早产儿体温控制.pptx
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早产儿体温控制.pptx
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早产儿体温管理及呼吸支持治疗技术的临床应用策略早产儿体温管理及呼吸支持治疗技术的临床应用策略景德镇市妇幼保健院梁永辉景德镇市妇幼保健院梁永辉内容早产儿概述早产儿体温管理早产儿呼吸支持治疗技术的临床治疗策略早产儿分类的定义早产儿分类的定义WHO对早产儿分类的定义(下限对早产儿分类的定义(下限22周)周)胎龄胎龄(周)占早产儿比例(周)占早产儿比例中期或晚期早产儿中期或晚期早产儿32-3784%ModerateorLatepreterm极早产儿极早产儿28-3210.5%Verypreterm超早产儿超早产儿28周周5.5%Extremelypreterm基本概念基本概念1.超低出生体重儿(超低出生体重儿(ELBW)ExtremelyLowBirthWeigh出生体重出生体重1000克克2.超早产儿(超早产儿(EPI)ExtremelyPrematureInfant胎龄胎龄28周周不同胎龄早产儿存活率不同胎龄早产儿存活率孕周存活率(%)210220-102310-352440-702550-892680-9027902012-2014超早产儿存活率超早产儿存活率胎龄(周)病例数存活率(%)2424+61154.62525+61861.02626+64964.02727+612672.0合计204王婷婷,陈超等,超低出生体重早产儿临床分析,王婷婷,陈超等,超低出生体重早产儿临床分析,2015重要意义重要意义1.超低体重儿越来越多超低体重儿越来越多2.小早产儿更加珍贵,未到不得已,不放弃!
小早产儿更加珍贵,未到不得已,不放弃!
母亲多为高龄产妇、患病产妇、试管婴儿母亲多为高龄产妇、患病产妇、试管婴儿3.更加重视对更加重视对27/26/25周早产儿的抢救,存活率已达周早产儿的抢救,存活率已达50-70%4.积累救治经验,提高救治技术和水平积累救治经验,提高救治技术和水平伦理学问题伦理学问题生存质量,后遗症问题,放弃治疗生存质量,后遗症问题,放弃治疗Howsmallistoosmall?
胎龄胎龄24w,体重,体重500g必须治疗必须治疗22-24w,400-500g,可以治疗,可以治疗伦理学问题伦理学问题家长顾虑生存质量,后遗症问题家长顾虑生存质量,后遗症问题决定放弃治疗决定放弃治疗如何界定?
什么情况决定放弃?
如何界定?
什么情况决定放弃?
医生如何与家长解释?
医生如何与家长解释?
超低出生体重儿救治面临的主要问题超低出生体重儿救治面临的主要问题母乳喂养率低母乳喂养率低以家庭为中心的以家庭为中心的NICU难以建立难以建立产房复苏干预手段有限产房复苏干预手段有限超低出生体重儿生理特点超低出生体重儿生理特点-热丢失迅速早产儿体温调节中枢发育不成熟,体温调节功能差。
由于早产儿体温调节中枢发育不成熟,体温调节功能差。
