玉树藏族自治州玉树市卫生系统进城考试试题.docx
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玉树藏族自治州玉树市卫生系统进城考试试题
一、选择题
1、下列物质中,食物的特殊动力作用最强的是()。
A、糖
B、脂肪
C、蛋白质
D、维生素
【答案】C
【解析】人在进食后的一段时间内,即使在安静状态下,也会出现能量代谢率增高的线下,一般从进食后1小时左右开始,延续7-8小时。
进食能刺激机体额外消耗能量的作用,称为食物特殊动力作用。
在三种主要营养物质中,进食蛋白质产生的食物特殊动力作用最为显著,当机体摄入可提供100KJ能量的蛋白质后,所产生的额外耗能可达30KJ,即进食蛋白质的食物特殊动力约为30%;进食糖和脂肪的食物特殊动力作用分别为6%和4%左右,进食混合性食物约10%。
故选C。
2、血液凝固的主要步骤是()。
A、形成凝血酶原→形成凝血酶→形成纤维蛋白
B、形成凝血酶原→形成凝血酶→形成纤维蛋白原
C、形成凝血酶原→形成纤维蛋白原→形成纤维蛋白
D、形成凝血酶原激活物→形成凝血酶→形成纤维蛋白
【答案】D
【解析】血液凝固是由凝血因子按一定顺序相继激活而生成的凝血酶最终使纤维蛋白原变为纤维蛋白的过程,因此凝血过程可分为凝血酶原酶复合物(也称凝血酶原激活复活物)的形成、凝血酶的激活和纤维蛋白的生成三个基本步骤。
故选D。
3、首次医疗事故技术鉴定工作由()地方医学会负责组织。
A、设区的市级
B、省、自治区、直辖市
C、县级
D、省、自治区、直辖市直接管辖的县(市)
【答案】AD
【解析】根据《医疗事故处理条例》规定,设区的市级地方医学会和省、自治区、直辖市直接管辖的县(市)地方医学会负责组织首次医疗事故技术鉴定工作。
省、自治区、直辖市地方医学会负责组织再次鉴定工作。
故选AD。
4、明确脓肿诊断并确定其致病菌的可靠方法是()。
A、抗生素治疗观察
B、气味
C、血液细菌培养
D、穿刺细菌培养
【答案】D
【解析】穿刺细菌培养以及药物敏感试验,对确定病因诊断,指导抗菌药物的选用有重要价值。
5、关于近端小管重吸收的叙述,错误的是()。
A、85%的HCO3-被重吸收
B、水的重吸收与Na+泵的活动无关
C、全部葡萄糖、氨基酸被重吸收
D、67%的Na+、C1-、K+和水被重吸收
【答案】B
【解析】近端小管对水的重吸收是通过渗透作用进行的。
6、右心室的出口是()。
A、左房室口
B、冠状窦口
C、肺动脉口
D、主动脉口
【答案】C
【解析】右心室有一个出口和一个入口。
入口即右心房的出口,右房室口。
出口是肺动脉口,位于动脉圆锥的上端。
7、关于COPD急性加重期使用无创呼吸机的描述错误的为()。
A、无创通气治疗可改善呼吸性酸中毒,提高pH,降低PaCO
2、呼吸频率、气短的程度,降低气管插管率
B、初始治疗后pH<
7.35有使用无创通气的指征
C、用无创呼吸机面罩会加重CO2潴留,故不主张使用
D、初始治疗后PaCO2>45mmHg有使用无创通气的指征
【答案】C
【解析】无创呼吸机面罩不会加重CO2潴留,可以改善通气,应尽早使用。
8、心理过程即人脑对客观现实的反映过程。
它包括()过程。
A、认识
B、情绪、情感
C、人格
D、意志
【答案】ABD
【解析】心理过程即人脑对客观现实的反映过程,它包括认识过程、情绪情感过程和意志过程。
故选ABD。
9、低渗性脱水时体液容量的变化正确的为()。
A、细胞外液显著减少,细胞内液轻度减少
B、细胞外液减少,细胞内液正常
C、细胞内液显著减少,细胞外液正常
