中西医结合执业医师考试-诊断学基础讲义6.doc
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中西医结合执业医师考试辅导《诊断学基础》
第六单元 影像诊断
大纲
一:
超声诊断:
超声诊断的临床应用
二:
放射诊断
1.X线成像的基本原理
2.X线检查方法
3.CT的临床应用
4.MRI的临床应用
5.呼吸系统病变的基本X线表现
6.常见呼吸系统疾病的影像诊断
7.心脏增大的X线表现
8.消化系统疾病影像学检查方法
9.常见循环、消化系统、泌尿系统疾病的影像诊断
10.骨与关节基本病变的X线表现
11.常见中枢神经系统疾病的影像诊断
三:
放射性核素诊断
1.甲状腺吸131碘功能测定及肾图分析的临床意义。
2.血清总甲状腺素(TT4)、三碘甲状腺原氨酸(TT3)、游离T3、游离T4、促甲状腺激素测定的临床意义。
一、超声诊断的临床应用
1.是无创性检查,对病灶可重复检查,动态随访。
2.图像层次清楚,能清晰显示脏器。
3.分辨力强,对小病灶能准确定位及测量大小。
4.可清晰显示各种管腔结构,如心脏、大血管及外周血管及胆道等。
5.对活动界面能动态实时显示,观察心内各结构的形态和活动,及胎儿发育。
二、放射诊断
(一)X线成像的基本原理
·一是基于X线的穿透性、荧光和感光效应,
·二是基于人体组织之间有密度和厚度的差别。
·当X线穿过人体后,由于人体各部组织的密度和厚度不同,在荧光屏和X线片上显出黑白阴影,相互间形成明显的对比。
(二)X线的检查方法
·自然对比:
利用人体组织器官本身密度的差异来形成对比清楚的影像者,称为自然对比。
如:
胸部及肢体。
·人工对比:
对于人体内缺乏自然对比的组织和器官,人为地引入一定量的、在密度上高于或低于它的物质,使之产生对比,称为人工对比,也称造影剂检查。
X线计算机体层成像(CT)
·CT在中枢神经系统疾病的诊断上应用普遍。
·对脑出血、脑梗死的定位,颅内肿瘤,椎间盘突出等疾病有诊断价值。
·对鼻窦癌及鼻咽部肿瘤等五官科病变亦有价值。
·其次对腹部肝、胆、胰及腹腔前后间隙及各种软组织构成的器官。
·包括泌尿生殖系统疾病及占位等。
磁共振成像(MRI)
·对脑干、幕下区、枕大孔区、脊髓与椎间盘的显示明显优于CT。
·对内耳前庭、耳蜗及半规管显示清晰,有助于先天发育异常的诊断。
·心脏大血管在MRI上因可显示其内腔,所以,心脏及大血管的形态学与动力学的研究可在无创的检查中完成。
·MRI在显示骨骼和胃肠方面有一定限制。
呼吸系统病变的基本X线表现
肺部病变
(1)渗出与实变 实变形成片状阴影,边缘模糊。
(2)纤维化 局限性纤维化X线表现为索条状影,密度高,僵直。
弥漫性纤维化X线表现为紊乱的条状、网状或蜂窝状。
(3)肿块 肿块为圆形或类圆形以及分叶状致密块影,可单发或多发。
(4)空洞与空腔 空洞在X线片上表现为大小、形态不同,有完整洞壁的透明区。
常见呼吸系统疾病的影像诊断
1.慢性支气管炎
·X线可见肺纹理增多、增粗、扭曲,肺纹理伸展至肺野外带。
·有时尚可见到肺间质纤维化的网状阴影。
·并发肺内感染时,尚可出现散在的斑片状阴影。
·病情更重者多并发肺气肿。
2.支气管扩张症
·X线:
可见肺纹理增多、增粗、紊乱或网状,
·支气管造影:
可确定支气管扩张类型和部位,
·CT可确诊支气管扩张,
3.肺炎
(1)大叶性肺炎
·实变期:
肺野出现均匀性密度增高的片状阴影,病变范围呈肺段性或大叶性分布,在大片密实阴影中常可见到透亮的含气支气管影。
