浅析患者安全强化医院管理的论文.docx
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浅析患者安全强化医院管理的论文
【关键词】安全强化医院管理
患者安全是一个严肃的全球公共卫生问题,近年来,各国越来越清楚地认识到增进患者安全的重要性。
统计数字表明,在发达国家,每10名患者即有1名在接受医院治疗时受到伤害[1]。
在一些发展中国家,与卫生保健有关的感染风险比在发达国家高出20倍。
医疗技术是一把双刃剑,在给患者带福音的同时,也可能令患者的生命安全面临威胁。
医疗服务直接关系到人民群众的身体健康和生命安全,关系到人的基本生存权和健康权,医疗质量是医疗机构生存和发展的生命线和永恒主题,是衡量医疗机构发展状态的核心内容,患者安全和医疗质量是一个持续改进、不断追求完善的过程。
1患者安全的概念
1.1患者安全的定义:
患者安全是指患者接受诊治的过程中,不发生医疗法律法规允许范围之外的,对患者心理、机体构成损害、障碍、缺陷或死亡,不发生医务人员在执业允许范围之外的不良执业行为的损害和影响。
1.2患者安全的内涵:
包括技术安全、管理安全、心理安全三个方面。
.
1.3患者安全的本质:
患者安全的本质是医院的基本职能,是医院管理的出发点和落脚点,是评价医院的核心标准,也是医院永恒的目标和追求,获得安全保障是患者的基本权益。
患者安全是医院和医护人员对生命的一种珍视和尊重,我们必须坚持一条底线就是生命尊严高于一切。
2患者安全的目标及存在的隐患
患者安全主流是好的,改革开放以来,由于不断加强医院管理,特别是质量管理力度,患者安全的状况不断改进,意识不断增强,理念不断更新,条件不断改善,但安全隐患仍然存在,要引起高度重视。
2.12008年中国患者安全十大目标
2.1.1严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份识别的准确性。
要健全与完善各科室(部门)患者身份识别制度,在标本采集、给药、输血、或有创治疗,记录文件与交接时严格执行查对制度,至少同时使用两种患者身份识别方法(姓名、身份证号、住院号等)
,要特别注意,同名同姓病人、新生婴儿的识别。
2.1.2提高用药安全。
诊疗用药柜内药品的存放、使用、限额、定期核查有相应规范;存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求,严格管理和登记;注射、内服与外用药应严格分开放置;转抄和执行医嘱要严格核对且有签字证明;注意药物配伍禁忌;建立药物使用不良反应的观察制度和程序;临床药师要指导合理用药。
2.1.3建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通,做到正确执行医嘱。
通常情况下不得使用口头或电话通知医嘱或检验数据;危重抢救口头临时医嘱,护士应向医生重述,执行时双重检查,事后准确记录;接口头或电话通知患者“危急值”或其它重要检查结果,接获者必须规范、完整地记录检验结果,及报告者的姓名与电话,进行复述确认后方可提供医师使用。
2.1.4建立临床实验室“危急值”报告制度。
临床实验室应根据本院实际情况,制定出适合本单位的“危急值”报告制度;对所属
“危急值”报告项目实行严格质量控制,如:
应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定,并认真落实。
2.1.5严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。
建立与实施手术前确认制度与“三部曲”程序,设立确认记录文件。
(1)术前由手术医师在手术部位作标示,并主动邀请患者参与认定,避免病人、部位、术式错误。
(2)病历与手术室交接核查:
双方确认术前准备已完成,所需文件资料与物品(病历、影像资料)均已准确备妥。
(3)在麻醉、手术开始实施前,实施暂停程序,由手术者、
麻醉师、手术/巡回护士执行最后确认程序后,方可实施麻醉、手术。
2.1.6严格执行手部卫生管理制度。
