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目录
1.输卵管阻塞
2.腹膜炎和腹水、腹腔穿刺及腹腔注射
3.肠破裂
4.炎性渗出物的流动
5.腹膜粘连及粘连分离术
6.腹水
7.腹腔穿刺术
8.大网膜的功能
9.脓肿的形成
10.病理性液体的扩散
11.腹水与脓液的流动
12.网膜囊内的液体
13.网膜囊内的肠管
14.胆囊动脉的切断
15.食管静脉曲张
16.食管癌
17.胃灼热
18.胃的移位
19.食管裂孔疝
20.先天性膈疝
21.幽门痉挛
22.先天性幽门肥大性狭窄
23.胃癌
24.胃切除术
25.胃溃疡
26.内脏牵涉痛
27.十二指肠旁疝
28.十二指肠溃疡
29.十二指肠结石
30.十二指肠系膜发生的演变
31.肠的胚胎学概述
32.肠局部缺血
33.回肠憩室
34.阑尾的位置
35.阑尾炎
36.阑尾切除术
37.腹腔镜检查
38.升结肠的活动性
39.结肠炎、结肠切除术、回肠造口术,结肠造口术
40.结肠镜检查
41.脾破裂
42.脾切除术
43.副脾
44.脾穿刺活检和脾门静脉造影术
45.肝胰壶腹阻塞
46.副胰腺组织
47.胰腺炎
48.胰腺切除术
49.胰腺破裂
50.胰腺癌
51.膈下脓肿
52.肝叶切除术和肝段切除术
53.肝动脉变异
54.肝动脉毗邻关系的变异
55.异常的门静脉
56.肝组织活检
57.肝破裂
58.肝肿大
59.肝硬化
60.肝移植
61.胆囊漏斗
62.游动胆囊
63.胆囊管和肝总管的变异
64.副肝管
65.胆结石嵌塞
66.胆囊切除术
67.门—腔静脉吻合术
68.门脉高压
69.门—腔静脉分流
70.腹膜后充气造影术
71.肾周脓肿
72.肾下垂
73.肾移植
74.肾囊肿
75.肾区疼痛
76.副肾血管
77.肾和输尿管结石
78.肾与输尿管先天性异常
79.膈神经横断
80.呃逆
81.牵涉痛
82.膈破裂和脏器疝出
83.先天性膈疝
84.腰肌脓肿
85.腹后部疼痛
86.部分腰交感神经切除术
87.主动脉与腹主动脉瘤的搏动
88.腹盆腔静脉血的侧支循环途径
89.阴道后穹窿穿刺
90.大网膜的临床应用
91.网膜囊的局部解剖学基础及临床应用
92.美克尔憩室
93.肠系膜上动脉综合征
94.大网膜粘连综合征
95.大网膜扭转
96.肝门与肝蒂
97.胆囊管
98.肝外胆道的神经
99.脾脏外科的是是非非
100.脾组织自体移植
101.缩窄性乳头炎
102.肠套叠
103.小儿急性阑尾炎
104.阑尾疾病
105.阑尾肿瘤
106.胃、十二指肠溃疡的外科治疗
107.溃疡病外科治疗的并发症
108.胃、十二指肠溃疡并发症
109.肠憩室病
110.异位胰腺
111.急性胰腺炎
112.美克耳憩室病貌似阑尾炎
正文
1、输卵管阻塞
为了诊断输卵管是否通畅,可将空气或对比剂注入输卵管(子宫输卵管造影术)。
由此经输卵管进入腹膜腔。
若空气或对比剂不能进入腹膜腔则表明输卵管阻塞(例如因感染等引起)。
2、腹膜炎和腹水、腹腔穿刺及腹腔注射
由于腹膜的神经支配丰富,与腹腔镜或阴道小手术的小切口相比,腹部手术的切口大,损伤重,因此患者也更痛苦。
腹部损伤例如刺伤或者阑尾炎穿孔,腹膜可发生感染即腹膜炎。
腹膜渗出液体和细胞以抵抗损伤或者感染。
腹膜腔内外溢的液体即腹水,可通过腹腔穿刺术吸出(手术穿刺腹膜腔以吸出液体)。
