妊娠合并糖尿病患者护理PPT课件.pptx
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XXXX,1,妊娠合并糖尿病患者护理,疾病相关知识,2,糖尿病:
是一种以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病。
妊娠合并糖尿病包括两种情况:
1、妊娠前已有糖尿病2、妊娠期首次发现的糖尿病又称妊娠期糖尿病(GDM),孕妇不良的生活方式是引起妊娠期糖尿病的重要原因孕妇体内的抗胰岛素物质随着孕周的增加而增加,故妊娠期糖尿病多发在妊娠中、晚期,疾病相关知识,3,临床表现(三多一少)三多:
吃多、喝多、尿多一少:
体重减少,辅助检查:
血糖测定(两次或两次以上空腹血糖5.8mmol/L)糖筛查试验(于妊娠24-28周进行),OGTT(75g糖耐试验),糖筛查试验方法,4,1、糖筛查时间高危因素包:
高龄,孕妇年龄超过30岁;身材矮小,身高矮于1.59米;孕前体重超过60kg;孕前体重增长过多;糖尿病家族史;孕妇吸烟史;妊高症或有既往有不良妊娠史。
高危因素孕妇,如第一次筛查正常,应在孕32周复查。
2、如何做糖尿病筛查Step1:
于妊娠2428周时,将50克葡萄糖溶于200毫升水中,5分钟内喝完。
Step2:
喝下葡萄糖水1小时后,进行抽血。
Step3:
若检验结果血液中血糖浓度大于或等于7.8毫摩尔/升,为阳性,则必须安排第2阶段的试验,即75g葡萄糖耐量性试验。
糖筛查试验方法,糖筛查试验方法,5,糖筛查试验方法,75克葡萄糖耐量性试验,Step1:
禁食8小时后抽血查空腹血糖值。
Step2:
口服75克葡萄糖。
Step3:
喝完后1、2、3小时分别抽一次血查血糖。
Step4:
以上检测的血糖数值中,若有两项或以上超过标准,则,可诊断为妊娠糖尿病;若仅有一项高于正常值,诊断为糖耐量受损。
糖尿病对妊娠的影响,6,对孕妇的影响使胚胎发育异常甚至死亡,流产发生率达15%-30%。
发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2-4倍。
感染是糖尿病主要的并发症。
羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍。
巨大儿发生率明显增高。
易发生糖尿病酮症酸中毒。
GDM孕妇再次妊娠时,复发率高达33%-69%。
糖尿病对妊娠的影响,7,对胎儿的影响巨大胎儿发生率高达25%-42%。
胎儿生长受限(FGR)发生率为21%。
胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇,严重畸形发生率为正常妊娠的7-10倍。
对新生儿的影响新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高。
新生儿脱离母体高血糖环境后,高胰岛素血症仍存在,若不及时补充糖,易发生低血糖,严重时危及新生儿生命。
治疗原则,8,2、糖代谢异常孕妇的管理:
妊娠期血糖控制满意标准:
孕妇无明显饥饿感,空腹血糖控制在3.35.6mmol/L;餐后30分钟3.3-5.8mmol/L:
餐后2小时:
4.4-6.7mmol/L;夜间:
4.4-6.7mmol/L;饮食和运动治疗:
孕早期糖尿病孕妇需要热卡于孕前相同。
孕中期以后,每周热量增加3%-8%。
其中糖类占40%-50%,蛋白质占20%-30%,脂肪占30%-40%。
控制餐后1小时血糖值在8mmol/L以下。
但要注意避免过分控制饮食;孕期体重增加控制在10-12KG内比较理想;药物治疗:
胰岛素是主要治疗药物;妊娠期糖尿病酮症酸中毒处理。
1、糖尿病患者可否继续妊娠的指标:
不宜妊娠者应尽早终止妊娠;器质性病变轻,血糖控制良好者,可在积极治疗,密切监护下妊娠。
在检测血气、血糖、电解质并给予相应治疗的同时,主张用小剂量正规胰岛素静滴。
每小时1-2小时检测血糖一次。
9,血糖13.9mmol/L,应将胰岛素加入0.9%氯化钠注射液静滴。
血糖=13.9mmol/L,应将胰岛素加入5%葡萄糖氯化钠注射液静滴,酮体转阴后可改为皮下注射。
妊娠期糖尿病酮症酸中毒处理,治疗原则,10,4、分娩时机:
血糖控制良好,胎儿宫内状况良好,应等,待至38-39周终止妊娠。
血糖控制不满意,伴血管病变、合并重度子痫前期、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫、应及早抽取羊水,了解胎肺成熟情况,并注入地塞米松促胎儿肺成熟,胎肺成熟后应立即终止妊娠。
5、分娩方式:
如有胎位异常、巨大儿、病情严重需终止妊娠时,可选择剖腹产,若胎儿发育正常共进条件好,则宜经阴道分娩。
3、孕期母儿监护:
密切监测血糖变化,妊娠初期每周检查一次直至妊娠第10周,妊娠中期每两周检查1次,妊娠32周以后每周检查1次,每月测定肾功能及糖化血红蛋白含量,同时进行眼底检查,注意血压、水肿、蛋白尿情况。
注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿胎盘功能等检测。
分娩期护理措施,11,一般护理:
提供安静舒适环境,让产妇得到充分休息,取左侧卧位,以改善胎盘血液供应。
给予适当饮食。
分娩过程胰岛素调空:
准时准确监测血糖,按医嘱准确使用胰岛素,控制血糖在标准范围内。
预防低血糖和酮症酸中毒。
产程处理:
严密观察胎心音、宫缩及产程进展,控制产程少于12小时。
预防感染:
严格执行无菌操作,预防感染预防产后出血:
按产后护理常规,积极预防产后大出血。
产褥期的护理措施,12,01按医嘱调节胰岛素用量,注意防止胰岛素使用过量引起低血糖。
02母乳喂养:
有助于建立亲子关系,母乳喂养会使血糖降低。
因为葡萄糖会被带至乳房转变为乳糖及能量以制造乳汁。
03预防感染:
保持会阴清洁。
勤换会阴垫,预防伤口感染。
产褥期汗多,应勤换衣物,避免受凉,预防上呼吸道感染。
指导避孕,04,定期复查,05,新生儿按早产儿护理常规,出生时按医嘱取脐带血进行血糖、胰岛素、胆红素、血细胞比容、血红蛋白、钙、磷、镁的测定。
无论婴儿出生时状况如何,均应视为高危新生儿,尤其是孕期血糖控制不满意者,需给予监护,注意保暖和吸氧,出生后30分钟应在开奶同时定时滴服25%葡萄糖液,必要时以10%葡萄糖静脉缓慢滴注或口服,防止低血糖。
多数新生儿出生后6小时血糖值可以恢复正常。
密切注意新生儿呼吸窘迫综合征的发生。
13,新生儿的观察护理,健康教育,14,出院指导:
保持会阴及全身皮肤清洁,3个月内禁止性生活;告知避孕方法:
强调落实避孕措施,鼓励产妇母乳喂养,产后适当运动;进食全面:
并遵医嘱监测血糖,产后42天来院体检,有特殊情况及时就诊。
通过知识宣教、心理护理、饮食控制血糖以及药物控制血糖,孕产妇的血糖水平稳定,没有出现并发症。
谢谢!
15,
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