工程施工报审表.docx

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工程施工报审表

工程

监理技术文件资料

监理单位:

单位法人代表:

单位技术负责人:

项目总监理工程师:

开工日期：

年月日竣工日期：

年月日

A1　　　　　　工程开工/复工报审表

工程名称：

　　　　　　　　　　　　　　编号：

致：

（监理单位）

我方承担的　　　　　　工程，已完成了以下各项工作，具备了开工／复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工／复工指令。

　　附：

1．开工／复工报告

　　2．证明文件

承包单位（章）　

项目经理　　　

资质证号　　　　

日　　期　　　　

审查意见：

项目监理机构　　　　

总监理工程师　　　　　

岗位证号　　　　　　　

日　　　　期　　　　　

本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。

陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

A2　　施工组织设计（方案/变更）报审表

工程名称：

西安北站周边基础设施建设北二环-文景路立交工程编号：

致：

（监理单位）

我方已根据施工合同的有关规定完成了　工程施工组织设计（方案/变更）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。

附：

施工组织设计（方案/变更）

承包单位（章）　　　　　　

项目经理　　　　　　　

资质证号　　　　　　

日　　期　　　　　　　

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师　　

岗位证号　　　

日　　　　期　　　

总监理工程师审查意见：

项目监理机构　

总监理工程师　　　

岗位证号　　　　　　

日　　　　期　　

本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。

　陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

A3　　　　　　分包单位资格报审表

工程名称：

　　　　　　　　　编号：

致：

（监理单位）

经考察，我方认为拟选择的　　（专业／劳务分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。

分包后，我方仍承担总承包单位的全部责任。

请予以审查和批准。

　　附：

1．分包单位资质材料；

　　　　2．分包单位业绩材料。

分包工程名称（分部分项）

工程数量

拟分包工程合同额

分包工程占全部工程

合　计：

承包单位（章）　　　　　　

项目经理　　　　

资质证号　　　　　　

日　　期　　　　

专业监理工程师审查意见：

　　专业监理工程师　　

岗位证号　　　　　　　

日　　　　期　　　

总监理工程师审查意见：

项目监理机构　　　

总监理工程师　　

岗位证号　　　　　　　

日　　　　期　　　　　

本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。

陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

A4　　　　　报验申请表

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

我单位已完成了　工作，并按有关规范、验收标准进行了自检，质量级合格。

现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

　附件：

承包单位（章）　　　　　

项目经理　　　　　

资质证号　　　　　　　

日　　期　　　　　

审查意见：

项目监理机构　

总／专业监理工程师　　　

岗位证号　　　　　　

日　　　　期　　　　

本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。

　陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

A5　工程款支付申请表

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

我方已完成了　工作，按施工合同的规定，建设单位应在年月日前支付该项工程款共（大写）

（小写：

），现报上　工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。

附件：

1．工程量清单；

　　　　2．计算方法。

承包单位（章）　　　

项目经理　　　

资质证号　　　　　　　

日　　期　　　

本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。

陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

A6　　　　　　监理工程师通知回复单

工程名称：

西安市北二环-文景路立交工程编号：

001

致：

西安众和市政工程监理咨询有限公司北二环-文景路立交项目监理（监理单位）

我方接到编号为　002的监理工程师通知后，已按要求完成了该项工作，现报上，请予以复查。

详细内容：

1、在k0+217~k0+230段沟槽开挖段已经进行支护，并在k0+217南侧用沙袋进行围堰

2、在k0+217~k0+230段沟槽西侧1米处用黄马杠和警示帽围挡

承包单位（章）　　　

项目经理　　　　

资质证号　　　　　　

日　　期　　　　

审查意见：

项目监理机构　　

总／专业监理工程师　　　

岗位证号　　　　

日期　　　

本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。

陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

