第一章呼吸系统疾病病人护理.docx
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第一章呼吸系统疾病病人护理
第一章 呼吸系统疾病病人的护理
第一节 概述
一、呼吸系统的解剖生理
(一)呼吸系统的结构和生理功能
呼吸系统是执行机体和外界进行气体交换的器官的总称。
1.呼吸道呼吸系统的机能主要是与外界的进行气体交换,呼出二氧化碳,吸进氧气,进行新陈代谢。
呼吸系统以环状软骨为界,分为上、下呼吸道,其中上呼吸道包括鼻、咽、喉,是气体的通道,防止异物吸入,在发声和嗅觉中起重要作用。
下呼吸道是从气管至终末呼吸性细支气管的气道。
从气管至第16级终末细支气管为传导性气道,属解剖无效腔,约150ml;从第17级呼吸性细支气管开始,属呼吸区。
为病人施行气管切开的部位是2-4软骨环处。
隆突是支气管镜检时的重要标记。
右主支气管较左支气管短、粗且陡直,异物或气管插管易进入右肺。
2.肺泡是气体交换的场所,肺泡上皮细胞:
I、Ⅱ型及巨噬细胞。
Ⅱ型分泌表面活性物质,降低肺泡表面张力防止肺萎缩。
3、肺的血液循环肺循环是肺动脉-肺毛细血管-肺静脉组成,进行气体交换。
支气管循环为营养血管。
4、胸膜是平滑光泽的浆膜,覆盖在肺表面的部分,称为胸膜脏层;覆盖在胸壁内面和膈肌上面等处的部分,称为胸膜壁层。
脏、壁层间的狭窄间隙叫做胸膜腔,腔内含有极少量液体,以减少呼吸运动时两层胸膜之间的摩擦。
胸部两侧的胸膜腔互不相通。
5、纵隔是夹在两侧纵隔胸膜之间的器官及结缔组织总称。
纵隔上部主要含有胸腺、上腔静脉、主动脉弓及其分支、气管、食管、胸导管和迷走神经、膈神经等。
纵隔中部主要有心包、心脏。
后纵隔则包含有胸主动脉、奇静脉、主支气管、食管、胸导管等品管。
二、主要功能
1、呼吸功能呼吸系统完成外呼吸的功能,即肺通气和肺换气。
肺通气是肺与外界环境之间的气体交换过程,肺换气是肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程。
呼吸生理十分复杂,包括通气、换气、呼吸动力、血液运输和呼吸调节等过程。
2、防御功能呼吸系统的防御功能通过物理机制(包括鼻部加温过滤、咳嗽、喷嚏、支气管收缩、纤毛运动等)、化学机制(如溶菌酶、乳铁蛋白、蛋白酶抑制剂、抗氧自由基的谷胱甘肽和超氧化物歧化酶等)、细胞吞噬(如肺泡局噬细胞及多形核粒细胞等)和免疫机制(B细胞分泌抗体,介导迟发型变态反应,从而杀死微生物)等而得以实现。
3、代谢功能对于肺内生理活性物质、脂质、蛋白、结缔组织及活性氧等物质,肺具有代谢功能。
某些病理情况能导致肺循环的代谢异常,可能因此导致肺部疾病的恶化,或导致全身性疾病的发生。
4、神经内分泌功能肺组织内存在一种具有神经内分泌功能的细胞,称为神经内分泌细胞或K细胞,与肠道的嗜银细胞相似,因此,起源于该细胞的良性或恶性肿瘤临床上常表现出异常的神经内分泌功能,如皮质醇增多症、肥大性骨病、ADH分泌过多症和成年男性乳腺增生等。
(三)实验室及其他检查
1、痰液检查:
重点痰的颜色、性状与疾病的关系
粘液痰转脓性为细菌性感染
大量黄脓痰――肺脓肿、支扩
铁锈色样痰――肺炎球菌肺炎(大叶性肺炎)
红棕色胶冻样痰――肺炎克雷白杆菌
粉红色泡沫样痰――肺水肿
咖啡样痰(棕褐色痰)――阿米巴肺脓肿
果酱样痰(烂桃样)――肺吸虫病
灰黑色痰――吸烟、矽肺
痰液带恶臭――厌氧菌感染
痰量增减反映感染的加剧与缓解,若痰量突减而T升高,引流不畅有关。
2、肺功能检查:
(补充)通过测定可了解呼吸疾病对肺功能损害的性质及程度,对某些肺部疾病的早期诊断具有重要价值,如COPD为阻塞性通气功能障碍,而肺间质纤维化、胸廓畸形、胸水、胸膜增厚或肺切除术后均表现为限制性通气损害,这些变化在临床症状出现前已存在。
