常见急救病例模拟急腹症.docx
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常见急救病例模拟急腹症
2急腹症
检查人员:
主考官医疗、护理、院感、总务、设备、检验、影像、行政(家属)各一人,共9人
角色扮演:
模拟人一个
编号
情景
总分
检查要点
得分
扣分理由
1
患者唐某某,农民,男,41岁。
患者腹泻一天,持续腹痛1小时。
痛苦貌,弓背体位。
由朋友送来急诊室
8分
1、立即上前迎接
(护理)1分
2、查生命体征,判断病情
(医疗、护理)1分
3、及时通知相关医生(查医生到急诊室时间)
(医疗)分
4、急诊流程合理,标志灯光醒目,抢救车道通畅
(医疗)1分
5、开通绿色通道,有具体开通措施
(医疗)分
6、病人处置:
吸氧、输液规范,监护设备完好等
(护理)分
7、条形码管理,使用腕带(三级医院)
(护理)分
8、通讯、呼叫系统通畅
(总务)1分
2
采集病史
由主考官提供病史:
病人一天前在饭店吃饭后出现腹泻,水样便,无脓血便,共解了六次,每次量约300克左右;同时伴有腹胀、恶心,稍有头晕。
无呕吐、也无明显的腹痛及发烧,在村医务室求治,口服黄连素片后腹泻好转。
一小时前突然出现脐上腹痛,呈持续性剧痛,无明显的缓解期,无腰背部放射痛;同时伴有恶心、呕吐,吐出胃内容物。
无发热,稍有胸闷、气急。
在当地医院用过东莨菪碱无明显的好转
起病以来,神志清,精神软,纳食减少,无口渴,尿色淡黄,尿量正常,无尿频、尿急、尿痛
既往无高血压、糖尿病及类似腹痛发作史
体格检查
先由被查者规范体检(重点突出),然后由主考官将体检资料(舌质、舌苔、脉搏)给被查者
得出初步诊断:
腹痛原因待查急性胃肠炎
开具辅助检查项目
(1)三大常规及血型
(2)急诊肝肾功能、血尿淀粉酶、急诊电解质、动脉血气分析、凝血谱
(3)床旁腹部B超
(4)床旁心电图
24分
9、病史采集规范,体格检查准确(腹部检查:
望、触、扣、听及肛门指检)
(医疗)3分
10、急诊病历书写符合要求
(医疗)2分
11、与病人或家属知情同意谈话,用通俗易懂的语言履行告知义务,告知内容详尽,包括病情、初步诊断、中医辨证、检查、治疗、有创操作等
(行政)4分
12、留取标本规范,及时送检
(护理)2分
13、采集及送检血标本有时间记录
(护理)2分
14、与相关检查科室联系
(护理)2分
15、对病人进行治疗:
如止痛、制酸、抗感染,中医药治疗措施等
(医疗、护理)3分
16、护士应对口头医嘱完整,重述确认,执行时双人核查;事后及时补记
(护理)2分
17、医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备
(医疗、护理)2分
18、中药急诊配方,煎煮中药
(行政)2分
3
实验室检查
标本必须送达检验科,检验组人员等在急诊检验科,等标本送达后将检验结果交给检验科人员,由检验科人员进行危急值报告
床边检查
由主考官提供B超报告和心电图
B超:
提示肝胆胰脾肾未见异常,腹部未见游离腹水
心电图:
窦性心动过速
8分
19、标本用条形码管理
(检验)1分
20、按时间要求出检查报告,报告规范
(检验)1分
21、检查科室按要求时间到达,设备完好,报告规范(所有设备必须开机检查)
(医疗、设备)2分
22、“危急值”报告制度落实
(护理、检验)2分
23、医师解读心电图报告
(医疗)2分
4
请上级医师及消化内科或外科会诊
(主考官另选3个以上科室急会诊)
4分
24、到达时间
(医疗)1分
25、会诊规范
(医疗)1分
26、会诊记录书写符合要求
(医疗)1分
27、按会诊意见进行相应处理
(医疗)1分
5
病情发生变化
病人来院通过上述处理半小时后,腹痛未见好转反而加重。
再次体检结果由主考官提供:
T37.8℃,P112次/分,呼吸25次/分,血压80/50mmHg,神志清,痛苦貌,腹平,腹壁静脉曲张,肠鸣音3次/分,腹肌有轻度紧张,脐上腹部压痛明显,似有轻度的反跳痛,未及包块,肝脾肋下未及,Murphy征(-),麦氏点压痛及反跳痛阴性,移动性浊音(-)