D、细胞内液显著减少,细胞外液轻度减少
【答案】A
【解析】低渗性缺水水和钠同时缺失,但缺水少于缺钠,血清钠低于正常范围,细胞外液呈低渗状态。
机体减少抗利尿激素的分泌,使水在肾小管内的再吸收减少,尿量排出增多,以提高细胞外液的渗透压。
但细胞外液量反更减少,细胞内液渗透压主要靠钾离子维持,钾离子不缺乏,细胞内液即轻度减少。
10、治疗青霉素过敏性休克应选用()。
A、异丙肾上腺素
B、麻黄碱
C、去甲肾上腺素
D、肾上腺素
【答案】D
【解析】肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物,具有收缩血管,增加外周阻力,提升血压,兴奋心肌,增加心排出量以及松弛支气管平滑肌等作用。
临床应用于心脏骤停、过敏性休克、支气管哮喘以及与局麻药配伍及局部止血。
故选D。
11、哪项符合限制性心肌病()。
A、心肌间质内淋巴细胞浸润
B、心内膜及心内膜下心肌纤维化
C、心肌细胞呈漩涡状排列
D、心肌细胞变性坏死
【答案】B
【解析】限制性心肌病包括心内膜及心内膜下心肌纤维化、心内膜弹力纤维增生症等。
12、非细胞型微生物是()。
A、梅毒螺旋体
B、衣原体
C、细菌
D、病毒
【答案】D
【解析】非细胞型微生物为形体最小,以纳米为测最单位,结构最为简单,仅含有一种核酸RNA或DNA,或仅为传染性蛋白粒子,具有超级寄生性,仅在活的易感细胞中才能复制,且易变异的最低等生物体,包括病毒、朊病毒等。
13、下列哪种细菌是动物源性细菌()。
A、布鲁菌
B、肉毒杆菌
C、破伤风梭菌
D、伤寒杆菌
【答案】A
【解析】常见错误为选伤寒杆菌,是把动物源性细菌和沙门菌属混淆了。
动物源性细菌是人畜共患病的病原菌,即由一种病原菌同时可引起动物和人类的某些传染病,称为人畜(兽)共患病。
这些病主要发生在畜牧区或自然疫源地。
常见的细菌主要有布鲁菌、鼠疫耶尔森菌和炭疽芽胞杆菌。
14、不是结核性胸膜炎常规治疗的是()。
A、胸液量多,每周可抽液2~3次
B、抗结核化疗的同时加用糖皮质激素
C、少量积液不需穿刺抽液
D、结核性脓胸应反复冲洗胸腔并胸腔内注入异烟肼
【答案】B
【解析】由于激素有一定不良反应并可能导致结核播散,故应慎重掌握其适应症,不属于结核性胸膜炎的常规治疗。
15、血小板减少导致皮肤出现出血斑点的主要原因是()。
A、以上都不是
B、血凝块回缩障碍
C、不能修复和保持血管内皮细胞完整性
D、血小板不易聚集成团
【答案】C
【解析】在平时,血小板有维持血管壁完整性的功能,这是因为血小板能随时沉着于血管壁以填补内皮细胞脱落留下的空隙,而且血小板可以融合人血管内皮细胞,所以可能保持内皮细胞完整或对内皮细胞修复有重要作用。
当血小板太少时,这些功能就难以完成而产生出血倾向。
16、有关电击伤及闪电击伤的描述,下列哪项正确()。
A、闪电击伤多见肌肉坏死
B、闪电击伤因伏特电压极高,死亡率亦较高
C、闪电击伤原理类似直流电
D、电击伤和闪电击伤的静脉输液原则相同
【答案】C
【解析】闪电是天地间形成正负极强大电压差,类似强大直流电。
17、肺心病人工通气时,血气分析为:
pH
7.51,PaCO224mmHg,BE-
8.0mmol/L,下一步应采用()。
A、5%NaHCO3
B、精氨酸
C、减少呼吸机潮气量
D、加大呼吸机潮气量
【答案】C
【解析】血气分析结果显示患者有通气过度,致使出现急性失代偿性呼吸性碱中毒,所以应减少呼吸机的潮气量使患者得到纠正。
若立即停用呼吸机,且患者通气障碍不能纠正,很快又会使患者出现呼吸衰竭。
