格林巴利综合症的护理.ppt
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格林巴利综合症的护理.ppt
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格林巴利综合症病人的护理精神科杨丽平,主要内容,1.病因及发病机制2.临床表现3.检查及诊断4.治疗要点5.护理诊断/问题6.护理措施,格林巴利综合症(Guillain-BarreSnydrome,GBS)是一组神经系统自身免疫性疾病。
以神经根、外周神经损害为主,伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综合征。
任何年龄和男女均可得病,但以男性青壮年为多见。
基本概念,一、病因和发病机制,确切病因,可能与感染、疫苗接种有关。
多数病人在本病发病前14周有呼吸道、肠道感染病史,最常见为空肠弯曲菌感染,约占85%,此外还可有病毒、支原体等感染。
病因,发病机制,病原体侵入,机体免疫识别错误,产生自身免疫性T细胞和自身抗体,发生免疫反应,周围神经髓鞘脱落,神经根炎症,二、临床表现,
(一)运动障碍:
1.急性或亚急性起病2.四肢对称性无力(首发症状),
(二)感觉障碍:
肢体远端感觉异常和或手套袜子型感觉缺失(三)脑神经损害:
面瘫.视力障碍.吞咽困难.等(四)自主神经症状:
发汗异常.胃肠功能紊乱.尿潴留等(五)神经反射异常:
深反射减弱或消失(六)并发症:
窒息,肺部感染,心衰等,三、检查及诊断,
(一)检查1脑脊液脑脊液压力正常,无色透明。
蛋白细胞分离现象是本病的重要特点。
3腓肠神经活检可显示脱髓鞘和炎性细胞浸润。
2肌电图检查早期可正常,晚期可出现神经传导速度减慢现.,
(二)诊断1.病前14周有感染史,急性或亚急性起病2.四肢对称性无力、瘫痪和脑神经损害3.末梢型感觉障碍4.常有蛋白-细胞分离现象(一般起病2周后),四、治疗要点,药物治疗:
(1)免疫球蛋白(immunoglobulin):
用于急性期病人,可缩短疗程;成人按400mg/(kgd)计算,静脉滴注,连用5天。
(2)血浆交换(plasmaexchange,PE):
宜在发病后23周内进行,用于重症或者呼吸肌麻痹病人,每次血浆交换量为3050mL/kg,在12周内进行35次。
(3)糖皮质激素:
一般常用氢化考的松200-300mg加入500ml液体中静滴,10-14日为一个疗程,或地塞米松10-15mg加入500ml液体中静滴。
病情稳定后改用口服泼尼松每日40-60mg并逐渐减量维持一个月左右,
(1)心电监护
(2)营养支持:
延髓支配肌肉麻痹者有吞咽困难和饮水呛咳,需给予鼻饲营养。
(3)其他对症处理:
有尿潴留,肺部感染、泌尿系感染、褥疮等并发症的给予对症处理。
因语言交流困难和肢体肌无力严重而出现抑郁时,应给予心理治疗,必要时给予抗抑郁药物治疗。
(4)神经营养:
始终应用B族维生素治疗。
(5)康复治疗:
早期进行神经功能康复锻炼,以预防废用性肌萎缩和关节挛缩。
对症治疗:
五、护理诊断/问题,1低效性呼吸型态与呼吸肌麻痹有关。
2躯体活动障碍与四肢无力、瘫痪有关。
3恐惧与呼吸困难、四肢瘫痪有关。
4.潜在并发症压疮、深静脉血栓形成、肺部感染。
重症患者应在重症监护病房治疗,给予生命体征监测、心电监护、血氧饱和度监测。
密切观察病人神志、呼吸及运动、感觉障碍情况。
1观察病情,2保持呼吸道通畅,本病早期多因呼吸肌麻痹所致,因此早期保持患者呼吸道通畅非常关键。
应鼓励患者咳嗽,翻身时进行拍背、体位引流以促进排痰。
可进行雾化吸入,必要时吸痰。
3备好抢救物品如气管插管包、气管切开包、呼吸机、氧气、吸引器、抢救车等抢救设备。
4日常护理
(1)体位护理:
保证患者肢体轻度延展,帮助病人被动活动,防止肌萎缩,维持运动功能及正常功能位置,防止足下垂、爪形手等后遗症,必要时用“T”型板固定双足。
(2)饮食护理:
给予高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食,尤其注意补充维生素B12。
(3)预防并发症a.卧床时间长,机体抵抗力低下,易发生肺部感染、营养低下,还可致深静脉血栓形成、肢体挛缩和肌肉失用性挛缩。
应指导和帮助病人活动肢体,按摩腹部等。
b.患者四肢部分性或完全性瘫痪,自行翻身困难,部分患者有感觉障碍,痛觉减退,易发生压疮。
应保持皮肤清洁,勤翻身,保持床单平整,积极使用气垫床,经常检查受压皮肤,早发现早处理。
(4)心理护理:
做好心理护理,消除患者焦虑悲观的情绪,与患者加强沟通,简明解释病情、细心观察和护理,取得患者的信任,达到于医护配合进行有效治疗的目的。
格林-巴利综合征可能是与病毒感染有关的自身免疫性疾病。
首发症状是四肢对称性无力。
呼吸肌麻痹是本病的主要死因。
蛋白细胞分离现象是本病的重要特点。
课堂小结,治疗关键在于维持正常的呼吸功能,促进神经功能的恢复。
护理特色是观察呼吸情况,保持呼吸道通畅预防并发症的发生。
thankyou!
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