腹膜表面积大,因此液体注入后可被快速吸收。
借此,可以将一些麻醉剂如巴比妥盐通过腹膜内(1P)注射的方式注入腹膜腔,达到吸收和麻醉的目的。
3、肠破裂
当穿通伤使肠管破裂时,气体和其他肠内容物会进入腹膜腔而引起腹膜炎。
其疼痛的程度由浆液、纤维蛋白、细胞和脓液渗入腹膜腔的多少而定。
除了剧烈的疼痛外,还伴有肌强直、恶心或呕吐、发热以及便秘等症状。
运动会愈发加剧疼痛,故腹膜炎患者通常采取卧位、膝部弯曲的姿势放松腹前外侧壁的肌肉,以降低腹内压和减轻疼痛。
4、炎性渗出物的流动
器官破裂和腹膜炎引起的炎性腹膜渗出液可沿结肠旁沟向下流入盆腔,在盆腔内毒素的吸收可减慢。
为了利于渗出液向盆部流动,腹膜炎患者一般采取45°的坐位。
5、腹膜粘连及粘连分离术
若腹膜由于穿通伤而损伤,感染的腹膜壁层和脏层就会由于炎症而发生粘连。
粘连(疤痕组织)也可发生于腹部手术(如阑尾炎穿孔)后,并可导致如肠梗阻样的并发症,临床上约有2%的病人发生肠梗阻等并发症。
粘连切离术请参见粘连的手术分离。
粘连常见于
6、腹水
在某些病理条件下如腹膜炎和门静脉淤血时,可发生浆液的渗出和积聚。
此时腹膜腔会因为含有数升异常液体(腹水)而扩张。
癌细胞广泛转移(扩散)至腹部脏器时可导致液体和细胞自小静脉渗出。
此时腹水内含有癌细胞和被污染的血液。
7、腹腔穿刺术
可通过穿刺术吸出腹膜腔的渗出液。
例如注射局麻药后,将针或套针与套管一起经腹前外侧壁插入腹膜腔。
针应插入被排空的膀胱上方,以避免损伤腹壁下动脉。
8、大网膜的功能
大网膜含有丰富的脂肪,可防止脏层腹膜与衬于腹前外侧壁内面的壁腹膜之间发生粘连。
大网膜有一定的移动性,可随着脏器的蠕动而围绕腹膜腔移动。
在脏器如阑尾感染时,大网膜可包裹在其周围,使病变局限,从而防止其他脏器的感染。
因此大网膜又被称为“腹腔警察”。
因此在解剖或手术过程中常常可以发现大网膜自正常解剖位置发生移位。
大网膜还可以起缓冲作用,保护腹部器官免受伤害,并形成隔热层,防止体温丧失。
9、脓肿的形成
十二指肠溃疡穿孔、胆囊破裂或阑尾穿孔皆可导致脓性渗出物局限性积聚在膈下隐窝。
脓肿可由于下方的粘连而被包裹。
10、病理性液体的扩散
在临床上腹膜隐窝是与病理性液体如感染所产生的脓液关系十分密切的结构。
隐窝决定了液体的流向及其范围,在脏器发生病变或受伤时液体可进入腹膜腔。
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11、腹水与脓液的流动
由于结肠旁沟提供了腹水流动和腹膜内感染的扩散途径,所以具有重要的临床意义。
腹腔内脓性物质(由脓液组成或者包括脓液)可沿着结肠旁沟进入盆腔,尤其在患者处于站立位时。
相反盆腔的感染在患者处于仰卧位时也可由此途径向上至膈下隐窝。
结肠肠旁沟也为肿瘤细胞提供了自溃破表面脱落进入腹膜腔的扩散途径。
12、网膜囊内的液体
胃后壁的穿孔可导致胃内液体进入网膜囊。
感染或损伤的胰腺也可引起胰液进入网膜囊,形成胰腺假性囊肿。
13、网膜囊内的肠管
虽然不常见,但小肠襻可经网膜孔进入网膜囊,并被网膜孔的边缘绞窄。
由于网膜孔的边界有血管不能作切口,故肿胀的肠管必须用针减压,使其经网膜孔返回至大腹膜腔。
14、胆囊动脉的切断
在行胆囊切除术时,医生可能因疏忽而切断胆囊动脉。
此时医生可以将示指插入网膜孔,并将拇指放在网膜孔前壁,以此压迫肝动脉进行止血。
