重症医学5试题.docx
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重症医学5试题.docx
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重症医学5试题
重症医学-5
(总分:
100.00,做题时间:
90分钟)
一、A1型题(总题数:
22,分数:
33.00)
1.以下哪项是引起高渗性失水的主要原因
(分数:
1.50)
A.急性呕吐
B.大创面慢性渗液
C.胃肠道持续吸引
D.大量出汗 √
E.慢性肠梗阻
解析:
[解析]等渗性失水是水和钠等比例失调,血清钠正常,细胞外液渗透压正常,常见病因为消化液的急性丧失,如呕吐、肠外瘘等;以及体液丧失在感染区或软组织内,如肠梗阻、烧伤、腹腔感染,丧失液体与细胞外液成分相同。
低渗性失水是水、钠同失,缺水少于缺钠,血清钠低于正常,细胞外液低渗,细胞水肿,细胞外脱水,常见的病因有:
①胃肠道消化液持续丧失,如反复呕吐、胃肠道持续吸引、慢性肠梗阻;②大创面慢性渗液;③肾排水和钠过多,如排钠性利尿药过度使用、急性肾衰竭(多尿期)、肾小管性酸中毒、肾上腺皮质功能减退症等。
高渗性失水是水、钠同失,缺水多于缺钠,血清钠升高,细胞外液高渗,细胞内脱水,常见的病因有:
①摄水不足,如淡水供应断绝、鼻饲高浓度要素饮食、高危患者给水不足、导致渴感中枢迟钝或渗透压感受器不敏感的疾病;②失水过多,如中枢性尿崩等引起肾丢失,以及中暑、大量出汗、烧伤暴露疗法、糖尿病昏迷、哮喘持续状态等引起肾外丢失等。
因此,D是正确答案。
2.以下哪项不是引起低渗性失水的原因
(分数:
1.50)
A.中暑 √
B.肾小管性酸中毒
C.胃肠道持续吸引
D.排钠性利尿药过度使用
E.肾上腺皮质功能减退症
解析:
3.以下哪项不是引起水过多和水中毒的病因
(分数:
1.50)
A.右心衰竭
B.急性肾衰竭少尿期
C.盐皮质激素分泌过多 √
D.抗利尿激素分泌失调综合征
E.渗透阈重建,能兴奋ADH分泌的渗透阈降低
解析:
[解析]水过多和水中毒常见的病因主要有:
①抗利尿激素代偿性分泌增多,如右心衰竭、低蛋白血症等;②抗利尿激素分泌失调综合征;③肾水排泄障碍,如急性肾衰竭少尿期;④盐皮质激素和糖皮质激素分泌不足;⑤渗透阈重建,肾水排泄功能正常,但能兴奋ADH分泌的渗透阈降低,如孕妇;⑥抗利尿激素用量过多,如中枢性尿崩症治疗不当等。
因此,C不是引起水过多和水中毒的病因。
4.以下关于失水的临床表现描述错误的是
(分数:
1.50)
A.等渗性失水可出现少尿、口渴,严重者血压下降,但渗透压基本正常
B.重度高渗性失水可出现躁狂、谵妄、定向力障碍、晕厥和脱水热等神经系统症状
C.低渗性失水时尿钠极低或测不出
D.高渗性失水时当失水量相当于体重的5%时,可出现高渗性昏迷 √
E.重度低渗性失水可出现肌肉痉挛、腱反射减弱或消失,木僵甚至昏迷
解析:
[解析]高渗性失水时当失水量相当于体重的15%时,可出现高渗性昏迷,因此D为错误选项。
而其他选项描述均为正确。
5.以下关于失水的诊断,错误的是
(分数:
1.50)
A.高渗性失水血钠>145mmol/L
B.高渗性失水尿比重增加
C.失水伴血浆渗透压正常可诊断为等渗性失水
D.低渗性失水血细胞比容、红细胞计数增高
