新生儿听力筛查完整.ppt
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新生儿听力筛查完整.ppt
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新生儿听力筛查-邱春艳,1,定义,新生儿听力筛查(UNHS)是通过耳声发射、自动听性脑干反应和声阻抗等电生理学检测,在新生儿出生后自然睡眠或安静的状态下进行的客观、快速和无创的检查。
2,概述,听力障碍对言语发育的影响新生儿听力筛查现状新生儿听力筛查的意义新生儿听力筛查时间新生儿听力筛查对象新生儿听力筛查方法新生儿听力筛查设备新生儿听力筛查流程,3,听力障碍对言语发育的影响,听力损害(即听力下降或听功能障碍)是人类最常见的生理缺陷,也是最主要的致残原因之一。
听力残疾位居最常见的五种残疾之首(智力、视力、肢体、精神及听力),我国有116万聋儿,且每年以24万的速度增加。
4,听力障碍对言语发育的影响,1、正常的听力是进行语言学习的前提,听力正常的婴幼儿一般在4-9月,最迟不超过11月呀呀学语,这是语言发育的重要阶段性标志。
而严重听力障碍的儿童由于缺乏语言刺激和环境,在语言发育最重要和关键的2-3岁内不能建立正常的语言学习,最终重者导致聋哑,轻者导致语言和言语障碍、社会适应能力低下、注意力缺陷和学习困难等问题。
5,听力障碍对言语发育的影响,2、影响最终语言能力的唯一相关因素是听力障碍发现时间的早晚,而不是听力损害的程度。
3、如果能在新生儿期或婴儿早期及时发现听力障碍的儿童,可使用助听器等人工方式帮助其建立必要的语言刺激环境,则可使语言发育不受或少受损害。
由此可见,早期发现听力障碍在预防聋哑和语言发育障碍中有举足轻重的作用。
6,新生儿听力筛查现状,到1999年,人口出生率和自然增长率分别为15.23和8.77,以此类推即今后的5-10年出生后2岁和3岁的婴幼儿每年总和为3800万,如果加上当年出生量每年可达到5700万。
如果按婴幼双耳重度以上的听损伤发病率为3估计,那么每年的新生儿及婴幼儿的群体中,听损伤的发病人数约7万。
这相当于我国东部开放地区的乡镇人口数,亦相当于欧洲某些国家的人口数。
7,新生儿听力筛查现状,1999年,杭州会议,中国残联、卫生部等10个部委联合下发“关于确定爱耳日的通知”中,首次提出贯彻预防为主的工作方针,把新生儿听力筛查纳入妇幼保健的常规检查项目,并将这项工作明确为卫生部门的工作职责之一。
此后,国内大部分城市及部分农村地区已陆续开展,如:
上海、北京、天津、福建、江西等地已建立较完善的筛查网络。
8,新生儿听力筛查现状,卫生部于2004年12月印发的文件中明确规定了为减少听力缺陷,我国将新生儿听力筛查也列入新生儿疾病筛查项目,并同时颁布了新生儿听力筛查技术规范,对新生儿听力筛查所需的机构、人员、设备、诊断、干预等方面做出了明确的规定。
9,新生儿听力筛查的意义,新生儿听力损失具有较高的发病率,国外流行病学调查表明在普通新生儿护理病房的发病率是0.1%-0.3%,而在新生儿重症监护病房的发病率是0.2%-0.4%;据我国主要筛查实验室430万新生儿筛查资料统计,我国目前开展的新生儿筛查项目中苯丙酮尿症(PKU)的发病率为1/11307,先天性甲状腺功能低下(CH)的发病率为1/3203。
10,新生儿听力筛查的意义,国内的统计报道,正常新生儿听力障碍发生率为0.3%,其中中重度以上者0.05。
在经过重症监护病房抢救的新生儿中,听力障碍发生率高达22.6%,其中,重度以上者为1%。
我国每年有2000万新生儿出生,这就意味着每年有26万严重听损伤儿出生,其致残比例超过任何常见的先天残病。
由此可见对发病率远远高于苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能低下的听力损伤新生儿进行筛查显得更为紧迫和重要。