进一步检查
(1)床边腹部B超:
提示腹腔内出现少量游离液体
(2)胸部正侧位片、腹部立位平片均无阳性发现
(3)腹部增强CT及CTA,肠系膜上动脉远端显示不清
(4)诊断性腹腔穿刺抽到少量淡黄色液体
修正诊断
腹痛原因待查:
肠系膜上动脉血栓形成
14分
28、重新评估病情
(医疗)1分
29、再次与家属进行知情同意谈话,包括病情变化、进一步检查、有创操作等
(行政)2分
30、与放射科联系检查时间
(放射)2分
31、途中护送、监测,必须到达放射科
(医疗、护理)2分
32、放射科备有抢救设备及药品
(放射)3分
33、修正诊断,与病人或家属知情同意谈话
(医疗、行政)2分
34、有创操作符合要求,操作规范(包括院感要求)
(医疗、院感)2分
6
病人转入手术室(剖腹探查)
结束
10分
35、麻醉科会诊,按要求时间到达
(医疗)1分
36、术前谈话、麻醉前谈话
(行政)2分
37、与手术室联系,术前准备
(医疗、护理)2分
38、手术患者、手术部位的标识
(医疗、护理)2分
39、护送至手术室
(医疗、护理)1分
40、与手术室交接班规范(必须搬运至手术转运床)
(医疗、护理)2分
7
综合
32分
41、整个诊治过程记录完整、规范
(医疗、护理)3分
42、医疗废弃物处置规范
(院感)3分
43、消毒隔离措施执行到位
(院感)3分
44、病人隐私保护良好
(行政)2分
45、应急措施到位(可根据情况设置停电,网络系统瘫痪,设备故障等)
(总务、设备)5分
46、转送患者与资料交接完善,保障患者全程得到连贯救治
(护理)4分
47、有完整的病历资料,能够对患者的来源、去向以及救治全过程进行追溯
(医疗)4分
48、配置手卫生设施
(院感)2分
49、抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责
(医疗)3分
50、患者转运时有医护人员陪同,并有交接记录
(护理)3分
51、可根据情况设置一个情景
(主考官)可倒扣3分
52、以上情景及检查要点由主考官提醒方能完成
每一项倒扣1分
体格检查
T36.8℃,P102次/分,呼吸24次/分,血压95/60mmHg,神志清,痛苦貌,皮肤、巩膜无黄染,全身浅表沟淋巴未及肿大;皮肤弹性差,无贫血貌。
心肺检查:
两肺(-),心率102次/分,心率齐,未闻及杂音。
腹平软,肠鸣音4次/分,脐上腹部有压痛,无明显的反跳痛,未及包块,肝脾肋下未及,Murphy征(-),麦氏点压痛及反跳痛阴性,移动性浊音(-),肛门指检未及异常。
其他:
双下肢无浮肿,神经系统(-)。
舌质红,舌苔黄腻。
脉数(脉来急促,一息五至以上而不满七至)
检查报告
血细胞自动化分析
项 目
结 果
参考值
单 位
白细胞计数
中性粒细胞分类
↑
淋巴细胞分类
↓
单核细胞分类
↓
嗜酸性粒细胞分类
0↓
嗜碱性粒细胞分类
中性粒细胞绝对值
↑
淋巴细胞绝对值
↓
单核细胞绝对值
↓
嗜酸性粒细胞计数
0↓
嗜碱性粒细胞计数
↓
红细胞计数
血红蛋白
152
110-150
g/L
红细胞压积
平均血红蛋白浓度
320-360
g/L
平均红细胞体积
平均血红蛋白量
红细胞分布宽度
血小板计数
100-300
*109/L
平均血小板体积
血小板压积
↓
血小板分布宽度
凝血谱测定结果
项 目
结 果
参考值
单 位
凝血酶原时间
8
9-14
秒
纤维蛋白原
196-469
mg/dl
凝血酶时间
秒
部分凝血活酶时间
秒
国际标准化比值
二聚体
567
0-278
ng/ml
动脉血气分析
NO
项 目
结 果
参考值
单 位
1
标本状态
合格
2
血液酸碱度
动脉二氧化碳分压
35-45
mmHg
4
动脉氧分压
89
80-100
mmHg
5
碳酸氢根
剩余碱
-11
-3-+3
mmol/L
7
标准碳酸氢根
细胞外液碱余
-3-+3
mmol/L
10
氧饱和度
血型:
A,Rh(+)
尿常规正常
肝肾功能正常
血、尿淀粉酶正常
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