三甲复审全员应知应会药事部份.docx

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三甲复审全员应知应会药事部份

山东大学齐鲁医院三甲复审

全员应知应会（药事部份）

1.我院多重耐药菌监测的要紧目标是？

如何预防和操纵多重耐药菌的传播？

答：

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），耐万古霉素肠球菌（VRE），对碳青霉烯类耐药的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌、泛耐药（对经常使用抗菌药物全数耐药）的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌等。

如何预防：

①增强医务人员的手卫生；②严格实施隔离方法；③切实遵无菌技术操作规程；④增强医院环境卫生治理；⑤增强抗菌药物的合理应用。

2.抗菌药物临床应用要紧的操纵目标有哪些？

答：

全院住院患者抗菌药物利用率不超过60%，抗菌药物利用强度操纵在每百人天40DDDs以下；门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%；急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%；I类切口手术患者预防利用抗菌药物比例不超过30%。

住院患者同意限制利用级抗菌药物医治前的微生物查验样本送检率不低于50%；住院患者同意特殊利用级抗菌药物医治前的微生物送检率不低于80%。

3.抗菌药物医治性应用的大体原那么是什么？

答：

（1）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。

（2）及早查明感染病原，依照病原种类及细菌药物灵敏实验结果选用抗菌药物。

（3）依照药物的抗菌作用特点及其体内进程特点选择用药。

（4）抗菌药物医治方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。

4.抗菌药物医治性应用指征是什么？

答：

依照患者的病症、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者和经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部份原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。

缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，和病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。

5.联合应用抗菌药物的临床指征？

答：

单一药物可有效医治的感染，不需联合用药，仅在以下情形时有指征联合用药。

（1）原菌尚未查明的严峻感染，包括免疫缺点者的严峻感染。

（2）单一抗菌药物不能操纵的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。

（3）单一抗菌药物不能有效操纵的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。

（4）需长程医治，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性感染，如结核病、深部真菌病。

（5）由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合医治隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反映。

6.外科手术预防用药大体原那么？

答：

依照手术野有否污染或污染可能，决定是不是预防用抗菌药物。

（1）清洁手术：

手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。

手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在以下情形时可考虑预防用药：

1）手术范围大、时刻长、污染机遇增加；2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严峻后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；4）高龄或免疫缺点者等高危人群。

（2）清洁-污染手术和污染手术需预防用抗菌药物。

（3）术前已存在细菌性感染的手术，属抗菌药物医治性应用，不属预防应用范围。

7.氟喹诺酮类药物临床应用治理要求？

氟喹诺酮类药物的体会性医治可用于肠道感染、社区取得性呼吸道感染和社区取得性泌尿系统感染，其他感染性疾病医治要在病情和条件许可的情形下，慢慢实现参照致病菌药敏实验结果或本地域细菌耐药监测结果选用该类药物。

应严格操纵氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。

对已有严峻不良反映报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，利用中紧密关注平安性问题。

8.外科预防用抗菌药物的选择及给药方式？

答：

（1）抗菌药物种类的选择视预防目的而定。

为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物。

预防手术部位感染或全身性感染，那么需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用。

选用的抗菌药物必需是疗效确信、平安、利用方便及价钱相对较低的品种。

Ⅰ类切口（清洁）手术要紧感染病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），一样首选一代头孢菌素作为预防用药，不需联合用药。

胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道的手术，要紧致病菌是革兰阴性肠道杆菌，建议利用第二代头孢菌素；结直肠和阴道可能有厌氧菌（主若是脆弱类杆菌）感染，可加用甲硝唑等抗厌氧菌的药物。

（2）预防用药的方式

1）严格把握预防用药机会，一样应于切开皮肤（或粘膜）前～2小时或麻醉诱导时在手术室开始给第1剂抗菌药物，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。

万古霉素等应在术前1～2小时给药，在麻醉诱导开始前滴完。

剖宫产术应在钳夹脐带后当即给药。

临床医师应按以上要求标准书写医嘱，护士应复核并正确执行医嘱。

2）若是手术时刻超过3小时，或失血量大（>1500ml），可手术中给予第2剂。

3）抗菌药物的有效覆盖时刻应包括整个手术进程和手术终止后4小时，总的预防用药时刻不超过24小时，个别情形可延长至48小时。

手术时刻<2小时的清洁手术，术前用药一次即可。

同意清洁-污染手术者的手术时预防用药时刻亦为24小时，必要时延长至48小时。

污染手术可依据患者情形酌量延长。

对手术前已形成感染者，抗菌药物利历时刻应按医治性应用而定。

9.抗菌药物临床应用分为三级？

分级用药指征？

答：

（1）分级治理原那么：

依照平安性、疗效、细菌耐药性、价钱等因素，将抗菌药物分为三级：

1）非限制利用级抗菌药物：

经长期临床应用证明平安、有效，对细菌耐药性阻碍较小，价钱相对较低的抗菌药物；2）限制利用级抗菌药物：

经长期临床应用证明平安、有效，对细菌耐药性阻碍较大，或价钱相对较高的抗菌药物；3）特殊利用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：

①具有明显或严峻不良反映，不宜随意利用的抗菌药物；②需要严格操纵利用，幸免细菌过快产生耐药的抗菌药物；③疗效、平安性方面的临床资料较少的抗菌药物；④价钱昂贵的抗菌药物。

（2）分级用药指征：

预防感染、医治轻度或局部感染应当首选非限制利用级抗菌药物；严峻感染、免疫功能低下归并感染或病原菌只对限制利用级抗菌药物灵敏时，方可选用限制利用级抗菌药物；临床应用特殊利用级抗菌药物应当严格把握用药指征。