(四)常见症状体征
1、咳嗽与咳痰
(1)常见病因:
①感染 ②变态反应性疾病(过敏因素)
③理化因素 ④其他:
肿瘤、气胸、二狭
(2)观察要点:
①性质、音色、持续时间
②注意痰的性质、量、气味
③伴随症状:
有无发热、胸痛、紫绀等
2、肺源性呼吸困难:
是指呼吸系统疾病引起病人自觉空气不足,呼吸费力,并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。
严重时出现鼻翼扇动、张口或端坐呼吸。
急性常见于肺炎、气胸、胸水、肺梗塞,慢性常见病因为COPD、弥漫性肺间质纤维化等。
(1)按其发生机理和临床表现不同,分三种类型:
①吸气性呼吸困难:
炎症或异物、喉头水肿、肿瘤等引起上呼吸道狭窄或梗阻所致,特点为呼吸深而慢,吸气特别困难,严重者出现三凹征,吸气时明显延长。
②呼气性呼吸困难:
由于肺组织弹性减弱及小支气管痉挛性狭窄所致,特点为呼气延长、费力、伴哮喘音,呼气时胸腔内压增加,而颈静脉充盈,如支哮、肺气肿
③混合性呼吸困难:
由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少所致,特点为吸、呼气均感费力,频率亦增加
(2)观察要点:
①注意呼吸的频率、节律和深度
②起病缓急:
如急性与异物、气胸等
③伴随症状:
有无发热、咳嗽、胸痛等
3、咯血:
是喉部以下的呼吸器官出血,并经咳嗽动作从口腔排出的过程;量:
少量咯血<100ml/24h,中等量咯血100-500ml/24h,大量咯血>500ml/24h或一次超过300ml
(1)常见病因:
①支气管疾病:
支扩、慢支、支气管结核等
②肺部疾病:
肺结核(最常见)、肺炎、肺Ca、肺水肿等
③心血管疾病:
二狭、急性肺水肿等
④全身性疾病:
血液病、结缔组织病等
(2)观察要点:
①咯血的量
②窒息先兆表现:
胸闷气促,咯血不畅,紧张、面色灰暗、喉部痰鸣音、咯血突止等
③窒息表现:
表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、挣扎坐起、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭、神志突然丧失、面色青灰等
④注意与消化道出血相鉴别
4、胸痛:
病变累及壁层胸膜时引起
(1)常见病因:
①胸内脏器病变、心血管,食道纵隔等
②神经精神性胸痛:
如肋间神经炎或其他放射的牵引痛
③胸壁病变:
外伤、带状疱疹、胸肌劳损、肋软骨炎、骨折等
(2)观察要点:
①注意疼痛部位及放射
②注意疼痛性质
③注意疼痛发生的时间及规律,如胸膜炎深吸气、咳嗽时加重
④注意伴随症状:
有无咯血、发热、咳嗽、气促、休克等
第三节急性呼吸道感染及护理
一、急性上呼吸道感染
定义是鼻、咽、喉部急性炎症的统称,是呼吸道最常见的传染病、大多数由病毒引起,少数由细菌所致。
发病率高,传染性强,而且可致严重并发症,须积极防治。
一、病因与发病机制
70-80%由病毒引起,主要有流感、副流感、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒等。
少数由细菌直接感染或继发于病毒感染之后,主要为溶血性链球菌,其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌,偶见G-杆菌。
诱因:
受凉、淋雨、过劳等使全身或呼吸道局部防御功能下降而发病
季节性:
全年皆可,冬春季多发,气候突变时流行,多为散发
传播途径:
主要飞沫传播,也可接触病毒污染的用具而传播
免疫力:
弱而短,无交叉免疫,一年内一个人可多次发病
二、临床表现
(一)症状:
全身症状较轻,局部(鼻、咽、喉)症状重(为主)。
