病理学详细重点论述.docx
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病理学详细重点论述
第一节细胞、组织的适应、损伤和修复
中心题库19:
E;中心题库20:
C
1.细胞的适应性变化:
萎缩、肥大、增生、化生。
P146
2.化生P147
(1)概念:
一种分化成熟的细胞或组织转变为另一种分化成熟细胞或组织的过程。
(2)鳞状上皮化生:
如支气管柱状上皮因慢性炎症刺激化生为鳞状上皮。
(3)肠上皮化生;如慢性萎缩性胃炎时,胃粘膜上皮转变成小肠型或大肠型的粘膜上皮。
(4)间叶组织化生:
如纤维母细胞组织化生为骨母细胞或软骨母细胞,形成骨、软骨组织。
3.细胞的可逆性损伤变化—变性P148-149
细胞水肿
光镜下:
细胞肿大,胞质疏松,严重的细胞水肿,称为气球样变,见于病毒性肝炎。
电镜下:
线粒体肿胀、内质网扩张
脂肪变性
(1)肝脂肪变性
①镜下:
肝细胞肿大,大小不等空泡,将细胞核挤到一边。
②染色:
苏丹Ⅲ将脂滴染成红色。
(2)心肌脂肪变性:
虎斑心
玻璃样变性
(1)结缔组织:
瘢痕组织、动脉粥样硬化的纤维斑块、纤维化的肾小球
(2)血管壁:
高血压病的肾、脑、脾及视网膜的细动脉
(3)细胞内:
病毒性肝炎——嗜酸性小体;
慢性肾炎——玻璃样小体;
浆细胞——Russell小体
淀粉样变性
淀粉样沉积物主要来自免疫球蛋白,见于骨髓瘤
病理性色素沉着
心力衰竭细胞:
左心衰竭时肺泡内具有含铁血黄素的巨噬细胞。
4.坏死P152-153
(1)病理改变:
①核固缩;②核碎裂;③核溶解
(2)类型
凝固性坏死
液化性坏死
好发部位:
肝、肾、脾、心肌
特殊坏死类型:
干酪样坏死(结核病灶)
脑软化、胰腺炎
5.坏疽P153
(1)坏死基础上继发腐败菌的感染
(2)类型
干性坏疽
湿性坏疽
好发于四肢,黑色、干燥、界限清楚
好发于与外界相通的器官,如:
子宫、肠
管、肺、胆囊、阑尾
6.坏死的结局P154
(1)溶解吸收
(2)分离排出
糜烂:
浅表
溃疡:
较深
瘘管:
两个开口
窦道:
一个开口
(3)机化
7.再生:
由损伤周围同种细胞增生加以修复的过程。
P157
8.细胞的再生能力P157-158
不稳定细胞
再生能力强,
如表皮细胞,呼吸道和消化道的粘膜上皮细胞,泌尿生殖器官管腔的被覆细胞,淋巴及造血细胞、神经胶质细胞。
稳定细胞
有较强的潜在再生能力
如各种腺体的实质细胞,还有原始间叶细胞分化出来的各种细胞,如纤维母细胞、内皮细胞、骨母细胞等。
永久细胞
不具有再生能力,如:
神经细胞,心肌细胞和骨骼肌细胞
9.纤维性修复P158
纤维性修复的物质基础是形成肉芽组织。
肉芽组织的成分包括新生的毛细血管、成纤维细胞和一定量的炎性细胞。
第二节局部血液循环障碍
中心题库21:
A;
1.肺淤血P161
(1)原因:
左心衰竭
(2)急性肺淤血:
肺泡腔内充满水肿液
(3)慢性肺淤血:
纤维组织增生,肺泡壁增厚,心衰细胞。
长期慢性肺淤血可导致肺褐色硬化
2.肝淤血P161
(1)原因:
右心衰竭
(2)病理改变:
槟榔肝—淤血性肝硬化
3.血栓P163-165
(1)血栓形成的条件:
①心血管内膜损伤(最常见原因)
②血流状态改变:
速度减慢,涡流
③血液凝固性增高:
血小板和凝血因子增多而纤维蛋白溶解系统的活性降低
(2)血栓的分布:
静脉﹥动脉,下肢﹥上肢
(3)血栓的类型
心脏里和动脉里的血栓
白色血栓
静脉延续性血栓
头:
白色血栓
体部:
混合型血栓
尾:
红色血栓
毛细血管
透明血栓,由纤维蛋白组成,常见于DIC
(3)血栓的结局:
软化溶解、机化、栓塞、钙化
4.栓塞P166-167
(1)栓子运行途径:
①V系统和右心栓子:
栓塞在肺动脉
②A系统和左心栓子:
栓塞在全身动脉
(2)栓塞类型
血栓栓塞
肺动脉栓塞
下肢膝以上的深部静脉(95%)
体动脉栓塞
左心(80%),常见于亚急性感染性心内膜炎瓣膜上的赘生物,
二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓、心肌梗死的附壁血栓
气体栓塞
空气
栓塞
静脉损伤破裂,外界空气有缺损处进入血流所致
减压病
在高压环境急速转到低压环境时,氮气迅速游离形成气泡,
阻塞心血管
脂肪栓塞
常见于长骨骨折、脂肪组织严重挫伤,脂肪入血→右心→肺栓塞。
羊水栓塞
分娩过程中羊水被压入子宫壁破裂V.窦内→引起肺动脉栓塞、
过敏性休克、DIC
5.梗死P170
贫血性梗死
出血性梗死
好发部位
心、肾、脾、脑
肺、肠
梗死灶形状
地图形(心)
锥体性(肾、脾)
扇面(肺)
节段性(肠)
第三节炎症
中心题库22:
A
1.炎症概念:
炎症是具有血管系统的活体组织对致炎因子及局部损伤所产生的以血管反应为中心的防御性反应。
P171
2.炎症的局部表现P173
红、热—炎症局部血管扩张、血流加快;
肿—局部炎性充血,血液成分渗出;
痛—渗出物压迫和某些炎性介质直接作用于神经末梢引起;
在此基础上可引起局部脏器的功能障碍。
3.炎症的基本病理表现:
变质(变性和坏死)、渗出、增生。
P173
4.急性炎症
(1)血流动力学变化:
最早出现的血管变化时细动脉痉挛。
P175
(2)趋化作用:
白细胞渗出向炎症部位定向运动P175-176
急性炎症早期—中性粒细胞
葡萄球菌和链球菌感染—中性粒细胞
病毒感染—淋巴细胞
过敏反应和寄生虫感染—嗜酸性粒细胞
慢性炎症、肉芽肿性炎—单核巨噬细胞
(3)急性炎症的类型及病理变化P178
变质性炎症
以组织细胞的变性、坏死为主要病变的炎症。
如病毒性肝炎、乙型脑炎、阿米巴肝脓肿、
渗出性炎症
浆液性炎症
Ø皮肤:
烫伤水泡;
Ø粘膜:
浆液性卡他性炎;
Ø浆膜:
体腔积液;
Ø关节炎:
关节腔积液;
纤维素性炎症
Ø粘膜的假膜性炎—白喉假膜;
假膜性肠炎(细菌性痢疾);
Ø浆膜——绒毛心,
Ø肺组织——大叶性肺炎
渗出的纤维素若不能及时溶解,发生机化,形成浆膜的纤维性粘连,或大叶肺炎肉质变
化脓性炎症—中性粒细胞渗出为主
Ø发生于粘膜和浆膜可形成表面化脓和积脓;
Ø皮肤、肌肉、阑尾等疏松组织的弥漫性化脓性炎可形成蜂窝织炎;
Ø发生于毛囊、皮脂腺及周围组织可形成疖(脓肿)、痈。
5.慢性炎症P182-183
(1)局部病变多以增生为主,变质和渗出较轻,炎细胞浸润多以淋巴细胞、巨噬细胞和浆细胞为主。
(2)肉芽肿性炎
①炎症灶以巨噬细胞及其衍生细胞限局性浸润和增生,形成境界清楚的结节状病灶。
②感染性肉芽肿(结核病灶):
类上皮细胞+朗罕斯巨细胞+干酪样坏死
第四节肿瘤
中心题库23:
D;中心题库24:
E;中心题库25:
E
1.肿瘤的概念及特点P185
肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下,局部组织的细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控,导致克隆性异常增生而形成的新生物。
肿瘤组织生长旺盛,呈持续性、自主性生长,与机体不协调,
2.肿瘤的异型性P186
(1)异型性是区别良、恶性肿瘤的重要组织学依据。
(2)良性肿瘤分化程度高,异型性小;
(3)恶性肿瘤分化程度低,异型性大。
3.肿瘤的生长:
恶性肿瘤以侵润性生长为主。
P188
4.肿瘤的转移P189
淋巴道转移
大多数为区域淋巴结转移
种植转移
肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移。
