临床执业医师资格考试外科学历年真题试题及考点汇总1.docx
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临床执业医师资格考试外科学历年真题试题及考点汇总1
临床执业医师资格考试外科学历年真题试题及考点汇总
(1)
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第三章输血
【考纲要求】
1.概论:
①输血的适应证;②成分输血的优点及其主要制品临床应用;③输血并发症及其防治。
2.输血相关的传染病及可经输血传播的病原体和预防措施。
【考点纵览】
1.输血适应证:
①急性大出血;②慢性贫血;③血小板减少或功能异常;④凝血异常;⑤严重感染或低蛋白血症。
2.输血目前多采用成分输血。
3.成分输血的优点:
①制品容量小;②使用相对安全;③减少输血相关传染病的发生;④便于保存;⑤综合利用,节约血液资源。
4.红细胞悬液是最常用的红细胞制品。
5.输血并发症:
①非溶血性发热反应;②溶血性输血反应;③过敏反应;④细菌污染反应;⑤容量超负荷。
6.大量输入库存血引起凝血异常的主要原因。
7.与输血相关传染病有:
①病毒,如HIV、肝炎病毒等;②细菌;③原虫;④螺旋体。
【历年考题点津】
1.麻醉中手术病人发生溶血的最早征象是
A.呼吸困难
B.寒战、高热、头痛
C.心前区压迫感和腰背酸痛
D.血红蛋白尿
E.伤口渗血和低血压
答案:
E
2.临床上最常见的输血反应是
A.非溶血性发热反应
B.变态反应
C.过敏反应
D.溶血反应
E.细菌污染反应
答案:
A
3.男性,70岁。
胃癌根治术后当天输血 2000ml,病人出现头部胀痛,呼吸困难,咳大量血性泡沫痰。
应立即
A.半卧位、吸氧、利尿
B.抗感染治疗
C.大剂量应用地塞米松
D.输入血浆或5%白蛋白
E.输入碳酸氢钠使尿液碱化
答案:
A
试题点评:
老年人在大量输血后出现呼吸困难,咳大量血性泡沫痰,考虑左心衰竭,治疗应半卧位、吸氧、利尿降低心脏负荷。
4.最能减少输血的并发症且无传染疾病危险的是
A.输新鲜血
B.输新鲜冰冻血浆
C.输浓缩红细胞
D.输白蛋白制剂
E.自体输血
答案:
E
5.成人失血500~800ml,首先考虑输入
A.全血
B.血浆
C.浓缩红细胞
D.白蛋白
E.晶体液
答案:
E
6.与输入血液质量有关的早期输血反应为
A.酸碱平衡失调
B.过敏反应
C.出血倾向
D.丙型肝炎
E.疟疾
答案:
B
7.位体重60kg的女患者,因外伤引起急性出血约2000ml,经手术止血并在应用晶体液和人造胶体液补足血容量(血压已稳定)的基础上。
宜输注下列何种血制品
A.红细胞悬液(添加剂红细胞)
B.保存全血
C.洗涤红细胞
D.新鲜冰冻血浆
E.新鲜全血
答案:
A
试题点评:
患者急性出血用晶体液和胶体液补足血容量后,还应输入红细胞以增加携氧,而又要避免过多的液体,因此选择A。
8.男,32岁,因患再生障碍性贫血需要输血,当输入红细胞悬液约200ml时,突然畏寒,发热,呕吐一次,尿呈酱油样,血压75/45mmHg(10.0/
6.0kPa)。
该患者最有可能是下列哪一种输血不良反应(并发症)
A.非溶血性发热性输血反应
B.溶血性输血反应
C.过敏反应
D.细菌污染反应
E.循环超负荷
答案:
B
试题点评:
据输血后畏寒、发热,血压下降初步考虑为溶血反应,尿液呈酱油样,考虑血红蛋白尿,可进一步诊断。
9.健康人血白蛋白(白蛋白)主要用于
A.补充营养
B.增强机体抵抗力
C.低血容量性休克的扩容治疗
D.自身免疫性疾病的治疗
E.低丙种球蛋白血症的替代疗法
答案:
C
10.全血在保存过程中,发生了"保存损害",丧失了一些有用成分,它们是
A.血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子
B.红细胞、白细胞、血小板
C.白细胞、血小板、稳定的凝血因子
D.白细胞、血小板、纤维蛋白原
E.血小板、淋巴细胞、凝血因子Ⅶ
答案:
A
11.迅速出血后出现休克症状。
表明至少已丢失全身总血量的