A7　　　　　　　工程延期申请表

工程名称：

　　　　　　　　　　　　　　　　编号：

致：

（监理单位）

根据施工承包合同条款　　条的规定，由于

原因，我方申请工程延期，请予以批准。

　附件：

1．工程延期的依据及工期计算

施工承包合同竣工日期：

申请延长竣工日期：

2．证明材料

承包单位（章）　　　　　

项目经理　　　　　　

资质证号　　　　　　　　

日　　期　　　　　

本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。

陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

A8　　　　工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：

　　　　　　　　　　　　　　编号：

致：

（监理单位）

我方于　年　月　　日进场的工程材料／构配件／设备数量如下（见附件）。

现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：

　，请予以审核。

　附件：

1．数量清单

　　　　　2．质量证明文件

　　　　　3．自检结果

承包单位（章）　　　　

项目经理　　　　　

资质证号　　　　　　　

日　　期　　　　

审查意见：

经检查上述工程材料／构配件／设备，符合／不符合设计文件和规范的要求，准许／不准许进场，同意／不同意使用于拟定部位。

项目监理机构　　

总／专业监理工程师　

岗位证号　　　　　

日　　　　期　　　　

本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。

　陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

A9　　　　工程竣工报验单

工程名称：

　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：

致：

（监理单位）

我方已按合同要求完成了　　　工程，经自检合格，请予以检查和验收。

附件：

承包单位（章）　　　　

项目经理　　　　

资质证号　　　　　

日　　期　　　　

审查意见：

经初步验收，该工程

　　1.符合／不符合我国现行法律、法规要求；

　　2.符合／不符合我国现行工程建设标准；

　　3.符合／不符合设计文件要求；

　　4.符合／不符合施工承包合同要求。

综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。

项目监理机构　　　

总监理工程师　　　　

岗位证号　　　　　　　　

日　　期　　　

本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。

　陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

A10　　　施工进度计划报审表

工程名称：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：

致：

（监理单位）

兹上报　　年　季　　月　工程施工进度计划，请审查批准。

附件：

施工进度计划（包括形象进度、实物工程量、机械、劳动力计划）

编制说明

承包单位（章）　　　

项目经理　　　　　　

资质证号　　　　　　　

日　　期　　　

总监理工程师审查意见：

项目监理机构　　　

总监理工程师　　　　　

岗位证号　　　　　　　　

日　　期　　　　　

本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。

　陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

A11　　　施工测量放线报审表

工程名称：

　　　　　　　　　　　　　　编号：

致：

（监理单位）

我们已完成（分部分项工程名称）的施工放线工作，请予以审查。

附件：

1、测量放线成果表；

2、成果保护措施。

承包单位（章）　　

项目经理　　　　

资质证号　　　　　　

日　　期　　　

审查意见：

1、测量人员岗位证书及测量设备鉴定证书符合/不符合要求；

2、经实地查验，测量成果正确/不正确，精度满足/不满足规范要求；

3、控制标志是/否明显、牢靠；

4、检验合格/纠正差错后再报。

项目监理机构　　

专业监理工程师　　　

岗位证号　　　　　　　　

日　　期　　　　

本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。

　陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

A12　　质量事故（缺陷）处理方案报审表

工程名称：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：

致：

（监理单位）

　　年　　月　　日　　时，在　发生工程质量问题，我方拟采取以下处理方案，请予以审核。

　处理方案及详图：

　　附：

质量事故（缺陷）报告

承包单位（章）　　　

项目经理　　　　　

资质证号　　　　　　　　　

日　　期　　　

总监理工程师审查意见：

项目监理机构

总监理工程师　

岗位证号　　　　　

日　　期　　

设计单位意见：

设计单位　　

项目设计负责人　　　

日　　　期　　　　　

本表一式四份，建设、监理、设计、承包单位各一份。

　陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

A13　　混凝土浇注报审表

工程名称：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：

致：

（监理单位）

拟定于　年　　月　　日　　时浇注　　　（部位）混凝土，混凝土强度等级C　　。

请予以审批。

　附件：

