第二章普外科疾病患者健康教育.docx
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第二章普外科疾病患者健康教育
第二章普外科疾病患者健康教育
第一节甲状腺功能
一、住院健康指导
(一)疾病指导及术前宣教
1、心里指导甲亢患者容易激动、性情急躁,极易受环境因素的影响。
术前多与患者沟通,解释手术的有关问题,消除患者的顾虑;避免各种不良刺激,保持室内安静舒适;精神过度紧张或失眠者,可服镇静药或安眠药。
2、饮食、突眼指导同“内科系统疾病”,术前一天禁食水6-8小时。
3、用药指导术前给药降低基础代谢率,减轻甲状腺肿大及充血是术前准备的重要环节。
(1)应用丙基硫氧嘧啶时能使甲状腺肿大和充血,给手术带来困难和危险,故要加用碘剂,抑制甲状腺素的释放,同时使腺体减轻充血,缩小变硬,有利于手术。
服用丙基硫氧嘧啶时注意观察用药后副作用,会引起粒细胞减少或缺乏、皮疹等。
(2)碘剂对口腔及胃粘膜有刺激性,可引起恶心、呕吐,可以把它滴在馒头上服用或在饭后用水稀释后服用,每日3次,从3-4滴开始,逐日每次增加1滴至15-16滴维持,直至手术。
4、手术配合指导指导患者练习手术时体位(颈过伸位),将软枕垫于肩部,保持头低位。
持续30分钟左右,并逐渐延长至1-2小时,以耐受手术时的体位。
术后咳嗽为甲状腺手术伤口出血的诱因,因此需要戒烟,预防呼吸道感染。
(二)术后宣教
1、体位、活动指导术后生命体征平稳后即可半卧位,利于呼吸和切口引流。
术后48小时内避免过多说话和频繁活动,避免剧烈咳嗽,以免引起切口出血,影响切口愈合。
2、饮食指导术后1-2天,进流质饮食,但不可过热,以免引起颈部血管扩张,加重伤口渗血。
术后2-3天可进软食,若出现呛咳,应暂停饮食。
3、药物指导甲亢患者术后仍需坚持服用碘剂,由15滴开始,逐日每次减少一滴至4-5滴。
4、伤口、引流管护理术后一般引流24-48小时,目的是为了便于观察切口出血情况和及时引流切口内的积血,预防术后气管受压。
其余见“术后常规健康指导”。
5、功能指导
(1)变换体位法:
要保护好颈部,颈部和躯体在一条直线上,同时翻转。
(2)床上坐起法:
床上坐起,或弯曲颈部,移动颈部时,将手放于颈后支持头部重量,通常术后第二天开始。
(3)颈部活动:
伤口愈合(术后2-4天)后,可做颈部活动,防止切口挛缩。
可以轻轻的点头、仰头、伸展和左右旋转颈部,做颈部全关节活动(屈、过伸、侧方活动),每天练习。
6、并发症观察指导注意观察术后有无并发症早期征象,如颈部紧缩、呼吸费力、烦躁不安、伤口敷料渗湿,提示有切口出血压迫倾向。
教会患者注意自己术后有无声音嘶哑、音调变低或饮水呛咳,有无手足发麻、抽搐感、有无呼吸困难、心悸等不适。
出现上述情况及时通知医护人员。
三、出院健康指导
1、休养环境应安静舒适,保持愉快,轻松的心情,不要过度焦虑、急躁。
2、补充营养,增强体质。
日常饮食多食用含碘丰富的海带,紫菜等海产品,如有手足抽搐的患者应限制肉类、乳品、蛋类的食品,因为他们含磷较高,影响钙的吸收。
禁烟酒、禁食辛辣刺激性食物。
3、遵医嘱按时口服消炎药,根据患者术后情况给予小剂量口服甲状腺素片,注意定期复查血象。
4、1-2年为复发高峰时间,故出院后按时复查,时间为1个月、3个月、半年、1年、一年后为每半年一次。
5、继续学习颈部运动,防止瘢痕挛缩。
6、如有声音嘶哑,音调变低者出院后应继续行理疗、针灸,一般3-6个月可恢复。
7、了解甲状腺功能减退的临床表现(皮肤干燥、眼睑水肿、反应迟钝、多虑、头晕、心率变缓、厌食、便秘、活动无力等),门诊随访。
第二节急性乳腺炎
一、住院健康指导
(一)疾病指导及术前宣教
缓解疼痛的指导:
(1)防止乳汁淤积:
患者暂停哺乳,定时用吸乳器吸净或挤净乳汁。
(2)局部托起:
用宽松的胸罩托起乳房,以减轻疼痛和减轻肿胀。
(3)局部热敷、药物外敷或理:
以促进局部血循环和炎症的消散;局部皮肤水肿明显者,可用25%硫酸美容液湿热敷。
(二)术后宣教
