刃针治疗腰椎间盘突出症.docx

刃针治疗腰椎间盘突出症.docx

《刃针治疗腰椎间盘突出症.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《刃针治疗腰椎间盘突出症.docx（8页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

刃针治疗腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症的刃针治疗

腰椎间盘突出症，是近年来发病率最高的疾患之一，手术治疗的比例越来越大。

以刃针治疗为主、配合药物等疗法的非手术治疗，适应相当多的诊断为腰椎间盘突出症的病例，而且有理想的疗效，患者乐于接受。

1.腰椎间盘突出症的概述

腰椎间盘退变的基础上，受到不平衡的承重压力，使纤维环在薄弱处破裂，髓核从破裂处突出，压迫刺激神经根、马尾神经或脊髓，引起坐骨神经痛或肌神经痛，称腰椎间盘突出症（也称腰椎间盘脱出症、腰椎间盘膨出症、腰椎间盘纤维环破裂症等）。

作为病名的统称，腰椎间盘突出症、腰椎间盘脱出症、腰椎间盘膨出症等可视为相同，可以通用；而作为病理分型，则各有病理改变，绝不能等同，因为治疗方法有异。

腰椎间盘膨出症，是纤维环少部分破裂，CT显示突出程度小、范围大、突出边缘光滑，治疗可试图使突出部分还纳或变小；腰椎间盘突出症，是纤维环多部分破裂，CT显示突出程度大、范围小、突出边缘尚光滑，治疗可试图使突出部分变小，还纳则不大可能，或可使神经根移动避开突出物的应力最高点（即所谓“逃逸”法）；腰椎间盘脱出症，是纤维环全部破裂，髓核从破裂处突出，CT显示突出程度大、范围小、突出边缘不光滑，治疗可试图使神经根移动避开突出物的应力最高点，但是已经不可能变小或还纳。

