膝关节置换术的护理ppt课件.ppt

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A,1,膝关节置换术的护理,A,2,主要内容,A,3,1.1概述,膝关节置换术指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。

目前，膝关节置换是人工关节置换术中最常见的手术之一，其十年的成功率已经超过90%，更有80%以上的患者可以正常使用植入的假体长达20年以上，甚至伴随其终生。

A,4,1.2解剖,由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。

A,5,A,6,人工膝关节的构造,人工膝关节由四个部件组成：

股骨部分、胫骨部分、髌骨部分以及聚乙烯衬垫。

A,7,1.3膝关节置换术的目的,A,8,2.1膝关节置换术适应症,膝部各种炎症性关节炎，包括退行性骨关节炎、类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎等;部分创伤性关节炎;静息的感染性关节炎；胫骨高位截骨术失败后骨性关节炎;骨结核，股骨下端或胫骨上端肿瘤；严重原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。

A,9,2.2膝关节置换术禁忌症,膝关节周围肌肉瘫痪或神经性关节病;严重屈膝挛缩畸形（60）;全身严重疾病（严重糖尿病,严重骨质疏松,严重肌力减退）;全身和膝关节周围存在活动性感染病灶等。

A,10,3.护理诊断,A,11,护理诊断,疼痛：

与手术后伤口缝合未愈等有关。

有感染的危险：

与患者术前血糖高或伤口护理不当等有关。

有废用综合征的可能：

与患者患肢肿胀，长期卧床不活动，或活动量不足及各种刺激减少有关。

活动无耐力：

与术中、术后机体恢复、体力消耗过多有关。

焦虑：

与担心术后恢复有关。

术后并发症：

下肢深静脉血栓和肺栓塞、假体松动、感染、出血、血肿等。

A,12,4.1一般护理,病情观察：

严密观察病人的生命体征，神志，面色，伤口出血情况，常规吸氧、心电监护。

（糖尿病患者注意监测血糖值，采取预防感染的措施。

）观察患侧肢体的温度、感觉、颜色、是否肿胀、足背动脉搏动情况。

观察踝关节背屈运动，注意有无腓总神经损伤情况。

给与患侧抬高30度，保持膝关节近伸直位，促进血液回流，减轻肿胀。

疼痛的护理：

评估患者疼痛的程度，使用镇痛泵，必要时遵医嘱给与适当的止痛药。

A,13,饮食护理：

术后禁食水6小时，之后鼓励病人进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的事物。

促进伤口愈合。

做好糖尿病患者的饮食指导。

卧位：

全麻患者术后去枕平卧，头偏向一侧。

保持呼吸道通畅，防止呼吸道感染。

做及引流管是否通畅，注意观察引流液的量、颜色、形状等，及时发现出血的征兆。

好管道护理，预防压疮。

加强床旁宣教,A,14,4.2护理要点,A,15,4.2.1切口护理,1.渗血情况2.切口敷料有无渗出、污染。

3.必要时加压止血，注意观察患肢末端血运及感知觉状况。

A,16,4.2.2引流管的护理,妥善固定：

低于切口平面，防止脱管及逆行感染。

保持通畅：

告知家属注意不要扭曲、压迫、折叠等。

密切观察：

观察引流液的颜色、量、性质并记录（正常引流量为50250ml/天，色淡红，若量=300ml/天,色鲜红，应立即报告医生，协助其处理。

）。

拔管的护理：

注意拔管指征（伤口处的引流管一般术后2448小时引流量50ml可考虑拔管），严格的无菌操作。

A,17,4.2.3疼痛的护理,评估疼痛的程度及性质。

镇痛泵止痛。

遵医嘱用止痛药。

转移注意力、深呼吸、放轻松、听轻音乐。

心理护理。

A,18,4.3术后并发症,感染深静脉血栓和肺栓塞假体松动血肿出血,A,19,4.3.1感染,多发生在术后13周。

主诉疼痛加重或减轻后又加重，体温升高，白细胞增多，局部红、肿、热、痛。

处理：

1.及时更换伤口敷料，预防性运用抗生素。

2.尿路感染的预防：

尿管最好保持24小时，妥善固定，保持通畅，鼓励患者多饮水，做好会阴护理。

3.肺部感染的预防：

教会患者深呼吸及有效咳嗽，早晚间护理为其叩背，必要时遵医嘱做雾化吸入。

4.压疮的预防：

患者年龄较大，血液循环差，手术后卧床时间久，活动少，易发生压疮。

必要时使用气垫床；定时为其翻身；保持床单位的干净整洁；增加营养。

A,20,4.3.2深静脉血栓和肺栓塞,术后最常见的并发症。

密切观察患侧肢体的温度、感觉、颜色、是否肿胀、下肢表浅静脉是否充盈，足背动脉搏动情况。

患侧下肢抬高，保持膝关节近伸直位，促进血液回流，减轻肿胀。

术后早期活动（指导患者进行踝关节被屈运动）、预防性用抗凝药（低分子肝素）。

必要时给予穿有压力阶差的弹力袜。

A,21,4.3.3假体松动,患肢不易过早负重，压力要适度。

术后避免摔倒、跑、蹦、跳等剧烈运动。

一旦发现膝部负重时进行性疼痛加重且无力，应立即拍片了解假体情况。

A,22,4.3.4血肿,多出现于老年病人和术后4872小时内，关节活动较多的病人。

