘。
”
都在说哮喘以实证多见。
又据患者平时无咳喘、吐痰、头痛、身疼等症知不在太阳;哮喘发作时有胸满、胁痛、汗出、咽干、便干等,多属少阳阳明合病;
又据哮喘多发于夜晚,发作时及不发作时皆无咯痰,可排除痰饮为患,这样引起此类哮喘的主要原因当瘀血阻滞。
因此,此类哮喘多呈现少阳阳明合病兼挟瘀血,为大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证。
这便是胡老在治疗哮喘时,往往不用麻黄,而常用大柴胡汤加减的主要原因。
这里必细强调一下,当然不是说,对所有的哮喘都不用麻黄,当病证在太阳有麻黄的适应证时也必用麻黄,这里仍是强调必须辨方证。
感冒论治
感冒本属外感病,论治也当用六经
感冒又称伤风,相当于西医的上呼吸道感染,(鼻,咽,喉,扁桃腺炎症)。
感冒之名何时形成尚无确论,一般教科书说始于北
宋,系指杨士瀛《仁斋直指方-诸风》引《和剂局方》之参苏饮:
“治感冒风邪,发热头痛,咳嗽声重,涕唾稍粘,”这
里的感冒二字尚属动词。
元代《丹溪心法/中寒附录》:
“凡证与伤寒相类者及多......初有感冒等轻症,不可便认作伤寒妄治。
”这里正式提出感冒的名词。
值得注意的是,朱丹溪这里所说的伤寒,系指伤寒论第三条:
"太阳病,或已发病,
或未发病,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者名为伤寒。
”其意思是说感冒有轻有重,有可能是中风,有可能是伤寒,有可能是温病,不能都作伤寒看待。
明代龚廷贤《万病回春》提出把感冒分为风寒、风热两证型为主,后世多有宗此者。
明代张景岳《景岳全书•伤风》:
“伤风之病,本由外感,但邪甚而深者,遍传经络,即为伤寒;邪轻而浅者,只犯皮毛,即为伤风。
”他这里说的伤风。
强调了病情轻,比伤寒轻。
这段话给后人以误解,以至提出“感冒不同于伤寒”的论调。
历代各家对感冒不同认识的产生,一是用病因、感邪的性质来推理、分证型。
一是用八纲来分证型。
当然更受临床经验的影响(而临床经验丰富者,多认为感冒是外感病之属,有的症状就属伤寒,一些人提出“感冒不同于伤寒”含糊不清的概念,是不科学的。
实际早在朱代就用六经辨证论治伤风。
如陈无择将伤风列为专题论述,他在《三因极一病证方论-叙伤风论》中,以六经辨证治疗伤风,如太阳伤风用桂枝汤,阳明伤风用杏子汤,少阳伤风用柴胡加桂枝汤,太阴伤风用桂枝加芍药汤,少阴伤风用参附汤,厥阴伤风用八珍汤。
也说明感冒、伤风临床症状可出现六经症状,不仅出现表证、太阳病。
现代西医认为感冒是上呼吸道感染,所述临床表现也多有伤寒之属及六经各证。
因此用六经辨证理论才能正确指导治疗感冒。
感冒在表变匆匆审证勿疏有合病
例l陈某,男,24岁,病案号97771。
初诊日期1965年10月9曰:
昨天打蓝球后用凉水洗澡,今早感恶寒身热(T38(6?