·消散期X线可见实变阴影逐渐减退,由均匀性变为不均匀性,并出现散在性的斑片状影,大小不等,继而可见到增粗的肺纹理,最后可完全恢复正常。
(2)支气管肺炎
·病变常见于两肺下野的中内带。
·表现为沿增粗的肺纹理分布有散在的多数密度不均匀的、边界模糊的小斑片状致密阴影。
(3)间质性肺炎
·常同时累及两肺,以中下肺野显著。
·表现为肺纹理增粗、模糊,可交织成网状,并伴有小点状影。
4.肺结核
(1)原发型肺结核(I型)
(2)血行播散型肺结核(Ⅱ型)(3)继发性肺结核(Ⅲ型)(4)胸膜炎(Ⅳ型)
肺结核
(1)原发型肺结核(I型)
·原发病灶、淋巴管炎及肺门淋巴结炎,三者组合成为原发综合征。
(2)血行播散型肺结核(Ⅱ型)
①急性粟粒型肺结核:
大小一致、密度均等、均匀分布的粟粒样(直径l~3mm)致密阴影。
②亚急性或慢性血行播散型肺结核:
大小不等,新旧不一,分布不均的病灶。
肺结核
(3)继发性肺结核(Ⅲ型)
·病变大多为肺尖或锁骨下区浸润性阴影,还可形成慢性纤维空洞。
(4)胸膜炎(Ⅳ型)
·①干性结核性胸膜炎:
X线检查无异常表现或有膈肌运动受限。
·②渗出性结核性胸膜炎:
多为一侧胸腔积液。
5.原发性支气管肺癌
(1)X线表现
·中心型肺癌多数表现为在相应部位反复发作、吸收缓慢的炎性实变。
·继发癌瘤可将支气管完全阻塞而引起肺不张。
·如肿瘤同时向腔外生长或(和)伴有肺门淋巴结转移时则可在肺门形成肿块。
(2)CT表现
·中心型肺癌:
①支气管腔狭窄。
②肺门肿块,表现为分叶状或边缘不规则,常同时伴有阻塞性肺炎或肺不张。
③侵犯纵隔结构。
④纵隔淋巴结转移。
·外围型肺癌:
肿块边缘可有分叶,伴或无毛刺,密度均匀,增强扫描时可呈密度均匀的中等增强,CT值可增加20HU以上。
心脏与大血管
(一)基本病变的X线表现
1.左心室增大
①左心室段延长、圆隆并向左扩展。
②左前斜位,左心室仍与脊柱重叠,室间沟向前下移位。
③左侧位,心后间隙变窄甚至消失,心后下缘的食管前间隙消失。
2.右心室增大
①心脏呈二尖瓣型。
②心腰变为平直或膨起。
③右前斜位,左心室段前缘呈弧形前突,心前间隙变窄。
3.左心房增大
①食管受压向后移位。
②心右缘双弧影,心底部双心房影。
③心左缘可见左心耳突出。
(二)常见疾病的诊断
1.风湿性心脏病
(1)单纯二尖瓣狭窄
·心影增大呈二尖瓣型,
·左心房及右心室增大,
·左心耳部凸出,肺动脉段突出,
·主动脉结及左心室变小。
(2)二尖瓣关闭不全
·左心房和左心室明显增大。
2.高血压性心脏病:
·左心室肥厚增大及主动脉增宽、延长、迂曲。
3.慢性肺源性心脏病:
·慢性肺胸部病变、肺气肿、肺动脉高压和右心室增大
消化系统
(一)检查方法
1.普通检查(腹部平片、透视)用于诊断急腹症。
2.造影检查气钡双重检查:
①食道吞钡检查:
在病人服钡时,观察食道黏膜、轮廓、蠕动和食道扩张度及通畅性;
②上胃肠道钡剂检查:
检查范围应包括食道、胃、十二指肠和上段空肠;
③小肠系钡剂造影;
④结肠造影:
常以钡剂灌肠方式造影。
(二)肝、胆、胰的影像检查方法
1.肝脏CT检查:
①CT平扫;②增强扫描。
2.胆道系统
(1)X线平片 有无不透X线的结石、钙化或异常的气体影。
(2)造影检查 ①口服胆囊造影;②静脉胆道造影;③内镜逆行性胆胰管造影(ERCP)。
(3)CT检查 ①平扫;②增强扫描。
3.胰腺检查
(1)X线检查 X线平片,有无钙化、结石。
逆行性胆胰管内镜造影,对诊断慢性胰腺炎、胰头癌和壶腹癌有一定帮助。
(2)CT检查 CT可显示胰腺的大小、形态、密度和结构,是胰腺疾病最重要的影像学检查方法。