最多见为胃癌种植到盆腔。
血道转移
①腹腔内肿瘤经门静脉转移到肝脏;
②四肢肿瘤经体循环转移到肺;
③肺癌随动脉系统播散到骨、脑;
④腰、胸、骨盆静脉的肿瘤细胞,可通过吻合支经椎旁静脉系统进行转移。
5.良性肿瘤与恶性肿瘤的区别P190
良性肿瘤
恶性肿瘤
异型性
小
大
分化程度
好
差
生长方式
外生性生长、膨胀性生长
外生性生长、膨胀性生长、浸润性生长。
以浸润性生长为主
转移扩散
不转移
淋巴转移、血道转移、种植转移
6.交界性肿瘤:
确定它真正是良性还是恶性,其形态和生物学行为介于两者之间,交界性肿瘤不发生转移。
P190
7.肿瘤的命名和分类P191
良性肿瘤
组织来源+瘤:
如纤维瘤、脂肪瘤等
骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、脂肪母细胞瘤
多发性良性肿瘤称瘤病:
神经纤维瘤病、血管瘤病
恶性肿瘤
癌:
来源于上皮组织的恶性肿瘤,
来源组织+癌:
如乳腺癌、鳞癌
肉瘤:
来源于间叶组织的恶性肿瘤
来源组织+肉瘤:
纤维肉瘤
母细胞瘤:
神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤
含两个以上胚层的多种成分的肿瘤:
畸胎瘤
人名:
霍奇金淋巴瘤、尤文氏肉瘤
无性细胞瘤、精原细胞瘤、各种白血病
8.癌和肉瘤的区别P196
癌
肉瘤
组织来源
上皮组织
间叶组织
发病率
常见
较少见,多见于青少年
大体特点
质硬、灰白、干燥
质软、灰红、鱼肉状
组织学特点
癌巢,实质与间质分界清楚
弥漫分布,实质与间质分界不清,间质内血管丰富
转移
多经淋巴道
多经血道
9.癌前病变P193
(1)概念:
具有癌变潜能的良性病变,长期存在有可能转变为癌。
(2)常见的癌前病变:
粘膜白色病损;子宫颈糜烂和慢性宫颈炎;乳腺增生性纤维囊性病;结肠、直肠息肉状腺瘤;慢性萎缩性胃炎及胃溃疡;慢性溃疡性结肠炎;肝硬化
10.非典型增生P193
(1)指增生上皮出现一定程度异型性,但不足以诊断为癌。
(2)重度非典型性增生累及上皮2/3以上尚未达到全层且很难逆转,常转变为癌。
11.原位癌:
癌变累及上皮全层,但未侵破基底膜,没有形成侵润性生长。
原位癌是恶性肿瘤。
12.上皮组织恶性肿瘤P197
鳞癌
分化好的鳞癌癌巢中,可见癌珠和细胞间桥。
腺癌
乳头状癌、囊腺癌、粘液癌(胶样癌)、印戒细胞癌
癌巢少而间质纤维组织多——硬癌
癌巢大、多,而间质纤维组织少——髓样癌
13.非上皮性肿瘤P198-199
霍奇金淋巴瘤
最具诊断意义的细胞是R-S细胞
非霍奇金淋巴瘤
低恶:
弥散性小淋巴细胞、滤泡性小裂细胞、滤泡性混合型小和大细胞
中恶:
弥散性小裂淋巴细胞、弥散性大淋巴细胞、滤泡性大细胞、弥散性性混合型小和大细胞
高恶:
免疫母细胞淋巴瘤、淋巴母细胞淋巴瘤、小无裂细胞淋巴瘤
伯基特淋巴瘤
源于B淋巴细胞的恶性肿瘤
蕈样霉菌病
源于T淋巴细胞的恶性肿瘤
14.临床检验P201
碱性磷酸酶
骨肉瘤
癌胚抗原
胃癌、结肠癌、
甲胎蛋白
肝癌
α-酸性糖蛋白
肝癌
乳酸脱氢酶
肺癌、恶性淋巴癌
α-胚胎抗原
恶性畸胎瘤
第五节心血管系统疾病
1.动脉粥样硬化P204
(1)病理变化主要累及大中动脉
(2)脂纹是动脉粥样硬化的早期病变。
镜下可见大量吞噬脂质的泡沫细胞,泡沫细胞主要是巨噬细胞源性。
(3)脑的病理变化:
脑萎缩、脑软化、脑出血
2.心肌梗死:
好发于左冠状动脉前降支。
主要累及部位:
心尖部、左室前壁、室间隔前2/3(前降支供血区)。
P205
3.原发性高血压P206-207
(1)主要累及细小动脉
(2)动脉病变期
①细动脉发生玻璃样变性