)、无汗、头痛、身酸痛、口不渴、舌苔薄白,肺浮紧。
此属太阻表实证,治以发汗解表,与麻黄汤。
麻黄三钱,桂枝二钱,炙甘草二钱,杏仁三钱。
结果:
上药急煎即服,并加盖棉被得微汗出,热渐退,未再服药,调养两天自愈。
例2刘某,女,28岁(病案号12517。
初诊日期1965年8月30曰:
昨日受凉后,出现鼻流清涕、喷嚏、头痛、头晕、微恶风寒,咽痒,舌苔薄白浮黄,脉细数。
证属太阳阳明合病,与桑菊饮加石膏。
芦根五钱。
桑叶三钱(菊花三钱。
连翘三钱(薄荷二钱。
杏仁二钱,炙甘草二钱,生石膏一两半。
结果:
上药服二剂,症已。
按:
胡老常用经方,但遇感冒、咳嗽初起,阳明里热轻者(温病学派辩证多为风温表证时),常用桑菊饮加减,疗效亦颇佳。
实不失六经辨证和辨方证之旨,又善学时方之意。
例3张某。
男,44岁,病案号96718。
初诊日期(1965年3月25曰:
自昨日来,恶寒。
无汗(项背强,头痛,腿痛,口唇千,舌苔薄白,脉浮紧。
证属太阳阳明合病(与葛根汤加石膏。
葛根三钱,桂枝三钱,麻黄三钱,白芍三钱,生姜三钱,大枣四枚,炙甘草二钱,生石膏一两。
结果:
上药服一剂,感冒证解。
按:
以上三例,例l为单纯表实征(故用麻黄汤发汗得解。
后两例,虽发病仅一天却都合病阳明里证,故治疗不能仅用汗法,必同时兼清阳明里热,因治疗得法,故很快皆愈。
这里值得注意的是,同样是太阳阳明合病,例2用了桑菊饮加石膏,例3用了葛根汤加石膏,还有临床常见一发病即呈大青龙汤、麻杏石甘汤方证,这是因为临床所表现的方证不同,必须应用不同的适应方药治疗之故。
这也就是胡老所强调的:
临床辩证论治,不但要辨六经,更重要的是辨方证。
这里也可看出,感冒与其他外感病一样,证在表时变化多端而快。
感冒所呈现的表证是很短暂的,很快出现合病、并病,有的一发病就可能是合病,如倒2、例3。
因此一些教科书称盛冒无传变是不符合临床实际的。
感冒并非皆表证治疗当忌都发汗
例4唐某(男,35岁,病案号37867。
初诊日期1965午4月24曰:
感冒三天,痛咽,口干,恶心,不欲食,头痛、头晕,咳则右上胸疼,舌苔白,脉弦细稍数。
证属少阳阳明合病。
为小柴胡加石膏桔梗汤方证。
柴胡四钱,半夏三钱,黄芩三钱,党参三钱(生姜三钱,大枣四枚,炙甘草二钱,苦桔梗三钱,生石膏一两半。
结果:
上药服三剂,口干、咽痛已,咳嗽亦不明显,但感恶心、腰痛(下肢凉,上方去苦桔梗,加桂枝、赤芍各三钱,生龙骨、牡蛎各五钱(服三剂诸证已。
按:
此患者以咽炎为主的上感,是临床多见的感冒。
因多数初起不来诊。
故来诊时表证已不明显,而呈半表半里少阳证或少阳与阳明合病,故胡老常以小柴胡汤加减治疗。
小儿患者感冒更多呈现此方证。
此时如用汗法解表,徒伤人体津液、正气,使感冒迁延不愈、加重,感冒后自服许多药,或治疗不当而长期不愈者屡见不鲜。
这就告诫后人(感冒虽小病,治疗也要辨证论治。
一见感冒就解表,是非常错误的。
例5张某,女。
27岁,病案号125。
初诊日期1965年9月24曰:
一月来感冒,头晕、咽痛、咽痒、鼻塞、流涕等反复出现,前医曾诊为“秋燥”、风热束肺,用薄荷喉片、六神丸、桑菊饮、银翘散等,症状不减却越来越重。
因而找胡老会诊。
近症:
头晕,头痛,背痛,恶寒,咽痒而咳,咯痰困难,晚上尤甚,口苦咽干,舌苔薄白,脉弦细数。
胡耄辨证为三阳合病,为柴胡桂枝汤合半夏厚朴汤加石膏方证。
柴胡四钱(党参三钱,半夏四钱,黄芩三钱,桂枝三钱,白芍三钱,厚朴三钱(苏子二钱,苏叶二钱,生姜三钱,大枣四枚,茯苓三钱,炙甘草二钱,生石膏一两半。
结果:
上药服三剂,头晕、头痛、口苦解,背痛、咳嗽减未已,仍微恶寒,脉已不数,与桂苓五味姜辛夏杏甘草汤,服六剂症已。
按:
此患者初起为鼻炎、咽炎,西医诊断为上呼吸道感染,中医贯称感冒、伤风。
前医称为“秋燥”,而用清凉解表久不效,是因辨证不确,方药不对证。
转至胡老会诊时,呈三阳合病挟饮,故以柴胡桂枝汤加石膏和解三阳,并加半夏厚朴汤化饮降逆,使三阳证很快解。
后以桂苓五味姜辛夏杏甘草汤化饮降逆,遂使病愈。
可见感冒、伤风并非只现表证,如不仔细辨证,凡见感冒悉用辛凉或辛温发汗解表,徒仿津液。
伤人体正气,使病情迁延、加重,惟有以六经辨证,辨清方证,才能做到药到病除。
表证阴证阳证分论治温补发汗殊
例6贺某,男(8岁,病案号79322。
初诊日期1965年10月23曰:
感冒发热一周,每日上午11点半出现发热(T38?