由于肌肉活动少,糖原储备差而使分解代谢降低,加之皮下脂肌肉活动少,糖原储备差而使分解代谢降低,加之皮下脂肪少,体表面积较大,故产热不足而散热机会增加肪少,体表面积较大,故产热不足而散热机会增加早产儿缺乏寒冷颤抖反应,汗腺发育差,使体温易随环境早产儿缺乏寒冷颤抖反应,汗腺发育差,使体温易随环境温度变化而变化,不能维持正常体温温度变化而变化,不能维持正常体温超低出生体重儿生理特点超低出生体重儿生理特点-抗氧化能力弱,易受高氧损害新新生生儿儿抗抗氧氧化化活活性性与与出出生生体体重重成成正正比比,胎胎龄龄2934周周早早产产儿儿红红细细胞胞超超氧氧化化物物歧歧化化酶酶活活性性比比足足月月儿儿低低到到妊妊娠娠后后期期接接近近足足月月时时,一一些些重重要要的的抗抗氧氧化化酶酶,包包括括谷谷胱胱甘甘肽肽过过氧氧化化物物酶酶、超超氧氧化化物物歧歧化化酶酶和和过过氧氧化化氢氢酶酶的的活活性性才才明明显显升升高高超低出生体重儿生理特点超低出生体重儿生理特点-肺不成熟和呼吸驱动能力低下早早产产儿儿由由于于呼呼吸吸中中枢枢发发育育未未成成熟熟,呼呼吸吸肌肌力力量量薄薄弱弱,胸胸廓廓活活动动度度差差,吸吸气气无无力力肺肺泡泡数数量量少少,肺肺微微血血管管与与肺肺泡泡间间隙隙距距离离大大,使使气气体体交交换换差差早早产产儿儿咳咳嗽嗽反反射射弱弱,肺肺表表面面活活性性物物质质少少,且且人人工工通通气气更更困困难难,更更易易受受正正压压通通气气的的损损伤伤超低出生体重儿生理特点超低出生体重儿生理特点-易发生感染及出血早早产产儿儿由由于于全全身身各各脏脏器器及及免免疫疫系系统统发发育育不不成成熟熟,白白细细胞胞吞吞噬噬能能力力差差,血血浆浆丙丙种种球球蛋蛋白白含含量量低低,故故对对各各种种感感染染的的免免疫疫力力不不足足早早产产儿儿生生后后面面临临机机械械通通气气,静静脉脉营营养养,抗抗生生素素应应用用等等多多种种危危险险因因素素,故故感感染染和和二二重重感感染染的的风风险险高高早早产产儿儿脑脑发发育育不不成成熟熟,易易受受缺缺氧氧等等各各种种侵侵害害,脑脑室室生生发发基基层层毛毛细细血血管管易易破破裂裂出出血血,同同时时全全身身血血容容量量有有限限,代代偿偿能能力力差差,一一旦旦出出血血易易导导致致低低血血容容量量休休克克黄金一小时黄金一小时对于一个出生时情况不稳定的早产儿,特别是超低出生体对于一个出生时情况不稳定的早产儿,特别是超低出生体重儿,在产房的情况可能决定其终身的结局,出生时的重儿,在产房的情况可能决定其终身的结局,出生时的“黄金一分钟”很重要“黄金一分钟”很重要对于极低对于极低/超低出生体重儿,把握生后的“黄金一小超低出生体重儿,把握生后的“黄金一小时”,能使其早期生命体征更加平稳时”,能使其早期生命体征更加平稳早产儿复苏现状早产儿复苏现状保暖不当保暖不当用氧不规范用氧不规范呼吸支持设备、技术不到位呼吸支持设备、技术不到位操作不轻柔,院感防控不到位操作不轻柔,院感防控不到位大部分产房没有专用的新生儿复苏室大部分产房没有专用的新生儿复苏室新生儿复苏在分娩室,在产妇身边进行新生儿复苏在分娩室,在产妇身边进行产房复苏条件较差产房复苏条件较差只有基本的复苏设备:
远红外台、复苏囊、气管插管只有基本的复苏设备:
远红外台、复苏囊、气管插管没有没有NICU危重新生儿抢救设备危重新生儿抢救设备复苏规范不到位复苏规范不到位只有少数人负责照顾新生儿,缺乏监督只有少数人负责照顾新生儿,缺乏监督实际干预措施往往偏离新生儿复苏国际指南建议实际干预措施往往偏离新生儿复苏国际指南建议治疗决策多基于个人经验和知识而表现出极大差异治疗决策多基于个人经验和知识而表现出极大差异无法根据早产儿个体差异调整干预措施无法根据早产儿个体差异调整干预措施产房复苏不重视团队合作产房复苏不重视团队合作从产房到从产房到NICU没有转运设备没有转运设备由医生或护士抱到由医生或护士抱到NICU无转运暖箱无转运暖箱不能保证体温不能保证体温不能保证供氧不能保证供氧国外国外NICU前移至产房前移至产房相相关关的的一一些些主主要要并并发发症症如如严严重重的的脑脑室室内内出出血血(IVH)和和支支气气管管肺肺发发育育不不良良(BPD)等等可可能能受受出出生生后后最最初初几几分分钟钟干干预预的的显显著著影影响响在在产产房房需需要要应应用用NICU一一样样严严格格的的医医疗疗规规范范把把NICU前前移移到到产产房房来来有有利利于于提提高高超超低低出出生生体体重重儿儿生生存存率率和和降降低低患患病病率率内容早产儿概述早产儿体温管理早产儿呼吸支持治疗技术的临床治疗策略2015美国新生儿复苏指南美国新生儿复苏指南体温是新生儿死亡率的强预测因子,早产儿低体温与体温是新生儿死亡率的强预测因子,早产儿低体温与IVH、呼吸问题、低血糖、晚发型败血症等严重并发症相关、呼吸问题、低血糖、晚发型败血症等严重并发症相关分娩后至入院时,无窒息新生儿体温保持在分娩后至入院时,无窒息新生儿体温保持在36.537.5热辐射台及戴帽子的塑料包装膜有改善低体温的作用,但热辐射台及戴帽子的塑料包装膜有改善低体温的作用,但未能完全消除早产儿低体温发生的风险,可联合使用提高未能完全消除早产儿低体温发生的风险,可联合使用提高室温、保温毯、使用暖湿化气体复苏等防止室温、保温毯、使用暖湿化气体复苏等防止32周新生周新生儿低体温的发生儿低体温的发生避免高体温(避免高体温(38)记录入院时体温,以作为预后预测因素及质量评价指标记录入院时体温,以作为预后预测因素及质量评价指标避免低体温避免低体温婴儿的低体温可能引起:
婴儿的低体温可能引起:
呼吸困难呼吸困难喂养困难喂养困难低血糖低血糖肺出血(肺出血(ELBW婴儿)婴儿)低体温低体温-与死亡有独立关联与死亡有独立关联入院时体温每降低入院时体温每降低1:
死亡率增加死亡率增加28%晚期败血症增加晚期败血症增加11%中、重度低体温与中、重度低体温与34级级IVH相关相关早产儿低体温早产儿低体温Maria等等:
低低体体温温与与早早产产儿儿早早期期死死亡亡率率的的的的临临床床多多中中心心研研究究低低体体温温、死死亡亡的的多多因因素素回回归归5min低低体体温温危危险险:
产产房房室室温温25(OR2.25)保保护护:
使使用用塑塑料料袋袋/薄薄膜膜(OR0.55)入入NICU时时体体温温危危险险:
5min低低体体温温(OR7.45)保保护护:
保保暖暖帽帽(OR0.55)早早期期死死亡亡危危险险:
胎胎龄龄28W(OR7.77)入入NICU时时低低体体温温(OR1.84)保保护护:
产产前前激激素素(OR0.58)早产儿低体温早产儿低体温Maria等:
低体温与早产儿早期死亡率的的临床多中心研等:
低体温与早产儿早期死亡率的的临床多中心研究究结论:
可能减少入结论:
可能减少入NICU时低体温发生及提高早期生存率时低体温发生及提高早期生存率的措施:
的措施:
调整产房室温调整产房室温25减少母体分娩时低体温发生(减少母体分娩时低体温发生(AAP2015指南尚未提及)指南尚未提及)使用塑料袋使用塑料袋/薄膜与帽子薄膜与帽子使用温暖的复苏用气体使用温暖的复苏用气体NeutralThermalEnvironment-NICU适中温度适中温度是一个婴儿的环境空气温度在正常体温是一个婴儿的环境空气温度在正常体温代谢率最小代谢率最小,因此最小耗氧量因此最小耗氧量中性温度减少热量丢失中性温度减少热量丢失不同体重早产儿暖箱温度出生体重暖箱温度(kg)35C34C33C32C1.010天10天3周5周1.510天10天4周2.02天2天3周ELBW的暖箱温度和湿度的暖箱温度和湿度日龄(天)日龄(天)1101120213030温度温度35343332湿度湿度100908070防止热量丢失的措施防止热量丢失的措施健康儿出出生生后后婴婴儿儿应应擦擦干干并并用用温温暖暖的的毯毯子子包包裹裹在在产产房房将将婴婴儿儿至至于于辐辐射射床床上上检检查查,需需长长时时间间检检查查时时应应使使用用皮皮肤肤温温度度伺伺服服维维持持皮皮肤肤温温度度在在36.5(97.7华华氏氏度度)戴戴帽帽子子对对防防止止头头颅颅显显著著热热量量丢丢失失很很有有帮帮助助如如果果体体温温稳稳定定,可可将将婴婴儿儿包包在在毯毯子子中中放放在在婴婴儿儿床床上上防止热量丢失的措施防止热量丢失的措施患病婴儿应应将将婴婴儿儿擦擦干干应应将将婴婴儿儿置置于于暖暖箱箱中中转转运运操操作作时时将将婴婴儿儿置置于于辐辐射射床床患患病病/早早产产儿儿需需适适中中环环境境温温度度;小小早早产产儿儿皮皮肤肤存存在在潜潜在在损损伤伤不不能能用用皮皮肤肤探探头头,暖暖箱箱应应维维持持在在适适当当温温度度(Tab12.1)。
另另外外,皮皮肤肤探探头头或或者者探探针针应应该该设设置置伺伺服服,这这样样保保暖暖箱箱的的中中心心加加热热器器可可以以对对婴婴儿儿的的皮皮温温发发生生反反应应,以以确确保保正正常常体体温温和和避避免免任任何何环环境境温温度度的的波波动动防止热量丢失的措施防止热量丢失的措施患病婴儿温温箱箱的的湿湿化化可可以以减减少少热热量量的的蒸蒸发发和和减减少少不不显显性性失失水水。
对对于于可可能能的的细细菌菌污污染染危危险险在在目目前前的的温温箱箱设设计计中中已已经经关关注注,包包括括可可以以凭凭借借水水温温破破坏坏大大多多数数微微生生物物的的加加热热装装置置。
如如果果操操作作很很重重要要,伺伺服服式式开开放放性性暖暖床床可可用用于于危危重重儿儿。
已已有有证证据据表表明明使使用用塑塑料料帐帐篷篷(SaranWrap)对对防防止止对对流流散散热热及及不不显显性性失失水水有有效效。
双双层层的的保保暖暖箱箱可可以以限限制制辐辐射射热热量量的的丢丢失失并并且且减减少少对对流流和和蒸蒸发发的的热热量量。
防止热量丢失的措施防止热量丢失的措施患病婴儿目目前前的的技技术术包包括括混混合合装装置置的的发发展展,例例如如长长颈颈鹿鹿牌牌多多功功能能暖暖箱箱(OhmedaMedical),将将传传统统热热辐辐射射床床和和密密闭闭温温箱箱联联合合为为一一体体,研研制制成成二二合合一一式式的的特特殊殊保保温温设设备备。
这这个个装装置置允允许许在在两两种种传传统统保保温温模模式式间间进进行行转转换换,它它可可以以最最小小化化温温度度变变化化并并且且允允许许进进行行婴婴儿儿的的常常规规操操作作和和紧紧急急处处理理在在相相对对稳稳定定环环境境中中的的早早产产儿儿可可穿穿上上衣衣服服、戴戴上上两两层层头头帽帽。
