淄博市科学技术奖推荐书度模板.docx
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淄博市科学技术奖推荐书度模板
淄博市科学技术奖推荐书
(2017年度)
一、项目基本情况
行业组
技术领域
奖励类别
编号
项目名称
名称
公布名
完成人
完成单位
单位性质
推荐单位
项目名称可否公布
项目密级
定密日期
保密期限(年)
定密审查机构
主题词
学科(专业)
分类名称及代码
所属国民经济行业
授权发明专利(项)
授权的其他知识产权(项)
项目起止时间
起始:
完成:
二、项目简介
包含主要技术内容、创新点、授权专利情况、技术经济指标、应用推广及效益情况(限1200字)
三、主要科技创新(技术发明)
一、项目的立项背景
二、技术内容中具有创造性的关键技术
三、国内外同类技术的主要参数
四、产生的经济、社会效益及市场竞争力
每项科技创新(技术发明)阐述前应标明其所属的学科分类名称、支持该项创新的专利授权号、论文、鉴定等相关旁证材料。
(限5页)
四、第三方评价
技术检测报告、鉴定结论、验收意见,或者同行科技工作者在学术刊物或公开场合发表的针对本项目主体核心内容的评价性意见(限1页)
五、推广应用情况、经济效益和社会效益
1.推广应用情况(限1页)单位:
万元
应用单位名称
应用技术
应用起止时间
应用单位
联系人/电话
经济
效益
证明材料
应用情况概述:
概述推荐项目的生产、应用、推广情况等
2.直接经济效益(社会公益类可以不填此栏)单位:
万元
项目总投资额
回收期(年)
年份
新增销售收入
新增利税
创收外汇(美元)
节支总额
累计
各栏目的计算依据:
(限200字)
3.社会效益和间接经济效益(限200字)
取得的社会效益和间接经济效益均应提供数据支持。
六、本项目曾获科技奖励情况
获奖项目名称
获奖时间
奖项名称
奖励等级
授奖部门(单位)
本表所填科技奖励是指:
1.市级以上人民政府、中国人民解放军设立的科技奖励;
2.经科技部登记的社会力量设立的科技奖励。
7、本项目列入国家、部委或省、市级计划、基金情况
计划名称
项目名称
编号
起止年限
计划下达经费
(万元)
是否验收、结题(鉴定)
验收
结题
鉴定
计划名称是指:
1.国家科技支撑计划、863计划、973计划及其他正式列入国家计划项目;国务院各部委下达的计划;国家自然科学基金、国家中小企业发展专项资金等。
2.省、直辖市、自治区通过厅局下达的任务,如山东省自主创新及成果转化专项计划、山东省科技发展计划、山东省农业科技成果转化资金、山东省自然科学基金等。
3.市科技发展计划、市创新发展重点项目计划等。
是否验收、结题(鉴定):
已验收、结题(鉴定)的项目在相对应的表格中填“√”,未组织验收、结题(鉴定)的不需填写。
八、完成人情况表
姓名
性别
排名
身份证号
行政职务
文化程度
工作单位
办公电话
电子信箱
移动电话
技术职称
专业、专长
最高学位
曾获市级以上科技奖励情况
参加本项目起止时间
自至
对本项目技术创造性贡献:
(限300字)
声明:
本人遵守《淄博市科学技术奖励办法》的规定和淄博市科技局对推荐工作的要求,保证所提交材料真实有效,且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。
该项目是本人本年度被推荐的唯一项目。
如有虚假,愿意承担相应责任并接受相应处理。
如产生争议,保证积极配合调查处理工作。
本人签名:
年月日
声明:
本单位确认该完成人情况表真实有效,且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。
如产生争议,愿意积极配合调查处理工作。
工作单位(盖章)
年月日
九、完成单位情况表
单位名称
所在地
排名
单位性质
传真
联系人
联系电话
移动电话
电子信箱
邮政编码
通信地址
对本项目科技创新和推广应用情况的贡献:
(限600字)
写明本单位对推荐项目做出的主要贡献,对企业总体情况简要概述。
单位名称
所在地
排名
单位性质
传真
联系人
联系电话
移动电话
电子信箱
邮政编码
通信地址
对本项目科技创新和推广应用情况的贡献:
(限600字)