②小动脉内膜胶原及弹力纤维增生,中膜平滑肌增厚,管壁增厚
(3)内脏病变期
心
向心性肥大(代偿期):
左室壁增厚,肉柱
和乳头肌明显变粗,但心腔不扩张。
离心性肥大(失代偿期):
心腔扩张,心力衰竭
肾
原发性颗粒性固缩肾:
肾体积缩小、质地变硬、表面呈均匀弥漫的细颗粒。
脑
脑出血:
好发部位:
基底节、内囊
出血破裂的血管多为豆纹动脉
3.风湿性心脏病
(1)风湿病的病理变化P209
①结缔组织粘液样变性,纤维素样坏死,伴有炎性细胞侵润。
②风湿病中具有诊断意义的病变是Aschoff小体
(2)风湿性心内膜炎:
好发于二尖瓣。
P210
(3)风湿性心肌炎:
好发于心肌间质结缔组织P210
4.二尖瓣狭窄P211
(1)首先受累的是左心房
(2)一直没有受累的是左心室
(3)三大一小,梨形心
第六节呼吸系统疾病
1.慢性支气管炎病理变化
(1)粘膜上皮细胞变性、坏死,可鳞状化生,杯状细胞增多,纤毛粘连,倒伏、脱落。
(2)粘液腺增生、肥大,浆液腺粘液化生——痰的来源。
(3)支气管壁见大量慢性炎症细胞浸润。
(4)中小支气管管腔狭窄,支气管壁软骨变性、萎缩、纤维化、钙化、骨化。
2.肺气肿P213-214
(1)发病主要原因:
慢性支气管炎
(2)发病机制:
①慢性细支气管炎时,管壁纤维组织增生,管壁增厚,引起细支气管不完全阻塞,导致阻塞性通气障碍。
②α1-抗胰蛋白酶缺乏。
3.大叶性肺炎P215
(1)纤维素性炎
(2)灰色肝变期:
渗出物主要是中性粒细胞和纤维素
(3)并发症:
大多素患者经过及时治疗,均可痊愈。
肺肉质变。
4.小叶性肺炎P216
(1)以细支气管为中心,向周围或末梢肺组织扩展的化脓性炎症。
(2)特征性病变:
细支气管及其周围肺泡腔内充满脓性渗出物。
(3)并发症:
心力衰竭、呼吸衰竭、脓毒血症、肺脓肿、脓胸、支气管扩张。
5.硅肺P217
(1)早期硅结节分布在肺小动脉周围,由巨噬细胞吞噬二氧化硅粉尘微粒形成。
(2)细胞性硅结节随后发生纤维化和玻璃样变,称为玻璃样硅结节。
6肺癌P219
(1)肺癌的常见组织学类型:
鳞癌
(2)女性中常见腺癌
第七节消化系统疾病
中心题库26:
E;
1.胃溃疡P220-221
(1)多见于胃小弯,近幽门部;
(2)病理形态:
直径<2.0cm,边缘整齐,状如刀割,底部平坦,周围皱壁黏膜呈轮辐状集中。
(3)并发症:
最常见—出血;最少见—癌变。
2.病毒性肝炎P221-222
类型
病理变化
急性普通型肝炎
广泛变性(气球样变)、坏死较轻(点状坏死),完全再生
慢性普通型肝炎(轻度)
点状坏死
慢性普通型肝炎(中、重度)
桥接坏死
急性重型肝炎
大片坏死
亚急性重型肝炎
大片坏死,肝细胞结节状再生
3.肝硬化病理变化P224
(1)肝细胞变性、坏死
(2)纤维组织再生
(3)假小叶(典型病变):
正常肝小叶结构破坏,广泛增生纤维组织将肝细胞再生结节分割包绕形成大小不等、圆或椭圆形肝细胞团。
中央静脉偏、多、无。
肝细胞排列紊乱,细胞较大,核大,染色深,有双核肝细胞出现。
4.胃癌P227
(1)好发部位:
胃窦小弯侧
(2)早期胃癌:
局限于黏膜及粘膜下层
(3)溃疡型胃癌:
呈盘状,周围隆起成火山状,底部凹凸不平,常有出血、坏死,皱壁中断或增粗呈结节状。
第八节泌尿系统疾病
中心题库27:
D;中心题库28:
C;中心题库29:
A;中心题库30:
E;中心题库31:
B;中心题库32:
B;中心题库33:
D;
1.肾小球肾炎P231-232
(1)急性弥漫性增生性肾小球肾炎
①大体:
大红肾、虱咬肾。
②光镜:
内皮细胞和系膜细胞均增生。
③电镜:
基膜与足细胞之间电子致密物沉积呈驼峰状
(2)弥漫性新月体性肾小球肾炎
