常见急救病例模拟急腹症新选.docx

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常见急救病例模拟急腹症新选

2急腹症

检查人员：

主考官医疗、护理、院感、总务、设备、检验、影像、行政（家属）各一人，共9人

角色扮演：

模拟人一个

编号

情景

总分

检查要点

得分

扣分理由

1

　　　患者唐某某，农民，男，41岁。

患者腹泻一天，持续腹痛1小时。

痛苦貌，弓背体位。

由朋友送来急诊室

8分

1、立即上前迎接

（护理）1分

2、查生命体征，判断病情

（医疗、护理）1分

3、及时通知相关医生（查医生到急诊室时间）

（医疗）0.5分

4、急诊流程合理，标志灯光醒目，抢救车道通畅

（医疗）1分

5、开通绿色通道，有具体开通措施

（医疗）1.5分

6、病人处置：

吸氧、输液规范，监护设备完好等

（护理）1.5分

7、条形码管理，使用腕带（三级医院）

（护理）0.5分

8、通讯、呼叫系统通畅

（总务）1分

2

采集病史

由主考官提供病史：

病人一天前在饭店吃饭后出现腹泻，水样便，无脓血便，共解了六次，每次量约300克左右；同时伴有腹胀、恶心，稍有头晕。

无呕吐、也无明显的腹痛及发烧，在村医务室求治，口服黄连素片后腹泻好转。

一小时前突然出现脐上腹痛，呈持续性剧痛，无明显的缓解期，无腰背部放射痛；同时伴有恶心、呕吐，吐出胃内容物。

无发热，稍有胸闷、气急。

在当地医院用过东莨菪碱无明显的好转

起病以来，神志清，精神软，纳食减少，无口渴，尿色淡黄，尿量正常，无尿频、尿急、尿痛

既往无高血压、糖尿病及类似腹痛发作史

体格检查

先由被查者规范体检（重点突出），然后由主考官将体检资料（舌质、舌苔、脉搏）给被查者

得出初步诊断：

腹痛原因待查急性胃肠炎

开具辅助检查项目

（1）三大常规及血型

（2）急诊肝肾功能、血尿淀粉酶、急诊电解质、动脉血气分析、凝血谱

（3）床旁腹部B超

（4）床旁心电图

24分

9、病史采集规范，体格检查准确（腹部检查：

望、触、扣、听及肛门指检）

（医疗）3分

10、急诊病历书写符合要求

（医疗）2分

11、与病人或家属知情同意谈话，用通俗易懂的语言履行告知义务，告知内容详尽，包括病情、初步诊断、中医辨证、检查、治疗、有创操作等

（行政）4分

12、留取标本规范，及时送检

（护理）2分

13、采集及送检血标本有时间记录

（护理）2分

14、与相关检查科室联系

（护理）2分

15、对病人进行治疗：

如止痛、制酸、抗感染，中医药治疗措施等

（医疗、护理）3分

16、护士应对口头医嘱完整，重述确认，执行时双人核查；事后及时补记

（护理）2分

17、医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备

（医疗、护理）2分

18、中药急诊配方，煎煮中药

（行政）2分

3

实验室检查

标本必须送达检验科，检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给检验科人员，由检验科人员进行危急值报告

床边检查

由主考官提供B超报告和心电图

B超：

提示肝胆胰脾肾未见异常，腹部未见游离腹水

心电图：

窦性心动过速

8分

19、标本用条形码管理

（检验）1分

20、按时间要求出检查报告，报告规范

（检验）1分

21、检查科室按要求时间到达，设备完好，报告规范（所有设备必须开机检查）

（医疗、设备）2分

22、“危急值”报告制度落实

（护理、检验）2分

23、医师解读心电图报告

（医疗）2分

4

请上级医师及消化内科或外科会诊

（主考官另选3个以上科室急会诊）

4分

24、到达时间

（医疗）1分

25、会诊规范

（医疗）1分

26、会诊记录书写符合要求

（医疗）1分

27、按会诊意见进行相应处理

（医疗）1分

5

病情发生变化

病人来院通过上述处理半小时后，腹痛未见好转反而加重。

再次体检结果由主考官提供：

T37.8℃，P112次/分,呼吸25次/分,血压80/50mmHg,神志清,痛苦貌，腹平，腹壁静脉曲张，肠鸣音3次/分，腹肌有轻度紧张，脐上腹部压痛明显，似有轻度的反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，Murphy征（-）,麦氏点压痛及反跳痛阴性，移动性浊音（-）