左右),汗出,至夜12点后绕自退,饮食精神均好,大便隔一二日一行,他无不适,舌苔白润(脉虚数。
证属太阳表阳证,为营卫失和之桂枝汤方证,与桂枝汤:
桂枝三钱,白芍三钱,生姜三钱,大枣四枚,炙甘草二钱。
结果:
上药服二剂,上午已无发热,下午l点后尚有低热(T37(2?
37(5?
),舌苔薄黄,脉尚稍数,与桂枝汤合小柴胡汤加生石膏三剂,诸证解。
按:
本例为小儿,因自我感觉及表述能力差,故症状表现不多,但抓住为太阳表阳证与桂枝汤调和营卫则解。
例7许某,男,47岁,病案号3752。
初诊日期1978年5月4口:
感冒2天,右头肩(自觉无精神,两手逆冷,无汗恶寒,口中和,不思饮,舌质淡,舌苔薄白,脉沉细,咽红滤泡增生多。
此属虚寒表证,治以温阳解表(与麻黄附子甘草加川芎汤:
麻黄三钱(制附于三钱,炙甘草二钱,川芎三钱。
结果:
上药服一煎,微汗出,头痛解(未再服药,调养两口,精神如常。
按:
何廉臣的《重订全国名医类案》中就载有少阴感冒,认识到因体质的不同感冒出现的症状则不同,也即感冒与其他外感病一样表现为太阳病和少阴病。
体质强壮者呈太阳病用发汗解表治疗,因太阳病义分表实(如例1)(无汗)、表虚(自汗恶风),发汗法义有所不同,例6即太阳表虚证,用桂枝汤调和营卫发汗解表。
而例7是体质阳虚明显的咽炎感冒,呈现虚寒阴性表证,即少阴病,解表须用汗法,但须加温阳强壮的附子等才能驱除外邪。
这就是《伤寒论》表证分阴阳,即分为太阳、少阴,治皆用汗法而有不同的实质。
浅论肺炎的治疗
病因病邪不必究症状点滴必细求
诊余,一西学中者问胡老,怎样辨别风寒或风热引起的肺炎,胡老从西医和中医病因病理回答了这一问题。
从西医病理看,西医依据X线及血液、痰液检查及培养,可知是细苗或病毒或立克次体或支原体感染,这是由肉眼及通过实验室检查而定。
而中医形成在千百年的远古时代,科学还不发达,没有精良的器械可依(只是由变化多端的症状反映上探求疾病发展规律,在长久的年代里和众多患病人体上,历经千万次的反复观察、反复实践、反复总结,才产生了辨证论治方法。
不论是《伤寒论》的六经辨证,还是后世的脏腑辨证,都是通过症状特点来辨证。
对于何种病因病邪致病,不可能具体得知。
叶天士提出:
“温邪上受(首先犯肺”。
在论述热病上,强调温热之邪所出现的特点,有他独到之处。
但后世一些人一见热病便认为是风温之邪所致,甚至有的人一见肺炎就与风温划等号(这种认识上的错误,必然造成辨证错误及治疗不当(如病例3)。
这里顺便说一下温病与太阳病的
关系(在《伤寒论》中,温病也是表证的一种,是在表的阳性证候,实际是太阳病的一个类型,这就是说,太阳病有三个类型,它们具体的概念是:
中风:
凡太阳病,若发热、自汗出、恶风、脉缓者;伤寒:
凡太阳病,无论发热与否,若无汗、身痛、腰痛、骨节痛疼、脉紧者;温病:
凡太阳病,若发热而渴,不恶寒者(与阳明病外证同)。
也就是说肺炎有表证时,可表现为中风,可表现为伤寒,也可表现为温病,不只限于温病。
这在指导辩证和治疗上是很重要的。
近代有了抗生素,一些人认为一诊断肺炎就用抗生素则治疗原则正确,如再加用对症的中药所谓中西医结合治疗就更万元一失。
而临床实践远非如此,有许多肺炎患者,经这种所谓中西医结合治疗后往往不如人意,有的高烧不退、有的咳嗽连绵、有的纳差恶心,炎症没有控制却变症蜂起。
孰不知肺炎有细菌引起者(也有病毒引起者,还有支原体、依原体等引起者。
抗生素并不能包治所有肺炎,且渐渐产生抗药性、副作用,使肺炎变症此起彼伏,不少病人不得不求助于中医,而中医治疗不是靠什么秘密武器、秘方,而主要靠审证仔细、辨证正确、方药对证。
这里强凋的是,首要的功夫是辨证正确。
凡遇肺炎患者都要耐心细心问诊、切脉、看舌苔等,切忌刚问1、2症,就自认为已能分辨风寒、风温(风热),即处方用药。
要知道中医不论是六经辨证、还是脏腑辩证,都是依据许多症状而归纳总结的辨证规律。
有时一个症状可能是辨证的关键,一个症状的疏漏,就有可能造成辨证的失误。
肺炎是急性病更要求辨证要准(用药要对,这样才能显示中医治疗肺炎的疗效和特点。
一老妇患肺炎,住院治疗一周余不效,经胡老会诊两次而愈。
其亲属为军医登门感谢,并问胡老用了什么秘方,胡
老笑曰:
“哪里有什么秘方(用的是老祖宗用了几千年的草根树皮。
这不是全写在上面呢!