(三)常见消化系统疾病的影像诊断
1.食管静脉曲张
·食管中下段的黏膜皱襞明显增宽、迂曲,呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损,管壁边缘呈锯齿状。
2.食管癌
①正常皱襞消失、中断、破坏,表面杂乱不规则
②管腔狭窄;
③腔内充盈缺损。
3.消化性溃疡
(1)胃溃疡
·直接征象是:
龛影,多见于胃小弯。
·间接征象:
①痉挛性改变;②分泌增加;③胃蠕动增强或减弱。
(2)十二指肠溃疡
·溃疡易造成球部变形,多见于球部。
·间接征象:
①激惹征;②幽门痉挛,开放延迟;③胃分泌增多和胃张力及蠕动方面的改变。
4.胃癌
X线表现:
①充盈缺损;
②胃腔狭窄,胃壁僵硬;
③龛影:
多见于溃疡型癌,龛影形状不规则;
④黏膜皱襞破坏、消失或中断;
⑤肿瘤区蠕动消失。
5.溃疡性结肠炎
X线表现:
·病变肠管结肠袋变浅、消失,
·黏膜皱襞多紊乱,粗细不一,其中可见溃疡龛影。
·慢性晚期病例表现为肠管从下向上呈连续性的向心性狭窄,边缘僵直,同时肠管明显缩短,肠腔舒张或收缩受限,形如硬管状。
6.结肠癌
结肠气钡双重对比造影表现如下:
①肠腔内可见肿块:
轮廓不规则,黏膜皱襞消失。
该处肠壁僵硬平直,结肠袋消失。
②较大的龛影:
形状多不规则,边缘多不整齐。
泌尿系统
(一)泌尿系结石
·约90%的肾、输尿管、膀胱结石可由X线平片显示,称为阳性结石;
·少数结石如尿酸盐结石难在平片显影,故称阴性结石。
(二)肾
·平片可无异常发现
·有时显示肾区内云絮状钙化,甚至全肾钙化。
·慢性肾孟肾炎尿路造影肾盏、肾盂受侵而边缘不整,呈虫蚀状改变,严重者肾盂、肾盏广泛变形并扩张。
(三)慢性肾孟肾炎
·X线表现:
平片示肾影变小,表面呈波浪状,多累及双肾,但程度可不同;尿路造影同样可显示平片所见,严重者肾盂、肾盏广泛变形并扩张。
(四)肾癌
·X线表现:
平片上较大肾癌可致肾轮廓局限性外突;尿路造影检查,由于肿瘤的压迫包绕,可使肾盏伸长、狭窄和受压变形,也可使肾盏封闭或扩张。
CT表现:
平扫时肾癌表现为肾实质肿块,呈类圆形或分叶状。
骨与关节检查
(一)骨的基本病变
1.骨质疏松骨质密度减低,骨小梁稀疏,网状结构空隙增大,骨皮质变薄。
2.骨质软化骨密度减低,骨小梁稀疏,长骨往往弯曲变形。
3.骨质破坏局部骨密度减低。
骨质破坏发生在骨松质时,则可见骨小梁模糊和消失;发生在骨皮质时,则表现为骨皮质缺损或完全消失。
4.其他病变骨膜增生、骨质坏死及硬化、骨骼变形等。
(二)关节病变的基本X线表现
·关节肿胀、关节破坏、关节退行性变、关节骨性强直及关节脱位。
中枢神经系统
(一)脑瘤
·CT、MRI脑瘤诊断方面具有极其重要的价值。
(二)颅脑外伤
1.脑挫裂伤CT表现为低密度脑水肿区内,散在斑点状高密度出血灶,伴有占位效应。
2.颅内出血CT可见相应部位高密度影。
(三)脑血管病
1.脑出血CT表现:
急性期呈边界清楚、密度均匀增高的肾形、类圆形或不规则形团块影,周围水肿带宽窄不一,局部脑室受压移位。
破入脑室可见脑室内积血。
2.脑梗死
(1)缺血性梗死 CT上见低密度灶,其部位和范围与闭塞血管供血区一致。
(2)出血性梗死CT上在低密度脑梗死灶内,出现不规则斑点、片状高密度出血灶,占位效应较明显。
(3)腔隙性梗死系深部髓质小血管闭塞所致。
低密度缺血灶l0~15mm大小,好发于基底节、丘脑、小脑和脑干。
三、放射性核素诊断
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