山东省世行贷款结核病控制项目病人发现工作的地区差异及其影响因素_精品文档.doc

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疾病控制杂志2003年2月第7卷第1期

75?

山东省世行贷款结核病控制项目病人发现工作的地区差异及其影响因素

Analysisondifferenceamongsitesandrelatedfactorsofcase-findingoftuberculosiscontrolprojectloanedbyWorldBankinShandong

韩建平,王　燕,邓云峰

HANJian2ing,WANGYan,DENGYun2fengp

【文献标识码】B【中图分类号】521;R18;R183R

【作者简介】韩建平（1957-）,女,山东潍坊人,副主任医师,学士。

主要研究方向:

结核病防治。

【文章编号】100826013（2003）0120075202

【关键词】　结核流行病学;传染病控制组织与管理

山东省世行贷款结核病控制项目于1992年4月开始实施,从全省17个市（地）项目季报结果来看,各地治愈率虽然达到较高水平,但病人发现工作存在差异。

本文就此问题及其影响因素作一分析,并提出相应对策,以促进结核病防治工作发展。

1　资料和方法

最高（临沂）18.210万,最低（威海）为7.910万,两者相差达2.3倍;可疑者就诊率最高（济南）为2.5‰,最低（德州）为0.78‰,两者相差3.3倍,查痰率最高（聊城）53.9%,最低（济南）18.6%,相差2.9倍,涂阳检出率最高（德州）84.3%,最低（威海）

18.5%,两者相差4.6倍。

2.2　年均复治涂阳病人比例和复发病人占涂阳新

登记比例　全省年均复治涂阳病人占总涂阳病人的29.5%,最高（聊城）为48.9%,最低（青岛）12.9%,两者相差3.8倍;复发病人占涂阳新登记病人的11.8%,最高（淄博）21.4%,最低（日照）4.5%,两者相差4.8倍。

2.3　年均新发病人涂阳比例　全省年均新发涂阳病人65.2%,最高（德州）89.7%,最低（莱芜）

37.7%,两者相差2.4倍。

3　讨论

资料来源于1995～1999年项目季报表,1995年项目已覆盖山东全部人口,便于地区间的比较。

2　结果

2.1　年均新发涂阳新登记率及病人发现工作相关

指标　全省年均新发涂阳新登记率为14.010万,

【作者单位】山东省结核病防治中心,山东济南　250013

衡量一个地区的病人发现工作通常是用传染源发现率来评价,传染源发现率=新发涂阳肺结核病人登记数估算新发涂阳肺结核病人数1。

按世行项目评估（以山东1990年流调涂阳患病率6010万,构,陶冶其情操,提高自我认识,培养他们良好的个

其是在现实生活中遇到挫折的学生,更要倍加关心,

动之以情、晓之心理、启迪心灵、及时疏导,把问题消灭在萌芽状态;③加强心理教育。

把心理教育纳入培养目标,为增进学生的心理健康创造条件。

加大心理咨询工作的力度,要确保心理咨询工作的人力、物力、财力;④采取正面教育。

帮助成教大学生树立远

性心理品质;⑥优化校园环境。

大力开展校园精神文化建设,在“硬件”——规章制度、文化设施和“软件”——思想教育上下功夫。

弘扬正气,营造一个学生公平竞争,坚持真理和积极向上的生活环境。

【参考文献】

北京:

清华大

大的理想和正确的人生观、价值观及高尚的道德情操,把人生设计建立在社会需要的基础上,养成勇敢无私,乐于奉献,积极进取的良好行为习惯,增强其心理调控能力;⑤开展实践活动。

通过开展丰富多彩的校园文化活动,开阔学生知识面,完善其知识结

民1　樊富王,张小乔.大学生心理咨询案例集[M.学出版社,1994.237.

2　李坚松,刘　民,陈建文.健康心理学杂志[J,2001,9

（2）:

118.

（收稿日期　2002211204）

76?