A. 10%
B. 15%
C. 20%
D. 25%
E. 30%
答案:
C
12.关于急性失血患者的输血,正确说法是
A.用等量的全血补充所估计的失血量
B.在晶体液、胶体液扩容的基础上,适当输注全血
C.在晶体液、胶体液扩容的基础上,合理输血(主要是输红细胞)
D.先输注血浆补充血容量,再输注红细胞纠正贫血
E.红细胞、新鲜冰冻血浆及血小板三者合理搭配输注
答案:
C
13.男,58岁。
患肝炎已10余年,因无力、纳差、腹胀20天诊断为肝炎后肝硬化(失代偿期)入院。
肝功能试验显著异常,其中白蛋白降低,球蛋白增高,白蛋白/球蛋白比率倒置。
为治疗低蛋白血症,首选的血液制品是
A.全血
B.新鲜冰冻血浆
C.普通冰冻血浆
D.冷沉淀
E.白蛋白
答案;E
试题点评:
肝硬化患者肝脏合成蛋白功能降低,自身合成不足,目前存在低蛋白血症,因此首选白蛋白。
14.男,52岁,因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。
术中出血约 600ml。
心率92次/分,呼吸21次/分,血压98/
60mmHg(13.1/8.0kPa);血红蛋白105g/L。
在输血问题上,正确做法是
A.输注晶体液补充血容量,原则上不输血
B.输全血600ml补充丢失的失血量
C.输血浆和红细胞各300ml代替丢失的全血
B.输红细胞悬液600ml,不必输注全血
E.输血浆600ml补充血容量,不必输注红细胞
答案:
A
试题点评:
患者出血量不足20%,心率、血压、呼吸平稳,血红蛋白仅轻度下降,因此主张不输血。
15.血型不合输血后,病人出现严重溶血反应,实验室检查的重要依据是
A.含铁血黄素尿
B.血尿
C.血红蛋白尿
D.网织红细胞增高
E.尿胆原(+)
答案:
C
16.成年病人因失血致意识模糊、血压测不到,估计失血量
A.>800ml
B.>1000ml
C.>1200ml
D.>1400ml
E.>1600ml
答案:
B
17.男性,35岁,因慢性再生障碍性贫血2年,头晕、乏力、心悸2天入院。
入院时检查:
贫血外貌,Hb
50g/L。
患者既往有多次输血史,1个月前在输血过程中曾出现发热反应,体温达39.5℃,经对症处理缓解。
此次给予输血治疗,首选的血液制品是
A.全血
B.洗涤红细胞
C.浓缩红细胞
D.红细胞悬液
E.少白细胞的红细胞
答案:
B
试题点评:
患者既往多次输血史,并出现发热反应,考虑原因为免疫反应所致,因此选用洗涤红细胞。
18.一产妇分娩时产道出血400ml,血压100/ 65mmHg,Hb
110g/L。
因平时身体虚弱,其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力。
此时正确的处理是
A.输注全血2单位
B.输注红细胞悬液2单位
C.输注新鲜冰冻血浆400ml
D.加强饮食营养,但不输注任何血液制品
E.输注入血白蛋白
答案:
D
试题点评:
患者出血400ml,血压平稳,血红蛋白基本正常,因此不主张输血。
第四章外科休克
【考纲要求】
1.概论:
①临床表现;②诊断与监测;③治疗原则。
2.低血容量休克的治疗方法。
3.感染性休克的治疗方法。
【考点纵览】
1.休克、有效循环血量的概念。
2.休克的病理变化主要为微循环收缩期,微循环扩张期,微循环衰竭期。
3.休克的特点是有效循环血量锐减,有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素。
4.休克的一般监测:
①精神状态;②肢体温度、色泽;③血压;④脉搏;⑤尿量。
5.尿量是观察休克变化简便而有效的指标,成人尿量要求>30ml/h,儿童>20ml/h。
6.休克的特殊监测指标:
①中心静脉压;②肺动脉楔压;③心排出量和心脏指数;④动脉血气分析;⑤动脉血乳酸值;⑥DIC实验室指标。
7.中心静脉压(CVP)测定,以了解右心房及胸腔内上下腔静脉的压力,正常为0.49~0.98kPa。
CVP<0.49kPa(5cmH2O),血压下降,提示血容量不足。