使用碱性药物及增加通气量显然是错误的。
18、EB病毒受体是()。
A、CD80(B7)分子
B、CD8分子
C、CD3分子
D、CD21分子
【答案】D
【解析】MHC-Ⅰ类分子受体是CD8分子;MHC-Ⅱ类分子受体是CD4分子;CD3分子与TCR形成TCR-CD3复合体,传递细胞活化信号;CD28分子与B7分子结合产生协同刺激信号,在T细胞活化中发挥重要作用;EB病毒受体是CD21分子。
19、下列属于诱导免疫耐受的因素有()。
A、小分子可溶性抗原
B、超大剂量抗原
C、抗原通过消化道进入
D、直接静脉注射抗原
【答案】ABD
【解析】诱导免疫耐受的因素包括:
(1)抗原的性质:
一般来说分子量小的抗原其免疫原性差,导致耐受能力强,并随分子量大小而递减或递增。
(2)抗原的剂量:
一般来说,抗原剂量越大所诱导的耐受越完全和持久。
(3)抗原注射途径:
一般来说,抗原经静脉注射最易诱导耐受性,腹腔注射次之,皮下及肌肉注射最难。
故选ABD。
20、关于肾上腺素和去甲肾上腺素的叙述,错误的是()。
A、肾上腺素可使心排血量增加
B、去甲肾上腺素可使心率加快
C、两者在化学结构上都属于儿茶酚胺
D、小剂量肾上腺素可引起骨骼肌血管舒张
【答案】B
【解析】去甲肾上腺素能使全身血管广泛收缩,动脉血压升高;而血压升高又可使压力感受性反射活动加强,由于压力感受性反射对心脏的效应超过去甲肾上腺素对心脏的直接效应,故引起心率减慢。
21、对于急进型高血压的叙述,以下哪项不正确()。
A、占原发性高血压的1%~5%
B、病变发展快
C、常因并发尿毒症、脑出血而死亡
D、主要病变是细动脉玻变和增生性小动脉硬化
【答案】D
【解析】急进型高血压亦称恶性高血压,多见于青中年,血压显著升高,尤以舒张压明显,常>130mmHg,病变进展迅速,较早出现肾衰竭。
可继发于缓进型高血压,但常为原发性。
特征性的病变是增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎,主要累及肾。
患者常较早出现持续性蛋白尿,并有血尿和管型尿。
常在一年内迅速发展为尿毒症引起死亡。
也可因脑出血或心力
22、家兔静脉内注入20%葡萄糖10ml,尿量将增加,其原因是()。
A、ADH分泌减少
B、肾小管液溶质浓度增高
C、醛固酮分泌减少
D、肾小球滤过率增加
【答案】B
【解析】高浓度葡萄糖使得血糖超过肾糖阈,肾小管液溶质浓度增高出现尿量增多。
23、气性坏疽预防的关键是()。
A、尽早彻底清创(受伤后6h内)
B、局部使用抗生素
C、注射多价气性坏疽抗毒素
D、全身使用大剂量的抗生素
【答案】A
【解析】气性坏疽必须早期清创引流,切口必须充分,用大量3%双氧水冲洗,伤口彻底开放,产气荚膜杆菌是厌氧菌,开放伤口有助于抑制其生长繁殖。
24、人类血液中的主要吞噬细胞是()。
A、T淋巴细胞
B、B淋巴细胞
C、中性粒细胞
D、嗜酸性粒细胞
【答案】C
【解析】中性粒细胞具有活跃的变形运动和吞噬功能,在体内其中最重要的防御作用,也是人类血液中主要的吞噬细胞。
故选C。
25、医疗决策()。
A、仅仅是医学技术决策
B、仅仅是医学伦理决策
C、要么是医学技术决策,要么是医学伦理决策
D、既是医学技术决策,又是医学伦理决策
【答案】D
【解析】医疗决策即是医学技术决策,又是医学伦理决策。
故选D。
26、催产素的生理功能有()。
A、促进乳腺排乳
B、降低血压
C、子宫收缩
D、使心率加快
【答案】AC
【解析】催产素的生理功能包括促进乳汁排出和刺激子宫收缩的作用。
