工贸行业小微企业安全生产标准化自评报告.docx
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工贸行业小微企业安全生产标准化自评报告
企业名称(盖章):
所属行业:
自评得分:
自评日期:
年 月 日
是否申请评审:
□是 □否
一、基本情况
企业名称
地 址
企业性质
□国有 □集体 □民营 □私营 □合资 □独资 □其它
员工人数
安全管理机构
专(兼)职安全管理人员
专职:
人,兼职:
人
特种作业人员
人
法定代表人
电 话
传 真
联 系 人
电 话
传 真
手 机
电子信箱
本次自评前本企业(专业)曾经取得的标准化等级:
□二级 £三级 £小微 £无
曾经取得的标准化等级有效期限至:
年 月
如果是某企业集团的成员单位,请注明企业集团名称:
企业安全生产标准化工作组主要成员
姓 名
所在部门及职务/职称
电 话
备 注
组长
成员
二、自评总结
1.企业概况。
2.企业生产安全事故情况。
3.自评打分表(样式同附件3)及整改情况表(见附件1-1)。
4.企业安全生产标准化工作取得成效。
三、企业主要负责人承诺书
本人郑重承诺:
所提供的安全生产标准化评审申请材料已经过核实,符合申报条件要求;申请材料真实有效,并愿意承担因资料虚假而产生的相应责任。
企业名称(盖章):
承诺人(签字/时间):
四、评审申请
1.企业是否同意遵守评审要求,并能提供评审所必需的真实信息?
□是 □否
2.企业近一年聘请安全专家或中介机构服务情况:
3.企业自评得分:
4.企业自评结论:
我公司已经达到小微企业安全生产标准化达标标准。
法定代表人(签名):
(申请企业盖章)
年 月 日
5.所在地县级应急管理部门或其委托的评审组织单位意见:
负责人(签名):
(盖章)
年 月 日
自评报告填写说明
1.企业名称、地址、性质按营业执照上登记的填写。
2.所属行业:
主要包括冶金、有色、建材、机械、轻工、纺织、烟草、商贸等。
3.企业概况:
主要包括经营范围、主营业务、企业规模(含职工人数)、机构设置、在行业中所处地位、安全生产工作特点等。
4.企业生产安全事故情况:
包括事故起数、伤亡人数、财产损失等。
5.自评打分表(得分情况、扣分项目)及整改完成情况需另行上报
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- 工贸 行业 企业 安全生产 标准化 报告