写明本单位对推荐项目做出的主要贡献,对企业总体情况简要概述。
单位名称
所在地
排名
单位性质
传真
联系人
联系电话
移动电话
电子信箱
邮政编码
通信地址
对本项目科技创新和推广应用情况的贡献:
(限600字)
写明本单位对推荐项目做出的主要贡献,对企业总体情况简要概述。
声明
所有申报单位均严格按照《淄博市科学技术奖励办法》的规定和淄博市科技局对推荐工作的具体要求,如实提供了本推荐书及相关材料,且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等有关法律法规及侵犯他人知识产权的情形,如被推荐项目发生争议,将积极配合工作,协助调查处理。
如有不符,申报单位愿承担相关后果并接受相应的处理。
第一完成单位承诺:
年月日
十、推荐单位意见
推荐意见(限600字)
对推荐材料的真实有效性、完成人、完成单位排序等进行确认,并根据推荐项目科技创新(技术发明)、技术经济指标、促进行业科技进步作用、应用情况、完成人情况,参照淄博市科学技术奖授奖条件,写明推荐理由和建议等级。
声明:
我单位严格按照《淄博市科学技术奖励办法》的规定和淄博市科技局对推荐工作的具体要求,对推荐书内容及全部附件材料进行了严格审查,确认该项目符合推荐资格条件,推荐材料全部内容属实,且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等有关法律法规及侵犯他人知识产权的情形,如被推荐项目发生争议,将积极配合工作,协助调查处理。
我单位承诺将严格按照淄博市科技局的有关规定和要求,认真履行作为推荐单位的义务并承担相应的责任。
推荐单位:
年月日
11、支撑技术创新(发明)点的主要知识产权证明目录
知识产权名称
知识产权类别
知识产权人
知识产权号
取得日期
国(区)别
专利状态
证明材料
发明人情况
序号
姓名
身份证号
(注:
不超过10件)
承诺:
上述知识产权用于报奖的情况,已征得未列入项目主要完成人的权利人(发明专利指发明人)的同意。
项目第一候选人签名:
十二、支撑技术创新(发明)点的主要论文、论著目录
序号
论文(论著)名称
发表刊物(出版社)
发表(出版)时间
证明材料
作者情况
序号
姓名
身份证号
(注:
不超过5篇)
承诺:
上述论文论著用于报奖的情况,已征得未列入项目主要完成人的作者的同意。
项目第一候选人签名:
13、支撑技术创新(发明)点的科技成果鉴定证书目录
序号
鉴定成果名称
鉴定级别(省级/市级)
鉴定时间
成果完成单位
鉴定证书号
证明材料
成果完成人情况
序号
姓名
身份证号
承诺:
上述鉴定成果论著用于报奖的情况,已征得未列入项目主要完成人的作者的同意。
项目第一候选人签名:
十四、主要附件目录
序号
附件名称
附件类别
附件目录表顺序:
1.主要知识产权证明
2.论文、论著证明
3.成果鉴定证书
4.列入国家、部委及省、市级计划、基金证明
5.评价证明及国家法律法规要求审批的批准文件
6.应用证明
7.完成人合作关系说明
8.其他证明
9.项目简介
十五、主要附件
请按下列顺序提供附件:
1.主要知识产权证明
2.论文、论著证明
3.成果鉴定证书
4.列入国家、部委及省、市级计划、基金证明
5.评价证明及国家法律法规要求审批的批准文件
6.应用证明(按提供格式填写)
7.完成人合作关系说明
8.其他证明
9.项目简介
淄博市科学技术奖项目应用证明
(2017年度)
项目名称
应用单位
通讯地址
应用成果起止时间
经济效益(万元)
年度
2014
2015
2016
新增产值(产量)
新增利税(纯收入)
年增收节支总额
具体应用情况:
应用单位(盖章)
年月日
说明:
本表为应用证明样表,由应用单位填写并盖章,扫描原件作为附件证明材料在系统中上传,纸质材料中装订原件。
应用单位应为法人单位。
市科学技术奖(主要知识产权)支撑材料使用知情同意书
项目名称
知识产权名称
知识产权人
情况
报奖候选人签名
不作为候选人报奖知情同意签名
备注
知识产权人
知识产权人
知识产权人
发明人
职务发明专利权人,可在其备注栏内填写“单位”,并请加盖单位公章。
发明人
发明人
发明人
发明人
发明人
发明人
发明人
不作为报奖候选人
知情签名声明