发病为4510万计）19951999年5年间我省应发～现新发涂阳肺结核病人114654人,实际登记了61645例,发现率为61645114654×100%=53.0%。

考虑到世行的评估数偏高,我省自项目实施以来,按新发涂阳发病率为12涂阳患病率,年递降率8%,1997年以后发现病人数的70%计,应发现

59210例病人,传染源发现率为6164559210×100%=104.1%。

从19951999年17个市地项目～

ChinJDisControlPrev　2003　Feb;7

（1）

和综合医疗机构截留病人,可能是造成我省复治病人下降速度缓慢和部分地区高比例的主要原因。

复发病人比例为11.8%。

文献报告,新登记病人中复发病人比例占10%～20%3。

在一个结核病控制工作比较好的地区,复发的病人应该很少。

我们发现17个项目地区有6个地区复发比例在10%以下。

对复治涂阳病人的分类应当准确,因为二者形成的原因不同,对工作考核和制定防治策略的意义也不同。

3.3　新发病人中的涂阳病人比例　17个项目市（地）新发涂阳比例平均为65.2%。

文献报告:

大多数发达国家新发肺结核病人中涂阳比例约为50%3。

我们发现17个市（地）有5个市地接近

50%,有6个市地高达70%以上,有一个市地低于40%,造成高涂阳病人比例的原因,主要是涂阴病人

实施情况分析,病人发现工作差异特点如下。

3.1　17个项目地区新发涂阳新登记率　1995年为

11.410万,1996年13.610万,1997年14.810

万,1998年15.910万,1999年15.010万,平均为14.010万,呈总体上升趋势。

东部的（威海、青岛和烟台）3个沿海地区新发涂阳登记率较低,在1110万以下。

西部的5个（菏泽、德州、聊城、济宁和临沂）地区登记率较高,在1510万以上。

其余的9个市（地）中等水平,在11

10万1510万之间。

～从各区域来看,东部是沿海经

登记过低。

如年均新发涂阴登记率最低的德州仅为2.010万（最高为15.110万）,在世行项目政策中,因为涂阴病人大多数是自费病人,政府不提供免费药品,加之一些地区经济基础差,结防机构基本条件相对落后,病人就不愿到结防所治疗,结防机构也难以完成全程管理,所以有些地区就不对这类病人进行登记管理。

目前,我省的结核病疫情仍相对较高,尚无足够的资金对全部结核病人实行免费治疗。

因此,结防机构应提高医疗服务质量和服务水平,加大管理力度,把涂阴肺结核病人管好治好。

综上所述,19951999～年我省结核病人发现工作地区间的差异,有经济、社会等方面的原因,也有结防机构业务素质和管理水平方面的原因。

因此,一方面要加强政府对结核病防治工作的领导,制定相关的政策和法规,为结防工作的持续发展提供一个宽松的环境。

另一方面还要加强结防专业机构的自身建设,包括基础设施建设、业务素质建设,使结防机构的整体素质不断提高。

【参考文献】

1　谢惠安,阳国太,林善梓,等.现代结核病学[M.北京:

人民卫

济最为发达的地区,也是登记率最低的地区。

西部地区经济欠发达,登记率也较高,中部地区属于山东经济发展的中等水平,其登记率处于东、西部地区之间。

影响病人发现工作相关因素,登记率高的5个市地,病人相关指标系数也高（病人相关系数=可疑者就诊率×查痰率×涂阳检出率）,都在2010万以上。

反之,登记率较低的5个市地,相关系数也低,在这5个市地中,东部的3个沿海地区由于结防工作开展早,经济发达,结核病疫情相对低。

而莱芜却是由于查痰率（22.1%）和阳性检出率（26.8%）低,滨州由于可疑病人就诊率低（8.7‰）,导致病人登记率低。

因此,在结核病疫情相对较高,登记率较低的地区,应注意提高病人发现工作三项相关指标。

3.2　复治涂阳病人比例和复发病人占涂阳新登记比例间的差异　全省年均复治涂阳登记率为5.810万。

1995年为5.710万,1996年6.510万,

1997年6.110万,1998年5.910万,1999年5.110万,呈总体下降趋势,但下降速度缓慢。

生出版社,2000.819.

2　侯双翼,肖爱清,李国明,等.影响湖北省结核病人的初复治比

全省年均复治涂阳病人比例为29.5%。

而项目要求的复治病人比例应小于15%2。

我省17个项目市地只有2个地区在15%以下,达到了项目的要求。

有8个市地超过或接近30%,离项目的要求有一定的差距。

这些地区绝大部分是我省西部经济欠发达地区。

这些地区的归口管理工作落实尚不到位

例因素的分析[J.

3　戴元生,池延花,杜　昕,等.世行贷款项目省结核病控制实施

水平不均衡性及影响因素评价[J.

（1）:

6210.

中国防痨杂志,1999,21（3）:

1322134.

中国防痨杂志,1997,19

（收稿日期　2001208227）

（修回日期　2001211227）

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山东省世行贷款结核病控制项目病人发现工作的地区差异及其影响因素

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