E.失水伴尿钠降低仅见于低渗性失水 √
解析:
[解析]失水的诊断需根据病史和相应的实验室检查,高渗性失水除尿崩症外,常伴有尿比重、血红蛋白、平均血细胞比容、血钠(>145mmol/L)和血浆渗透压均升高(310mOsm/L),严重者可出现酮症、代谢性酸中毒和氮质血症;等渗性失水血钠、血浆渗透压正常,尿量少,尿钠降低或正常;低渗性失水血钠(<130mmol/L)和血浆渗透压(280mOsm/L)降低,至病情晚期尿少,尿比重低,尿钠减少,血细胞比容、红细胞、血红蛋白和尿素氮均增高,血尿素氮/肌酐(单位均为mg/dl)比值>20:
1。
等渗性失水和低渗性失水均可能出现尿钠降低,因此E为错误选项。
6.以下关于低钠血症的诊断标准正确的是
(分数:
1.50)
A.血清钠<140mmol/L
B.血清钠<135mmol/L
C.血清钠<130mmol/L √
D.血清钠<125mmol/L
E.血清钠<120mmol/L
解析:
[解析]血清钠<130mmol/L诊断为低钠血症,因此C为正确选项。
7.以下关于高钠血症的诊断标准正确的是
(分数:
1.50)
A.血清钠>140mmol/L
B.血清钠>150mmol/L
C.血清钠>145mmol/L √
D.血清钠>160mmol/L
E.血清钠>155mmol/L
解析:
[解析]血清钠>145mmol/L诊断为高钠血症,因此C为正确选项。
8.以下关于失水的治疗错误的是
(分数:
1.50)
A.积极治疗原发病
B.补液总量包括已丢失液体量和继续丢失液体量
C.高渗性失水应补水为主,避免补钠 √
D.等渗性失水应补充等渗液为主
E.补液速度宜先快后慢
解析:
[解析]高渗性失水时补液中含钠液体约占1/3,补水为主,补钠为辅。
因此C为错误选项。
9.以下关于失水时补液治疗错误的是
(分数:
1.50)
A.补液量需将生理需要量计算在内
B.低渗性失水时补液中含钠液体约占2/3,补充高渗液为主
C.尿量>30ml/小时后应补钾
D.重症者开始时4~8小时补充液体总量的1/3~1/2,其余在24~48小时补充
E.低灌注状态的重症患者补液应首选乳酸林格液 √
解析:
[解析]低灌注状态的重症患者补液时应慎重选用乳酸林格液,由于糖酵解以及静脉补液中含有乳酸盐,易发生乳酸酸中毒。
因此E为错误选项。
10.以下关于高钠血症的治疗错误的是
(分数:
1.50)
A.快速大量输液以稀释血钠 √
B.限制钠的摄入
C.使用排钠性利尿药
D.重症者可考虑血液净化疗法
E.特发性高钠血症,氢氯噻嗪可缓解症状
解析:
[解析]高钠血症时可以输入5%葡萄糖液稀释疗法或鼓励多饮水,但必须同时使用排钠性利尿药,并严密监测心肺功能,防止输液过快过多,以免导致肺水肿。
因此A为错误选项。
11.以下有关低钾血症的常见原因错误的是
(分数:
1.50)
A.水中毒
B.大量的呕吐、腹泻
C.大量溶血 √
D.急性肾衰竭多尿期
E.代谢性碱中毒
解析:
[解析]常见的低钾血症的病因包括缺钾性低钾血症、转移性低钾血症和稀释性低钾血症;缺钾性低钾血症包括长期禁食、少食引起的摄入不足,长期大量呕吐、腹泻、胃肠引流或造口、急性肾衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、呋塞米等排钾性利尿药、甘露醇等渗透利尿药等原因引起的排出钾过多,以及大面积烧伤、放腹水、腹膜透析、不适当的血液透析等造成钾的丢失;转移性低钾血症主要见于代谢性或呼吸性碱中毒,使用大量葡萄糖注射液(特别是同时使用胰岛素),周期性瘫痪,急性应激状态,棉籽油或氯化钡中毒等;稀释性低钾血症见于水过多,水中毒,过多、过快补液而未及时补钾等;大量溶血造成细胞内钾移入细胞外液造成高钾血症,因此,大量溶血是错误的。
12.以下哪项不是低钾血症的常见原因
(分数:
1.50)
A.长期禁食、少食
B.大面积烧伤
C.周期性瘫痪
D.大量输入库存血 √
E.肾小管性酸中毒
解析:
13.以下哪项不是低钾血症的临床表现
(分数:
1.50)
A.四肢软弱无力
B.代谢性酸中毒 √
C.腱反射迟钝或消失
D.腹胀
E.尿潴留
解析:
[解析]低钾血症的临床表现主要包括:
①骨骼肌,神经、肌肉应激性减退,四肢软弱无力甚至软瘫,腱反射迟钝或消失;②呼吸肌,呼吸困难;③消化系统,肠蠕动减弱,食欲缺乏、恶心、便秘,重者腹胀、麻痹性肠梗阻;④中枢神经系统,神经抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清甚至昏迷;⑤心肌,兴奋性增强,出现心悸、心律失常;⑥肾,长期低钾可引起缺钾性肾病和肾功能障碍;⑦膀胱平滑肌,尿潴留,常易合并肾盂肾炎;⑧代谢性碱中毒。
代谢性酸中毒是高钾血症的常见临床表现,因此B不是低钾血症的临床表现。
14.以下哪项是低钾血症的典型心电图表现
(分数:
1.50)
A.Q-T间期延长
B.Q-T间期缩短
C.T波低平
D.ST段降低
E.U波出现 √
解析:
[解析]低钾血症的心电图表现:
早期T波低平、变宽、双相或倒置,随后ST段降低,Q-T间期延长,U波出现,其中U波出现为低钾的典型心电图表现。
因此E为正确选项。
15.以下哪项是低钾血症诊断标准
(分数:
1.50)
A.血清钾浓度<4.0mmol/L
B.血清钾浓度<3.5mmol/L √
C.血清钾浓度<3.0mmol/L
D.血清钾浓度<2.8mmol/L
E.血清钾浓度<2.5mmol/L
解析:
[解析]血清钾浓度<3.5mmol/L即为低钾血症。
16.以下关于低钾血症的诊断正确的是
(分数:
1.50)
A.血清钾浓度<4.0mmol/L为低钾血症
B.血清钾浓度3.0~3.9mmol/L为轻度低钾血症
C.血清钾浓度2.5~3.4mmol/L为轻度低钾血症
D.血清钾浓度<2.5mmol/L为重度低钾血症 √
E.血清钾浓度2.0~2.9mmol/L为中度低钾血症
解析:
[解析]血清钾浓度<3.5mmol/L即为低钾血症:
血清钾浓度3.0~3.4mmol/L为轻度低钾血症;血清钾浓度2.5~2.9mmol/L为中度低钾血症;血清钾浓度<2.5mmol/L为重度低钾血症。
因此D为正确选项。
17.以下关于高钾血症的病因不正确的是
(分数:
1.50)
A.肾小管性酸中毒 √
B.急性肾衰竭(少尿期)
C.输入大量库存血
D.挤压综合征
E.酸中毒
解析:
[解析]高钾血症的病因主要有:
①肾排钾困难,如急性肾衰竭(少尿期)、应用保钾利尿药,盐皮质激素不足等;②摄入钾过多,如静脉输入过多、过快含钾液体,输入大量库存血等;③细胞内钾移入细胞外液,如缺氧、酸中毒、持续性抽搐、大量溶血、大量内出血、人血肿和挤压综合征等。