进一步检查

（1）床边腹部B超：

提示腹腔内出现少量游离液体

（2）胸部正侧位片、腹部立位平片均无阳性发现

（3）腹部增强CT及CTA，肠系膜上动脉远端显示不清

（4）诊断性腹腔穿刺抽到少量淡黄色液体

修正诊断

腹痛原因待查：

肠系膜上动脉血栓形成

14分

28、重新评估病情

（医疗）1分

29、再次与家属进行知情同意谈话，包括病情变化、进一步检查、有创操作等

（行政）2分

30、与放射科联系检查时间

（放射）2分

31、途中护送、监测，必须到达放射科

（医疗、护理）2分

32、放射科备有抢救设备及药品

（放射）3分

33、修正诊断，与病人或家属知情同意谈话

（医疗、行政）2分

34、有创操作符合要求，操作规范（包括院感要求）

（医疗、院感）2分

6

病人转入手术室（剖腹探查）

结束

10分

35、麻醉科会诊，按要求时间到达

（医疗）1分

36、术前谈话、麻醉前谈话

（行政）2分

37、与手术室联系，术前准备

（医疗、护理）2分

38、手术患者、手术部位的标识

（医疗、护理）2分

39、护送至手术室

（医疗、护理）1分

40、与手术室交接班规范（必须搬运至手术转运床）

（医疗、护理）2分

7

综合

32分

41、整个诊治过程记录完整、规范

（医疗、护理）3分

42、医疗废弃物处置规范

（院感）3分

43、消毒隔离措施执行到位

（院感）3分

44、病人隐私保护良好

（行政）2分

45、应急措施到位（可根据情况设置停电，网络系统瘫痪，设备故障等）

（总务、设备）5分

46、转送患者与资料交接完善，保障患者全程得到连贯救治

（护理）4分

47、有完整的病历资料，能够对患者的来源、去向以及救治全过程进行追溯

（医疗）4分

48、配置手卫生设施

（院感）2分

49、抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责

（医疗）3分

50、患者转运时有医护人员陪同，并有交接记录

（护理）3分

51、可根据情况设置一个情景

（主考官）可倒扣3分

52、以上情景及检查要点由主考官提醒方能完成

每一项倒扣1分

体格检查

T36.8℃，P102次/分,呼吸24次/分,血压95/60mmHg,神志清,痛苦貌,皮肤、巩膜无黄染，全身浅表沟淋巴未及肿大；皮肤弹性差，无贫血貌。

心肺检查：

两肺（-），心率102次/分，心率齐，未闻及杂音。

腹平软，肠鸣音4次/分，脐上腹部有压痛，无明显的反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，Murphy征（-）,麦氏点压痛及反跳痛阴性，移动性浊音（-）,肛门指检未及异常。

其他：

双下肢无浮肿,神经系统（-）。

舌质红，舌苔黄腻。

脉数（脉来急促，一息五至以上而不满七至）

检查报告

血细胞自动化分析

项　目

结　果

参考值

单　位

白细胞计数

16.4

4.0-10.0

*109/L

中性粒细胞分类

0.829↑

0.55-0.75

淋巴细胞分类

0.151↓

0.20-0.45

单核细胞分类

0.010↓

0.04-0.16

嗜酸性粒细胞分类

0↓

0.01-0.06

嗜碱性粒细胞分类

0.01

0-0.01

中性粒细胞绝对值

6.549↑

3.0-5.8

*109/L

淋巴细胞绝对值

1.193↓

1.5-3.0

*109/L

单核细胞绝对值

0.079↓

0.1-1.5

*109/L

嗜酸性粒细胞计数

0↓

0.05-0.5

*109/L

嗜碱性粒细胞计数

0.079↓

0.01-0.05

*109/L

红细胞计数

5.310

3.5-5.0

*1012/L

血红蛋白

152

110-150

g/L

红细胞压积

0.48

0.37-0.48

%

平均血红蛋白浓度

327.0

320-360

g/L

平均红细胞体积

91.9

82.0-94.0

fl

平均血红蛋白量

30.1

26.0-32.0

pg

红细胞分布宽度

13.4

11.0-14.5

%

血小板计数

282.0

100-300

*109/L

平均血小板体积

9.3

6.5-13.0

Fl

血小板压积

0.093↓

0.11-0.28

%

血小板分布宽度

16.6

15.0-18.0

%

凝血谱测定结果

项　目

结　果

参考值

单　位

凝血酶原时间

8

9-14

秒

纤维蛋白原

363.1

196-469

mg/dl

凝血酶时间

15.7

17.2-26.7

秒

部分凝血活酶时间

30.3

32.0-43.0

秒

国际标准化比值

0.95

0.7-1.5

D二聚体

567

0-278

ng/ml

动脉血气分析

NO

项　目

结　果

参考值

单　位

1

标本状态

合格

2

血液酸碱度

7.320

7.35-7.45

3

动脉二氧化碳分压

30.6

35-45

mmHg

4

动脉氧分压

89

80-100

mmHg

5

碳酸氢根

16.3

21.4-27.3

mmol/L

6

剩余碱

-11

-3-+3

mmol/L

7

标准碳酸氢根

23.6

21.3-24.8

mmol/L

9

细胞外液碱余

-6.2

-3-+3

mmol/L

10

氧饱和度

96.9

91.9-99.9

%

血型：

A，Rh（+）

尿常规正常

肝肾功能正常

血、尿淀粉酶正常

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