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4种诊疗方案
核嘎尹(腰椎间盘突出症)诊疗方案
一、病名
“核嘎尹”属于壮医“邦印”(痛证)范畴,多缘于外感风毒、寒毒、湿毒、热毒等邪毒的入侵,停滞于脏腑骨肉之间,阻滞龙路或火路,使人体内天地人三气不能同步;二是情志不舒,脏腑功能失调,阴盛阳衰或阳盛阴衰,气机不畅,阻滞龙路或火路,三气不能同步;三是平素劳累过度,失于调养,身体虚弱,气血不足,气行不畅,阻滞龙路或火路,三气不能同步。
由于气机阻滞火路、龙路的部位不同,其所发生的症状亦有别,阻于腰部为腰痛,阻于下肢为下肢麻痛,以局部疼痛,或胀痛,或刺痛,或钝痛,或灼痛,疼痛或阵作,或持续,或得热(冷)痛减,或遇热(冷)加剧,伴活动受限,不能行走,舌质红或暗紫,呈瘀斑舌,苔白腻,或舌质淡,口唇红、干或青紫。
壮医甲诊:
甲呈青紫色或黑色,按压甲尖放开后,久久未恢复原色,或按压左手无名指,血色散开;甲象呈鹰爪甲、淡薄甲、斑点甲或脊棱甲。
指诊:
手指颜色呈青色或瘀热青紫色,左右中指青紫。
耳诊:
耳廓色淡或青黑。
壮医目诊:
“勒答”白睛上有黑斑、黑点。
脉诊:
上臂内侧上段脉、下段脉,前臂内侧上段桡侧脉、前臂内侧下段尺侧脉呈急脉或慢脉。
相当于中医的“腰腿痛”,西医的“腰椎间盘突出症”。
二、诊断:
本病参照中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准(ZY/)诊断依据
1、有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。
大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
2、常发生于青壮年。
3、腰痛向臀部及下肢放射、腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时加重。
4、脊柱侧弯,腰生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限
5、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟腱反射减弱或消失,拇趾背伸力减弱。
6、X线检查:
脊柱侧弯,腰生理前凸消失,病变椎间盘可能变窄,相邻边缘有骨质增生。
CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
壮医辨证分型
1、急性发作期
阳证:
腰部疼痛胀痛难忍,腿软无力,痛处伴有热感,遇热或雨天痛增,活动后痛减,恶热口渴,小便短赤。
苔黄腻,脉濡数或弦数。
阴证:
腰腿痛如刺或冷痛重着,痛有定处,日轻夜重,腰部板硬,俯仰旋转受限,痛处拒按,受寒及阴雨加重,肢体发凉。
舌质淡或暗紫,苔白或腻,或有瘀斑,脉弦紧或涩。
2、间歇期
1.阳证:
腰部无明显红肿热痛,口苦、口渴,舌质红,苔薄黄或腻,脉弦。
2.阴证:
腰部无明显冷痛或刺痛,口淡不渴,舌质淡,苔白,脉紧。
3、慢性期
1.阳证:
腰部反复胀痛伴活动受限,遇热加剧,得冷减轻,可见脊柱生理弯曲变形,口苦、口干,烦闷,舌质红,苔黄厚或腻,脉弦。
2.阴证:
腰部反复隐隐作痛,局部发红或不红,灼热不明显,舌质暗淡,苔白腻,脉濡。
3.虚证:
久病不愈,反复发作,腰部疼痛、重着,活动不利,伴乏力,头晕,心悸,气短自汗,畏寒肢冷,面白无华,舌质淡,苔白,脉细或细弱。
三、治疗方案
(一)治疗原则
通调龙路、火路,止疼痛。
(二)治疗方法
①急性发作期
外治疗法