11,新生儿听力筛查的意义,新生儿听力筛查的目的是尽可能早发现有听力障碍的个体,使其在语言发育的关键年龄段之前就能得到适当的干预,以使语言发育不受到损害。
早期发现听力障碍是预防听力损害儿童语言发育障碍的唯一重要因素。
12,新生儿听力筛查的意义,常规体检和父母识别几乎不能在孩子出生后的第一年内发现听力障碍,从而错过了治疗的最佳时机。
唯有新生儿听力筛查才是早期发现听力障碍的有效方法。
如新生儿或婴儿在早期及时发现听力障碍,可使用助听器、电子耳蜗等方式建立必要的语言剌激环境,使孩子的语言发育不受或少受损害,使孩子聋而不哑。
国外是十聋九不哑,而我国还是十聋九哑。
13,新生儿听力筛查时间:
初步筛查过程(初筛):
即新生儿生后3-5天住院期间的听力筛查。
2.第2次筛查过程(复筛):
即出生42天内的婴儿初筛没“通过”,或初筛“可疑”,甚至初筛已经“通过”,但属于听力损失高危儿如重症监护病房患儿,需要进行听力复筛。
14,新生儿听力筛查对象新生儿听力筛查对象主要有2种,一是所有出生的正常新生儿;二是对具有听力障碍高危因素新生儿和附加危险因素新生儿。
听力障碍高危因素:
1、在新生儿重症监护室48小时及以上者;2.、早产(小于26周),或出生体重低于1500克;3、高胆红素血症;4、有儿童期感音神经性听力损失的家族史者;5、颅面部畸形,包括小耳症,外耳道畸形,腭裂等;6、孕母宫内感染,如巨细胞病毒、疱疹病毒.7、母亲孕期曾使用过耳毒性药物;8、出生时有缺氧窒息史9、机械通气5天以上;,15,新生儿听力障碍的附加危险因素,
(1)长期住在监护病房;
(2)呼吸窘迫综合征;(3)晶状体后纤维组织形成;(4)窒息;(5)胎粪吸入;(6)神经变性疾病;(7)染色体异常;(8)母亲滥用药物和酒精;(9)母亲糖尿病;(10)母亲多次生育;(11)缺乏出生前监护,16,新生儿听力筛查方法目前我国使用的听力筛查仪器,主要有耳声发射(OAE)和自动听性脑干反应(AABR)。
筛查的结果都以“通过”或“未通过”表示。
一般而言,OAE和AABR敏感度及特异度均可以达到95%以上,而OAE略低于AABR。
17,新生儿听力筛查设备,耳声发射丹麦国际听力(Interacoustics)公司OtoRead筛查型耳声发射分析仪丹麦MADSEN公司AccuScreen听力筛查仪美国(GSI)公司GSI-70耳声发射检测仪自动听性脑干诱发电位仪德国麦科(MAICO)公司MB11全自动听觉脑干反应测试系统(AABR),18,筛查型耳声发射,19,自动听性脑干反应(AABR),20,一、耳声发射:
耳声发射是通常声波传入内耳的逆过程,即产生于耳蜗的声能经中耳结构再穿过鼓膜,进入耳蜗的外毛细胞,然后由外毛细胞反射出能量,在外耳道记录得到。
OAE筛查“通过(pass)”,表示外周听力在刺激频率范围内正常。
此外,在有些情况下(如听神经病),耳蜗外毛细胞可正常,而内毛细胞和(或)蜗后异常,则不能为OAE查出,造成假阳性。
21,我院耳声发射仪器,22,一、开机AUDXI50VER13.00.36(美国产AUDX耳声发射仪,由美国Bio-logic系统公司研制)二,PERFORMDQOAELOG#INLOGBOOK(在记录本中执行耳声发射技术)三,TESTLEAR1112-L测试左耳,1112只左耳.四.TESTING5000HZARTLVL30/44%在5000赫磁内进行测试(芯片晶震频率)五.PASS1112-L(REFERANDRETRY)1112耳通过测试(没通过或重试),23,六,SYSTEMPROTCOLAJ系统数据库七,VIEWSPOAERESRLTS察看耳声发射的结果八,1112-LPASSSEEDITAIL1112耳通过查看详细九,PROBEINEAR?
REFITANDRETRY探测器在耳朵吗?