(二)并发症:
(向上)急性鼻窦炎、中耳炎、(向下)气管、支气管炎
部分病人可继发(变态反应)风湿病、肾小球肾炎、心肌炎等严重并发症。
三、实验室及其他检查
1、血常规:
病毒感染――WBC正常或偏低,L相对升高。
细菌感染――WBC↑N↑或核左移。
四、治疗要点
上感病毒感染目前尚无特殊抗病毒药物,以休息、对症处理、忌烟、多饮水、保持室内空气流通、防治继发细菌感染为主。
1、对症治疗:
重点是减轻症状,缩短病程和预防并发症
2、抗菌药物治疗:
细菌感染时常选青、红、头孢菌素、氧氟沙星等。
3、中药治疗:
中成药板兰根冲剂,清热宁等
五、常用护理诊断、措施及依据
1、体温过与病毒和(或)细菌感染有关
2、潜在并发症:
鼻窦炎、风湿病、肾炎、心肌炎等
3、知识缺乏:
缺乏疾病防治知识
六、护理措施
1、休息与活动:
卧床休息,保持室内空气流通,调节适宜温、湿度
2、饮食:
给高热量、高维生素、低脂清淡、易消化的流质、半流质;鼓励多饮水
3、病情观察:
观察患者生命体征及伴随症状,有无咳嗽、咳痰,体温超过39℃测体温q4h。
T超过39℃时需进行物理降温,如头部冷敷,冰袋置于大血管部位,冰水或酒精擦浴等必要时按医嘱应用药物降温,并观察记录降温效果,退热时病人常大汗淋漓,应及时擦干,更换衣服及被褥,年老体弱应注意观察BP、P变化,以防虚脱。
按医嘱给予抗感染治疗,观察药效及副作用。
第三节肺炎及护理
一、概述
肺炎是肺实质的炎症,病因以感染为最常见,其他尚有理化、过敏等引起,据WHO统计,全球人口死因顺序,急呼感仅次于心血管病居第2位。
在我国肺炎居第5位。
一、分类
1、病理分类可分为支气管肺炎、大叶性肺炎和间质性肺炎等。
小儿以支气管肺炎最常见。
2、病因分类感染因素引起的肺炎如病毒性肺炎、细菌性肺炎(最常见)、支原体肺炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎、真菌性肺炎等。
非感染因素引起的肺炎如吸入性肺炎、坠积性肺炎等。
3、病程分类急性肺炎(病程在1各月内)、迁延性肺炎(病程为1-3各月)、慢性肺炎(病程3个月以上)。
4、病情分类轻症肺炎(以呼吸系统症状为主)、重症肺炎(除呼吸系统严重受累外,其他系统液受累,全身中毒症状明显)。
二、肺炎球菌肺炎
是由肺炎球菌(肺炎链球菌)所引起的肺实质炎症,约占院外感染肺炎的半数以上,肺段或肺叶呈急性炎性实变,临床以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征,起病通常急骤。
近年因抗生素的广泛使用,使其症状、起病方式均不典型。
病以冬、初春为多,与寒季呼吸道病毒感染流行有关。
常在原先健康的青壮年或老年与婴幼儿多见,男性较多见。
一、病因、发病机理及病理
病前常有受凉淋雨、过劳、醉酒、病毒感染(上感),精神刺激,镇静,麻醉剂过量等,这些因素削弱了全身抵抗力和会厌的反射作用,有利于污染分泌物的吸入而引起感染。
二、临床表现:
起病多急骤,大多有数日上感前驱症状,青壮年常有受凉淋雨等诱因。
(1)症状:
(全身症状+呼吸系统症状)
1、寒战、高热:
约80%有突发恶寒或寒战,随即发热,体温通常在数小时内升至39-40℃,高峰在下午或傍晚,或呈稽留热(1周左右)。
脉搏随之增速,同时伴颜面潮红,头痛,全身肌肉酸痛,衰弱,口干,食欲不振等。
年老体弱可体温不高或无发热。
退热一般很快,如果用抗生素,1-3天可退至正常。
2、胸痛:
患侧胸部疼痛,因炎症累及胸膜所致,可放射到肩部或腹部(膈胸膜)咳嗽或深R时加剧,迫使病人取患侧卧位,伴消化道症状易误诊急腹症。
3、咳嗽、咳痰:
初为刺激性干咳,继之咳少量粘液痰1-2天后,可咳血痰或诱色痰(红C破坏后释放出含铁血黄素)为特征性症状。
4、呼吸困难:
当病变广泛可因缺氧引起气急和紫绀,(呼吸面积减少,V/Q比例↓)
5、消化道症状:
由于细菌感染的毒性作用,部分病人可伴恶心呕吐,腹胀,腹泻等症状。
6、神经症状:
严重感染可伴发表情淡漠、神志模糊、烦躁不安、嗜睡、谵妄、昏迷等神经症状和休克,DIC、ARDS等。
(2)体征:
1、全身望诊:
急性病容,鼻翼扇动,皮肤灼热干燥,口角和鼻周有单纯疱疹,有败血症者,皮肤粘膜出血点、巩膜黄染、心律增快或不齐等。
2、胸部体征:
早期肺部无明显异常,仅有一侧呼运减弱,呼吸音↓等,典型肺实变体征为:
望:
患侧呼吸运动减弱
触:
气管居中,语颤增强
叩:
浊音(或实音)
听:
呼吸音↓,有湿罗音或支气管呼吸音(管状音)语音传导增强,累及胸膜可有胸膜摩擦音。
(3)并发症近年已少见,重症可并发感染性休克,心肌炎,胸膜炎、脓胸等。
如病程延长或在抗生素治疗下,发热不退或退后复升,WBC持续上升,考虑并发症可能。
三、辅助检查
1、血常规:
WBC明显↑,(10-20×109/L)N>80%以上,核左移或中毒颗粒。
年老体弱,酗酒,免疫功能低下可仅有N↑而WBC不升高。
2、痰菌检查:
可找到肺炎球菌,24-48h血培养可阳性,可作药敏,大叶性肺炎时,为明确诊断,应首选痰培养检查。
3、X线:
早期仅见肺纹理增多的充血征象或受累肺叶、段稍模糊,实变时可见按叶或段分布的大片均匀致密的阴影,累及胸膜可见少量胸水征,实变阴影一般24h后出现,于热退后1-2周逐消,若超过4周仍未退,考虑迁延型或机化性肺炎。
四、治疗
①、抗菌药物:
一经诊断即给之,不必等细菌培养结果。
首选青G,用药途径和剂量视病情轻重及有无并发症而定,疗程一般5-7天,或在退热后3天停药。
②、支持疗法:
1、卧床休息,注意保暖
2、注意补充足够蛋白质,热量及维生素,宜鼓励饮水1-2L/d,必要时V输液,若有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张,应暂禁食、禁饮、胃肠减压,直至恢复肠蠕动。
3、中等或重症患者(PaO2<60mmHg或有发绀应给氧。
4、剧烈胸痛可酌用少量镇痛药,如可待因15mg,不用阿斯匹林或其他解热药,以免过度
出汗,干扰真实热型。
高热可用物理降温。
腹胀,鼓肠可用腹部热敷及肛管排气,烦燥不安,谵妄,失眠,可用少量安定(5mg)禁用抑制呼吸的镇静剂。
5、密切观察生命体征,尿量等
③、并发症处理:
经抗菌治疗后,高热常在24h内消退,或数日逐降,若T降而复升或3天后仍不降者,应考虑并发症,要采用相应措施。
【护理措施】:
1、评估病人T过高的早期症状和体征。
2、卧床休息,胸痛时取患侧卧位,气急发绀时行半卧位,给养,流量2-4L/min。
肺炎合并急性肺水肿,吸氧时应选用20%-30%乙醇湿化。
3、给高热量、高蛋白、高维生素易消化的流质或半流质饮食,鼓励多饮水,每日摄入量在3000ml以上,高热,暂不能进食者则需V补液,滴速不宜太快,以免引起肺水肿。
4、测T、P、R、BPq4h,T突升或骤降需随时测量并记录。
5、病人寒颤时注意保暖,高热时给予物理降温,大量出汗者应及时更换衣服和被褥,并注意保持皮肤清洁干燥。
6、做好口腔护理,应在清晨,餐后及睡前协助病人漱口。
7、按医嘱早期应用足量、有效抗感染药物,并注意观察疗效及毒副作用,发现异常及时报告。
三、支气管肺炎
支气管肺炎为小儿时期最常见的肺炎。
以三岁以下婴幼儿最多见。
起病急,四季均可发病。
低出生体重儿以及合并营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病的患儿病情严重,常迁延不愈,病死率较高。
一、病因
1、内在因素婴幼儿中枢神经系统发育尚未完善,机体的免疫功能不健全,加上呼吸系统生理特点,故婴幼儿易患肺炎。
