伤寒太阳病辨证论治.docx
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伤寒太阳病辨证论治
绪论
1.伤寒:
广义:
一切外感热病的总称,狭义:
指外感风寒,感而即发的疾病。
2.直中:
是指病邪不经太阳初期及三阳阶段,直接进入三阴经的一种发病方式。
3.合病:
是指六经中两经或三经同时发病,无先后次第之分者。
4.并病:
指一经的病证未罢,而另一经病证又起,有先后次第之分者。
5.六经:
是生理性概念,即太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴的总称.由于每经又分为手足二经,因而总领手足十二经及其所属脏腑的生理功能。
6.六经病:
是病理性概念:
是以中医基础理论为依据对人体感受外邪之后所表现出来的各种症状进行分析、归纳与概括的结果。
它既是外感病发展过程中的不同阶段,也可看作既相互联系又相互独立的证候群。
7.六经辨证:
是一种辨证论治的方法与体系,是以六经所系的脏腑经络气血津液的生理功能与病理变化为基础,结合人体抗病力的强弱、病因的属性、病势的进退缓急等因素,对外感疾病发生、发展过程中的各种症状进行分析、综合、归纳藉以判断病变的部位,证候的性质与特点,邪正消长的趋向,并以此为前提决定立法处方等问题的基本法则。
太阳病辨证论治
一、太阳病辨证纲要
1.太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。
(1)
辨证要点:
恶寒(恶风),或伴发热,头痛连项,脉浮。
病机:
邪束太阳,经气不利,正邪交争,营卫失和。
2.太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。
(2)
病機:
風邪襲表,營衛不和
3.太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名曰伤寒。
(3)
辨证要点:
恶寒,头身痛,无汗,脉浮紧。
病机:
风寒外束,营阴郁滞。
4.太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。
若发汗已,身灼热者,名风温。
风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。
若被下者,小便不利,直视失溲。
若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时瘛疭,若火熏之。
一逆尚引日,再逆促命期。
(6)
太阳温病:
辨证要点:
发热,头痛,口渴,不恶寒(或初起微恶寒)脉浮数。
病机:
温邪犯表,营卫不和。
【中风、伤寒、温病鉴别】
5.辨别阴阳属性的要点:
在于是否有发热。
凡发热恶寒者,病证属阳.如太阳病发热与恶寒同时并见.阳明病但热不寒,少阳病往来寒热。
凡无热恶寒者,病证属阴.如太阴病、少阴病寒化证、厥阴病之寒厥证。
如何辨别太阳病传与不传?
古文解释:
伤寒一日,太阳受之,脉若静者,为不传。
颇欲吐,若躁烦,脉数急者,为传也。
(4)古文解释:
伤寒二三日,阳明少阳证不见者,为不传也。
(5)现代文解释:
伤寒一日,脉仍浮——邪不传;颇欲吐(少阳)、躁烦(阳明)、脉数急(里热)——邪已传。
现代文解释:
伤寒二三日,无阳明、少阳见证——邪未传。
试述太阳病经尽自愈的机理及其临床表现。
原文1:
太阳病,头痛至七日以上自愈者,以行期经尽故也„„(8)机理及临床表现1:
体质强弱对病程有重要影响体质较好者需一周,太阳本经行尽,正气来复,病证有自愈可能。
原文2:
风家,表解而不了了者,十二日愈。
(10)机理及临床表现2:
经常患感冒之人邪解而正气未复,身体欠爽,大概在十二日左右正气恢复而愈。
二、太阳病本证
【桂枝汤证】
1.太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。
(12)
2.太阳病,头痛,发热,汗出,恶风,桂枝汤主之。
(13)
3.太阳病,发热汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出,欲救邪风者,宜桂枝汤。
(95)
辨证要点:
汗出,发热,恶风,头痛,脉浮缓。
病机:
外邪袭表,卫阳不固,营阴外泄。
治法:
解肌祛风,调和营卫。
方用桂枝汤。
4.病常自汗出者,此为荣气和,荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔。
以荣行脉中,卫行脉外。
复发其汗,荣卫和则愈。
宜桂枝汤。
(53)
5.病人藏无他病,时发热自汗出而不愈者,此卫气不和也,先其时发汗则愈,宜桂枝汤。
(54)
辨证要点:
杂病之自汗及阵发性发热、汗出久久不愈,无明显脏腑病变及其他表里证。
病机:
营卫不和。
治法:
调和营卫,先其发汗,方用桂枝汤。
意义:
桂枝汤不仅可用于治疗太阳病,也可用于治疗杂病,凡营卫不和者,皆可用之。
从53、54条如何理解营卫不和的病机?