肾小管性酸中毒往往引起低钾,因此A不是高钾血症的病因。
18.以下哪项不是高钾血症的常见病因
(分数:
1.50)
A.大量使用螺内酯
B.大量溶血
C.盐皮质激素过多 √
D.代谢性酸中毒
E.大血肿
解析:
19.以下哪项不是高钾血症的临床表现
(分数:
1.50)
A.代谢性碱中毒 √
B.四肢及口周感觉麻木
C.皮肤苍白、湿冷
D.四肢软弱无力
E.心跳缓慢
解析:
[解析]高钾血症一般无特异症状,早期常有四肢及口周感觉麻木,极度疲乏、肌肉酸疼、肢体苍白、湿冷;抑制心肌收缩,出现心率缓慢、心律不齐,严重时室颤、心脏停搏等。
可有代谢性酸中毒或致命性酸中毒。
血钾浓度达7mmol/L时,四肢麻木、软瘫,先为躯干,后为四肢,最后影响到呼吸肌,发生窒息。
代谢性碱中毒是低血钾症的临床表现。
20.以下哪项不是高钾血症的心电图表现
(分数:
1.50)
A.T波高尖
B.PR间期缩短 √
C.ORS波增宽
D.P波低平
E.S波加深,S波与T波融合
解析:
[解析]反映高血钾的心电图表现有:
T波高尖;P波低平;PR间期延长(房室传导阻滞);QRS波增宽;S波加深,S波与T波融合;室性异位节律;形成正弦波;室颤或心源性猝死。
因此PR间期缩短不是高钾血症的心电图表现。
21.以下哪项是高钾血症诊断标准
(分数:
1.50)
A.血清钾浓度>4mmol/L
B.血清钾浓度>4.5mmol/L
C.血清钾浓度>5mmol/L
D.血清钾浓度>5.5mmol/L √
E.血清钾浓度>6.5mmol/L
解析:
[解析]血清钾浓度>5.5mmol/L即为高钾血症。
22.以下关于高钾血症的诊断哪项正确
(分数:
1.50)
A.血清钾浓度4~5mmol/L为轻度高钾血症
B.血清钾浓度5.5~6.5mmol/L为轻度高钾血症
C.血清钾浓度6.0~6.5mmol/L为中度高钾血症
D.血清钾浓度>6.5mmol/L为重度高钾血症
E.血清钾浓度>7mmol/L为重度高钾血症 √
解析:
[解析]血清钾浓度>5.5mmol/L即为高钾血症。
血清钾浓度5.5~6mmol/L为轻度高钾血症;血清钾浓度6~7mmol/L为中度高钾血症;血清钾浓度>7mmol/L为重度高钾血症。
因此E是正确的。
二、A2型题(总题数:
8,分数:
17.00)
23.患者男性,45岁。
因高处坠落导致昏迷3小时入院,诊断为重度颅脑外伤,入院第3天,患者出现尿量显著增加,24小时尿量达5000ml,并出现皮肤干燥、弹性下降、心率增快等。
考虑患者出现以下哪种水钠代谢异常可能性大
(分数:
2.00)
A.等渗性失水
B.高渗性失水 √
C.低渗性失水
D.水中毒
E.低钠血症
解析:
24.男性,67岁,因脑肿瘤并伴有尿量显著增多入院,诊断为中枢性尿崩症,入院后给予补液和抗利尿激素治疗。
治疗期间患者出现体重增加,尿量减少,并伴有头痛、嗜睡,查肌酐、尿素氮正常,血钠120mmol/L,血浆渗透压250mOsm/L。
患者目前最合适的诊断是
(分数:
2.00)
A.低钠血症
B.低渗性失水
C.急性肾衰竭
D.水中毒 √
E.脑水肿
解析:
[解析]患者因中枢性尿崩症治疗后出现尿量减少、体重增加等水过多以及头痛、嗜睡等脑水肿的表现,并伴有渗透压降低,血钠降低,根据病史、症状及相关检查结果,最合适的诊断为水中毒,因此选D。