随手指了指《伤寒论》那本书
。
那位军医看到《伤寒论》,顿时望而起敬,翻阅该书并问道:
“我可以学吗?
”胡老答曰:
“当然可以!
”自此,该军
医自学中医,并常登门求教,不久便能用中药治疗肺炎,而且也能用中药治疗各种急慢性病,此是后话。
应该军医的请求,胡老专述了肺炎的证治规律。
胡老首先讲了中医与西医治病的不同(西医是针对病因治疗(肺炎
是细菌感染,用对其细菌敏感的抗生素治疗则疗效肯定。
但有的肺炎不能明确是何种细菌、病毒、支原体、依原体,用
抗菌素治疗就带有盲目性,故临床上治疗无效者,为数也不少。
中医是依据症状特点来治病,症状是病邪与正气相争在
人体的反映,分析症状所得出的证,是中医治疗处方的依据。
依证处方用药是中医的主要实践过程(经过几代、几十代
、几年几百年乃至几千年的反复实践,终于总结出了有效的辨证论治规律和有效方药。
古代的《尹伊汤液经》《伤寒论
》等是主要成书之一,其主要内容是讲辨证与处方用药。
中医古代没有肺炎这一病名,但类似病症是有的,如发热
、咳嗽等,中医治疗肺炎不是用一方一药(而是根据不同时期出现的不同症状来用药。
用一方一药治不好肺炎。
有的杂
志报道用某方药治疗肺炎疗效云云,其主导思想仍是抗生素治疗框框,其方法值得商榷。
肺炎是急性病,正气与邪气相
争剧烈,症状变化多端,适应治疗的方药也就多变,临床常见的方证如下:
1(麻黄汤方证:
初起症状很像感冒,主症:
发热,胸闷气粗,恶寒,无汗,头项强痛,身痛,口中和,舌苔薄白,
脉浮紧。
此时病属太阳表实证,治以发汗解表。
方药:
麻黄三钱,桂枝二钱,杏仁三钱,炙甘草一钱。
麻黄为一有力的发汗药,佐以桂枝更宜致汗。
杏仁配麻黄辛温发汗定喘。
甘草缓急益中和胃,故治肺炎属太阳病表
实无汗身痛而喘闷者。
本方证出现很短暂,但能抓住这个方证时机及时用药,可有利于退烧,缩短肺炎病程。
应该说明
的是,这里所说麻黄为一有力的发汗药(是与其他药相对而言,实际发汗力并不大。
即使与桂枝、杏仁同用也不出多大
汗。
这一点在麻黄汤煎服法说明可看出,即“温服,服药后盖棉被取微似汗”。
一些人因对麻黄功能的误解,而不敢正
确用其药,更不敢用麻黄汤治疗肺炎,甚是遗憾。
2(大青龙汤方证:
症见:
发热恶寒、身痛身重,无汗出而烦躁(舌苔白,脉浮紧。
方药:
麻黄六钱,桂枝二钱,杏仁二钱,生姜三钱,大枣四枝(炙甘草二钱,生石膏一两半,四两。
此方证比较多见,可见于发病的第一天及一周内(甚至一周后(此方证的特点是,外寒夹饮的太阳表证与阳热盛的
阳明里证同时并见,故治疗时发汗、清热并举。
当里热重时重用生石膏。
3(小柴胡加生石膏汤方证:
主症:
寒热往来(口苦咽干,胸胁苦满(或纳差恶心(咳嗽胸疼,舌苔白腻或黄(脉弦
细数。
方药:
、
柴胡八钱,党参三钱,黄芩三钱,炙甘草三钱,生姜三钱,大枣四枚(半夏四钱,生石膏一两半,四两。
此方证多见于肺炎2,3天至一周左右,多呈现三阳合病之证,故治疗重在和解少阳兼以清阳明。
针对寒热往来(用
大剂柴胡为主药,佐以黄芩除热止烦。
无疑是和解少阳的要药,但《伤寒论》六经辨证理论告诉我们,病之所以传人少
阳,主要是胃气失振、气血内却。
补中滋液,增强胃气。
宴是祛邪的要着。
故本方中用人参(党参)、大枣、甘草、生姜
、半夏温中健胃。
徐灵胎谓:
“小柴胡汤之妙在人参”,确是见道之语。