这两条的临床意义是什么?
53.病常自汗出者,此为荣气和,荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔。
以荣行脉中,卫行脉外,复发其汗,荣卫和则愈,宜桂枝汤。
(53)
54.病人藏(脏)无他病,时发热自汗出而不愈者,此卫气不和也。
先其时发汗则愈,宜桂枝汤。
(54)
从53条看,其汗出的病机是“荣气和者,外不谐”,即营气未伤,卫气弱而不和。
本条营卫不和的主导方面是卫气发生了病理变化,因卫行脉外,敷布于表,司固外、开合之职。
今卫气病变,失其固密护卫之职,致营不内守,流泄于外,而发营卫不和,自汗之证。
54条亦为汗出,然汗出同时伴有发热,其病机是“卫气不和”,即卫阳郁遏而不合。
由于卫气司开合的功能发生障碍,合时阳郁而发热,开时腠疏且内迫营阴而汗自出,开合失常,故见时发热而自汗出。
临床意义:
结合上述两条,理解营卫不和一般是指表证自汗出的病理。
表证自汗有两种情况:
一是“卫弱营强”。
因卫外的阳气虚弱,失去外固的能力,营不内守而汗出,临床表现为身不发热而时自汗出(53条)。
一是“卫强营弱”,因阳气郁于肌表,内迫营阴而汗自出,临床表现为时发热而自汗,不发热则无汗(54条)。
此处“强、弱”均是相对而言,如“营气未伤”而“卫气弱”,相对而言则“营强卫弱”。
6.桂枝汤除用于太阳中风证外,还可用于何证侯?
答:
①初服桂枝汤,反见烦闷,表证仍在,无其他里证者
②有太阳伤寒见证但脉浮弱者
③有太阳伤寒见证经攻下或峻汗后正气受损,不而麻黄汤峻汗者
④营卫不和之自汗证,患者脏无他病,常自汗出或时发热自汗出而不愈。
7.桂枝汤的煎服法
①浓煎1次,分3次温服
②一服汗出病解,止后服,不必尽剂
③若不汗,可再服,并缩短服药时间,半天左右将一剂药服完
④若不汗出者,可服至二三剂。
8.桂枝汤调护法:
①药后啜热粥,益胃气经助药力发汗②覆盖衣被,温助卫阳,利于发汗③微汗,不可大汗淋漓,以免伤阳损阴④病重,昼夜服药,当24小时留心观察,汗出停药⑤药后忌口,凡生冷、粘滑、肉面、酒酪、臭恶等物均当禁用。
9.桂枝汤的禁忌证:
①伤寒表实证,避病重药轻②湿热内蕴、阳热内盛、脓毒内伏者,因桂枝汤辛甘温,辛温能助热,甘能助湿,以热治热,徒生变证③若其人气不上冲者,太阳表邪内陷,变证已成,则无解表可言。
【原文】
桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与之也。
常须识之,勿令误也。
(16下)
若酒客病,不可与桂枝汤,得之则呕,以酒客不喜甘故也。
(17)
凡服桂枝汤吐者,其后必吐脓血也。
(19)
【机理】脉浮紧——伤寒表实——不可与桂枝汤。
嗜酒之人——湿热较甚——桂枝汤助热助湿。
内热壅盛——与桂枝汤——助热伤络——吐脓血。
【桂枝汤证兼证及特点】
1.太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。
(14)
2.太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之。
(43)
3.喘家,作桂枝汤,加厚朴杏子佳。
(18)
4.太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸,桂枝加附子汤主之。
(20)
5.太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。
(21)
6.若微寒者,桂枝去芍药加附子汤主之。
(22)
7.发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
(62)
中風表虛,
經俞不利
如何理解“发热恶寒者,发于阳也,无热恶寒者,发于阴也”?
