XXXX县深化公立医院改革的指导意见.docx
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XXXX县深化公立医院改革的指导意见
XXXX县深化公立医院
改革的指导意见
为了加快推进我县公立医院改革进程,增强改革的可操作性,突出重点,从根本上扭转公立医疗机构服务方向和趋利行为,使其真正回归公益性,有效解决群众反映较多的“看病难,看病贵”等医药卫生领域的突出问题。
根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发〔2009〕6号)、国务院关于《医药卫生体制改革近期重点实施方案》(2009-2011)和卫生部等五部委联合发布《关于公立医院改革试点的指导意见》(卫医管发〔2010〕20号)及xxxx省党委、政府关于印发《xxxx省深化医药卫生体制改革实施意见的通知》(xx党发〔20xx〕xx号)、《中共xxxx市委xxxx市人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》(xx党发〔20xx〕xx号)和《中共xxxx县县委xxxx县人民政府关于深化医药卫生体制改革工作的实施意见》(xx党发〔20xx〕号)精神,结合我县公立医院实际,制定本实施方案。
一、指导思想
坚持公立医院的公益性质,把维护人民健康权益放在第一位,实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开,推进体制机制创新,调动医务人员积极性,提高公立医院运行效率,努力让群众看好病。
按照“适度规模、优化结构、合理布局、提高质量、持续发展”的要求,坚持中西医并重方针,统筹配置城乡之间和区域之间医疗资源,促进公立医院健康发展,满足人民群众基本医疗服务需求,切实缓解群众看病贵、看病难问题。
二、基本原则
坚持公平与效率统一,政府主导与发挥市场机制相结合;坚持公立医院的主导地位,鼓励多元化办医,推动不同所有制和经营性质医院协调发展;坚持发展、改革和管理相结合,完善服务体系,创新体制机制,加强内部管理;坚持立足市情、因地制宜,总体设计,有序推进,重点突破,系统总结。
三、总体目标
构建公益目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的公立医院服务体系,探索建立与基层医疗卫生服务体系的分工协作机制,加快形成多元化办医格局,形成比较科学规范的公立医院管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制,加强公立医院内部管理,促使公立医院切实履行公共服务职能,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
四、工作任务及内容
(一)完善公立医院服务体系,加强公立医院中长期发展规划
1.编制区域卫生规划和区域医疗机构设置规划。
按照xxxx省人民政府制定的卫生资源配置标准,我县重点在设置一所二级公立中医院和标准化保健所,集中办好社区卫生服务中心和卫生服务站,并做好与县医院和各民营医院的互助协作工作。
公立医院要做好与各卫生院、村卫生室以及社区卫生服务中心、卫生服务站的互助协作工作。
上述各公立医院在现有规划基础上不再扩大发展规模,重点加强内涵建设,提升卫技人员素质、技术水平、服务能力、服务态度等,优化重组县直公立医院人力资源,合理配置其他医疗资源。
2.建立各公立医院之间和公立医院与城乡基层卫生机构的分工协作机制。
二级医院要通过技术支持、人员培训、管理指导等多种方式,带动基层医疗卫生机构发展,使公立医院改革与健全基层医疗卫生体系紧密配合、相互促进,各级各类医院、各卫生院、村卫生室及社区卫生服务中心(站)实行分级医疗、双向转诊,引导一般诊疗下沉到基层,逐步形成“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的城镇就医格局,实现“小病不出村(社区卫生服务站),常见病、多发病、慢性病和地方病不出镇或社区卫生服务中心,重大疾病不出县市”的目标。
进一步完善一、二对口支援,重点加强各县二级公立医院人员素质和能力水平的稳步提升。
(二)改革公立医院管理体制.运行机制和监管机制
1.按照管办分开、政事分开的原则,改革公立医院法人治理结构,科学界定所有者和管理者的责权。
全县所有医疗卫生机构均实行属地化和全行业管理,卫生局直属管理的公立医院,均取消行政级别,实行聘用制。