25.男性,37岁。
反复恶心、呕吐、腹泻4天,自觉少尿、口渴、皮肤干燥、弹性下降。
入院查血钠、血浆渗透压基本正常。
拟予患者补液治疗,首选
(分数:
2.00)
A.5%葡萄糖液
B.10%葡萄糖液
C.0.9%氯化钠液 √
D.3%氯化钠液
E.5%碳酸氢钠液
解析:
[解析]患者有呕吐、腹泻等胃肠道失液原因,并出现少尿、口渴、皮肤干燥、弹性下降等失水症状,血钠、血浆渗透压基本正常提示为等渗性失水,补液治疗以补充等渗溶液为主,首选0.9%氯化钠液。
故选C。
26.男性,21岁。
既往有肾病综合征病史,主诉尿量减少伴肢体水肿2周,头痛、呕吐3天,入院查血钠113mmol/L,白蛋白21g/L,血浆渗透压238mOsm/L。
考虑为水中毒,以下治疗不正确的是
(分数:
2.00)
A.病因治疗
B.利尿药首选噻嗪类 √
C.限液
D.血液超滤治疗
E.补3%~5%氯化钠液
解析:
[解析]水中毒的治疗包括:
①治疗原发病:
②限液,使入量少于出量;③利尿,首选襻利尿药;危急病例可采取血液超滤治疗;④纠正细胞内低渗状态,使用3%~5%氯化钠液,并严密观察心肺功能变化;⑤注意纠正钾代谢失常和酸中毒。
因此B为错误选项。
27.女性,59岁。
既往有肝硬化晚期病史,因头痛、乏力3天入院。
查血钠124mmol/L,考虑低钠血症,以下关于补钠治疗措施不正确的是
(分数:
3.00)
A.尽量口服或鼻饲
B.病因治疗
C.一般以血钠每小时升高0.5mmol/L为宜
D.一般先给补钠量的1/3~1/2
E.首选0.9%氯化钠液 √
解析:
[解析]低钠血症时应选择3%~5%氯化钠液,因此只有E不正确,其余选项均正确。
28.男性,37岁,反复恶心、呕吐、腹泻5天,四肢无力1天入院。
查体:
腱反射迟钝,心电图提示:
T波低平,U波出现。
患者目前肢体无力最可能的原因为
(分数:
2.00)
A.低钙血症
B.低钾血症 √
C.高钾血症
D.高钙血症
E.脑卒中
解析:
[解析]患者有呕吐、腹泻等排钾过多的病因,有四肢肌肉无力症状,心电图有典型表现,考虑低钾血症。
低钾血症的心电图表现有早期T波低平、变宽、双相或倒置,随后ST段降低,Q-T间期延长,U波出现等。
因此,根据病史、症状及心电图表现,考虑低钾血症可能性大。
29.患者男性,69岁。
既往有慢性肾功能不全病史,主诉尿量减少1周,头晕、心悸1天,入院查心电图提示心率42/分钟,PR间期延长,T波高尖。
以下诊断可能性最大的是
(分数:
2.00)
A.洋地黄中毒
B.低钾血症
C.高钾血症 √
D.高钙血症
E.急性心肌梗死
解析:
[解析]肾衰竭(无尿期)是高钾血症的常见原因,高钾血症早期常有四肢及口周感觉麻木,极度疲乏、肌肉酸疼、肢体苍白、湿冷;抑制心肌收缩,出现心率缓慢、心律不齐,严重时室颤、心脏停搏等。
可有代谢性酸中毒或致命性酸中毒。
血钾浓度达7mmol/L时,四肢麻木、软瘫,先为躯干,后为四肢,最后影响到呼吸肌,发生窒息。
反映高血钾的心电图表现有:
T波高尖;P波低平;PR间期延长(房室传导阻滞);QRS波增宽;S波加深,S波与T波融合;室性异位节律;形成正弦波;室颤或心源性猝死。
因此,根据病史症状及心电图表现,考虑高钾血症可能性大。