催产素的副作用包括降低血压、使心率加快、精神紧张和浮肿。
故
B、D选项是催产素的副作用。
故选AC。
27、下列哪种疾病与HLA-B27抗原显著相关()。
A、重症肌无力
B、结缔组织病
C、系统性红斑狼疮
D、强直性脊柱炎
【答案】D
【解析】强直性脊柱炎的发病与HLA-B27有明显相关性。
28、单纯疱疹病毒l型的原发感染类型多为()。
A、隐伏感染
B、急性感染
C、慢性感染
D、隐性感染
【答案】D
【解析】单纯疱疹病毒l型感染后,由于机体受物理、化学、或环境因素等影响,使潜伏的病毒增殖,沿感觉神经到达皮肤,发生唇单纯疱疹。
29、肝素抗凝的主要作用机制是()。
A、促进纤维蛋白溶解
B、抑制凝血因子活性
C、抑制血小板活性
D、增强抗凝血酶Ⅲ的活性
【答案】D
【解析】肝素具有很强的抗凝作用,主要是通过增强抗凝血酶Ⅲ的活性而发挥间接的抗凝作用。
30、下列错误的一项是()。
A、呼吸道黏膜上皮可出现小肠上皮化生
B、纤维组织化生为软骨组织
C、移行上皮可出现鳞状上皮化生
D、宫颈腺上皮可出现鳞状上皮化生
【答案】A
【解析】此题考核学生对化生的理解。
常见错误:
选纤维组织化生为软骨组织,8认为纤维组织可化生为骨组织如骨化性肌炎,而忽略了纤维组织亦可化生为软骨组织。
正确答案为呼吸道黏膜上皮可出现小肠上皮化生。
肠上皮发生于消化道黏膜;而呼吸道黏膜、宫颈管、移行上皮等可发生鳞状上皮化生,而不发生肠上皮化生。
31、严重贫血()。
A、球形心
B、梨形心
C、靴形心
D、绒毛心
【答案】D
【解析】在严重贫血等原因时,心肌细胞可发生脂肪变性,在左心室内膜下和乳头肌处脂肪变性的心肌细胞呈现平行的黄色条纹,与正常心肌的暗红色相间排列,状似虎斑,故称虎斑心。
32、对输尿管的错误描述是()。
A、位于腹膜后方
B、起于肾盂
C、女性输尿管从子宫动脉前上方通过
D、以输尿管口开口于膀胱底的内面
【答案】C
【解析】输尿管是一对细长的肌性管道,位于腹膜后,上端起自肾盂,沿腰大肌前面下降,在小骨盆入口处,右侧输尿管跨过右髂外动脉起始部的前方,左侧输尿管跨过左髂总动脉末端的前方。
入盆腔后,输尿管的行程,男女各异,男性沿骨盆侧壁弯曲向前,与输精管交叉后转向前内,斜穿膀胱壁;女性输尿管入盆腔后,行于子宫颈两侧,距子宫颈约2厘米处,从子宫动脉的后下方经过,在膀胱底外角处输尿管斜向
33、伤寒杆菌的致病特点中,使病人出现发热、不适、全身痛等症状的主要是()。
A、鞭毛
B、变态反应
C、Vi抗原
D、内毒素
【答案】D
【解析】伤寒杆菌属沙门氏菌属,革兰染色阴性,呈短粗杆状,体周满布鞭毛,鞭毛是运动器,它使鞭毛菌趋向营养物质而逃避有害物质,且具有抗原性,并与致病性有关。
增强抗吞噬作用的菌体表面结构包括荚膜、菌体表面蛋白(M蛋白)、表面抗原(K抗原、Vi抗原)。
菌体裂解时可释放强烈的内毒素,是伤寒杆菌致病的主要因素。
随着病程发展,伤寒杆菌可使肠道组织发生变态过敏反应,导致坏死、脱落和溃疡形成
34、交感神经兴奋时,少尿的主要原因是()。
A、血浆胶体渗透压升高
B、滤过膜通透性降低
C、肾血流量减少
D、血浆晶体渗透压升高
【答案】C
【解析】交感神经兴奋,通过肾脏血管平滑肌的α受体,引起肾血管收缩而减少肾血流量,使尿液减少。
35、破坏下列哪一个脑区,动物会出现食欲增加而逐渐肥胖()。
A、边缘叶
B、下丘脑外侧区
C、延脑背侧区
D、下丘脑腹内侧核
【答案】D
【解析】下丘脑腹内侧核系饱中枢所在的部位,当两侧的此区域破坏时,失去饱中枢,致使摄食中枢总是处于兴奋状态,动物食欲增加并逐渐肥胖。