①新月体由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核巨噬细胞构成
②免疫荧光检查肾小球毛细血管基底膜出现连续的线性荧光
(3)弥漫性膜性增生性肾小球肾炎
①弥漫性毛细血管基底膜增厚和系膜增生。
②毛细血管壁增厚而呈车轨状或分层状。
(4)轻微病变性肾小球肾炎
肾小球脏层上皮细胞足突消失,未见电子致密物。
免疫荧光检查为阴性。
(5)弥漫性膜性肾小球肾炎
①光镜:
弥漫性毛细血管壁(基底膜)增厚。
②电镜:
上皮下电子致密沉积物,有钉突形成,基底膜增厚。
(6)慢性肾小球肾炎
肾小球纤维化,玻璃样变,形成无结构的玻璃样小团。
继发性颗粒性固缩肾。
2.慢性肾盂肾炎P235
(1)肾小管和肾间质的慢性化脓性炎症
(2)双肾病变不对称,体积变小、质地变硬;表面变形,不规则凹陷性疤痕为特征。
第九节内分泌系统疾病
1.甲状腺癌最常见的类型是:
乳头状癌。
P238
第十节乳腺及女性生殖系统疾病
中心题库34:
A;
1.乳腺癌P241-242
(1)癌组织的主要来源:
乳腺导管上皮、腺泡上皮
(2)最常见的组织学类型:
侵润性导管癌
2.宫颈癌P242-243
(1)起源于子宫颈外口和柱状上皮交界处的鳞状上皮。
(2)当异型增生累及上皮全层而未突破基底膜时,称为原位癌。
(3)当异型增生累及上皮全层包括累及宫颈腺体,而未突破基底膜时,称为原位癌累及腺体。
(4)浸润深度不超过基底膜下3-5mm,称为早期浸润癌。
(5)浸润深度超过基底膜下5mm。
(6)主要扩散途径为直接蔓延及经淋巴道转移。
3.侵袭性葡萄胎P244
(1)交界性肿瘤
(2)典型病理变化:
水泡状绒毛侵入子宫肌层
4.绒癌P244
(1)高度恶性肿瘤
(2)无绒毛、无间质、无血管
(3)常见肺转移
第十一节常见传染病及寄生虫病
1.结核病P245
(1)结核病是一种特殊性炎症;
(2)特征性病变是形成结核性肉芽肿。
(3)结核结节:
中央是干酪样坏死,周围有类上皮样细胞、朗格汉斯巨细胞,外周有淋巴细胞浸润。
其中特征性细胞是类上皮样细胞。
2.原发性肺结核247
结核杆菌可通过淋巴道、血道和支气管播散。
其中血道播散可导致全身粟粒性结核病,肺粟粒性结核病。
3.继发性肺结核P248
(1)病变局限在肺内,多见于肺尖部。
(2)支气管播撒为主
(3)常见类型:
侵润型肺结核
4.肠结核:
溃疡多呈环形,长轴与肠管长轴相垂直。
P248
5.细菌性痢疾P251
(1)假膜性炎症;
(2)大肠、乙状结肠和直肠为重;
(3)假膜脱落形成“地图状”溃疡。
6.伤寒P251-252
(1)回肠末端的病变最突出。
(2)特征性病变:
巨噬细胞明显增生,吞噬伤寒杆菌、红细胞等,形成伤寒小节。
(3)溃疡期形成的溃疡的长轴与肠管长轴平行。
7.流行性脑脊髓膜炎:
脑膜炎球菌感染引起的软脑膜和蛛网膜的化脓性炎。
P253
8.流行性乙型脑炎P254
(1)变质性炎症
(2)病理变化:
①血管套现象:
血管周淋巴、单核细胞浸润
②神经细胞变性坏死,卫星现象及嗜神经细胞现象
③筛网状软化灶:
特征性病变
④胶质细胞增生:
胶质结节形成
9.血吸虫病P255
(1)唯有通过肠系膜毛细血管到达肠系膜的童虫才能在体内发育为成虫,并产卵。
(2)虫卵引起的损害主要发生在大肠壁和肝脏。
第十二节性传播疾病
中心题库35:
A;中心题库36:
C;
1.常见于艾滋病的肿瘤是:
Kaposi肉瘤。
2.梅毒
①一期梅毒:
硬性下疳
②二期梅毒:
梅毒疹
③三期梅毒:
常累及内脏
3.淋病是淋球菌感染引起的化脓性炎症。
4.尖锐湿疣是HPV感染引起的性病
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