原文:
病有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。
发于阳,七日愈,发于阴,六日愈,以阳数七,阴数六故也。
理解:
阳:
三阳→太阳→风邪伤卫→发热恶寒;阴:
三阴→少阴→寒邪伤营→无热恶寒。
麻黄汤证太阳病,头痛发热,身疼,腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之(35)
辨证要点:
恶寒、发热、无汗、喘、周身疼痛、脉浮紧。
病机:
风寒外束,卫阳被遏,营阴郁滞,肺气失宣。
治法:
辛温发汗,宣肺平喘。
方用麻黄汤。
药用麻黄、杏仁、桂枝、甘草。
【葛根汤证】1.太阳病,项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之。
(31)
2.太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。
(32)
辨证要点:
项背拘急不舒、恶寒、无汗、脉浮紧,或下利为水粪杂下,无热象或兼下利。
病机:
风寒外束,太阳经输不利,或内迫大肠。
治法:
辛温解表,升津舒经,升清止利。
方用葛根汤。
如何鉴别桂枝加葛根汤证与葛根汤证?
皆为太阳病兼经输不利,区别在于桂枝加葛根汤为表虚,有汗;葛根汤为表实,无汗。
【大青龙汤证】
1.太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。
若脉微弱,汗出恶风者,不可服。
服之则厥逆,筋惕肉目闰,此为逆也。
(38)
2.伤寒脉浮缓,身不疼但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。
(39)
辨证要点:
恶寒发热,身疼痛或重,不汗出而烦躁,脉浮紧或浮缓。
病机:
风寒束表,内有郁热。
治法:
外散表寒,内清郁热。
方用大青龙汤。
【小青龙汤】伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之。
(40)
伤寒心下有水气,咳而微喘,发热不渴,服汤已渴者,此寒去欲解也,小青龙汤主之。
(41)
辨证要点:
寒热咳喘,痰稀色白,舌苔白滑,脉弦紧。
病机:
风寒束表,水饮内停。
治法:
辛温解表,温化水饮。
方用小青龙汤。
【大青龙汤与小青龙汤鉴别】
大青龙汤与小青龙汤的异同点是什么?
(P49-52)
同:
都用于治疗外感风寒导致的恶寒、发热、头痛身痛等症状,同有外解风寒之效。
异:
1、大青龙汤头痛身痛或但重,乍有轻时,不汗出而烦躁,且脉浮紧或浮缓,其证内有郁热,有内清郁热之效。
2、小青龙汤咳喘、干呕不渴,且脉弦紧,其证内有水饮,有内散水饮之效
【太阳病证喘证】小青龙汤、麻黄汤、桂枝加厚朴杏子汤鉴别
【表郁轻证】桂枝麻黄各半汤证、桂枝二麻黄一汤证、桂枝二越婢一汤证鉴别
三、太阳病变证
【变证治则及辨证要点】
1.太阳病三日,已发汗,若吐,若下,若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与之也。
观其脉证,知犯何逆,随证治之。
(16)
2.病人身大热,反欲得近衣者,热在皮肤,寒在骨髓也.身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也。
(11)
举例说明怎样理解“观其脉证,知犯何逆,随证治之?
”
误治→坏病,证候复杂,需结合四诊,全面收集数据以辨病情进展和预后。
例如:
太阳病,当恶寒发热,今自汗出,反不恶寒发热,关上脉细数,是医者误吐,伤及脾胃阳气已成。
轻者腹中仍有饥饿感但不欲食,重者喜温食,朝食暮吐。
苦太阳表证已解,可针对脾胃阳气补之,若表证未解,可兼用解表的之剂。
【栀子豉汤类证】
【栀子汤禁例】凡用栀子汤,病人旧微溏者,不可与服之。
(81)
【麻杏甘石汤证】1.发汗后,不可更行桂枝汤。
汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。
(63)
2.下后不可更行桂枝汤,若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏子甘草石膏汤。
(162)
辨证要点:
汗出而喘,身热或高或低而不恶寒,尚有口渴、脉数。
病机:
邪热壅肺。
治法:
清热宣肺,降气平喘。
方用麻杏甘石汤。
【白虎加人参汤证】服桂枝汤大汗出后,大烦,渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。
(26)
临床表现:
身大热、大汗出、大烦渴不解
病机:
阳明胃热弥漫,津气两伤
治法:
清热,益气,生津方药:
白虎加人参汤
【葛根芩连汤证】
1.太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也。
喘而汗出者,葛根黄连黄芩汤主之。
(34)
辨证要点:
下利不止,利下臭恶稠粘,肛门灼热,小便黄赤,喘而汗出,或兼表证。
舌红,苔黄、脉数。
病机:
热盛于里,邪热下迫大肠。
治法:
清热止利,兼以解表。
方用葛根芩连汤。
2.葛根汤、葛根芩连汤都治疗下利,临床如何区别运用?
第26条的白虎加人参汤证与25条的桂枝汤证有何不同?