符合医院感染控制的基本要求,贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度规范,配置有效便捷的手卫生措施。
医务人员在以下6种情况下必须洗手或手消毒:
接触病人前后;摘除手套后;进行侵入性操作前;接触病人体液、排泄物、黏膜、破损的皮肤或伤口敷料后;从病人脏的身体部位转到干净的部位;直接接触接近病人的无生命物体(包括医疗器械)后;
要严格遵循无菌操作规范。
使用合格无菌医疗器械、有创操作的环境消毒、术后废弃物处理应遵循医院感染控制的要求。
2.1.7防范与减少患者跌倒事件的发生。
建立跌倒报告伤情认定制度和程序,实施防跌倒制度与措施,配合足够的护理工作人员
(床∶护士=1∶0.4)
2.1.8防范与减少患者压疮发生。
建立压疮风险评估与报告制度的程序;实施有效压疮防范制度与措施;有压疮防范制度与措施。
2.1.9鼓励主动报告医疗安全(不良)事件。
建立良好的医院安全文化氛围,提倡非处罚性、不针对个人的方式,鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的具体案例,医院将安全信息与院实际情况相结合,从管理体系、运行体制、规章制度上进行有针对性地持续改进。
2.1.10鼓励患者参与医疗安全。
针对患者的疾病诊疗信息,为患者及家属提供相关的健康知识教育,协助患者理解与选择诊疗方案;主动要求患者参与医疗安全管理,尤其是患者接受手术(或有创操作)前和药物治疗时;教育患者就诊时提供真实病情、真实信息,并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性。
2.2其它安全隐患
2.2.1基础设施
电源漏电保护装置;治疗室、药柜、物房、污水房要上锁;门窗要上锁;呼叫系统正常运作;走廊无阻塞;地面经常保持干爽、平坦;房间少杂物、电线、家俱;定期检查所有车轮刹车系统;注意热水器热水温度;墙上挂物:
氧气、负压、风扇、灯的安全;火警指示图贴在显眼处;床栏的功能等等。
2.2.2医疗仪器
定期检查仪器的功能;有仪器使用指南备用;仪器损坏及时上报维修;损坏仪器及时移走或挂不准使用标识以防事故发生。
2.2.3需约束的病人
必须有医生处方;通知家人并签字同意;约束期间需密切观察病人情况:
如四肢血液循环情况,记录病人被约束的时间及期间护士提供的护理。
2.2.4病人自杀倾向
最好有家人陪伴;拿走所有可用作自杀的物品、刀、绳、药物;病人安放在靠近护士站、易观察的地方;给予病人支持、安慰,了解自杀原因;会诊心理或精神科;频繁巡视病人
2.2.5运送危重病人
运送期间要有有经验的护士陪同,必要时要有医生陪同;带急救药物及仪器、病历;安排合理交通工具;严密观察病人情况;尽量缩短运送时间;提前与接受部门有沟通并做好接收准备。
2.2.6鼻饲与喂饲
必须依照操作规范操作;必须用两种方式以确定胃管位置;采用有效碱度指标的石蕊试纸。
2.2.7准确连接导管
采用不同设计的“接头”;在给药物、液体或其它产品前,必须找出导管的源头方可注入。
2.2.8病人失踪
在病室内张贴通告,使病人知道,若要离开病房时必须告知护士;当发现病人失踪,应立即搜查;通知保安人员协助;通知家人;必要时需通知警方协助;详细记录搜查经过及结果。
2.2.9转交病人资料
传递特定病人资料,由一医护人员转给另一位,或由一组医护人员转给另一组医护人员,为确保医护人员的照顾得以继续及保证
安全,要交待:
病人的情况、最近病情有何变化、最近有何治疗、可能会有哪些转变或并发症需要观察等。
2.2.10交班时
用清晰语言,避免含糊不清;有效沟通技巧;要专注,不受骚扰,有足够时间可提供发问及澄清;病人转病房建议使用标准化变更,如:
采用转病房核对表。
3产生患者安全问题的原因
我国患者安全与全球其它国家同样面临着诸多问题,分析归纳起来有以下几个方面的原因:
3.1医疗卫生体制改革明显滞后于其它行业,目前我国医疗卫生行业存在的四大矛盾:
(1)无限的医疗需求与有限的服务能力之间的矛盾。