1、上一检验批分项工程报验申请　　份

　　　　2、混凝土配合比通知单　　份

　　　　3、隐蔽工程预检记录　　份

　　　　4、分部分项工程质量验收记录　份

　　　　　5、质量保证资料等份承包单位（章）　　　

项目经理　　　　　　

资质证号　　　　　　

日　　期　　

各专业监理工程师审核意见：

专业监理工程师　　

岗位证号　　　　　　

日　　　期　　

总监理工程师审查意见：

项目监理机构

总监理工程师　　　　

岗位证号　　　　　

日　　期　　　

本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。

　陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

B1　　　　　　监理工程师通知单

工程名称：

　　　　　　　　　　　　　　　编号：

致：

（承包单位）

事由与内容：

项目监理机构

总/专业监理工程师　　　　

岗位证号　　　　　　　

日　　期　　　

本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。

　陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

B2　　　　　　工程暂停令

工程名称：

　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：

致：

　　　　　　（承包单位）

由于　

原因，现通知你方必须于年月日时起，对本工程的

　分部工程实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：

项目监理机构　　　

总监理工程师　　　　　

岗位证号　　　　　　　

日　　期　　　

本表一式四份，建设、监理、承包单位、工程质量监督机构各一份。

　陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

B3　　　　　　工程款支付证书

工程名称：

　　　　　　　　　　　　　　　　编号：

致：

　　　　　（建设单位）

根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写）　　　（小写：

　　　　）。

请按合同规定及时付款。

　　其中：

　　1.承包单位申报款为：

　　2.经审核承包单位应得款为：

　　3.本期应扣款为：

　　4.本期应付款为：

　　附件：

　　1.承包单位的工程付款申请表及附件；

　　2.项目监理机构审查记录。

项目监理机构　　　

总监理工程师　　　　　

岗位证号　　　　　　

日　　期　　　

本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。

　陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

B4　　　　　　工程延期审批表

工程名称：

　　　　　　　　　　　　　　　　编号：

致：

　　　　　　　（承包单位）

根据施工承包合同条款第　　条的规定，我方对你方提出的　　工程延期申请（第　　号）要求延长工期　　日历天的要求，经过审核评估：

同意工期延长　　　日历天。

使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的　年　

　月　日延迟到　　年　　月　　日。

请你方执行。

　　不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。

说明：

项目监理机构　　

总监理工程师　　　　　

岗位证号　　　　　　

日　　期　　

本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。

　陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

B5　　　　　　费用索赔审批表

工程名称：

　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：

致：

　　　　　　　（承包单位）

根据施工承包合同条款　　条的规定，你方提出的　

　　　费用索赔申请（第　号），索赔（大写）　　　，经我方审核评估：

　　不同意此项索赔。

　　同意此项索赔，金额为（大写）　　　　。

同意／不同意索赔的理由：

　　索赔金额的计算：

项目监理机构　　

总监理工程师　　　　　

岗位证号　　　　　　　

日　　期　　　

本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。

　陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

B6　　　　　　安全隐患通知单

工程名称：

　　　　　　　　　　　　　　　　编号：

致：

　　　　（承包单位）

你方施工的　工程，存在以下安全隐患，务必于　　年　　月

　日前采取措施完成整改。

隐患内容：

整改要求：

项目监理机构

总监理工程师　　　　　

岗位证号　　　　　

日　　期　　　

本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。

　陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

B7　　　　　　工程变更令

工程名称：

　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：

致：

　　　　　　　　（承包单位）

由于　原因，现通知你方对工程进行以下变更。

变更内容：

工期要求：

费用调整：

其它：

附件：

项目监理机构　

总监理工程师　　　

岗位证号　　　　　　　

日　　期　　　

本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。

　陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

B8旁站监理记录表

工程名称：

编号：

日期及气候：

工程地点：

旁站监理的分部分项工程或检验批：

旁站监理开始时间：

旁站监理结束时间：

施工情况：

监理情况：

发现问题：

处理意见：

备注：

承包单位监理单位

项目经理部项目监理机构

质检员旁站监理员

日期日期

本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。

陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

C1　　　　　　监理工作联系单

工程名称：

　　　　　　　　　　　　　　　　编号：

致：

事由与内容：

单　　　位　

负　责　人　　　　　

日　　　期　　

本表一式两份，联系双方各一份。

　　　　　　　陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

C2　　　　　　　　　工程变更单

工程名称：

　　　　　　　　　　　　　　编号：

致：

（监理单位）

由于　

原因，兹提出　

工程变更（内容见附件），请予以审批。

附件：

提出单位　　　

代　表　人　　　　

日　　期　　　

一致意见：

建设单位代表设计单位代表　项目监理机构代表

签　

日期日期　日期

本表一式四份，建设、承包、监理、设计单位各一份。

　陕西省建设厅监制

注：

重大变更需经有关单位审批。

　　　　　　　　　　　　陕西省建设监理协会承印

C3　　　　　　费用索赔申请表

工程名称：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：

致：

根据施工承包合同条款　　条的规定，由于　

原因，我方要求向　　　（单位）索赔，金额（大写）　　，请予以审批。

索赔的详细理由及经过：

索赔金额的计算：

附：

证明材料

索赔单位　

负　责　人　　　

日　　　期　　　

本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。

　陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

C4监理日志

工程名称：

编号：

日期

星期

天气

气温

℃～℃

监理人员动态：

承包单位人员动态：

承包单位机械使用情况：

材料进场情况：

材料使用情况：

质量检查、试验概要：

承包单位提出的问题：

对承包单位提出问题的答复或指令：

来往函件记录：

主要会议、会谈、洽商：

承包单位进行/完成的主要工作：

见证取样记录：

C4（续）

巡视/旁站/平行检验记录

1、工程部位：

2、时间：

3、存在问题：

4、处理措施：

总监理工程师巡视记要：

记事：

记录人

总监理工程师/总监代表签名

日期

陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

C5　　　　　　　　　备忘录

工程名称：

　　　　　　　　　　　　　　　　编号：

致：

事由与内容：

负　责　人　　　　　

日　　　期　　　

抄送：

　陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

C6

监理月报

（年月）

工程名称：

建设单位：

施工单位：

监理单位：

项目总监：

填报日期：

陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

序

号

月报内容

核验情况分析及综合评价

1

本

月

工

程

进

度

本月工

程概况

及

工程形

象进度

实际完

成情况

与计划

进度比

较

对进度

完成情

况及采

取措施

效果的

分析

2

本

月

工

程

质

量

与

安

全

生产

工程质

量与安

全情况

分析

采取工

程质量与安全生产措施及效果

3

本

月

工

程

计

量

与

工

程

款

支

付

完成工

程量审

核情况

工程款

审批及

支付情

况

工程款

支付情

况分析

采取的措施及效果

4

合

同

其

它

事

项

的

处

理

情

况

工

程

变

更

工

程

延

误

期

费

用

索

赔

5

本月监理工作小结

对进度、

质量、工

程款支

付等方

面情况

综合评

价

监

理

工

作

情

况

有

关

工

程

的

意

见

和

建

议

6

下月监理

工作重点

及

需要解决

的问题

本月报一式三份，建设、监理单位、项目监理机构各一份。

　陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

C7工地例会纪要

编号：

工程名称

第次例会

会议时间

会议地点

主持人

参

加

单

位

／

人

员

会

议

内

容

决

定

事

项

记录人

与

会

单

位

代

表

会

签

陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

C8　　　　　　试验记录统计表

工程名称：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：

序号

试验项

目名称

试验完

成日期

试验记

录编号

试验单位

试验结果

见证人

备注

说明：

按时间顺序以单位工程进行统计。

填表人

填表日期

陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

C9　　　　　　验收记录统计表

工程名称：

　　　　　　　　　　　　　编号：

序

号

验收分项名称

时间

验收人员

验收结果

监理

施工

.

备注:

根据验收