25、服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤,如前法;若形似疟,一日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤。
26、服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。
25條是服桂枝湯汗不如法,致大汗出,而表未解,脈由浮緩變為洪大,是因大汗出後,陽氣浮盛於外,脈變而証不變,病仍在表,所以服桂枝湯。
26條是服桂枝湯後大汗出,表証全無,而里熱燔盛,津液耗傷之故,病轉陽明,有大汗出,大煩渴不解,是脈變証也變。
【心阳虚证】(程度由低至高,記住了)
【脾虚证】
1.伤寒若吐、若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。
(67)
2.发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
(66)
3.伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。
(102)
4.太阳病,外证未除而数下之,遂协热而利。
利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人参汤主之。
(163)
表里同病下利有哪些不同的类型?
各自的临床表现、病机、治法、方药如何?
表裹同病的下利证有桂枝人参汤证。
脾虚兼表证(桂枝人参汤证)见下利不止,心下痞硬,兼恶寒发热,伤寒误用下法,表证不罢,邪随之内陷,兼脾阳受损,气机阻滞,壅塞胃脘,故心下痞硬;清阳不升则下利不止。
脾虚兼表证需温中解表,以桂枝人参汤治之。
【肾阳虚】
1.下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之。
(61)
2.发汗若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之。
(69)
3.太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身膶动,振振欲擗地者,真武汤主之。
(82)
【茯苓桂枝白术甘草汤与真武汤】
苓桂术甘汤证与苓桂甘栆汤证有何区别?
脾陽虛心陽虛
【炙甘草汤证】伤寒,脉结代,心动悸,炙甘草汤之。
(177)
辨证要点:
脉结代,心动悸。
病机:
心阴阳两虚。
治法:
通阳复脉,滋阴养血。
方用炙甘草汤。
芍药甘草汤、芍药甘草附子汤的适应症为何?
两者都为阴阳两虚证
分别:
芍药甘草汤:
主要以阴虚筋脉失养为主,证见厥、咽中干、烦躁吐逆者,此阴阳两虚,用甘草干姜汤先复其阳,待厥愈足温后,再用芍药甘草汤继复其阴。
包括疼痛、痉挛,舌红或淡,苔薄白,脉弦、细、数或三脉相兼
芍药甘草附子汤:
以阴液不足又表阳虚,微恶风寒为特点,汗后病不解,反恶寒者,此阴阳两虚,用芍药甘草附子汤。
包括小便数,脚挛急,脉沉微
【太阳蓄水证】
1.太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。
若脉浮,小便不利,微热消渴者,与五苓散主之。
(71)
2.发汗已,脉浮数,烦渴者,五苓散主之。
(72)
3.中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆。
五苓散主之。
(74)
辨证要点:
小便不利,小腹硬满或胀满,渴欲饮水但饮后欲吐,或兼发热恶寒,苔白滑,脉浮或浮数。
病机:
水蓄膀胱,气化不利,兼有表证未除。
治法:
通阳化气利水,外散风寒。
方用五苓散。
五苓散证与茯苓甘草汤证的鉴别要点为何?
(P100、103)
五苓散证
病机:
三焦、膀胱气化失司,脾失传输,津不上布;
症状:
汗出口渴,小便不利,少腹里急,无心下悸;
治法:
温阳健脾利水。
茯苓甘草汤证
病机:
胃寒水停,津尚敷布;
症状:
汗出口不渴,心下悸,无少腹里急;
治法:
温阳和胃散水。
太阳蓄血证分哪几种类型?
试述其病因病机、临床表现、治法与方药。
(P103)
太阳蓄血证分哪几种类型:
【1】【2】【3】
【1】邪结较浅-桃核承气汤
病机:
热入血分,瘀热初结膀胱
临床表现:
发热,少腹拘急疼痛,小便不利或尿血,舌质暗红,舌苔黄,脉沉迟。
治法:
若表未解,则先解表表解后—活血化瘀,通下瘀热
方药:
桃核承气汤(桃仁——活血化瘀;桂枝——通经活血大黄芒硝甘草—推荡瘀热下行)
【2】邪结较深-抵当汤
病机:
热入血分,瘀热结深
临床表现:
小腹硬满,其人如狂,小便自利,脉沉结,舌质紫或有瘀斑
治法:
不待表解,急着攻逐瘀热
方药:
抵当汤(水蛭、虻虫——破血逐瘀;桃仁、大黄——活血泻热
【3】邪深势缓-抵当丸
病机:
瘀热相结,病深势缓
临床表现:
少腹满,小便自利,或有发热,舌紫暗,脉沉迟或沉结
治法:
攻逐瘀热,丸剂缓攻
方药:
抵当丸(水蛭、虻虫;桃仁、大黄)
【热实结胸证】
1.伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石硬者,大陷胸汤主之。
(135)
2.太阳病,重发汗,而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮热,从心下至少腹,硬满而痛,不可近者,大陷胸汤主之。
(137)
辨证要点:
心下硬满,甚则从心下至少腹硬满而痛,不可触摸,短气躁烦,头汗出,大便秘结,日晡小有潮热,口渴不多饮,苔黄腻或黄厚而燥,脉沉紧。
病机:
邪热内陷与有形之水饮相结于胸腹。
治法:
泻热散结,攻逐水饮。
方用大陷胸汤。
大陷胸丸适用于什么病情?