2、环境因素肺炎的发生与环境有密切的关系,如居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调等均可使机体的抵抗力降低,对病原体的易感性增加,为肺炎的发生创造了有利条件。
3、病原体常见的病原体为病毒和细菌。
病毒以呼吸道合胞病毒最多见,其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等;细菌以肺炎链球菌多见,其他的有链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等,近年来,肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日渐增多。
二、临床表现
(一)轻症主要症状为发热、咳嗽、气促。
1、发热热型不易,多数为不规则热,亦可为弛张热或稽留热,早产儿、中毒营养不良儿可不发热。
2、咳嗽较频,初为刺激性干咳,极其咳嗽略减轻,恢复期咳嗽有痰,新生儿、重度营养不良儿仅表现为口吐白沫。
3、气促多在发热、咳嗽之后出现。
呼吸加速,每分钟可达40~80次,重者可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀。
(二)重症除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外,尚出现循环、神经、消化等系统的功能障碍。
1、循环系统常见心肌炎、心力衰竭。
前者主要表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐及心电图S-T段下移、T波平坦或倒置;后者主要表现为呼吸困难加重,呼吸加快(>60次/分),烦躁不安,面色苍白或发绀,心率增快(>180次/分),心音低钝,奔马律,肝脏迅速增大等。
重症革兰阴性杆菌肺炎还可发生微循环衰竭,出现面色灰白、四肢发凉、脉搏细弱等。
2、神经系统常表现为精神萎靡、烦躁不安或嗜睡;脑水肿时,出现意识障碍、惊厥、前囟膨隆,可由脑膜刺激征,呼吸不规则,瞳孔对光反射迟钝或消失。
3、消化系统表现为胃纳差、吐泻、腹胀等,发生中毒性肠麻痹时,可表现为严重的腹胀,使膈肌抬高,加重呼吸困难。
有消化道出血时,可吐咖啡渣样物,大便潜血试验阳性或柏油样便。
若延误诊断或病原体致病力强者,可引起脓胸、脓气胸及肺大泡等并发症。
三、治疗要点主要是抗感染与对症治疗。
1、控制感染明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者,根据不同病原体选择抗生素。
轻症者选一种抗生素,重症宜选用2种广谱抗生素联合应用,并做到早期、足量、足疗程、静脉给药。
抗生素一般用至体温正常后的5~7天,临床症状基本消失后3天。
葡萄球菌性肺炎在体温正常后继续用药2周,总疗程6周。
支原体肺炎至少用药2~3周。
病毒感染者,应选用抗病毒药物。
2对症治疗有缺氧症状时应及时吸氧;发热、咳嗽、咳痰者,给予退热、祛痰、止咳;烦躁不安着可使用镇静剂(有呼吸衰竭者慎用);腹胀严重者,应禁食,胃肠减压,注射新斯的明等。
3其他纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱,改善低氧血症。
中毒症状明显或严重喘憋、脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭者,可短期应用肾上腺皮质激素。
防治心力衰竭、中毒性肠麻痹、中毒性脑病等,积极治疗脓胸、脓气胸等并发症。
恢复期可用红外线照射、超短波等物理疗法促进肺部炎症的吸收。
四、护理措施】
1.环境调整与休息病室定时通风换气(应避免对流),保持室内空气新鲜。