本项目参加市科学技术奖评审,我作为发明人之一,知悉此事,同意使用该知识产权报奖,本人不作为候选人报奖。
项目第一候选人承诺:
本页所有签名均由发明人本人填写,签名真实有效,如有任何异议,本人愿负法律责任,承担取消该项目的评奖和获奖资格的所有责任。
签名:
市科学技术奖(论文论著)支撑材料使用知情同意书
项目名称
论文论著
发表日期
作者情况
报奖候选人签名
不作为候选人报奖知情同意签名
备注
第一作者
通讯作者
论文论著作者
对于某些学科论文专著没有通讯作者或者第一作者概念的,可在其备注栏内填写“无”
论文论著作者
论文论著作者
论文论著作者
论文论著作者
论文论著作者
论文论著作者
论文论著作者
论文论著作者
论文论著作者
不作为报奖候选人
知情签名声明
本项目参加市科学技术奖评审,我作为该论文论著作者之一,知悉此事,同意使用该论文论著报奖,本人不作为候选人报奖。
项目第一候选人承诺:
本页所有签名均由论文论著作者本人填写,签名真实有效,如有任何异议,本人愿负法律责任,承担取消该项目的评奖和获奖资格的所有责任。
签名:
市科学技术奖(成果鉴定证书)支撑材料使用知情同意书
项目名称
鉴定成果名称
鉴定批准日期
成果研制人员
(单位)情况
报奖候选人(候选单位)签名或盖章
不作为候选人(候选单位)报奖知情同意签名或盖章
备注
研制人(单位)
研制人(单位)
研制人(单位)
研制人(单位)
研制人(单位)
研制人(单位)
研制人(单位)
研制人(单位)
研制人(单位)
研制人(单位)
研制人(单位)
不作为报奖候选人(候选单位)知情签名声明
本项目参加市科学技术奖评审,我(单位)作为该成果研制人员之一,知悉此事,同意使用该成果报奖,本人(单位)不作为候选人报奖。
项目第一候选人承诺:
本页所有签名均由成果研制人员本人填写,签名真实有效,如有任何异议,本人愿负法律责任,承担取消该项目的评奖和获奖资格的所有责任。
签名:
申报(推荐)市科学技术奖项目公示情况报告单
奖种
项目名称
完成人姓名
身份证号码
排序
第位
工作单位名称
排序
第位□无
完成单位名称
排序
第位□无
完成人工作单位公示内容
推荐单位公示内容
□项目简介
□完成人对项目技术(学术)创造性贡献
□完成人曾获科学技术奖励情况
□完成人主要知识产权目录
□完成人提供的代表性论文、论著目录
□项目推广应用、经济和社会效益情况
□完成单位创新推广贡献
□申报等级
□其他(请列示)
□项目简介
□完成人对项目技术(学术)创造性贡献
□完成人曾获科学技术奖励情况
□完成人主要知识产权目录
□完成人提供的代表性论文、论著目录
□项目推广应用、经济和社会效益情况
□完成单位创新推广贡献
□申报等级
□其他(请列示)
完成人工作单位公示情况
推荐单位公示情况
1、公示起止时间:
年月日至年月日
(共天)
2、公示方式:
□网络□张榜
□其他(请列示)
3、公示联系人姓名:
公示联系电话:
4、公示结果:
单位负责人签字:
(法人)单位公章
14、公示起止时间:
年月日至年月日
(共天)
2、公示方式:
□网络□张榜
□其他(请列示)
3、公示联系人姓名:
公示联系电话:
4、公示结果:
单位负责人签字:
(法人)单位公章
注:
需要选择填写的请在相应项前“□”内打“√”,完成人工作单位指完成人现工作关系所属单位,由现工作单位法人签字并加盖单位公章。
项目简介
项目名称
完成单位
完成人员
1.2.3.4.5.
简介内容应包括以下四部分内容:
一、项目解决的主要技术难题;二、项目主要创新点;三、项目实现的经济、社会效益;四、项目取得自主知识产权及发表论文情况。
联系人
联系电话(手机)
邮箱
注:
1.项目简介不超过600字,字体采用仿宋4号,行间距为固定值24磅。
2.项目完成人员顺序须与推荐书中项目完成人员顺序一致。
附件:
序号
附件名称
支撑材料编号
附件类别
插入附件图片:
注:
表格中所填信息作为形式审查的重点审核内容,应与附件上传材料完全一致,否则形式审核不通过。
具体填写格式请对照填写说明。
每个表格只填写一个附件。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
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