这样操作可以使医生找到出血的动脉并将其钳夹。
15、食管静脉曲张
门脉高压是指门静脉系的血压异常升高。
流经肝的血液量超过正常时可导致食管静脉扩张而形成食管静脉曲张,侧支交通一旦破裂可导致严重出血。
食管静脉曲张常发生于因酗酒所致的肝硬化病人。
16、食管癌
虽然食管癌的发生率在北美人中较低,但45岁以上、并且感到吞咽困难者(尤其是男性)要高度怀疑为食管癌。
食管镜是一种管腔相对较细、可活动的纤维光学镜。
内科医生可运用此镜行食管镜检以观察肿瘤并取活检。
来自于食管腹部的癌细胞常转移至胃左淋巴结,但有些癌细胞也可经胸导管而进入静脉系统。
17、胃灼热
胃灼热(心口灼痛)是最常见的食管不适或胸骨下疼痛。
这种食管腹段的烧灼感常伴有少量食物或胃液的反流。
胃灼热可能与食管裂孔疝有关。
从它的名称“烧心”可见胃灼热常是“胸部”(不是腹部)的感觉。
判断胸部疼痛的性质与来源是内科诊断中较为困难的一个课题。
18.胃的移位
网膜囊内的胰腺假性囊肿及脓肿可将胃推向前方。
在胃的侧位x线摄片及其他影像检查如计算机断层扫描(CT)上可观察到胃的移位。
胰腺炎(胰腺感染)可造成胃后壁与覆盖于胰腺表面的网膜囊后壁部分粘连。
这种粘连的发生是由于胃后壁与胰腺紧密相邻所致。
19、食管裂孔疝
食管裂孔疝是指部分胃经膈的食管裂孔向上进入纵隔。
食管裂孔疝常见于中年后的人群,可能是由于膈肌的肌力减弱以及裂孔扩张引起。
食管裂孔疝常很痛苦,可引起疼痛。
尽管临床上食管裂孔疝有多种类型(Skandalahs等,1995),但最主要的有两种,即滑动性裂孔疝和食管旁裂孔疝。
若为滑动性裂孔疝(A),食管腹部、贲门和胃底部可向上经食管裂孔进入胸部,尤其是当病人处于卧位或身体弯曲时。
胃内容物反流入食管可能是因为膈右脚对食管末端的钳制作用减弱而引起。
食管旁裂孔疝(B)较少见,贲门仍处于正常位置,但常有胃底部及腹膜囊经食管前方的食管裂孔突入胸部。
此时由于贲门孔处于正常位置,故通常不伴有胃内容物的反流。
20、先天性膈疝
发生先天性膈疝时,部分胃和肠管可经膈上一个大的后外侧缺损而疝出。
此类疝在新生儿中的发生率为1/2200。
先天性膈疝的原因是由于膈的发育较复杂所致(Moore和Persaus,1998)。
患有此病的婴儿因伴有肺的发育不良,故死亡率很高(几乎为76%)。
21、幽门痉挛
幽门的痉挛性收缩常发生于2~12周的婴儿。
幽门痉挛是由于环绕幽门管的平滑肌不能正常松弛而引起。
其食物很难自胃进入十二指肠,胃过度充盈常导致呕吐。
22、先天性幽门肥大性狭窄
幽门平滑肌明显增厚在男婴的发生率为1:
150,女婴为1:
750(Moore和Persaud,1998)。
过度增长的幽门变硬,并出现幽门管的严重狭窄。
靠近幽门的胃体部由于幽门梗阻而发生继发性扩张。
虽然先天性肥厚性幽门狭窄的原因不明,但由于在单卵双生婴儿中的发病率较高,故考虑可能与遗传因素有关。
23、胃癌
胃体或幽门部发生的恶性肿瘤,大部分是可以触及的。
胃癌的发生率在某些国家很高(例如斯堪的纳维亚),而有些国家则较低(如南美)。
此类肿瘤的发生率男性高于女性。
虽然此恶性肿瘤的病因还不清楚,但似乎与饮食有关。
随着可弯曲纤维内窥镜的发展,胃镜开始普遍应用。
利用胃镜,医生可以检查充气的胃黏膜,观察胃的损伤并且进行活检。
胃广泛的淋巴回流及不可能摘除所有淋巴结的事实给胃手术带来了困难。