室温控制在18℃—22℃,湿度55%—60%为宜。
嘱患儿卧床休息,减少活动。
被褥要轻暖,穿衣不要过多,以免引起不安和出汗;内衣应宽松,以免影响呼吸;勤换尿布,保持皮肤清洁,使患儿感觉舒适,以利于休息,各种处置应集中进行,尽量使患儿安静,以减少机体的耗氧量。
2.氧疗气促、发绀患儿应及早给氧,以改善低氧血症。
一般采用鼻前庭导管给氧,氧流量为0.5L~1L/min,缺氧明显者用面罩给氧,氧流量为2L~4L/min,氧浓度不超过40%。
出现呼吸衰竭时应使用人工呼吸器。
吸氧过程中应经常检查导管是否通畅,患儿缺氧症状是否改善,发现异常及时处理。
3.保持呼吸道通畅根据病情采取相应的体位,以利于肺的扩张及呼吸道分泌物的排除。
指导患儿进行有效的咳嗽,排痰前协助转换体位,帮助清除呼吸道分泌物。
病情许可的情况下,可进行体位引流。
体位引流的方法是:
根据病灶的部位取不同的体位,五指并拢、稍向内合掌呈空心状,由下向上、有外向内的轻拍背部,边拍边鼓励患儿咳嗽,促进肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震动作用排出。
必要时,可使用超声雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出。
用上述方法不能有效咳出痰液者,可用吸痰器吸出痰液。
但吸痰不能过频,否则可刺激粘液产生过多。
密切监测生命体征和呼吸窘迫程度以帮助了解疾病的发展情况
4.发热的护理体温增高者要密切监测体温变化,采取相应的护理措施
5.营养及水分的补充鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食,以供给足够的营养,利于疾病的恢复。
应少量多餐避免给油炸食品及易产气的食物,以免造成腹胀,妨碍呼吸。
每次喂食必须将头部抬高或抱起,以免呛入气管或窒息。
进食确有困难者,可按医嘱静脉补充营养。
鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润,以利于痰液的咳出,并注意粘膜病变的修复及纤毛的运动,同时防止发热导致的脱水。
对重症患儿应准确记录24小时出入量。
要严格控制静脉点滴速度,最好使用输液泵,保持液体均匀滴入,以免发生心力衰竭。
6.密切观察病情1)当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加速﹥60次/分、且心率﹥160~180次/分、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时,是心力衰竭的表现,应及时报告医生,并减慢输液速度,准备强心剂、利尿剂,做好抢救的准备;若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现,可给患儿吸入经20%~30%乙醇湿化的氧气,但每次吸入不宜超过20分钟;2)密切观察意识、瞳孔及肌张力等变化,若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现,应立即报告医师,并共同抢救;3)观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐的性质、是否有便血等,以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出血
7.健康教育指导家长加强患儿的营养,增强体质,多进行户外活动,及时接种各种疫苗。
养成良好的卫生习惯。
有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗,增强抵抗力,减少呼吸道感染的发生。