多造成骨质愈合障碍、增加感染的机会。

1.术前向病人宣教并停用非甾体类抗炎药、激素类药物，减少术中、术后出血。

2.注意观察引流管的情况。

3.一旦血肿出现并进行性增大应立即通知医生。

须切开引流和血管结扎。

4.遵医嘱给与抗炎治疗。

A,23,4.3.5出血,术中出血量一般为4002000ml。

术前询问有无家族出血倾向，既往出血病史，肝炎史，近期水杨酸类药物、激素、抗凝药物的使用情况。

密切观察生命体征及尿量的变化。

注意观察引流量，术后12h应为200-400ml以内，如术后1012h内持续出血量超过1000ml，则需引起重视。

A,24,4.4术后功能锻炼,4.4.1功能锻炼的目的4.4.2功能锻炼的原则4.4.3功能锻炼的禁忌症4.4.4功能锻炼的具体措施,A,25,4.4.1功能锻炼的目的,恢复重建的膝关节最大程度的功能防止关节粘连，改善血液循环，预防并发症关节活动度锻炼，膝关节的活动能满足患者日常活动的需求肌力的训练，加强膝关节周围肌肉的力量恢复独立的日常生活活动能力，提高生活质量掌握关节保护技巧，尽可能延长人工关节的使用期,A,26,4.4.2功能锻炼的原则,个体化原则：

根据病人的情况制定最适合病人的训练。

全身锻炼的原则：

兼顾身体的其他部位。

循序渐进的原则：

不急于就成,A,27,4.4.3功能锻炼的禁忌症,体温38度心率100次/分血压：

收缩压120mmHg严重的骨质疏松，骨折，贫血，伤口撕裂愈合不佳心、肺、脑、肝等器官功能障碍膝关节部位禁止做任何理疗、按摩等，以免加重局部损伤，造成感染,A,28,4.4.4功能锻炼的具体措施,主动为主被动为辅持续CPM理疗,A,29,术后第13天,被动练习（在医护人员指导下由陪护人员完成）：

本阶段暂避免CPM练习，因可能增加关节内出血。

对患肢做由足及大腿的按摩，每2小时按摩10分钟屈伸踝关节（与下肢按摩交替进行），每1小时活动10分钟主动练习（病人自主完成）：

肌肉等长舒缩练习（与被动练习间隔进行）足用力做上勾和下踩的动作，每隔1小时10下，每个动作持续3秒。

健膝屈曲，患膝充分伸直做压床动作，此时股四头肌收缩、膝关节展平，髌骨可轻微上下移动，每2小时练习1组，重复30次，每次持续1015秒踝泵运动:

做患侧踝关节的背屈运动,使该关节保持90度，并做该关节环绕运动510次/组,36组/天（麻醉清醒后即可进行）直腿抬高练习：

仰卧位，腿抬30即可，保证膝关节伸直及背部展平，坚持57秒，重复30次，每天练习34次。

可先垫枕帮助，逐渐降低枕头高度。

避免侧卧外展抬腿（直腿抬高锻炼）,A,30,A,31,通过本阶段锻炼应达到：

基本消除患肢肿胀患肢大腿、小腿肌肉能够协调用力做出肌肉舒缩动作依靠小腿重力，膝关节被动自由屈曲无严重不适,A,32,术后第47天,主动练习抱大腿上提，呈屈膝活动，每隔2小时510下，或仰卧于床边抱大腿上提，呈屈膝活动侧身，患肢在上，做无重力屈伸膝关节的动作，每隔2小时510下在陪护人员帮助下，坐于床边，双侧小腿自然下垂于床边或仰卧于床边，将患侧小腿悬于床沿下，通过自我调节髋关节的位置及外展角度来调整膝关节屈曲度，以完成膝关节自我控制下的主动屈曲，角度逐渐增大。

小腿悬于床沿下主动曲膝，每隔2小时悬垂约10分钟。

自然下垂习惯后，坐于床沿做如下锻炼：

健侧足与小腿压于患侧足踝上，做向下悠压的动作。

健侧足勾于患侧足跟部，协助患侧小腿做上举的动作。

两者交替进行，每2小时练习2030分钟，以增强关节活动范围练习（ROM练习）。

本阶段可在陪护人员帮助下下床坐于凳子上或作适应性站立。

A,33,A,34,被动练习,下肢CPM练习，由2030开始，逐渐增加角度，每天34次，30分钟/次。

本练习的好处在于病人练习时处于放松状态，较容易克服活动时疼痛造成的肌肉紧张。

A,35,通过本阶段锻炼应达到：

争取膝关节被动屈曲达到90，并能完全伸直（被动）能适应坐凳和站立状态,A,36,术后第814天,下蹲练习：

双手扶栏杆，蹲下后坚持57秒，每天34次，每次30下，逐渐增加下蹲程度在陪护人员指导下，扶助行器练习平路行走，膝关节负重约10公斤（秤量），每天练习34次，每次1020分钟。

通过本阶段锻炼应达到：

膝关节主动屈曲达到或超过90，可主动伸直，可坐便。

A,37,A,38,A,39,5出院指导,1.饮食：

出院后要平衡饮食，多进食高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化饮食，少刺激性食，如鱼、瘦肉、豆类、新鲜的蔬菜和水果。

2.休息：

每天保证充足的睡眠，保持心情舒畅，有利于健康的恢复。

3.康复指导：

a遵医嘱进行膝关节主动屈伸练习，逐渐增加活动量，避免活动过量以防止关节肿胀、积液。

b锻炼时应避免摔倒，防止发生外伤。

4.异常情况处理：

如伤口渗液，或红、肿、热、痛，不明原因体温升高38.5度应及时就诊，如出现皮肤表浅感染或身体其他感染病灶应及时处理。

5.可从事日常家务劳动及轻体力活动，避免从事重体力劳动及剧烈体育活动。

6.注意保护关节，减少关节磨损，延长关节寿命。

7.术后1个月门诊复查。

如有条件应半年到一年再次复诊。

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