沿脾血管分布的淋巴结可以通过切除脾、胃脾韧带和脾肾韧带及胰体和胰尾而摘除。
沿着胃一网膜血管分布的淋巴结可以通过切除大网膜而摘除,但是围绕在胰头周围的主动脉淋巴结和腹腔淋巴结则难以摘除。
24、胃切除术
全胃切除术是指将整个胃切除,这种手术并不常见。
胃部分切除术是将胃部分切除,可以将肿瘤浸润的部分切除,或在某些消化性溃疡疾病中用于切除幽门窦。
由于供应胃的动脉之间的相互吻合提供了良好的侧支循环,故在手术中结扎一支或几支动脉并不影响残留胃的血液供应。
例如切除幽门窦时,可同时切除平行或位于胃网膜右动脉下方的大网膜,但此时需要结扎该动脉的所有网膜分支。
由于其他动脉例如未受损的胃网膜左动脉的网膜支与其有吻合,故网膜并不发生坏死。
胃部分切除术在切除肿瘤的同时,也需要切除所有被肿瘤浸润的局部淋巴结。
因为癌常发生于幽门区,故切除幽门淋巴结和接受此区淋巴引流的胃网膜淋巴结尤为重要。
随着胃癌的恶化,肿瘤细胞的淋巴转移包括腹腔淋巴结,该淋巴结是所有胃淋巴结的汇集处。
25、胃溃疡
分泌胃酸的胃壁细胞受迷走神经支配,故迷走神经切除术,即在食管裂孔处切断迷走神经干以减少胃酸的分泌,常用于治疗某些消化性溃疡(胃黏膜的损伤通常与幽门螺旋杆菌的感染有关)。
研究表明:
9/10的胃溃疡是由于感染了幽门螺旋杆菌所致,可用抗生素进行治疗。
正常情况下黏液覆盖在黏膜的表面,在黏膜细胞与胃酸之间形成了一道屏障。
如果此种屏障不足,胃酸就会腐蚀黏膜,进而形成溃疡。
如果溃疡侵蚀到动脉,则会导致威胁生命的大出血。
迷走神经切除术可以随同切除溃疡一起进行(窦切除术)。
选择性迷走神经切断术时,切断了支配胃的迷走神经的胃前、后支,但支配幽门、胆道、肠管以及腹腔神经丛的迷走神经的分支被保留。
壁细胞迷走神经切断术试图更加准确地切断迷走神经分布于壁细胞所在区域的分支(Sabiston和Lyerly,1994;Skandalakis等,1995),仅影响胃酸分泌细胞,而腹部其他结构仍保留迷走神经支配。
胃后壁溃疡可能穿通胃壁累及胰腺,导致背部的牵涉性疼痛。
此时溃疡如累及脾动脉则会导致严重的出血并潴留于腹膜腔。
来自胃的疼痛刺激经内脏传入纤维随交感神经一起行走。
在双侧迷走神经切断之后,消化性溃疡复发后的持续性疼痛仍很明显;而实行双侧交感神经切断术的患者可能发生穿孔性溃疡,却无疼痛。
26、内脏牵涉痛
疼痛是一种不愉快的感觉,常伴有急性或潜在性的组织损伤,可由损伤部位的神经纤维将其传递至脑,由大脑皮质感知后进行整合。
来自于脏器的脏器痛,例如胃的疼痛可以是钝性痛,也可以是剧烈的疼痛,但是内脏痛很难定位。
疼痛可向皮区放射,因为感受该皮区的脊神经节细胞也接受来自相应器官的内脏传入纤维。
例如来自胃溃疡的内脏牵涉痛可放射至上腹部,这是因为胃的痛觉传入纤维经内脏大神经至T7—T8背根神经节和相应的脊髓节段。
而上腹区皮肤也是由同一背根神经节和脊髓节段支配,因此产生错觉,好像疼痛来自于上腹区皮肤。
来自于壁腹膜的疼痛属于躯体性疼痛,一般较严重。
其起源部位可以定位。
定位此类疼痛的解剖学基础是壁腹膜内分布着由胸神经发出的躯体感觉神经,而内脏如阑尾则分布着内脏小神经发出的内脏传入纤维。
感染的壁腹膜对牵拉刺激很敏感。
当手指施压于感染的腹前外侧壁时,壁腹膜受到牵拉,然后突然将手指移开,病人可感到剧烈的疼痛,此称为反跳痛。
27、十二指肠旁疝