请修理或重操作.,24,目的在于与OAE技术联合应用于筛查工作,全面检查新生儿耳蜗、听神经传导通路、脑干的功能状态。
受外耳道和中耳的影响较小:
在排除了中耳和耳蜗(外毛细胞)病变后,对诊断听神经病和神经传导障碍特别有意义。
所以是OAE筛查很好的补充。
同样,当做AABR遇到“转诊”(refer)的病例时,也需要用OAE来评估耳蜗(外毛细胞)的功能,以区别蜗性(外毛细胞)听力损失或听神经传导障碍(听神经病等)。
因此,OAE和AABR是一对听力筛查的很好结合,是现行筛查技术的最佳选择。
二、自动听性脑干反应(AABR),25,新生儿听力筛查流程图,正常新生儿(48小时-72小时)重症监护病房高危儿(出院前),耳鼻喉科听力技术人员到产科或儿科床旁进行听力初筛检查,听力检查复筛(42天左右),进行第一次诊断性检查(3个月左右),进行第二次诊断性检查(6个月左右),进入康复程序,耳声发射检查,耳声发射检查脑干诱发电位检查,脑干诱发电位检查,通过,通过,未通过,不正常,随访至3岁,26,新生儿听力筛查的组织实施,一、听力筛查的法律保障二、筛查工作中的法律责任三、筛查的宣教工作内容四、筛查的特点五、人群及途径六、筛查人员与家属的沟通技巧,27,一、听力筛查的法律保障母婴保健法及有关新生儿筛查的法律法规母婴保健法规定,国家发展母婴保健事业,医疗保健机构必需逐步开展新生儿疾病筛查。
1999年,我国在确定全国“爱耳日”的通知中,明确要求-把新生儿听力筛查纳入妇幼保健的常规检查项目,做到早期发现、早期干预。
卫生部疾病筛查管理办法明确规定,先天性甲状腺功能低下、苯丙酮尿症及听力障碍为新生儿疾病筛查病种。
28,二、筛查工作中的法律责任1)进行健康教育,告之家长新生儿听力筛查是母婴保健法规定的内容,接受筛查是每个家长应尽的职责;2)使每个家长对听力筛查的意义有较详细的了解;3)告知新生儿听力筛查的管理流程,使家长了解,并给予配合;,29,4)告知家长筛查的特点及可能出现的问题;5)要求每个家长在知情同意书上签字;6)如果家长拒绝筛查则不予筛查,同时必须请家长在相关文件上签字;,二、筛查工作中的法律责任,30,三、新生儿听力筛查宣教工作内容承担助产工作的医疗单位应对家长提供新生儿听力筛查的相关知识,包括:
(a)新生儿听力筛查的目的、筛查的过程以及听力障碍的后果;(c)出院后如何进行进一步的检测以复筛,医院应向家长提供书面文件以提示复筛的意义及重要性,以及时间和地点:
如婴儿复筛未通过,医院应向家长提供第二张书面文件,告之筛查结果,并请家长带婴儿按转诊程序到指定诊断中心进一步诊断。
(d)使家长了解听力障碍高危新生儿的意义,让家长知道高危儿的进一步检测、随访程序。
31,四、筛查的特点:
筛查通过仅意味此次筛查未发现异常,还有出现迟发性听力损害的可能,有害因素依然存在,因此听力监测是应该持续不断的。
32,五、人群及途径1)育龄及已妊娠的准父母及其家庭成员首先应接受有关知识的教育,可直接通过孕妇学习班进行宣教;2)在医院适宜的位置布置宣传相关知识的彩页,3)通过媒体、利用“爱耳日”进行宣传;,33,六、筛查人员与家属的沟通技巧
(1)善于展开与家长的谈话
(2)善于使用美好语言(3)避免使用伤害性语言直接伤害性语言:
消极暗示性语言:
窃窃私语:
34,新生儿听力筛查的护理,一、筛查仪器的准备二、筛查的宣教工作三、环境准备四、婴儿的准备、护理五、测试方法六、测试结果分析七、筛查中预防感染的问题八、心理护理问题九、出院宣教,35,一、筛查仪器的准备:
每次筛查前先对仪器进行检查,校准,充足电,确认仪器的精确性和可靠性。
二、认真做好筛查前的宣教工作:
我们在筛查前对家长简述听力筛查的方法,让家长了解筛查是无创、安全的一项检查,或发与宣教资料,这样就可以比较有效地解除家长的紧张心理,以取得家长的配合与支持。
三、环境准备:
听力筛查环境要求相对安静,噪音控制在40分贝以下。
目前,由于条件限制,筛查均可母婴同室内进行,但在筛查时必须要求家长安静,不要大声说话,并关闭电视机,保证听力筛查的效果。
36,四、筛查前婴儿的准备、护理:
1、进行听力筛查的时,均要求婴儿处于自然睡眠状态或哺乳后的安静状态,婴儿的饥饿,哭闹,躁动均影响测试结果。
2、筛查时体位:
可取平卧头侧位,检查耳朝上,也可以由家长抱在怀里进行测试。
3、耳道的准备:
用专用消毒小棉签清洁耳道,认真清理耳道中的积液、羊水等,必要时用75%的酒精棉签清洁耳道,以消除耳道积液造成传音障碍的因素,降低假阳性率,3
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