这在选择治疗方法上至关重要，临床上治疗效果不理想、甚至发生意外的病例，都有可能与此有关。

2.腰椎间盘突出症的诊断要点

2.1诊断依据

1．腿痛重于腰痛，腿痛呈典型的坐骨神经分布区域的疼痛。

2．按神经分布区域的皮肤感觉麻木。

3．直腿抬高较正常减少50%（或兼有健侧直腿抬高试验阳性），弓弦试验（即腘窝区域手指压拨胫神经，引起肢体的远、近两端的放射痛。

）阳性。

4．出现四种神经体征（感觉减退、运动无力、肌肉萎缩、和反射减弱）中的两种以上征象。

5．与临床检查水平一致的影像学检查发现，包括椎管造影、CT或MRI等。

当与以上四项检查结果一致时，有肯定诊断意义；不一致时则只有参考价值。

2.2定位诊断

1．不同神经受累，症状不同

腰3、4之间椎间盘突出，表现的是腰4神经根受累。

疼痛在骶髂部、髋部、大腿前外侧、小腿前内侧，小腿前内侧麻木，伸膝无力，膝反射减弱或消失。

腰4、5之间椎间盘突出，表现腰5神经根受累。

疼痛在骶髂部、髋部、大腿和小腿后外侧，小腿外侧或足背（包括拇趾）麻木，拇趾背伸无力，无反射改变。

腰5骶1之间椎间盘突出，表现骶1神经根受累。

疼痛在骶髂部、髋部、大腿、小腿部及足跟外侧，小腿及足外侧（包括外侧三足趾）麻木，偶有足跖屈及屈拇趾无力，踝反射减弱或消失。

2．中央型腰椎间盘突出症的临床表现

一般突出部位在腰4—5或腰5—骶1之间，表现马尾神经受累。

腰背部，双侧大、小腿后侧疼痛，双侧大、小腿及足跟后侧以及肛门会阴部麻木，膀胱或肛门括约肌无力，踝反射消失或肛门反射消失。

3．不同病理机制的诊断：

坐骨神经径路及支配区疼痛，其病理机制为化学性神经根炎和/或神经缺血性病理效应（水肿）。

坐骨神经径路及支配区麻木，其病理机制为压迫性机制和/或牵拉性机制。

坐骨神经径路及支配区疼痛和麻木，其病理机制为化学性神经根炎和/或神经缺血性病理效应（水肿）压迫性机制和/或牵拉性机制。

腰、背痛，其病理机制为窦椎神经受刺激。

3.腰椎间盘突出症的刃针疗法治疗

3.1刃针疗法的治疗原则

化学性神经根炎，治疗宜选择中西药物口服，各种注射疗法，刃针疗法等消除无菌性炎症。

神经缺血性病理效应，治疗宜选择中西药物口服及输液脱水，刃针疗法。

压迫性机制，治疗宜选择后仰位按压手法（膨出、突出）或前屈位旋转手法，刃针疗法。

减小椎间盘内高应力，或使神经根避开突出物应力最高点（“逃逸”）。

  牵拉性机制，治疗宜选择牵引、后仰位按压手法（膨出、突出）或前屈位旋转手法，刃针疗法。

减小椎间盘内涨应力，或使神经根避开突出物涨应力最高点（“逃逸”）。

  窦椎神经受刺激机制，治疗宜选择牵引，刃针疗法，减小椎间盘内高应力。

3.2刃针疗法治疗部位

1.常用治疗部位

刃针疗法治疗腰椎间盘突出症，只是对有关病变软组织进行治疗，并非直接作用于椎间盘突出部分，可以说是非手术治疗腰椎间盘突出症中的一部分。

腰部两侧横突与棘突之间部分的肌肉（无压痛及软组织异常改变），每侧选3-4个点，针刃与后正中线方向一致，达到肌肉层，纵行切割，不留或留针15分钟。

膀胱经内侧线（棘突旁3--4cm左右）范围周边的压痛及软组织异常改变处，针刃与后正中线方向一致，达到肌肉层病灶处，纵行切割、横行切割、十字切割，针下局部松解感为度。

腰椎后关节囊或乳突（多伴有深压痛及下肢隐痛和不适感）处，棘突旁深压痛处入针，达关节囊，纵行切割、十字切割；再提针外斜，从上关节突上外方边缘行边缘切割。

横突（以腰3为多，常伴有压痛及硬结）处，切割重点在横突尖部背侧及外缘。

2.按症状与损害软组织规律的治疗部位

腰椎、骶椎痛，是第4腰椎至第1骶椎间部位的深层肌及其附着点，外伤后遗或劳损致无菌性炎症。

在第4腰椎至骶1棘旁骶棘肌或腰背筋膜浅层的压痛及软异改变处；腰2～5横突尖上下缘及棘突端部侧缘的压痛及软组织异常改变（多裂、回旋肌附着点）；髂后上棘处压痛及软软组织异常改变处（多裂肌附着点）。