若咳嗽胸疼明显者(加桔梗、杏仁。
若口渴、
心烦明显者,加竹叶、麦门冬。
或改用竹叶石膏汤加减。
4(大柴胡加生石膏汤方证:
主症:
寒热往来,口苦烦躁,咽干口渴,胸胁苦满,心下痞硬拒按,大便于燥,舌苔黄
,舌质红,脉弦数。
方药:
柴胡八钱,黄芩三钱,生姜三钱,大黄二钱,白芍三钱,大枣四枚,半夏四钱,枳实四钱,生石膏一两半,四两。
此方证多见于肺炎3,4天,更多见于强行发汗而热不退者。
与前方相比,同是三阳合病,此是阳明里实热明显者。
病初传少阳,势须人参,生姜、甘草等补中益气,既防邪侵入里,又助正祛邪于外。
但已并于阳明(则须大黄兼攻里,
人参之补,甘草之缓反非所宜,故去之。
又因里热明显而再加生石膏。
若再见口渴甚者,可更加麦门冬、干地黄。
若大
便秘结甚者。
加芒硝四钱冲服。
5(大承气汤方证:
主症:
潮热汗出,身痛,身重,不恶寒,腹胀满,短气,喘息,大便秘结,腹痛拒按,烦躁口渴
,昼夜思睡,甚则神昏谵语,舌苔白厚干燥或黄褐(舌质红,脉沉弦滑数。
方药:
大黄四钱,厚朴六钱,枳实三钱,芒硝六钱(分两煎)。
按:
本方证多见于肺炎2,3日后,此为阳明里实热证(
老年人更为多见。
肺炎呈现本方证,实热己达一定程度(又非此方不能救治。
故当遇本方证时千万不能迟疑,要当机立
断处方用药,要知不当用而用和当用而不用,均足以误人性命。
关键所在须辨清方证。
应该说明的是,以上所列是肺炎常见的方证,因人体质的不同和感邪的不同,肺炎在各个时期的症状也就不同,所
见方证也就根多。
不但可见到麻杏石甘汤、白虎汤、桂枝加厚朴杏子汤、射干麻黄汤等三阳方证,而且还可见到麻黄附
子细辛汤、理中汤、四逆汤、通脉四逆汤等三阴方证。
临床实践中必须心中有数,对肺炎患者出现的各种方证,能及时
适证用药,才能真正做到用中药治好肺炎。
验案
例1杨某,男,16岁,病历号491385。
初珍日期1965年7月5目:
发热寒战一天。
昨日打蓝球汗出身热,用冷水冲洗,半夜即感恶寒、身痛、头痛、咳嗽,
经饮热水加盖棉被,症未见好转,出现寒战,身热更明显,舌苔薄白(脉浮紧数。
体温399?
。
胡老辨证为太阳表实的
麻黄罚方证,用药与:
麻黄三钱(桂枝二钱,杏仁三钱,炙甘草二钱。
二诊7月7日。
上药服后微汗出,恶寒、身痛减(体温38(5?
。
但因咳嗽、胸痛明显,而去医院检查,X线检查:
右
肺上叶大片阴影,诊断为肺炎,治疗欲用青霉素,因药物过敏而仍求中药治疗。
刻下症见:
寒热往来,口苦咽干,右胸胁
痛,咳嗽,吐黄粘痰,舌苔白微腻。
脉弦细稍数。
体温38(6?
。
此乃表邪已传人少阳阳明,与小柴胡加生石膏汤加减:
柴胡五钱,黄芩三钱,生姜三钱,半夏四钱,党参三钱,大枣四枚,炙甘草二钱桔梗二钱,瓜蒌五钱,生石膏二两。
三诊7月10曰:
上药服两剂,寒热往来、胸胁痛皆已,咳减,吐少量白痰,体温36(6?
。
上方改柴胡为四钱,减生
石膏为一两半,加杏仁三钱,连服三剂,基本痊愈。
例2张某,女,5l岁。
初诊日期1964年9月25曰:
近几天因搬家劳累感疲乏无力(昨晚又感发热、恶寒,经急诊拍片诊为右上肺大叶性肺炎,
因青霉素过敏而求中医治疗。
今日仍身热、身痛,无汗、恶寒、口干、心烦、胸闷,时咳而胸痛,舌苔白根腻,脉浮紧
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