UP>1.47kPa(15cmH2O),而血压不低,提示心功能不全。
8.休克病人体位:
平卧位或上身、下肢各适当抬高20°左右。
9.休克病人使用血管活性药物必须补足血容量,尽量不用血管收缩剂。
10.注意血管收缩剂和血管扩张剂的特点。
11.低血容量性休克包括失血性休克和损伤性休克,皆因血容量锐减所致。
12.感染性休克的常见病因和治疗原则。
13.激素在感染性休克和其他较严重的休克中的作用。
【历年考题点津】
(1~3题共用题干)
某男,32岁,双下肢挤压伤,神志尚清楚,表情淡漠,明显口渴,面色苍白,皮肤湿冷,脉搏112次/分,血压90/60mmHg(12/8kPa),中心静脉压4cmH2O
(0.398kPa),毛细血管充盈迟缓。
血pH为7.32。
1.该病人的情况是
A.未发生休克
B.休克代偿期
C.中度休克
D.重度休克
E.虚脱
答案:
C
试题点评:
据患者神志尚清楚,表情淡漠,明显口渴,面色苍白,皮肤湿冷,心率快,血压低,考虑已发生休克,根据中心静脉压低,毛细血管充盈迟缓,血pH下降,进一步诊为中度休克。
本题考点为休克的诊断和程度。
2.其循环系统的病理生理改变是
A.心功能不全
B.血容量相对过多
C.血容量严重不足
D.容量血管过度收缩
E.以上都不是
答案:
C
试题点评:
创伤性休克为低血容量休克,中心静脉低,因此为血容量不足。
3.应采取的最有效的措施是
A.应用收缩血管药物
B.补充血容量
C.纠正酸中毒
D.给予强心药物
E.应用扩张血管药物
答案:
B
试题点评:
治疗休克最有效的措施为补充血容量。
4.女,85岁,因大量呕血、黑便送来急诊。
既往有冠心病,肾动脉硬化。
立即给予输血、补液及相应的止血措施。
对此患者指导液体入量及输入速度最有意义的参考指标是
A.中心静脉压
B.肘静脉压
C.血压
D.心率
E.尿量
答案:
A
试题点评:
中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉内压力的变化,在反映全身血容量及心功能状况方面比动脉压要早,患者高龄,大量输血补液后易出现循环超负荷,因此A是最适合的选项。
5.治疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容量,一般宜首选
A.平衡盐溶液
B.10%葡萄糖溶液
C.右旋糖酐
D.5%碳酸氢钠
E.全血
答案:
A
6.下列关于治疗休克的叙述中,错误的是
A.失血性休克的治疗是扩容
B.感染性休克时可应用大剂量氢化考的松
C.失血性休克时,止血是不可忽视的主要手段
D.感染性休克时,应首先使用升压药
E.感染性休克应恢复有效循环血量
答案:
D
7.血压下降在休克中的意义为
A.是诊断休克的唯一依据
B.是休克最常见的临床表现
C.是估计休克程度的主要指标
D.是组织细胞缺氧的主要指标
E.是休克最早的指标
答案:
C
8.女性,45岁,遭车祸时左季肋部撞伤脾破裂。
血压80/60mmHg(10.6/8kPa),神志尚清楚,脉搏120次/分,表情淡漠,口渴,面色苍白。
估计出血量达
A. 400~500ml
B. 600~700ml
C. 800~1600ml
D. 1700~2400ml
E. >2400ml
答案:
C
试题点评:
据患者临床表现诊断为休克中度,失血量应为20%~40%,因此选择C。
9.中心静脉压高而动脉压在正常范围,反映
A.右心功能不全或血容量相对过多
B.胸腔内压增加
C.右心功能不全或容量相对不足
D.静脉回心血量增加
E.容量血管过度收缩
答案:
E
10.休克监测中最常用的项目是
A.心脏指数
B.血气分析
C.肺动脉楔压
D.中心静脉压
E.心排出量
答案:
D
11.一成人烧伤面积60%,7小时后入院,经注射吗啡,头孢类抗生素和生理盐水1000ml,仍有休克,应考虑为
A.神经性休克
B.感染性休克
C.心源性休克
D.低血容量性休克
E.中毒性休克
答案:
D
试题点评:
大面积烧伤后体液丢失过多,可致低血容量休克,注射吗啡后可减少神经性休克,发病时间短,已经应用抗生素,暂不考虑感染性休克,虽经补生理盐水1000ml,但补充量远远不足。