十二指肠空肠连接处周围有两个或三个不连续的皱襞或隐窝。
十二指肠旁皱襞和隐窝较大,常位于十二指肠升部(第4段)的左侧。
若肠襻进入此隐窝,就可能发生嵌顿。
在修复十二指肠旁疝时,要注意勿伤及肠系膜下动、静脉的分支或左结肠动脉的升支。
这些结构都与十二指肠旁皱襞及隐窝相毗邻
28、十二指肠溃疡
十二指肠壁的炎性溃破,即十二指肠溃疡绝大多数(约95%)发生于十二指肠上部(第1段)的后壁。
偶尔溃疡会穿孔,导致内容物进入腹膜腔引起腹膜炎。
由于十二指肠上部与肝及胆囊的关系十分密切,故其中任何一个器官都会由于十二指肠溃疡而与其粘连并形成溃疡。
十二指肠溃疡引起的位于十二指肠上部后面的胃十二指肠动脉的破溃会导致腹膜腔内大量出血和腹膜炎。
29、十二指肠结石
十二指肠上部的近端与胆囊的密切关系可解释为什么胆结石容易自溃破的胆囊底进入穿孔的十二指肠。
由于胰腺与十二指肠的关系密切,也容易被十二指肠后壁的溃疡所侵蚀。
30、十二指肠系膜发生的演变
在胚胎早期,整个十二指肠都有系膜瑾(Moore和Persaud,1998),但由于受覆盖于十二指肠表面的横结肠所产生的压力的影响,使大部分系膜与腹后壁融合。
又由于十二指肠系膜附着于肠壁是继发的(是由融合筋膜的形成而发生的,见211页),故在涉及十二指肠的外科手术时,可将十二指肠和与其位置.关系密切的胰腺同腹膜后位脏器分开,而不伤及肾或输尿管的血供。
31、肠的胚胎学概述
了解肠管的发生有助于我们搞清成体肠管的构成。
原肠包括前肠、中肠和后肠(Moore和Persaud,1998)。
源于前肠的衍生物,包括食管、胃、胰腺、十二指肠;肝和胆囊的疼痛位于上腹部。
源于中肠的衍生物,包括小肠、胆总管远段、盲肠、阑尾、升结肠和大部分横结肠的疼痛位于脐周区。
源于后肠的衍生物包括横结肠远侧部、降结肠、乙状结肠和直肠的疼痛位于下腹部。
在中肠快速发育的几周内,中肠围绕肠系膜上动脉发生生理性疝,即肠襻突入脐带的近侧段(A),并通过卵黄蒂系于卵黄囊。
当中肠返回腹腔时仍沿着肠系膜上动脉逆时针旋转270°(B、C)。
以后随着肝及肾体积的相对减小,中肠袢开始退回至增大的腹腔内,并可活动。
当部分肠管到达其最终位置时,其系膜的附着部位发生了变化(D、E)。
有些肠系膜变短,而有些则消失(例如大部分的十二指肠系膜)。
肠管旋转不全则会导致严重的先天性异常,例如肠扭转。
详细地描述见Moore和Persaud(1998)。
32、肠局部缺血
由于栓子引起的直管动脉的梗阻可导致相应肠段的局部缺血,即血供不足。
如果缺血严重,会导致此段肠管的梗死和麻痹性肠梗阻(肠的阻塞)。
肠梗阻常伴有严重的腹部绞痛,同时伴有腹胀、呕吐、发热及脱水。
如果在患病早期确诊(例如采用肠系膜上动脉造影术),被阻塞的血管可通过手术切除。
33、回肠憩室
回肠憩室(Meckel憩室)是一种先天性异常,发生率约为1%~2%。
是由于胚胎期卵黄蒂近段未退化所致,常呈囊状突起(长约3—6cm)。
一般位于回肠系膜的对侧缘(即肠系膜附着处对侧的肠缘),该缘为卵黄蒂的连接处。
在婴儿期憩室通常距回盲瓣大约40cm,而在成人约为50cm,可以是游离的(占74%)也可以通过纤维带连于脐(占26%)。
回肠憩室在感染时会引起类似于阑尾炎的疼痛。
关于不同类型的回肠憩室的详述及图解见Moore等(1994)以及Moore和Persaud(1998)。
34、阑尾的位置