1飞龙掌血30克,下山虎30克,活血藤50克,山蒌50克,浸酒外擦患处,每天擦3~4次。
2壮医药物竹筒拔罐疗法:
每次拔6~10个,每天拔2~3次,连拔15天一个疗程。
内治疗法:
1千斤拔15克,牛大力10克,草鞋根10克,杜仲10克,马尾蕨10克,马连鞍10克,水煎服,每天1剂。
②间歇期
外治疗法:
1.壮医热熨疗法:
接骨丹100克,大驳骨100克,透骨消草100克,臭牡丹100克,研末成粗粉,每次用80克,将药粉用醋调湿,装入布袋中蒸熟后外敷患处。
内治疗法
1.杜仲10克,橘红10克,共炒黄研末,每天6克,盐汤、米酒送服,每天1次。
2.茴香5克,研末,猪腰1只,将茴香纳入猪腰中,用湿纸包裹,煨热,饭前以盐汤、米酒送下,每天1剂。
③慢性期。
外治疗法
1.壮医药浴疗法:
麻骨风100克,松筋藤100克,上山虎50克,透骨消100克,九里明50,水煎外洗全身,每天1剂。
④其他疗法:
1、静脉注射疗法
四、护理
患者平素要加强体育锻炼,增强体质,防止风毒、寒毒、热毒等邪毒入侵,同时要提防劳累过度或负重过度,避免外力的伤害,心情要开朗,避免忧思过度,精神过于紧张,注意饮食起居,尽量避免核嘎尹(腰椎间盘突出症)的发生。
五、疗效评定
治愈:
腰腿痛消失,直腿抬高70°以上,能恢复原工作。
好转:
腰腿痛减轻,腰部活动功能改善。
未愈:
症状、体征无改善。
滚克(风湿性关节炎)诊疗方案
一、病名
“滚克”属于壮医“发旺”(风湿性关节炎)范畴,主要是邪毒(包括风毒、湿毒、痧毒、热毒、寒毒等)入侵,此时若毒力太强,正邪交争,正不胜邪,或其人身体虚弱,防御外邪的能力低弱,外邪乘虚而入,邪毒在人体内阻滞三道两路,使天地人三气不能同步而致病。
因各种毒的性质不同,在临床上表现出各种不同的症状和体征,如风毒致病,多是游走性关节肌肉疼痛;湿毒致病,关节肌肉多重着、麻木等。
若邪毒侵犯肢体日久,可致四肢关节肌肉两路不通,亦可致关节变形等。
这些都是由于邪毒致病的特征不同而产生各种各样的症状和体征,临床表现为筋骨肌肉关节酸痛、麻木、重着、伸曲不利、肿大,或有定处,或游走不定,或遇冷加剧,得热减轻,或遇热加剧,得冷减轻,甚则关节变形,行走困难。
怕风,发热,口渴,烦闷,手足沉重,睡眠差,腹胀满,舌红,苔薄白或黄燥,面色青,口唇红、干,舌下脉络粗胀、色青紫。
目诊:
“勒答”上龙脉脉络边界混浊,模糊不清。
甲诊:
指甲颜色青色,月痕暴露太少。
诊甲象为竹笋甲、鹰爪甲,按压右手无名指血色向上升或按压指甲两旁有血中间无血,指关节红肿或指关节肿大肤色不变,或手指如梭形。
诊耳尖:
青色。
脉诊:
前臂内侧上段脉和下段脉呈慢脉。
相当于中医的“风湿痹”,西医的“类风湿关节炎”。
二、诊断:
中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准(ZY/)
(一)诊断依据
1、以四肢大关节走窜疼痛为主,伴重着、酸楚、麻木、关节屈伸不利。
多有恶寒、发热等症。
2、病前多有咽痛乳蛾史,或涉水淋雨、久居湿地史。
3、部分患者可有低热,四肢环形红斑,或结节性红斑。
常可心脏受累。
4、血沉增快,抗链球菌素“O”大于500单位。
症候分析
(二)壮医辨证分型
急性发作期(多见阳证)
阳证:
关节明显红、肿、灼热,疼痛剧烈,或屈伸不利,遇热加剧,得冷减轻,痛不可触,昼轻夜重,发热、口苦、口渴喜冷饮,烦闷,舌质红,苔黄厚或腻,脉弦滑。
间歇期(多见阳证、阴证)
1、阳证:
关节无明显红肿热痛,口苦、口渴,舌质红,苔薄黄或腻,脉弦。
2、阴证:
关节无肿胀及疼痛,舌质暗或淡,苔白腻,脉弦,病程一般较长。
慢性期
1、阳证:
关节反复红、肿、热、痛,或屈伸不利,遇热加剧,得冷减轻,关节附近有结节,可见局部变形,口苦、口干,烦闷,舌质红,苔黄厚或腻,脉弦。
2、阴证:
关节肿胀,疼痛,局部发红或不红,灼热不明显,舌质暗淡,苔白腻,脉濡。
3、虚证:
久病不愈,反复发作,关节疼痛、肿胀、重着,活动不利,可见局部变形,伴乏力,头晕,心悸,气短自汗,畏寒肢冷,面白无华,舌质淡,苔白,脉细或细弱。
三、治疗方案
(一)治疗原则
祛风散寒或清热除湿,解毒通络,运行气血。
(二)治疗方法
①急性发作期
外治疗法
1、壮医点穴疗法:
部位:
阿是穴、委中、承山、承扶、环跳、腰根。
点穴方法:
用药外擦后进行按、点、拍10~20分钟,再用热毛巾外敷加按摩,每天1次,5~6次为1个疗程。
2、壮医竹罐疗法:
杜仲藤、三钱三、五爪风、八角枫、臭牡丹、五加皮各40,伸筋草、石菖蒲各20,鸡血藤30,用布包好,加水5000ml煮沸后,投入药罐20分钟左右,取出药罐趁热在痛处拔罐,取出后针刺1~3针,再重复在原处拔罐1次,
内治疗法:
1、通城虎10丢了棒10七叶莲10宽筋藤10麻骨风15水煎服,每天1剂
2、九龙藤15克,鸡血藤20,千斤拔30过江龙10透骨消10,水煎服,每天1剂。
②间歇期
外治疗法:
1、烫浴:
宽筋藤50山霸王、红鱼眼、半枫荷、了刁竹、轮叶木姜子各30,粉碎后装入布袋中包好,先浸入1500ml~2000ml水中30分钟,然后加热煮沸15分钟,将药袋趁热(以能适应的热度为宜)反复熨烫患处,15分钟后再用药水浸洗患处,每天1~2次,10天为1疗程。
内治疗法
1、飞龙掌血10血风藤10搜山虎10土防己15松节15水煎服,每天一剂。
内外兼治:
九节风、大罗散、牛耳风、金耳环、爬山虎、黑风藤各50,细辛15,米酒3000ml浸泡一个月后内服,每天1~2次,每次10~20ml,并用适量外擦。
③慢性期
内治疗法:
枫树寄生15海风藤15九节风20吹风藤15半枫荷20五加皮20水煎服,每天1剂
④其他疗法:
1、静脉注射疗法
(四)护理
“滚克”(风湿性关节炎)多为身体虚弱,外感邪毒致病,故患者平素要加强身体锻炼,增强体质,注意天气变化,保暖防寒,尽量避免外淋雨露及潮湿寒冷的居所环境,患病期间因注意休息,少食鱼、虾、蟹及肥甘油腻之食物。
如病情较严重,因及时运用多种治疗方法,进行治疗。
五、疗效评定
治愈:
症状消失,关节活动正常,实验室检查正常。
好转:
症状明显好转,实验室检查有改善。
未愈:
症状及实验室检查无进步。
风瘙痒(荨麻疹)诊疗方案
一、病名
“风瘙痒”属于壮医“笨隆病”(荨麻疹)范畴,主要是本病由风毒入侵人体肌肤,游走不定或结于体内某一部位,气机不畅,阻滞龙路、火路及其网络所致。
若风毒入侵肌肤,游走不定,阻滞两路,则发生风疹;风毒入侵人体,结于头面部,阻滞两路,则发生猪头肥;风毒入侵人体后,结聚于胸腹部,阻滞两路,则发生起风,主要表现为遇冷或风吹而发,皮肤出现白色或红色斑块,形状不规则,边界清楚,稍高于皮肤,瘙痒难忍,此起起伏,迅速发生,消退亦快,部分患者可伴头晕、发热、想吐、呕吐、纳食减少、腹痛、腹泻、呼吸困难等。
怕风,发热,口渴,烦闷,手足沉重,睡眠差,腹胀满,舌红,苔薄白或黄燥,面色青,口唇红、干,舌下脉络粗胀、色青紫。
目诊:
“勒答”上龙脉脉络边界混浊,模糊不清。
舌质红,苔薄白或黄腻,舌下脉络粗胀、色青紫,口唇红,脸色青;甲诊:
指甲颜色青紫,按压甲尖后放开,久久未恢复原色,呈瘪螺甲、红紫甲;目诊:
“勒答”白睛脉络多散乱,分布毫无规则;脉诊:
上臂内侧上段脉呈上脉。
相当于中医的“瘾疹”,西医的“荨麻疹”。
二、诊断:
中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准(ZY/)
(一)诊断依据
诊断依据
1、多呈水肿性红色风团,中心有坚硬小水疱,瘙痒剧烈,常有结痂。
皮疹常
成批出现,此起彼伏,缠绵不愈。
2、多发生在四肢伸侧,腹、臀等部位。
3、多见婴儿及儿童,夏秋季发病为主。
4、昆虫刺咬、胃肠功能障碍、肠内寄生虫病、饮食无度、过食糖及动物蛋白等均能诱发本病。
(二)壮医辨证分型
①急性发作期(多见阳证)
阳证:
风团色红,连接成片,暴痒难忍,可有针刺样灼热感,遇热稍减,伴自汗口渴,甚则发热烦躁。
舌红苔黄,脉浮数。
阴证:
风团色白或淡红,稍沾冷水则可诱发,瘙痒异常,遇冷当风则加剧,遇热可减轻,口不渴,可伴有发热恶寒。
舌淡苔殷白,脉浮缓。
②慢性期
1、阳证:
风团鲜红或中央色白、边缘鲜红,搔抓之后,皮肤迅即潮红水肿,局部或全身瘙痒及热感,伴恶心呕吐,头晕。
舌淡苔白或黄腻,脉滑数。
2、阴证:
风团形似豆瓣,边缘红晕色淡,皮肤干燥,伴面色无华,头晕失眠。
舌淡苔薄,脉细。
3、虚证:
风团如豆瓣大,成片,疹色与肤色一致,伴倦怠乏力,动则汗出。
舌淡胖,脉弱。
三、治疗方案
(一)治疗原则
祛风排毒,疏通两路。
(二)治疗方法
①急性发作期
外治疗法
1、防风50克,浮萍30克,赤芍39克,丹皮30克,茜草40克,木贼30克,水煎洗浴,每天1~2次。
2、白花草鲜叶200~300克,捣烂取汁外擦患处,每天1次。
内治疗法:
1、金银花30克,夏枯草30克,水煎服,每天1剂。
2、板蓝根30克,薄荷10克,水煎服,每天1剂。
②慢性期
外治疗法:
1、蓝靛10克,黑火药3克,冰片3克,用冷开水调匀涂患处,每天2次。
2、针刺京门5分钟,再刺缺盆、胸锁乳突肌下端、腋前横纹头等处。
内治疗法:
1、防风10克,荆芥10克,羌活6克,甘草6克,水煎服,每天1剂。
2、葫芦茶12克,木黄连15克,金银花25克,板蓝根20克,水煎服,每天1剂
③其他疗法:
1、静脉注射疗法
2、瑶医庞水桶疗法
四、护理
“风瘙痒”(荨麻疹)是感受风毒后引起的一系列症状,包括现代医学的荨麻疹及流行性腮腺炎等,故患者平素应加强锻炼身体,增强体质,保持良好的个人卫生习惯,注意饮食调理,尽量少食鱼、虾、蟹及煎炒灸热之食品,多吃新鲜水果及蔬菜,少饮酒;开展爱国卫生运动,勤打扫环境卫生,户内经常通风,促进空气流通。
对猪头肥(流行性腮腺炎)发生的地方,应及早隔离治疗病人,以防该病的扩散。
对风病较重的患者,除了应用壮医壮药治疗外,还应配合其他疗法进行治疗。
五、疗效评定
临床痊愈:
治疗后皮疹及瘙痒完全消失,停药3个月以上未见复发。
好转:
皮疹基本消失,瘙痒等症状改善,但在3个月以内仍有1~2次发作,或仍有发作,但发作的程度和次数明显减少。
无效:
治疗2个星期,症状和体征均无明显改变。
心头痛(胃脘痛)诊疗方案
一、病名
“心头痛”属于壮医“谷道病”范畴,多缘于外感寒邪、内伤情志饮食,导致谷道运行失常,气结心头而出现以胃脘部近心窝处疼痛为主要临床表现的一种病证,使人体内天地人三气不能同步;二是情志不舒,脏腑功能失调,阴盛阳衰或阳盛阴衰,气机不畅,阻滞谷道运行失常,三气不能同步;三是平素劳累过度,失于调养,身体虚弱,邪毒入侵谷道,谷道气机阻滞,三气不能同步。
由于气机阻滞谷道、胃部疼痛,或隐隐作痛,或疼痛难忍,或痛如刀割,或痛如针刺,或痛如火灼,或攻撑作胀,疼痛或喜按或拒按。
常伴嗳气,反酸水,不思饮食,口干后喜热饮或冷饮或不欲饮,大便或不爽或干结或便溏。
起病或急或缓,常有反复发作的病史。
发病常与情志、饮食、劳倦、受寒等因素有关。
壮医甲诊:
甲呈青紫色或黑色,按压甲尖放开后,久久未恢复原色,或按压左手无名指,血色散开;甲象呈鹰爪甲、淡薄甲、斑点甲或脊棱甲。
指诊:
手指颜色呈青色或瘀热青紫色,左右中指青紫。
耳诊:
耳廓色淡或青黑。
壮医目诊:
“勒答”白睛上有黑斑、黑点。
脉诊:
上臂内侧上段脉、下段脉,前臂内侧上段桡侧脉、前臂内侧下段尺侧脉呈急脉或慢脉。
相当于中医的“胃脘痛”,西医的“胃炎”。
二、诊断:
本病参照中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准(ZY/)诊断依据
1、胃脘部疼痛,常伴痞闷或胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等症。
2、发病常与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。
3、上消化道钡餐X线检查、纤维胃镜及组织病理活检等,可见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变。
4、大便或呕吐物隐血试验强阳性者,提示并发消化道出血。
5、B超、肝功能、胆道X线造影有助于鉴别诊断。
壮医辨证分型
壮医辨证分型
1、急性发作期
阳证:
胃痛急迫或痞满胀痛,嘈杂吐酸,心烦或嗳腐吞酸或呕吐不消化食物,吐后痛缓,口苦或粘,舌质红,苔黄或腻,脉数或苔厚腻,脉滑或实
阴证:
胃痛较剧,痛如针刺或刀割,痛有定处,拒按,或大便色黑。
舌质紫暗,脉涩,或食少口干,大便干燥。
舌红少津,脉细数。
2、慢性期
1.阳证:
胃痛隐作,灼热不适,嘈杂似饥,食少口干,大便干燥。
舌红少津,脉细数。
2.阴证:
胃痛绵绵,空腹为甚,得食则缓,喜热喜按,泛吐清水,神倦乏力,手足不温,大便多溏。
舌质淡,脉沉细。
3、慢性期
三、治疗方案
(一)治疗原则
调理谷道,行气止痛。
。
(二)治疗方法
①急性发作期
外治疗法
1、壮医药线点灸疗法
2、艾灸头维、风池、百会、中脘、胃腧、内关、足三里、阳陵泉。
内治疗法:
1、水田七30,水煎服,日一剂。
2、黄连(十大功劳)根30,水煎服,每日一剂。
3、蚂蝗30,水煎服,每日一剂。
②慢性期
外治疗法:
1、外敷法治胃寒痛:
艾叶200克揉碎与酒适量炒热,用纱布包裹,热敷脐部。
连须葱头30个,生姜15克,捣烂炒热装入布袋热熨胃脘部。
内治疗法
1、莲子20克,粳米100克,同煮成粥服。
每天一次。
2、狗肝菜叶30克切碎,鸡蛋2只去壳,同炒熟,分2次。
治胃酸过多的疼痛。
③其他疗法:
1、静脉注射疗法
2、推拿疗法
四、护理
患者生活要有规律,饮食要有节制,不要过饥过饱,或暴饮暴食。
不宜吃过冷、过热、过甜、辛辣、及有刺激性食物。
保持精神愉快,避免劳累过度。
五、【疗效评定】
治愈:
胃脘痛及其他症状消失,X线钡餐造影或胃镜检查正常。
好转:
胃痛缓解,发作次数减少,其他症状减轻,X线钡餐造影或胃镜检查好转。
未愈:
症状无改善,X线钡餐造影或胃镜检查无变化。
六、难点分析
运用壮医疗法治疗心头痛(胃脘痛)取得一定疗效。
然而还存在
许多局限性。
如
(1)病情长绵难于,易于复发.
(2)心头痛(胃脘痛)急性期症状疼痛剧烈并持续加重者纯壮医治疗效果不明显。
(3)在早期的系统治疗困难。
解题思路:
1、做好宣教。
嘱患者注意饮食,食要有节制,不要过饥过饱,或暴饮暴食从饮食控制疾病复发。
2、发掘整理,筛选治疗心头痛(胃脘痛)疼痛的壮药及验方,研制止痛快、作用持久的内服或外用壮药及壮医外治法,用于急性发作期。
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