按照卫生部等五部委《关于公立医院改革试点的指导意见》,卫生局增设医院管理局,作为管理决策部门,代表政府承担所有者的责权,负责公立医院资产管理、财务监管、业务监管和院长的推荐,制定并落实按计划设置的公立医院发展建设、人员编制、政府投入、医药价格、收入分配等政策措施,为公立医院履行公共服务职能提供保障条件。
医院领导班子为执行部门,依法对医院事务承担管理者的责权,按照医院管理局的要求以及职责和制度负责公立医院的运行,增强公立医院的生机和活力。
各公立医院要与卫生院和村卫生室实行“一体化”管理。
民营医疗机构不分营利和非营利性质,均由卫生局依照行业管理规定实施属地管理。
各公立医院院长由医院管理局提名推荐,卫生局审核批准后实施聘任,医院领导班子及重要环节干部按职数由院长提名,医院管理局审核,报卫生局批准后由院长聘任。
医院管理局严格制定公立医院院长任职资格、选拨任用等方面的管理制度,量化院长任期内公益性目标、社会责任目标、医疗质量目标、学科发展目标、患者满意度、员工满意度以及对社会承诺的服务目标等绩效目标(如患者满意度不得低于xx%,员工满意度不得低于xx%等)。
推进职业化,专业化院长建设,在强化监管的同时,卫生局不再具体干涉医院的运行,使公立医院运营更加灵活。
2.完善医院内部决策执行机制和院长负责制。
院长按照法人治理结构的规定履行管理职责,对重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项须经医院领导班子集体讨论并按管理权限和规定程序报批、执行。
实施院务公开,推进民主管理。
完善医院组织结构、规章制度和岗位职责,推进医院管理的制度化、规范化和现代化。
完善医院财务会计管理制度。
严格预算管理和收支管理,加强成本核算与控制。
积极推进医院财务制度和会计制度改革,严格财务集中统一管理,加强资产管理,建立健全内部控制,实施内部和外部审计制度。
公立医院实行全员聘用制,科学合理核定人员编制。
公立医院卫生技术人员在有关部门核定的编制数和专业技术职务结构比列范围内按照“精简、高效”的原则,科学合理的定岗定编,评聘分开、实行专业技术职务聘任制,管理人员实行职员聘任制,工勤人员实行合同制,新进人员实行公开招聘制。
强化以服务质量及岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度,真正实现公立医院由多收多得向优劳优得转变,充分调动医务人员积极性,使医务人员待遇整体得到提高。
建立起人员能进能出、职务能上能下、有利于卫生事业优秀人才脱颖而出、充满生机和活力的新型人事管理运行机制。
鼓励注册医师多地点执业,引导医务人员合理流动。
严格执行二级以上医疗卫生机构技术人员在晋升中、高级专业技术职称前必须到卫生院或社区卫生服务机构工作累计一年的运行机制。
中医院均实行全行业管理,享受xxxx省、市、县优惠政策。
3.公立医院实行全行业监管。
所有医疗卫生机构不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质,均由卫生局(含中医药管理)实行统一规划、统一准入、统一监管,各医疗机构、人员、技术、设备的准入和退出,均依法实行全行业监管,同时加强公立医院医疗服务安全质量和运行监管,持续改进医疗服务质量,严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为,加强大型医疗设备管理,公立医院提供特需服务比列不超过全部医疗服务的xx%。
医院管理局下设办公室、业务督察科、财务审计科,各科室要认真履行行业监管职责,建立健全公立医院业务监督、财务审计和院长经济责任审计制度,充分发挥职工(代表)大会、社会公众和行业监管为主要内容的公立医院多元监督机制,设立由医院职工代表、人大代表、政协委员及有关部门代表组成的公立医院监事会。
全面推进医院信息公开制度,医疗服务信息、价格和费用、贵重药品和特殊检查等必须让患者知情同意,医院管理局通过明察暗访等形式,重点监督公立医院优质、高效服务。
建立社会化医疗风险防范管理制度,建立公益性的医疗纠纷处理平台,形成医疗纠纷第三方调处机制。
加强医德医风建设,深入开展创建“平安医院”活动,坚决打击“医闹、医托”,营造良好的医疗执业环境,在全社会形成尊重医学、尊重医务人员的良好风气。
完善医疗机构防范医疗风险内控制度,增强医务人员职业风险意识。
鼓励医疗机构按照市场原则参加医疗责任保险,医务人员按照自愿原则参加执业风险保险。
(三)改革公立医院补偿机制
公立医院的基本建设、设备购置、业务培训、新建或扩建公立医院所需经费、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补偿等,由各公立医院申请,医院管理局审核,卫生局及政府有关管理部门批准后,由政府财政保障。