盲肠后位阑尾向上可伸延至结肠右曲,且常是游离的,但阑尾偶尔也位于覆盖盲肠的腹膜深面并与盲肠或者腹后壁相融合。
阑尾还可下降或跨越骨盆缘至盆腔。
阑尾的解剖位置决定了阑尾感染时产生的症状和发生肌痉挛及肌紧张的部位。
阑尾的根部位于右侧髂前上棘与脐连线中外1/3处的深面(棘脐点或麦氏点)。
35、阑尾炎
急性阑尾炎是一种常见的急腹症。
症状为突然发生的腹部的剧烈疼痛,将手指施压于麦氏点可诱发腹肌紧张。
发生于年轻人的阑尾炎常是由于阑尾的淋巴滤泡增生而阻塞管腔所致,而老年人其阻塞常是由于粪石,即围绕粪便所形成的结石所引起。
当阑尾的分泌物不能排出时,阑尾就会发生肿胀,进而使脏腹膜受到牵张。
由于阑尾的痛觉传入纤维进入T10脊髓节段,故阑尾炎的疼痛常以弥散痛的形式起于脐周区,随后由于腹后壁的壁腹膜受到刺激而引起右下腹的剧烈疼痛,并可自髋关节延至大腿。
阑尾的急性感染会导致阑尾动脉的栓塞(血管阻塞),从而引起局部缺血和坏死(组织死亡)以及感染阑尾的急性穿孔。
阑尾破裂可导致腹膜感染(腹膜炎),腹部疼痛加剧、恶心、呕吐及板状腹(腹部肌肉僵直)。
腰大肌为髋关节的大腿屈肌,屈右侧大腿可以使其松弛,故可以缓解疼痛。
36、阑尾切除术
阑尾切除术是以右下腹麦氏点为中心经肌肉分离切口而进行的。
切口常垂直于髂前上棘和脐之间的连线。
手术切口的选择要慎重。
以下的描述概括了阑尾切除术的临床解剖学而非技术方法。
如果阑尾不明显,可沿着结肠带寻找到阑尾根部。
阑尾起自于3条结肠带的汇合处。
切开皮肤后,沿肌纤维行走方向依次切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及腹膜。
将盲肠分离,然后将包含阑尾血管的系膜结扎,并且分离出来,继而结扎阑尾根部,切除阑尾并将其残根止血后缝合入盲肠内,分层关闭口。
其详细步骤可参见外科学教材。
在一些肠管旋转不良或盲肠未降的少见病例中,阑尾不位于右下腹部(Moore和Persau1998)。
当盲肠位置较高时(肝下盲肠),阑尾位于右季肋区,故病变时疼痛位置也在此区,而不是右下腹部。
37、腹腔镜检查
如果疾病诊断不清时,可经腹前外侧壁做一小切口通过腹腔镜检查腹部内容物,这有助于鉴别急性阑尾炎所致的疼痛或由于腹部其他疾病包括盆腔感染性疾病引起的疼痛(Sabiston和Lyerly,1994)。
腹腔镜多年以前就被妇科大夫用来诊断妇女的急性下腹部疼痛(Soper1993)。
此外,腹腔镜也被用于胆囊和阑尾的切除术以及腹部梗阻的治疗。
38、升结肠的活动性
升结肠下段有系膜,则盲肠和结肠的近侧段就可活动,这种情况为异常现象。
可发生在11%的人群中,它可以导致结肠扭转,从而引起梗阻。
盲肠固定术可以避免结肠扭转和梗阻。
在这种固定手术中,可将盲肠和升结肠近侧段的结肠带缝于腹壁上。
39、结肠炎、结肠切除术、回肠造口术,结肠造口术
慢性结肠感染(溃疡性结肠炎)的特征主要为结肠和直肠的严重感染和溃疡。
多数患者可实施结肠切除术,即切除回肠末段、结肠、直肠和肛管,然后用回肠造口术在回肠与腹前外侧壁皮肤之间重新造一个人工开口。
结肠造口术可在结肠与腹前外侧壁皮肤之间造一开口。
同样乙状结肠造口术可以在乙状结肠处造一人工肛管开口于腹前外侧壁皮肤。
40、结肠镜检查
可以用一个长的内窥镜尤其是纤维性结肠镜观察结肠内壁。
内窥镜是一个可弯曲的管子,经肛管和直肠插入结肠。