脓肿切开引流者,保持引流通畅,指导患者避免牵拉、压迫引流管,如引流液的颜色、量出现异常及时通知医生,定时更换切口敷料。
二、出院健康指导
1、保持乳头乳晕的清洁在孕期经常用温水清洁两侧乳头,妊娠后期每日清洗一次;产后每次哺乳前、后均需清洗乳头,保持局部清洁和干燥。
2、纠正乳头内陷乳头内陷者于妊娠期经常挤捏、提拉乳头。
3、养成良好的哺乳习惯定时哺乳,每次哺乳时应将乳汁洗净,如有乳汁淤积,应及时用吸乳器或手法按摩排空乳汁,养成婴儿不含乳头睡眠的良好习惯。
4、保持婴儿口腔卫生,及时治疗婴儿口腔炎。
5、及时处理乳头破损乳头、乳晕破裂或皱裂时暂时哺乳,用吸乳器吸出乳汁哺乳婴儿;局部用温水清洗以抗菌药软膏,待愈合后再行哺乳;症状严重时应及时诊疗。
第三节腹外疝一、一、住院健康指导
(一)疾病指导及术前宣教
1、饮食指导多进蔬菜等粗纤维食物,多饮水,保持大便通畅。
2、消除腹内压增高的因素如慢性咳嗽,便秘、排尿困难等。
告知患者戒烟,防止受凉,引起咳嗽。
有可引起腹压增高的疾病,应及时治疗,以免引起疝经常脱出或术后复发。
3、疝带使用指导对1岁以内的婴儿腹股沟疝待疝块回纳后用疝带压迫内环,待生产发育,腹壁肌肉逐渐增强而自愈,对年老体弱或伴有其他严重禁忌手术的患者可用疝带,防止疝脱出。
4、腹部观察指导
(1)巨大疝者,减少活动,多卧床休息,离床活动是要用疝带压迫疝内环口,避免腹腔内容物脱出,防止疝嵌顿。
(2)指导患者注意观察腹部情况,如出现明显腹痛,伴疝块突然增大,紧张发硬切触痛明显,不能回纳腹腔,应高度警惕嵌顿疝发生。
5、肠道准备的指导术前晚灌肠,防止术后腹胀及排便困难。
(二)术后宣教
1、体位、活动指导指导患者术后平卧,膝下垫一软枕,使髋关节微屈,以减低腹内压力和手术缝合处的牵张力,有利于愈合及减轻切口疼痛。
次日改为半卧位。
告知患者术后切口放置沙袋压迫12-24小时,以防止伤口出血发生继发感染,嘱其勿随意移动沙袋位置;并可使用阴囊托或丁字带托起阴囊,以防阴囊水肿。
采用无张力修补术的患者可以早期离床活动;年老体弱,复发性疝、绞窄性疝、巨大疝患者可适当延迟下床活动的时间。
2、饮食指导术后6-12小时可进流食或半流食,次日可进易消化、富含纤维素的饮食。
因术后卧床时间较长,肠蠕动慢,水分被吸收易发生便秘,而造成腹压过高,引起术后复发,因此要注意多饮水,多食蔬菜、水果。
3、伤口观察指导指导患者注意观察有无伤口渗血,避免大小便污染,发现异常患者及时通知医护人员。
告知患者术后切口放置沙袋压迫12-24小时,以防止伤口出血发生继发感染,并可使用阴囊托或丁字带托起阴囊,以防阴囊水肿。
4、防止腹内压过高告知患者术后注意保暖,以防受凉而引起咳嗽,如有咳嗽应及时用药物治疗,并嘱患者在咳嗽时使用手按压伤口,减少腹内压增高对伤口愈合的不利影响。
预防便秘,告知患者不要用力排便,必要时给予缓泻剂通便治疗。
四、出院健康指导
1、出院后注意适当休息,逐渐增加活动量,3个月内避免参加重体力劳动或提举重物。
2、保持排便通畅,多饮水,多食高纤维饮食,养成定时排便习惯,以防便秘发生。
3、积极预防和治疗相关疾病,如肺部疾患、前列腺肥大等。
4、遵医嘱按时服药,定期复查。
5、若疝复发,应及早诊治。
第四节胃及十二指肠溃疡
(一)疾病指导及术前宣教
1、心理指导对因知识缺乏引起焦虑的患者,重点满足其获取知识的心理需要,认真解答患者提出的问题,例举成功病例鼓励患者坚持,必要时进行深呼吸放松训练。
并告知患者恐惧、紧张的心理长期得不到缓解,可直接影响机体免疫功能,加大治疗难道。
2、饮食指导一般患者手术前可进高蛋白、高维生素、高热量易消化的饮食。
进食应少而精,选择营养价值高的食物,如牛奶,蛋,鱼等。
辅以含维生素的水果,以及易消化、无刺激的食物。
维持少食多餐,主食以软饭、面类为好。
怀疑胃、十二指肠损伤、出血、溃疡、完全性幽门梗阻者,告知因病情需要必须禁食、禁水,行胃肠减压,由静脉输入人体必需的营养和水分,不可随意进食。
对糖尿病患者告知为预防手术并发症,手术前严格控制饮食,并严密监测血糖的变化。
术前一日进流质饮食。
3、用药指导见“内科系统疾病”。