腹压增加腰痛及下肢放射痛加剧，为腰痛致腹直肌代偿性紧张，时久致痉挛，腹压增高时突然强力收缩、牵拉刺激腰肌紧张，神经根被牵拉移动而加剧。

常在腹直肌腱划、腹部肌肉、腰部牵拉痛处治疗。

腰肌僵硬与腰椎、骶椎活动不利或受限，为腰骶部软组织损害后的保护性肌痉挛。

治疗部位为腰3横突部、髂腰韧带起点（第5腰椎横突）、骶椎背面（骶棘肌起）、臀中肌及第1～5腰椎棘突（棘上韧带）。

脊柱腰段凸向患侧，是第4腰椎至第1骶椎的多裂肌、回旋肌损害或单侧臀部软组织损害。

常在横、棘突部、臀大、臀中、梨状、臀小肌、阔筋膜张肌起止点或肌腹压痛和软组织异常改变处治疗。

脊柱腰段凸向健侧，为单侧骶棘肌损害，治疗点选择在第3～5腰椎横突、髂嵴后内1/3部外唇及中间线。

交替性脊柱侧凸，为双侧腰部深层肌及骶棘肌损害交替发作。

治疗部位选择在发作侧肌肉，点同凸向患侧和健侧。

腰前凸加大，表现为腰背筋膜浅层与骶棘肌严重损伤变性（无菌性炎症、粘连、增厚）。

治疗点选择在横突、棘突之间肌肉压痛及软组织异常改变处和前屈时，脊柱腰部肌肉疼痛处。

腰前凸变小，则是横突棘肌与腰背筋膜中层严重损伤变性（无菌性炎症，粘连，增厚），常在腰骶部压痛及软组织异常改变处和腰3—4横突尖外缘治疗。

按压腰椎棘突旁压痛点引发坐骨神经痛，表现为加压时，增强了无菌性炎症脂肪组织的化学性刺激。

直接在压痛点处治疗。

直腿抬高试验在30°以内（+），常出现臀上皮神经损害、股内收肌群在耻骨支上附着点损害、腰背筋膜髂嵴附着处损害。

治疗即在臀上皮神经体表投影内压痛及软组织异常改变处、股内收肌群在耻骨支上附着点、髂嵴后1/3段外唇，中间线边缘。

股神经牵拉试验（+），则为股内收肌群损害性痉挛，在股内收肌群止点及肌腹处治疗。

屈颈试验（+），说明背伸肌群紧张，牵拉病变的骶棘肌、横突棘肌及腰背筋膜附着处。

治疗部位选择在颈、胸、腰椎棘突及两侧，髂嵴后1/3段外唇，中间线边缘处。

仰卧挺腹试验（+），则腰、骶及臀肌损害，此动作时导致三部分肌肉紧张，而致痛。

治疗部位选择在三个肌筋膜区、臀部肌肉压痛及软组织异常改变处和股后侧肌起、止点及肌腹。

4.腰椎间盘突出症的中药治疗

按寒湿、湿热、血瘀、肾虚分型治疗。

5.腰椎间盘突出症的现代手法治疗

以坐、侧卧旋转侧扳手法“逃逸”为主，膨出、突出症可试用后仰位按压的还纳或变小手法。

6.总结

腰椎间盘突出症的治疗方法很多，有手术和非手术疗法。

据统计85％～90％的患者经积极适当的非手术治疗都可获得满意效果。

通过刃针治疗，以达到减压、改善局部微循环障碍、加强局部营养及氧的供给和排泄、带走积聚的代谢产物等功效，治疗无菌性炎症。

使病变软组织结构得到调整，疼痛随之而解。

试题：

1.一下对腰椎间盘突出症描述错误的是（）

A：

可伴有右手麻木B：

纤维环在薄弱处破裂

C：

髓核从破裂处突出D：

压迫刺激神经根

2.以下哪项不是腰椎间盘突出症的诊断要点（）

A：

腿痛重于腰痛，腿痛呈典型的坐骨神经分布区域的疼痛。

B：

按神经分布区域的皮肤感觉麻木。

C：

出现四种神经体征（感觉减退、运动无力、肌肉萎缩、和反射减弱）中的两种以上征象。

D：

直腿抬高实验90度

3.对腰4/5之间椎间盘突出定位诊断错误的是（）

A：

疼痛在骶髂部

B：

疼痛在髋部

C：

疼痛在大腿和小腿后外侧

D：

小腿前内侧

4.中央型腰椎间盘突出症不会出现以下哪种症状（）

A：

呼吸困难B：

大腿后侧疼痛

C：

会阴部麻木D：

肛门括约肌无力

5.腰椎间盘突出症刃针治疗的常用部位不包括以下哪项（）

A：

棘突尖部B：

乳突

C：

横突D：

棘突端部

6.对腰椎后关节囊刃针采取的治疗方式是（）

A：

纵行切割B：

十字切割

C：

横行切割D：

以上三种都是

7.腹压增加腰痛采取的刃针治疗部位在（）

A：

腹直肌腱划B：

腹部肌肉

C：

腰部牵拉痛处D：

以上三种都是

8.腰肌僵硬的治疗部位是（）

A：

腰3横突部

B：

髂腰韧带起点

C：

臀中肌及第1～5腰椎棘突

D：

以上均是

9.股内收肌群损害性痉挛的治疗点是（）

A：

腰3横突部

B：

股内收肌群止点及肌腹处

C：

臀中肌及第1～5腰椎棘突

D：

髂嵴后1/3段外唇

10.以下哪项不是腰椎间盘突出症的中医分型（）

A：

阴虚阳亢B：

寒湿

C：

血瘀D：

肾虚