多数的大肠肿瘤均发生于直肠,其中有大约12%的肿瘤发生于直肠和乙状结肠移行处附近。
用乙状结肠镜可观察到乙状结肠的内腔。
41、脾破裂
尽管脾的外面有左侧第9~12肋骨的保护,但当左侧受重击导致—个或多个肋骨骨折时,脾常是腹部最易受伤的器官。
腹部其他部位受到钝性伤害时,腹内压会急剧增加(例如被汽车方向盘或自行车手把击伤),从而导致脾破裂。
若发生破裂,由于脾被膜薄且脾实质柔软,故出血量大。
脾破裂可导致严重的腹膜内出血和休克。
42、脾切除术
要修复破裂的脾很困难,因此常用脾切除术来阻止因失血过多而造成的死亡。
脾部分切除后残余组织会迅速再生,但即使是全脾切除也不会产生严重后果,尤其是在成年人,因为其功能可以被其他的网状内皮器官代替。
当脾发生病变时,例如由于粒细胞白血病(白细胞数量增多)等,脾的大小可变为正常大小的10倍或者更多(脾肿大)。
43、副脾
在脾门附近可以形成一个或多个小脾,这些小脾部分或完全地被包入胰尾内。
大部分人通常只有一个副脾,副脾外形类似于淋巴结。
副脾很常见(约占10%),其直径约1cm(0.2—lOcm)不等,多位于胃脾韧带内。
了解副脾的存在是很重要的,因为在脾切除术时若不切除副脾,则某些需完全切除脾才能缓解的症状会依然存在(例如脾性贫血)。
44、脾穿刺活检和脾门静脉造影术
胸膜腔的肋膈隐窝同脾的关系在临床上有重要意义。
这些潜在的腔隙下界可达腋中线第10肋水平。
在进行脾的针吸活检或将对比剂注入脾以显示门静脉(脾门静脉造影术)时必须留意肋膈隐窝的存在,如果大意,这些物质可能会进入胸膜腔,导致胸膜炎(胸膜感染)的发生。
45、肝胰壶腹阻塞
由于主胰管和胆总管汇合形成肝胰壶腹,其末端缩窄,穿过十二指肠壁开口于十二指肠大乳头,故胆结石可能经肝外胆管排入并滞留于壶腹末端。
在这种情况下,胆总管和胰管都可被阻塞,胆汁和胰液不能流入十二指肠内,而胆汁却反流入胰管。
有时肝胰括约肌痉挛也可导致类似的胆汁反流。
通常胰管括约肌可阻止胆汁反流入胰管,但如果肝胰壶腹被阻塞,薄弱的胰管括约肌就不能承受肝胰壶腹内胆汁过高的压力。
46、副胰腺组织
胰腺组织偶尔会存在于胃、十二指肠、回肠和回肠憩室内,其中最常见的发生部位是胃和十二指肠。
副胰腺组织可含有分泌胰高血糖素和胰岛素的胰岛细胞。
47、胰腺炎
如果胰管发生梗阻,胰腺就会发炎(胰腺炎)。
胆汁从肝胰壶腹反流入胰管,也可能是发生胰腺炎的另一个原因。
胰头肿胀(炎症所致)可阻塞主胰管而导致胰体和胰尾发炎。
如果副胰管与主胰管相通,且开口于十二指肠,它就可以缓解由于主胰管的梗阻或肝胰括约肌痉挛而引起的胆汁反流。
48、胰腺切除术
一些患有慢性胰腺炎的病人,常需切除大部分胰腺。
由于胰头、胆总管及十二指肠的解剖关系和血液供应十分密切,故切除整个胰头是不可能的(Skandalakis等,1995)。
通常应保留环绕于十二指肠内侧缘的胰腺组织以保证十二指肠的血液供应。
49、胰腺破裂
腹部受突发或严重的强力挤压如汽车事故中坐椅安全带的压力可造成胰腺的损伤。
由于胰腺是横位器官,位于其后方的脊柱像铁砧一样,外伤力量可致胰腺破裂。
胰腺破裂常会引起其导管系统的撕裂,进而导致胰液流入腺实质和相邻组织。
胰液可消化胰腺组织和其他组织而引起疼痛。
50、胰腺癌
大多数肝外胆管梗阻的病例是由于癌
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