4、术前适应训练指导患者术前练习床上排便,以及咳嗽、呼吸训练。
5、呼吸道准备指导见“术前常规健康指导”。
6、胃肠道准备指导目的是预防麻醉引起的呕吐及误吸,也可以预防消化道手术中的污染,减少胃肠道内的积气和积液。
1)禁食禁饮。
2)术前晚常规给予甘油灌肠剂洗肠。
3)放置胃管,一般在术日晨放置,指导患者深呼吸及做吞咽动作。
(二)术后宣教
1、体位、活动指导
(1)术后先取平卧位,待麻醉作用消失,血压平稳后改为半卧位。
向患者及家属讲解术后半卧位可减轻切口疼痛,利于呼吸及腹腔引流,指导家属协助患者保持卧位和带管道更好体位。
卧床期间,每2小时翻身一次。
(2)指导和督促患者进行早期床上活动,说明适当活动可促进胃肠蠕动的恢复,防止发生腹胀。
鼓励进行有效咳嗽、咳痰,指导在床上使用便器。
(3)鼓励患者术后早期下床活动,活动量根据个体差异而定,指导家属做好安全防护。
早期下床活动可促进肠蠕动,预防肠粘连,促进呼吸和血液循环,减少术后并发症。
除年老体弱或病情较重者,一般术后第1日可协助患者坐起并做轻微的床上活动,第2日下地,床边活动,第3日可在室内活动。
活动量可根据患者的个体差异而定。
2、饮食指导告知患者及家属术后饮食形态的恢复步骤由麻醉方法、手术的种类、患者的反应来决定。
(1)胃肠道手术后带有胃肠减压者,术后24-72小时禁食、禁水,经静脉补充营养,待肠道功能恢复。
(2)肛门排气后拔除胃管,试行进食。
拔除胃管当天可少量饮水或米汤,第2天进半量流质饮食,第3天进全量流质饮食若进食后无腹胀、腹痛等不适,第4日可进半流质饮食,以稀饭为好,第10-14日可进软食。
(3)少食牛奶、豆类等产气食物,忌食生冷、硬和刺激性食物。
注意少量多餐,开始时每日5-6餐,以后逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量,逐步恢复正常饮食。
3、留置引流管指导见“术后引流管护理指导”。
4、疼痛指导见“术后常见不适的宣教”。
5、并发症观察指导向患者讲解术后并发症发生的原因、症状及预防措施,特别是进食后易发生倾倒综合症和低血糖反应等。
嘱患者应少食多餐,避免过甜、过咸、过浓的流质饮食,宜进低糖、高蛋白饮食。
进餐时限制饮水,进餐后平卧10-20分钟。
多数患者在术后半年到一年内能逐渐自愈,极少数症状严重而持久的患者,应考虑手术治疗。
指导加强术后观察病情,及时发现并发症的早期征象。
重点观察切口有无渗血、渗液现象,腹腔引流管是否通畅,引流液的量及性质,胃肠减压和静脉输液是否正常。
如出现单位时间内引流量增多,色、性质发生变化或突发腹部剧烈疼痛,应及时通知医护人员。
三、出院健康指导
1、向患者说明精神因素对疾病康复的重要性,要求患者做到心情舒畅,消除不良因素的刺激。
2、饮食要有规律,胃大部分切除术后的患者一年内胃内容物受限,应少量多餐,每天5-6餐,进食营养丰富的饮食,以后逐步过渡至均衡饮食。
饮食定时定量,少食腌、熏食品,避免过冷、过烫、过辣及油煎炸食品。
3、嘱患者出院后活动要循序渐进,劳逸结合。
术后1个月内以生活自理的轻微活动为主,2个月可参加轻便劳动,3个月可逐渐适应正常工作。
4、讲解手术后期并发症的表现和防治方法
(1)碱性反流性食管炎:
多发生在术后数月至数年,主要表现为剑突下持续性烧灼痛,进食后加重,制酸剂无效;呕吐物有胆汁,吐后疼痛不减轻;体重减轻或贫血。
症状轻者用H2受体拮抗剂治疗,严重者需手术治疗。
(2)吻合口溃疡:
多发生在术后2年内,主要症状为溃疡病症状重现,可有消化道出血。
(3)营养性并发症:
常见有营养不良、贫血、腹泻等。
应注意调节饮食,补充缺乏的营养素,必要时可用药物预防和治疗。
(4)残胃癌:
指因良性疾病行胃大部切除术后5年以上,发生在残胃的原发癌。
多发生在术后20-25年,与胃内低酸、胆汁反流及肠道细菌逆流入残胃引起萎缩性胃炎有关。
5、要求患者定期复查,有病情变化,随时复诊。
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- 第二 外科 疾病 患者 健康 教育