12.女,22岁,腹痛伴频繁呕吐3天,以肠梗阻收入院,血Na+ 133mmol/L,血K+ 3mmol/L,HCO-3 8mmol/L, BP
80/60mmHg,治疗应首先采取
A.纠正酸中毒
B.纠正低血钾
C.纠正低血钠
D.急诊手术,解除肠梗阻
E.纠正低血容量
答案:
E
试题点评:
患者频繁呕吐,血压低,脉压差小,考虑血容量不足,应首先纠正低血容量。
13.为感染性休克病人迅速纠正血容量不足时,下列各组液体中,首选的是
A.以平衡盐溶液为主,配合适量血浆和全血
B.以胶体溶液为主
C.等张生理盐水加代血浆
D.葡萄糖溶液加代血浆
E.全血配合葡萄糖
答案:
A
14.关于感染性休克病人应用糖皮质激素的依.据与方法,不正确的是
A.糖皮质激素可以稳定细胞及溶酶体膜,免
B.大剂量糖皮质激素对心脏发挥正性肌力作
C.适当应用糖皮质激素可以减少合并症
D.糖皮质激素应从大剂量开始
E.要取得疗效至少要使用5天
答案:
E
15.下列关于休克病人预防急性肾衰的措施中不正确的是
A.及时纠正低血容量性休克,避免肾缺血
B.矫治休克时不宜使用易引起肾血管收缩的药物
C.对有溶血倾向的病人应保持肾小管通畅、碱化尿液,避免肾小管损害
D.休克合并DIC时,要及时应用肝素治疗
E.病人只要出现尿量减少时,要及时使用利尿剂
答案:
E
(16~18题共用题干)
男性,30岁,从三楼跌下左腹部跌伤,左6、7、8肋骨骨折,脾破裂、肠破裂。
入院时精神紧张。
T
38.5℃,面色苍白,肢端冰冷,脉搏细速,110次/分,血压130/100mmHg,尿量减少。
16.该病人的休克状态应属于
A.休克前期
B.中度休克
C.重度休克
D.暖休克
E.冷休克
答案:
A
试题点评:
据患者血压无下降,而面色苍白,肢端冰冷,脉搏细速,尿量减少考虑为休克前期。
17.目前不宜马上进行的检查是
A.血常规
B.腹腔穿刺
C.静脉肾孟造影
D.中心静脉压测定
E.测定二氧化碳结合力
答案:
C
试题点评:
休克后A、B、D、E均为急症要进行的检查,因此选择C。
18.首先考虑的治疗措施为
A.静脉输注血管收缩药物
B.立即剖腹探查
C.迅速补充血容量
D.大剂量应用抗生素
E.滴注利尿剂改善肾功能
答案:
C
试题点评:
创伤后处于休克前期,首先的处理应为补充血容量。
(19~20题共用备选答案)
A.血容量不足
B.心功能不全,血容量正常
C.心功能不全或血容量相对过多
D.容量血管过度收缩.
E.心功能不全或血容量不足
19.中心静脉压低,血压低
答案:
A
20.中心静脉压高,血压低
答案:
C
21.休克病人中心静脉压为5cmH2O,血压80/65mmHg,处理原则为
A.适当补液
B.使用强心药物
C.用扩血管药
D.补液试验
E.充分补液
答案:
D
22.男性,40岁,腹痛、发热48小时,血压80/60mmHg,神志清楚,面色苍白,四肢湿冷,全腹肌紧张,肠鸣音消失,诊断为
A.低血容量性休克
B.感染性休克
C.神经源性休克
D.心源性休克
E.过敏性休克
答案:
B
试题点评:
患者血压低,面色苍白,四肢湿冷,考虑为休克,另根据全腹肌紧张腹膜炎体征,考虑为感染性休克。
(23~24题共用题干)
男性,35岁,汽车撞伤左季肋区4小时,神志模糊,体温37.5℃,脉搏细弱,血压60/40mmHg,全腹压痛,无反跳痛,无尿。
23.首先考虑的诊断是
A.神经源性休克
B.感染性休克
C.中度低血容量性休克
D.重度低血容量性休克
E.过敏性休克
答案:
D
试题点评:
首先根据外伤史及无腹膜炎体征考虑为脾破裂,再根据脉搏细弱,血压下降考虑为低血容量性休克,再根据神志模糊,血压60/40mmHg,无尿进一步诊断为重度低血容量性休克。
24.首选的治疗措施是
A.静脉用强心药物
B.立即手术治疗
C.迅速补充平衡盐溶液
D.利尿剂改善肾功能
E.应用抗生素
答案:
C
试题点评:
低血容量休克首先的治疗为迅速补充血容量,因此选C。
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