医疗需求不断增长且呈现多样化的趋势,群众对优质资源的需求更为迫切;而医疗资源的有限性,加之分布不均匀,服务能力的有限性,引起医院门诊、急诊、住院、手术不能满足患者需求,导致看病难、住院难问题突出。
(2)快速发展的医疗技术与有限支付能力之间的矛盾。
医疗新技术新项目发展日新月异,患者安全问题正伴随着医院的发展、医学的进步、医疗设备的更新和医药的升级换代,更大量地涌向医院[2]。
新型药品耗材价格高昂,而现实环境是公费医疗、医保保障水平较低,群众个人支付能力有限,引起公费、医保欠费和病人欠费现象普遍,导致看病贵问题突出。
(3)医院公益属性与市场运作之间的矛盾[3]。
医院承担较多的政府
和社会职能,必须体现公立医院的公益性,加之政府定价,部分价格与成本背离;而政府在补偿上不到位,医院不得不实行市场化运作,社会平均成本提高,引起医院收不抵支,导致医院经济运行困难。
(4)医疗行业对政策、法制、舆论的高度依赖与不理想的执业环境之间的矛盾。
医疗行业对政策、法律、舆论有高度的依赖性;但实际情况是国家政策和投入双双欠缺,患者对医疗环境、服务、效果又过分苛求,病人对医疗风险认识不足,舆论也在逐渐走入将医务人员“妖魔化”的怪圈,导致医务人员压力大、积极性受挫、身心疲惫、医患关系紧张。
希望新的医改方案能从根本上改变目前医疗卫生行业的现状。
3.2相关法律、规章和制度不健全,诊疗常规不完善,标准及质量指标不健全。
对高新技术及新材料的应用缺乏有效的规范化管
理和准入制度[4]。
3.3医疗人员有关患者安全知识在校教育和执业后继续再教育滞后,整体素质包括人文、技能、沟通等有待提高。
3.4某些医德医风问题诱发医患关系不协调,不利于创造患者安全的环境与条件,尤其是滥用抗菌药物,以及输注血液制品等方面的安全隐患问题。
过渡医疗引发的不适当检查、用药、不必要的手术所带来的损害。
3.5没有形成医疗安全文化氛围,病人伤害在一家医院发生了,不知不觉没有任何处理和结论,而这一原因日复一日,继续伤害着新的病人。
3.6浮躁的医疗作风(如询问病史不细,过多依赖实验室检查,观察病情不仔细),给诊疗效果带来的不利影响。
3.7护理力量不足,所致的医疗服务不高以及病人护理安全问题,医护人员个体素质差异,科室管理的不足,医院管理的漏洞。
尤其是对规章制度的执行力不足,是影响患者安全的重要因素。
“医院人力资源不足,导致忙中出错概率增加”。
3.8医源性损害逐步显现应给予高度关注。
3.9医疗及公共设施使用、维护不当造成。
化验数据误差、标本互换,射线辐射,参数设置不当,监护呼叫系统不报警,电梯、电源、氧气、火灾等。
4如何应对患者安全的严峻形势
患者安全问题与隐患的成因很复杂,它将伴随着经济社会、医疗卫生事业改革与发展的很长历史时期,既不能急于求成,寄希望于短期得到解决,也不能认为医院无可奈何,无所作为。
我们要以对人民健康负责的积极态度,立足本职认真对待,必定会取得明显效果。
4.1建立健全相关法律、法规和各种标准及规范。
近年来中国政府、卫生行政部门制定了一系列法律、法规、部门规章和标准规范,规范医疗机构及医务人员的医疗行为,为医疗质量和患者安全
提供了有力保证。
4.2颁布和实施患者安全目标,制定患者安全评估标准。
明确患者安全目标,制定时要依据患者安全的要求与现实可行性,并与时俱进,实施动态管理。
依据目标制定阶段性评估标准,使其有据可依,通过评估,发现问题,进行根原因分析,及时改进,保障阶段性目标的实现,促进医院可持续发展。
4.3创新患者安全的环节和预警管理,把患者安全的措施落到实处。
要在重视终末质量的基础上,高度重视环节质量管理,特别要加强高危医疗环节的管理。
如:
手术、急诊抢救、意识障碍病人、偏瘫、昏迷患者、长期卧床病人、不安全注射,以及药物医源性损害等。
防止造成对病人的损害。
要逐步倡导建立不良医疗事件的非惩罚性报告制度。
并以此寻找规律,对高发、多发安全环节实施预警管理。
4.4配足配好护理人员,保障患者安全。
护理安全十分重要,有数据表明,护理安全问题逐渐占医疗安全问题的40%
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