第四节慢支、阻塞性肺气肿及护理
一、慢支
慢支(chronicbronchitis)是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,临床上以慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征,严重时可并发阻塞性肺气肿,甚至肺心病,是一种严重危害人民健康的常见病,尤以老年人为多见。
一、病因与发病机制病因较复杂,迄今未明,与多因素相互作用有关。
(一)外因:
1、吸烟,密切相关。
2、感染:
是慢支发生、发展的重要因素
3、理化因素:
诱因之一
4、气候:
寒冷常为本病发作的重要原因和诱因
5、过敏因素:
与喘息型有关
(二)内因:
1、呼吸道局部防御功能及免疫功能降低(体质因素),全身或局部防御、免疫功能减弱,为慢支提供发病的内在条件。
老年人因组织退行性变,呼吸道免疫功能下降,SIgA分泌减少,肾上腺皮质激素分泌减少,单核-吞噬细胞系统机能衰退等,发病率增高。
2、自主神经功能失调:
呼吸道副交感神经反应性增高,气道反应比正常人高。
二、临床表现
(一)症状:
主要症状为慢性咳嗽(最主要)、痰、喘、炎
(二)体征:
早期可无任何异常体征,急性发作期干、湿啰音,喘息型有哮鸣音
(三)分型:
单纯型、喘息型
三、治疗要点急性发作期和慢性迁延期应以控制感染及对症治疗为主,缓解期宜加强锻炼,增强体质,提高机体抵抗力,预防复发、减少并发症。
1、控制感染:
常用青、红、氨基甙类、喹诺酮类、头孢类,根据病情采用不同用法
2、袪痰、镇咳:
对急性发作和慢性迁延病人,在抗感染同时合用,应避免应用强镇咳剂,如可待因等,以免抑制呼吸中枢及加重呼吸道阻塞及炎症
3、解痉、平喘:
用于喘息病人,常选氨茶碱,沙丁胺醇(舒喘灵)等吸入,若气道舒张剂用后气道仍有持续阻塞,可用激素,如泼尼松20-40mg/d
四、常用护理诊断
清理呼吸道无效与痰液过多(分泌物多)、痰液粘稠、支气管痉挛、咳嗽无力有关
五、护理措施
1、评价痰的性状、量、色、气味
2、每班听诊呼吸音,评估病人咳嗽能力
3、保持环境整洁、舒适,维持适宜的室温(18-20℃)与湿度(50-60%),注意保暖,避免受凉。
4、给高蛋白、高维生素饮食,并鼓励病人多饮水(>1500ml/d)避免油腻辛辣等刺激性食物
5、记24h出入量
6、必要时给超声雾化疗法,稀化痰液,帮助袪痰
7、协助病人翻身拍背,指导病人有效咳嗽,必要时酌情采用胸部物理治疗,以保持呼吸道通畅
8、按医嘱给抗生素,解痉平喘等药物,注意疗效及副作用
9、正确采集痰标本并及时送检
效果评价:
在医护人员的精心治疗护理下,病人在一周内痰量减少,痰易咳出,呼吸道通畅,无出现其他并发症
二、阻塞性肺气肿
肺气肿是指终末支气管远端部分包括细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡过度充气膨胀,导致肺组织弹性减退和容积增大的总称(pulmonaryemphysema)
按其发生原因有以下几种类型:
①老年性肺气肿:
老年肺组织生理性退行性变引起,不属病理性
②间质性肺气肿:
细支气管或肺泡破裂,气体进入肺间质所致
③代偿性肺气肿:
肺手术后致使健康肺组织代偿膨胀而发生
④阻塞性肺气肿(obstructivepulmonaryemphysema,简称肺气肿)是由于慢支或其他原因逐渐引起的细支气管狭窄、阻力增加(吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激)终末细支气管远端的气道弹性
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- 第一章 呼吸系统 疾病 病人 护理