10.抗菌药物处方权如何确信？

答：

（1）抗菌药物处方权确信：

对通过抗菌药物临床应用培训并考核合格的医师和药师，授予相应级别的抗菌药物处方权和抗菌药物调剂资格。

具有高级专业技术职务任职资格的医师，授予特殊利用级抗菌药物处方权；具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，授予限制利用级抗菌药物处方权；住院医师授予非限制利用级抗菌药物处方权。

特殊利用级抗菌药物不能作为预防性用药（个别耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的科室进行人工材料植入手术可选用万古霉素）；医治性应用，必需在药敏结果显示病原菌只对特殊利用级抗菌药灵敏，经药事治理与药物医治学委员指定的会诊专家会诊同意；危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，经指定的会诊专家会诊同意后，能够利用特殊利用级抗菌药物。

特殊利用级抗菌药物不得在门诊利用。

11.特殊利用级抗菌药物申请流程？

答：

依照患者病情确需应用特殊利用级抗菌药物时，需经医院特殊利用级抗菌药物临床应用会诊专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开立医嘱，由本科室特殊利用级抗菌药物会诊专家授权，完成医嘱。

经药师审核合格后发药。

应用特殊利用级抗菌药物时，病历中应有专家会诊记录。

因抢救生命弥留的患者等紧急情形需利用特殊利用级抗菌药物时，医师能够越级利用抗菌药物。

越级利用抗菌药物应在病历中详细记录用药指征，并于24小时内补办越级利用抗菌药物的必要手续（特殊利用级抗菌药物专家审核医嘱、处方并签名）。

12.特殊感染患者医治需利用本院采购目录之外抗菌药物的临时采购程序？

答：

1）因特殊医治需要利用我院抗菌药物采购供给录之外的抗菌药物，可启动临时采购程序。

假设我院现有抗菌药物品种可替代拟申请品种时，不该提出临时采购申请。

2）临时采购由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、利用对象和利用理由，经本院药事治理与药物医治学委员会抗菌药物治理工作组专家会诊同意后，由药学部门临时一次性购入利用。

同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原那么上每一年不得超过5例次。

若是超过5例次，要讨论是不是列入本院抗菌药物供给目录。

调整后的抗菌药物供给录总品种数不得增加。

3）申请临时采购科室需提交以下资料：

逐项填写①临时用药申请单（从医院药学-下载区下载）；②录外抗菌药物利用审批表（从医院药学-下载区下载）。

13.我院是不是有抗菌药物临床不合理应用公示制度？

答：

有。

我院内网按期发布，抗菌药物应用量排名前十的医生、对各科室的DDDs、住院病人抗菌药物利用率等指标每一个月均按期公示。

14.依照《医疗机构药事治理规定》，只有在什么情形下药品才能够退换？

答：

依照《医疗机构药事治理规定》第二十八条，为保障患者用药平安，除药品质量缘故外，药品一经发出，不得退换。

鉴于药品不得退换，医师开具处方时应向患者详细询问过敏史及用药史，认真询问患者及病情需要，斟酌用药数量。

15.开具西药、中成药处方，处方每张有无品种数限量？

答：

依照《处方治理方法》规定，开具西药、中成药处方，每张处方不得超过5种药品。

16.医师电子处方无法开具药房现有药品时，该如何处置？

答：

及时联系各调剂室，急症药房（5130）、门诊二楼药房（5434）、保健药房（5410）、中草药饮片药房（5341）、片剂摆药站（5321）、病房针剂药房（541一、5412）、静脉药物配置室（597五、5976）。

将问题说明，请药师给予解决。

17.急诊处方最多能开几天的静脉医治药物?

答：

1天。

18.门诊一般处方及急诊处方用量有什么规定？

答：

依照《处方治理方法》规定，门诊一般处方不得超过7日用量，急诊处方不得超过3日用量；关于某些慢性病、老年病或特殊情形，处方用量可适当延长，但医师应当注明缘故。

19.为门（急）诊患者开具麻醉、第一类精神药品，处方经常使用量是多少？

答：

依照《处方治理方法》第二十三条规定，为门（急）诊患者开具麻醉、一类精神药品：

注射剂每张处方为一次经常使用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日经常使用量；其他剂型，每张处方不得超过3日经常使用量。

盐酸哌替啶处方为1次经常使用量，仅限于医院内利用。

哌醋甲酯用于医治儿童多动症时，每张处方不得超过30日经常使用量。

20.为门（急）诊癌症和中、重度慢性疼痛患者开具麻醉、第一类精神药品，处方经常使用量是多少？

答：

依照《处方治理方法》第二十四条规定，为门（急）诊癌症和中、重度慢性疼痛患者开具麻醉、一类精神药品：

注射剂每张处方不得超过3日经常使用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日经常使用量；其他剂型，每张处方不得超过7日经常使用量。

21.为住院患者开具麻醉、第一类精神药品处方有何规定？

答：

依照《处方治理方法》第二十五条规定，为住院患者开具麻醉、一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日经常使用量。

22.开具麻醉药品、第一类精神药品处方时，留存什么资料？

答：

具有处方权的医师在为患者开具麻醉药品、第一类精神药品处方时，应成立相应的病历，病历中应当留存以下材料复印件：

①本院具有麻醉处方权医师开具的专用诊断证明；②患者户籍簿、身份证或其他相关有效身份证明文件；③为患者代办人员身份证明文件。

要求其签署《知情同