其方药配伍有何特点?
大陷胸丸主治:
结胸,邪偏于高位者,能仰不能俯。
热实结胸,胸中硬满而痛,颈项强直,自汗出,大便不通,脉沉实。
大陷胸丸是大陷胸汤加杏仁、葶苈子、白蜜而成,项强如痉,故用苦咸寒之大黄、芒硝,泻热破结;甘遂峻逐水饮,硝黄疏通水热之胶结,为本方之主药;葶苈子泻肺,杏仁利肺,水之上源通畅,其凝结于高位的水热之邪随气泻下。
用煮丸之法并配用白蜜煎服,使药力缓缓而行留于胸中,驱邪不伤正。
3.小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。
(138)
辨证要点:
心下痞硬,按之则痛,胸闷喘满,咳吐黄痰,苔黄腻,脉浮滑。
病机:
痰热互结于心下。
治法:
清热涤痰开结。
方用小陷胸汤。
【大陷胸汤与小陷胸汤】
【三物小白散】寒实结胸,无热证者,与三物小陷胸汤,白散亦可服。
(141下)
辨证要点:
胸中或心下硬满疼痛,或胸部闷痛,喘息咳唾不发热,口不渴,大便秘结,苔白滑,脉沉弦。
病机:
寒痰水饮结聚胸脘。
治法:
温寒逐水,涤痰破结。
方用三物小白散。
【结胸证预后】1.结胸证,其脉浮大者,不可下,下之则死。
(132)
2.结胸证悉具,烦躁者亦死。
(133)
五瀉心湯
【大黄黄连泻心汤证】心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。
(154)
病因病机:
胃熱氣滯
临床表现:
心下痞,按之濡,其脉关上浮者。
治法:
泄熱消痞方药:
大黄2两,黄连1两,黃芩1兩。
附子泻心汤证
心下痞,而復惡寒汗出者,附子泻心汤主之。
(155)
病因病机:
胃熱氣滯,衛陽不固
临床表现:
心下痞,按之濡,恶寒汗出,
治法:
泄熱消痞,扶阳固表方药:
大黄二两,黄连、黄芩各一两,附子一枚炮
【寒热错杂痞证】
半夏泻心汤证
1.伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。
此虽已下之不为逆.必蒸蒸而振,却发热汗出而解。
若心下满,而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之.但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。
(149)
辨证要点:
心下痞,满而不痛,恶心呕吐,肠鸣,下利,纳呆,微渴,舌色稍淡,苔白腻或微黄,脉弦细数。
病机:
中虛熱結,濕濁中阻。
治法:
甘溫益氣,苦泄辛開。
方药:
半夏半升黄芩干姜人参甘草(炙)各三两黄连一两大枣十二枚(擘)
2.伤寒汗出解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫,食臭,胁下有水气,腹中雷鸣下利者,生姜泻心汤主之。
(157)
辨证要点:
心下痞硬,按之不痛,干呕,噫气带有食臭味,肠鸣,泻利,舌淡苔白或黄,多滑腻,脉弦滑。
病机:
熱壅胃虛,水食不化。
治法:
和胃降逆,散水消痞。
方药:
炙甘草二两,人参三两,干姜一两,半夏半升洗,黄芩三两,黄连一两,生姜四两切,大枣十二枚擘
3.伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕心烦不得安。
医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚,此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也,甘草泻心汤主之。
(158)
辨证要点:
心下痞满而硬,心烦呕逆,肠鸣,下利频作,而不见消化食物,舌苔或白或黄多滑腻,脉濡或弦缓。
病机:
胃氣重虛,熱壅氣逆。
治法:
辛開苦降,益胃暖中。
方药:
炙甘草四两,人参三两,干姜三两,半夏半升洗,黄芩三两,黄连一两,大枣十二枚擘
痰氣痞証
【旋复代赭石汤证】伤寒发汗,若吐若下,解后,心下痞硬,噫气不除者,旋复代赭石汤主之。
(161)
辨证要点:
频频嗳气,上腹部痞满,按之紧硬而不痛,纳差,或见呃逆、呕吐,舌苔白腻或薄白,脉缓或滑。
病机:
中虛痰阻气逆。
治法:
益氣和胃降逆。
方药:
旋覆花三两,人参二两,生姜五两,代赭石一两,甘草三两(炙),半夏半升(洗),大枣十二枚
水痞证五苓散
病因病机:
水蓄下焦,气化不行,气机闭塞
临床表现:
心下痞满,烦渴,口渴,水倏不利,苔白,脉浮,浮数
治法:
溫陽化氣行水
方药:
五苓散:
猪苓10克(去皮)泽泻15克白术10克茯苓10克桂枝7克(去皮)
【黄连汤】伤寒胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之。
(173)
辨证要点:
上热下寒,腹中冷痛,欲呕吐。
病机:
上热下寒,升降失调。
治法:
清上温下,和胃降逆。
半夏泻心汤与黄连汤组成仅一味药之差,其主治病证的病机、临床表现有何不同?
配伍意义有何区别?
相同:
寒热错杂
1、半夏泻心汤
临床表现:
心下痞,满而不痛,恶心呕吐,肠鸣,下利,纳呆,微渴,舌色稍淡,苔白腻或微黄,脉弦细数。
病机:
中虛熱結,濕濁中阻。
治法:
甘溫益氣,苦泄辛開。
方藥:
半夏泻心汤半夏为君,散结除痞,善降逆止呕。
臣以干姜之辛热以温中散寒;黄芩黄连之苦寒以泄热开痞。
中虚失运,故方中又以人参、大枣甘温益气补脾虚,为佐药。
甘草补牌和中而调诸药。
2、黄连汤
临床表现:
上热下寒,腹中冷痛,欲呕吐。
病机:
上热下寒,升降失调。
治法:
清上温下,和胃降逆。
4
方藥:
黄连汤以黄连之苦寒为君,泻胸中之热,以人参、干姜、炙甘草以通闭塞之阳,使表里通畅,复以桂枝发其表邪,使表里双解;因其有呕吐之症,使胃气升而不降,故用半夏以降胃气除胃中欲呕吐之逆。
31.十栆汤主治何证?
服法有何特点?
病机治法如何?
(P138-139)
主证:
心下痞硬满,引胁下痛,干呕短气,头痛,漐漐汗出,下利
服法:
1三药分别研粉2用肥大栆十枚煎汤,送服三药粉末3体壮者一钱体弱者半钱4清晨温服5若下利少而病不除者,次日再服半钱6若服药后快利者,让患者服糜白粥自养以补养正气
病机:
饮停胸胁,上下攻窜
治法:
攻逐水饮用十栆汤
32.瓜蒂散主治何证?
服法有何注意事项?
病机治法如何?
(P140-141)
主证:
胸中痞硬,气上冲咽喉不得息,寸脉微浮服法
有何注意事项:
不吐者,少少加量,以吐为度。
得畅快呕吐后,立即停药以防伤正。
凡年老体弱、孕妇、产后、有出血倾向者均直慎用或禁用。
病机:
胸中痰实阻滞
治法:
涌吐痰实用瓜蒂散。
34.太阳阳明合病有几种类型?
各自的临床表现如何,应用何方治疗?
仲景三证。
一者太阳与阳明合病。
则自利。
葛根汤主之。
二者合病。
不下利。
但呕者。
葛根加半夏汤主之。
三者太阳阳明合病。
喘而胸满者不可下。
宜麻黄汤。
35.太阳少阳合病的临床表现是什么?
应如何治疗?
有太阳病的头痛、发热;又有少阳病的口苦、咽干、目眩。
太阳与少阳合病者二条。
一以自下利者,黄芩汤;一以下利兼呕者,黄芩汤加半夏生姜。
【名词解释】
1.传经:
指外感疾病发展演变,由一经的证侯发展成为另一经的证侯。
2.行其经尽:
指太阳行经之期已经完了。
3.欲作再经:
指将传经于阳明。
4.风家:
指常受风患病者。
5.不了了:
指病
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