36、肾综合征出血热低血压休克期的治疗原则是()。
A、以应用血管活性药为主
B、补液应早期、快速、足量
C、以扩容为主
D、以应用激素为主
【答案】C
【解析】肾综合征出血热低血压休克期治疗的原则包括积极补充血容量、注意纠正酸中毒和改善微循环,由于低血容量主要是血管损伤血浆外渗造成,故以扩容为主,补液宜早期、快速、适量。
37、门脉性肝硬化形成过程中的基本病变()。
A、肝细胞变性、坏死,肝细胞再生和纤维组织增生
B、肝细胞变性、坏死和纤维组织增生
C、肝细胞再生和纤维化
D、肝内胆管增生、淤胆和纤维组织增生
【答案】A
【解析】门脉性肝硬化的病理变化:
切面见小结节周围为纤维组织条索包绕。
结节呈黄褐色(脂肪变)或黄绿色(淤胆)弥漫分布于全肝。
假小叶结构、大小基本一致,见肝细胞变性和点、灶状坏死的基础病变。
38、关于良性肿瘤说法正确的是()。
A、生长较快
B、易复发
C、主要引起局部压迫或阻塞
D、镜下表现异型性小
【答案】CD
【解析】良性肿瘤异型性小,分化较成熟;生长缓慢,呈外生性生长或膨胀性生长,边界清,一般不浸润,手术易切干净,术后不易复发;良性肿瘤也不转移。
故良性肿瘤对机体的影响较小,主要表现局部的压迫和阻塞症状。
故选CD。
39、糖酵解的生理意义()。
A、提供葡萄糖进入血液
B、为糖异生提供原料
C、加快葡萄糖的氧化速率
D、缺氧时为机体快速提供能量
【答案】D
【解析】糖酵解最主要的生理意义在于迅速提供能量,这对肌收缩更为重要。
肌内ATP含量很低,仅5-7umol/g新鲜组织,只要肌收缩几秒钟即可耗尽。
这时即使氧不缺乏,但因葡萄糖进行有氧氧化的反应过程比有氧氧化长,来不及满足需要,而通过糖无氧氧化则可迅速得到ATP。
当机体缺氧或剧烈运动肌局部血流不足时,能量主要通过糖无氧氧化获得。
故选D。
40、关于中毒错误的是()。
A、口服强酸中毒后禁止催吐,但应用碱性液体立即洗胃
B、甲醇中毒可出现中枢神经系统损害、眼部损害及代谢性酸中毒
C、乙酰胺是有机氟杀鼠药特效解毒药
D、百草枯中毒易导致急性肺纤维化
【答案】A
【解析】口服强酸中毒严禁洗胃,禁用碳酸氢钠,应用氢氧化铝或镁乳中和,同时用粘膜保护剂。
41、老年男性,有糖尿病病史,发热、咳嗽10天,咳痰,呈砖红色胶冻状。
应首先考虑的诊断为()。
A、病毒感染
B、支原体肺炎
C、肺炎克雷伯杆菌肺炎
D、军团菌肺炎
【答案】C
【解析】克雷伯杆菌肺炎临床表现类似肺炎球菌肺炎,但其痰呈黏稠脓性,量多、带血,灰绿色或砖红色、胶冻状。
42、休克淤血性缺氧期与缺血性缺氧期相比较,其不同的临床表现为()。
A、脸色苍白,少尿
B、四肢冰凉,出冷汗
C、脉搏细速,脉压小
D、血压进行性下降
【答案】D
【解析】缺血性缺氧期时血压可骤降,也可略降,甚至可以正常(由于机体的代偿),故血压下降不是判断休克的早期指标,同时由于血液的重新分配,心脑的灌流量可以维持正常,故缺血性缺氧期的病人神志一般是清楚的,休克瘀血性缺氧期患者神志淡漠,神志昏迷。
休克瘀血性缺氧期病人血液和脉压进行性下降,血压常明显下降,脉搏细速,静脉萎陷。
故选D。
43、判断心理健康水平的重要标志是()。
A、适应能力与康复力
B、控制力与康复力
C、耐受力与控制力
D、耐受力与适应能力
【答案】A
【解析】判断一个人心理健康状况有三大原则、六条标准。
三大原则是心理与环境统一;心理与行为统一;人格的稳定性。
六条标准为:
一是适应能力,对环境的适应能力是人类最基本的条件;二是耐受力,是指一个人对心理应激的承受或抵抗力;三是控制力,这是衡量一个心理健康水平的一项重要标准;四是意识水平;五是社会交际能力;六是康复能力,指在遭受心理应激所造成的心理创伤后的复原能力。
其中适应能力与康
44、某乙脑患者病程第4天入院,体温40℃,下午突然神志不清,反复抽搐,呼吸节律不规则,两侧瞳孔不等大。
对于该患者的抢救措施哪项是不恰当的()。
A、高张糖静滴
B、甘露醇静脉快滴
C、654-2或阿托品静脉注射
D、大量生理盐水静脉滴注
【答案】D
【解析】该患者出现脑疝、呼吸衰竭,抢救中可以给高张糖降颅内压,不能给大量的生理盐水,可能加重脑水肿。
45、右心房的出口是()。
A、上腔静脉口
B、下腔静脉口
C、右房室口
D、冠状窦口
【答案】C
【解析】右心房的出口是右房室口。
46、下列选项中,不符合病理性血红蛋白减少的原因是()。
A、红细胞丢失过多
B、各种原因的缺氧
C、造血功能障碍
D、造血原料不足
【答案】B
【解析】由于造血原料供应不足(如缺铁性贫血)、造血功能障碍(如再生障碍性贫血)、或红细胞破坏、丢失过多等原因引起,简称为病理性贫血。
故选B。
47、抗休克的根本措施是()。
A、纠正酸中毒
B、抗凝治疗解除微细血栓
C、补充血容量
D、积极处理原发病
【答案】D
【解析】处理原发病:
是纠正休克的先决条件。
48、区别三种有粒白细胞的主要依据是()。
A、嗜天青颗粒的嗜色性
B、特殊颗粒的嗜色性
C、嗜天青颗粒的数量
D、特殊颗粒的数量
【答案】B
【解析】中性粒细胞的颗粒嗜天青色或浅红色,嗜碱性粒细胞的特殊颗粒是蓝紫色,嗜酸性颗粒的特殊颗粒为鲜红色。
49、下述哪种情况不符合变性的病变()。
A、心肌细胞内水分增多
B、肝细胞内出现脂滴
C、血管壁出现半透明、均匀红染的物质
D、细胞核破碎
【答案】D
【解析】变性系指细胞或间质内出现异常物质或正常物质的量显著增多,并伴有不同程度的功能障碍。
细胞核破碎无异常物质出现,也无正常物质量显著增多,故不属于变性。
50、影响药物效应的机体因素不包括()。
A、性别
B、年龄
C、肝肾功能
D、给药途径
【答案】D
【解析】影响药物作用的因素包括药物和机体两个方面。
药物方面因素包括药物的剂型、给药途径、给药时间、联合用药。
机体方面的因素包括年龄、性别、遗传、病理状态、心理等因素。
故选D。
51、预防医学研究的主要内容是()。
A、人群的健康状况
B、环境因素的生物学效应
C、人群中疾病发生发展的规律和影响健康的各种因素
D、人类疾病的预防措施
【答案】C
【解析】预防医学以个体和确定的群体为对象,研究健康影响因素及其作用规律,阐明外界环境因素与人群健康的相互关系,制定公共卫生策略与措施,以达到预防疾病增进健康延长寿命提高生命质量为目标的一门医学科学。
故选C。
52、气性坏疽预防的关键是()。
A、尽早彻底清创(受伤后6h内)
B、局部使用抗生素
C、注射多价气性坏疽抗毒素
D、全身使用大剂量的抗生素
【答案】A
【解析】气性坏疽必须早期清创引流,切口必须充分,用大量3%双氧水冲洗,伤口彻底开放,产气荚膜杆菌是厌氧菌,开放伤口有助于抑制其生长繁殖。
53、明确脓肿诊断并确定其致病菌的可靠方法是()。
A、抗生素治疗观察
B、气味
C、血液细菌培养
D、穿刺细菌培养
【答案】D
【解析】穿刺细菌培养以及药物敏感试验,对确定病因诊断,指导抗菌药物的选用有重要价值。
54、促进胰岛素分泌的药物是()。
A、罗格列酮
B、吡格列
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