30.患者女性,59岁。
因腹痛、腹泻3天入院,考虑为急性肠炎,入院查血钾2.3mmol/L,考虑低钾血症,拟予以补钾治疗,以下关于补钾措施正确的是
(分数:
2.00)
A.以50mmol/小时速度补钾,尽快纠正低钾血症
B.紧急情况可采取静脉推注的方式补钾,以尽快维持血钾正常
C.尿量在10ml/小时以上可开始补钾
D.使用中心静脉补钾和控制输注速度时,溶液中钾离子浓度可以较高 √
E.该患者首选口服补钾
解析:
[解析]低钾血症的治疗通常采用口服治疗,不能口服或严重低钾(<2.5mmol/L)应采取静脉补钾;补钾浓度原则上不超过0.3%,使用中心静脉补钾,溶液中钾离子浓度可以较高;尿量在30ml/小时以上考虑补钾,补钾速度一般不超过10~20mmol/小时为宜,不可静脉推注。
因此只有D是正确选项。
三、A3/A4型题(总题数:
3,分数:
30.00)
男性,23岁。
因“户外训练后出现高热、晕厥1小时”入院。
入院查体:
皮肤干燥,弹性下降,心率120/分钟,查血钠155mmol/L,初步诊断为中暑。
(分数:
10.00)
(1).根据目前资料,患者存在哪种类型水电解质紊乱(分数:
2.00)
A.低钾血症
B.高渗性失水 √
C.等渗性失水
D.低渗性失水
E.水中毒
解析:
[解析]患者户外训练后中暑为病因,有皮肤、心率变化及晕厥等临床表现,血钠偏高,考虑为高渗性失水。
因此B为正确选项。
(2).以下关于高渗性失水的病因,不正确的是(分数:
2.00)
A.糖尿病昏迷
B.烧伤暴露疗法
C.急性肾衰竭(多尿期) √
D.中枢性尿崩
E.中暑
解析:
(3).失水的临床表现中,不正确的是(分数:
2.00)
A.口渴
B.头痛、呕吐 √
C.尿量减少
D.皮肤干燥、弹性下降
E.血压下降
解析:
[解析]失水可出现少尿、口渴,皮肤干燥、弹性下降,严重者血压下降;高渗性失水时当失水量相当于体重的15%时,可出现高渗性昏迷;重度高渗性失水可出现躁狂、谵妄、定向力障碍、晕厥和脱水热等神经系统症状;重度低渗性失水可出现肌肉痉挛、腱反射减弱或消失,木僵甚至昏迷。
头痛、呕吐为水中毒时颅内压增高的症状,故B不正确。
(4).拟实施补液治疗,不正确的是(分数:
2.00)
A.静脉输入低渗液 √
B.补水为主,补钠为辅
C.口服或鼻饲温开水
D.适当补钾
E.可给予5%葡萄糖液
解析:
[解析]高渗性失水补液中含钠液体约占1/3,补水为主,补钠为辅,经口、鼻饲者可直接补充水分,经静脉者可补充5%葡萄糖液、5%葡萄糖液氯化钠液和0.9%氯化钠液,适当补充钾及碱性液。
静脉输入低渗液会引起溶血,故A不正确。
(5).患者血钠增高的原因是(分数:
2.00)
A.摄入过多
B.失水大于失钠 √
C.肾排钠减少
D.渗透压感受器不敏感
E.肾小管重吸收增加
解析:
[解析]高钠血症的病因主要是:
①浓缩性高钠血症,见于单纯性失水或失水大于失钠;②潴留性高钠血症,主要因肾排钠减少和(或)钠的入量过多所致,如颅脑外伤、补碱过多等。
患者为中暑引起的高钠血症,其原因失水大于失钠,因此B正确。
患者男性,73岁。
因“肢体乏力、心悸2天”入院,既往有慢性心功能不全病史,长期服用呋塞米。
查血钾2.9mmol/L,心电图提示T波低平,U波出现。
(分数:
10.00)
(1).患者目前存在低钾血症,其严重程度属于(分数:
2.00)
A.轻度低钾血症
B.中度低钾血症 √
C.重度低钾血症
D.极重度低钾血症
E.以上都不是
解析:
[解析]血清钾浓度<3.5mmol/L即为低钾血症;血清钾浓度3.0~3.4mmol/L为轻度低钾血症;血清钾浓度2.5~2.9mmol/L为中度低钾血症;血清钾浓度<2.5mmol/L为重度低钾血症。
因此B为正确选项。
(2).以下关于低钾血症的病因,不正确的是(分数:
2.00)
A.排钾性利尿药
B.大量的呕吐、腹泻
C.慢性心功能不全 √
D.急性肾衰竭多尿期
E.长期禁食
解析:
(3).低钾血症的临床表现中,不正确的是(分数:
2.00)
A.四肢软瘫
B.尿潴留
C.腱反射迟钝或消失
D.心悸、心律失常
E.腹泻 √
解析:
(4).拟实施补钾治疗,首选(分数:
2.00)
A.使用中心静脉补钾
B.口服补钾 √
C.使用外周静脉补钾
D.停用利尿药,无需补钾
E.口服与静脉同时补钾
解析:
[解析]低钾血症的治疗通常采用口服治疗,不能口服或严重低钾(<2.5mmol/L)应采取静脉补钾;患者血钾2.9mmol/L,首选口服补钾治疗,故选B。
(5).关于补钾的原则,哪项不正确(分数:
2.00)
A.补钾浓度原则上不超过0.3%
B.补钾速度控制在10~20mmol/小时为宜
C.钾盐对胃肠刺激较大,应尽可能采取静脉补钾 √
D.补钾不可静脉推注
E.尿量在30ml/小时以上考虑补钾
解析:
[解析]低钾血症的治疗通常采用口服治疗,不能口服或严重低钾(<2.5mmol/L)应采取静脉补钾;补钾浓度原则上不超过0.3%,使用中心静脉补钾,溶液中钾离子浓度可以较高;尿量在20ml/h以上考虑补钾,补钾速度以10~40mmol/小时为宜,不得超过50~60mmol/小时,不可静脉推注。
因此只有C不正确。
患者男性,80岁。
因“肌肉酸痛,少尿伴心悸、头晕2天”入院,既往有高脂血症,长期服用普伐他汀,入院查心率37/分钟,心电图提示Q-T间期延长,T波高尖,查血肌红蛋白>1000μg/L,肌酐690μmol/L,血钾7.5mmol/L,初步诊断为横纹肌溶解,急性肾衰竭,高钾血症。
(分数:
10.00)
(1).患者出现高钾血症的主要原因是(分数:
2.00)
A.摄入过多钾盐
B.细胞内钾向细胞外转移
C.药物的保钾作用
D.钾排出障碍
E.细胞内钾向细胞外转移及钾排除障碍 √
解析:
[解析]横纹肌溶解时大量肌肉分解,使肌细胞内钾转移至细胞外,同时大量肌红蛋白入血堵塞肾小管,引起急性肾衰竭,影响钾的排出。
因此正确答案为E。
(2).以下哪项不是高钾血症严重并发症(分数:
2.00)
A.代谢性酸中毒
B.心搏骤停
C.呼吸衰竭
D.急性肾衰竭 √
E.室颤
解析:
[解析]严重高血钾可出现代谢性酸中毒,呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭,心搏收缩受抑制引起室颤、心搏骤停等,急性肾衰竭不是高钾血症的并发症,是引起高钾血症的常见原因之一。
因此选D。
(3).以下哪项是高钾血症的心电图表现(分数:
2.00)
A.P波双峰
B.T波高尖 √
C.S
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