对公立医院提供的基本医疗服务,按各医院的编制人数全额补贴。
对公立医院承担的公共卫生服务,政府制定的紧急救治、援外、救灾、支农、支边及非医方责任的医疗欠费等给予专项补助。
政府提供的各类卫生保障经费,均由财政拨付到同级卫生局,经医院管理局实行全行业监管无漏洞后再及时拨付各公立医院。
原则上公立医院不得有外债,禁止公立医院贷款行为。
按照中央,xxxx省,市委、市人民政府,县委、县政府有关规定,取消公立医院的药品加成,由此减少的收入或形成的亏损通过政府补贴途径解决。
各公立医院及社区卫生服务中心(站)、卫生院、村卫生室,从20xx年起,全部实行药品零差率销售,执行《xxxx市药品供应保障制度实施方案》。
由此减少的收入按各医疗机构药品实际销售额的xx%由财政予以补偿,医院管理局按照“优劳优得”的原则进行发放。
各公立医疗机构全部使用基本药物,逐步探索“医药分开”的科学路径,变“以药养医”为“以技养医”。
完善医疗保障支付制度改革。
完善基本医疗保障费用支付方式,逐步实行按病种付费、按人头付费、总额预付等方式,及时足额支付符合医疗保障政策和协议规定的费用;落实医疗救助,公益慈善事业的项目管理和支付制度;完善补充保险、商业健康保险和道路交通保险支付方式,有效减轻群众医药费用负担。
在加强政府指导、合理确定医疗服务指导价格、合理控制医院医药总费用、次均费用的前提下,探索由医院(医院代表)和医疗保险经办机构谈判确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求。
(四)加强公立医院内部管理
公立医院重点加强医疗服务质量管理。
健全和落实医院管理规章制度和人员岗位责任制,健全医疗质量管理组织,推行疾病诊疗规范和药物临床应用指南,规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植(介)入类医疗器械行为,持续提高医疗质量,保障患者安全。
加强重点学科和人才队伍建设,提高医疗服务能力和水平。
公立医院全部使用国家基本药物,在加强规范和保障质量的基础上逐步实行同级、下级对上级医疗机构检查检验结果互认,降低医疗服务成本,各级各类公立医院要按照《等级医院评审标准》规范执业行为,建立开放性公共医疗技术评价平台。
依据xxxx省发改委关于《医疗服务项目价格》标准,适当降低大型医疗设备诊查费用,二级公立医院均降低xx%,公立医院提供的其它基本医疗服务执行政府指导价。
改善医院服务。
要把依法规范执业行为和优质高效服务作为重点工作,通过采取提供预约诊疗服务,畅通急诊绿色通道,优化服务流程,按病情分类诊疗等措施,进一步分离普通门诊与专科门诊,努力缩短病人预约检查、院内(外)会诊、检查结果等方面的等候时间,缩短平均住院日。
建立患者投诉管理机制,及时有效处理患者投诉和医疗纠纷,构建和谐医患关系。
提高医院信息化水平。
以医院管理和电子病历为重点推进公立医院信息化建设,提高管理和服务水平。
制订医疗机构内部信息管理的规定和标准,充分利用现有资源逐步建立医院之间、上级医院和基层医疗卫生服务机构之间、医院和公共卫生机构、医保经办机构之间的互联互通机制,构建便捷、高效的医院信息平台。
(五)建立住院医师规范化培训制度
公立医院要把住院医师培训作为全科医生、专科医生培养的必经环节,严格执行规范化培训,县医院住院医师在本院轮转科室不少于x年,连续到市直三级综合性医院轮训不少于x年,各民族医院和专科医院住院医师到三级综合性医院重点科室轮训不少于x年。
社区卫生服务中心、卫生服务站及卫生院、村卫生室临床医师每x年到二、三级综合医院轮训累计时间不少于x个月。
(六)推进多元化办医格局
鼓励、支持和引导社会力量发展医疗卫生事业,实施医疗机构分类管理,按照“营利”和“非营利”分开的原则,建立政府提供基本保障、市场提供高端服务,社会提供广济善助的分类指导机制。
政府举办的医疗机构为非营利性医疗机构,以提供基本医疗服务为主;社会力量举办的非营利性医疗机构,政府在用房用地、政策补贴等方面给予一定的扶持,在医疗保险偿付标准、人才引进、人员培训、科研立项和职称评定等方面给予与政府举办的医疗卫生机构同等待遇。
积极支持社会力量发展高端特需医疗服务,营利性医疗机构提供的公共卫生服务按规定获得政府补助。
本方案由县卫生局牵头负责组织实施,各有关部门要积极配合,各负其责,全力落实。
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