即即使使婴婴儿儿使使用用呼呼吸吸机机或或在在开开放放床床上上也也尽尽可可能能这这样样做做。
如如果果婴婴儿儿在在暖暖箱箱内内,可可以以给给婴婴儿儿穿穿上上衣衣服服并并盖盖上上毯毯子子。
由由于于观观察察穿穿衣衣服服有有困困难难,应应该该通通过过监监护护仪仪监监测测其其心心率率、呼呼吸吸温度控制方法的副作用温度控制方法的副作用高高体体温温:
如如果果皮皮肤肤探探针针从从婴婴儿儿皮皮肤肤脱脱落落,伺伺服服式式加加热热器器会会产产生生过过高高的的热热量量,引引起起严严重重的的高高体体温温,温温度度警警报报易易于于失失灵灵潜潜在在感感染染:
伺伺服服式式控控温温会会掩掩盖盖感感染染所所致致的的低低体体温温/高高体体温温,记记录录环环境境温温度度、核核温温,观观察察其其他他感感染染体体征征会会有有所所帮帮助助脱脱水水:
辐辐射射加加热热会会增增加加不不显显性性失失水水(IWL),要要密密切切观观察察并并测测量量在在辐辐射射床床婴婴儿儿的的体体重重以以及及出出入入量量。
内容早产儿概述早产儿体温管理早产儿呼吸支持治疗技术的临床治疗策略早产儿呼吸支持治疗技术的临床治疗策略早产儿呼吸的主要问题与结局早产儿呼吸问题的防治目标新生儿呼吸支持治疗技术与应用策略早产儿呼吸支持治疗技术的指南早产儿呼吸问题的主要问题和结局早产儿呼吸问题的主要问题和结局11、早期主要问题和主要死亡原因:
RDSRDS早产儿总数、小早产儿数量都在上升早产儿RDSRDS发生率仍然很高RDSRDS是早产儿呼吸疾病第一位死亡原因是早产儿的第二位死亡原因早产儿呼吸问题的结局早产儿呼吸问题的结局2、后期主要死于支气管肺发育不良(BPD)早产儿肺发育未成熟发生RDS、呼吸暂停、感染等导致肺损伤,发生BPDBPD是早产儿后期主要死亡原因早产儿呼吸问题的结局早产儿呼吸问题的结局BPD已成为非常棘手的问题,成为进退两难的问题许多早产儿生后早期经过努力,很不容易存活下来但后期依赖呼吸机,反复感染,面临死亡放弃可惜,已付出巨大精力和财力,不甘心继续治疗,费用无底洞,能否救活?
是否有后遗症?
BPD决定早产儿后期能否存活及生存质量的关键问题早产儿呼吸支持治疗技术的临床治疗策略早产儿呼吸的主要问题与结局早产儿呼吸问题的防治目标新生儿呼吸支持治疗技术与应用策略早产儿呼吸支持治疗技术的指南早产儿呼吸问题的防治目标早产儿呼吸问题的防治目标1、早期主要防治RDS如何使用PS、无创通气、常频通气、高频通气等及时防治早产儿RDS2、后期主要防治BPDBPD治疗非常困难,以预防为主采取综合治疗措施积极治疗肺部感染(院内感染)早产儿呼吸支持治疗技术的临床治疗策略早产儿呼吸的主要问题与结局早产儿呼吸问题的防治目标新生儿呼吸支持治疗技术与应用策略近期早产儿呼吸支持治疗技术的指南新生儿呼吸支持治疗技术新生儿呼吸支持治疗技术1、一般吸氧2、无创通气(nCPAP,BiPAP)3、常频机械通气4、高频机械通气(HFO)5、体外膜肺(ECMO)6、肺表面活性物质(PS)7、吸入一氧化氮(NO)采用序惯策略,综合应用各种技术采用序惯策略,综合应用各种技术为了尽可能减少BPD的发生率和严重程度改善早产儿预后应以预防为主,尽早开始采取预防措施综合应用各种呼吸治疗技术根据每个病人不同时间的具体情况采用序惯策略,交替应用,综合应用采用序惯策略,综合应用各种技术采用序惯策略,综合应用各种技术早产儿呼吸支持治疗技术的临床治疗策略早产儿呼吸的主要问题与结局早产儿呼吸问题的防治目标新生儿呼吸支持治疗技术与应用策略早产儿呼吸支持治疗技术的指南近期早产儿呼吸支持治疗技术的指南近期早产儿呼吸支持治疗技术的指南2016欧洲更新/早产儿NRDS处理指南2014AAP早产儿出生后呼吸支持指南早产儿早产儿NRDSNRDS处理欧洲指南处理欧洲指南-2016-2016更新更新指南类型:
指南类型:
分类证据基础上的专家共分类证据基础上的专家共识识不同级别推荐不同级别推荐指南类型:
指南类型:
分类证据基础上的专家共分类证据基础上的专家共识识不同级别推荐不同级别推荐早产儿早产儿NRDSNRDS处理欧洲指南处理欧洲指南-2016-2016更新更新产前处理产前处理:
推荐意见推荐意见极早产高危孕妇转运至早产儿中心极早产高危孕妇转运至早产儿中心(C1)胎龄胎龄34w可能早产孕妇应用可能早产孕妇应用1疗程皮质激素疗程皮质激素(A1)间隔间隔12w未分娩且胎龄未分娩且胎龄32-34w可再次应用可再次应用(A2)胎龄胎龄39周将行选择性剖宫产也可以周将行选择性剖宫产也可以1疗程皮质激素疗程皮质激素(B2),胎龄,胎龄39周不主张择期剖宫产周不主张择期剖宫产-无绒毛膜羊膜炎的晚期早产儿存在早产高危因素,也可以无绒毛膜羊膜炎的晚期早产儿存在早产高危因素,也可以考虑产前使用考虑产前使用1个疗程激素(个疗程激素(C2)对有早产症状的产妇,做宫颈长度和纤维蛋白检查,以避对有早产症状的产妇,做宫颈长度和纤维蛋白检查,以避免不必要的住院免不必要的住院/使用保胎药使用保胎药/产前激素产前激素(B2)对极早产可短期使用保胎药,以争取时间完成对极早产可短期使用保胎药,以争取时间完成1个疗程的个疗程的皮质激素治疗和皮质激素治疗和/或宫内转运到围产中心或宫内转运到围产中心(B1)DG.Sweet,VCarnielli,GGreisen.etal.EuropeanConsensusGuidelinesontheManagementofNeonatalRespiratoryDistressSyndromeinPretermInfants2017UpdateNeonatology2017;111:
107125早产儿早产儿NRDSNRDS处理欧洲指南处理欧洲指南-2016-2016更新更新产房内处理产房内处理:
推荐意见推荐意见延迟脐带结扎至少延迟脐带结扎至少60s(B1),无法延迟断脐,可挤压脐带血作,无法延迟断脐,可挤压脐带血作为备选(为备选(B1)应用空应用空/氧混合器控制氧混合器控制FiO2,28周以周以30%开始复苏开始复苏,28-31周使用周使用2130%开始复苏,然后根据开始复苏,然后根据SaO2调节(调节(B2),复苏中应使用血氧监测仪),复苏中应使用血氧监测仪新生儿出生时正常的新生儿出生时正常的SpO2为为40-60%,5min时升至时升至50-80%,10min时升至时升至85%以上(以上(B)DG.Sweet,VCarnielli,GGreisen.etal.EuropeanConsensusGuidelinesontheManagementofNeonatalRespiratoryDistressSyndromeinPretermInfants2017UpdateNeonatology2017;111:
107125早产儿早产儿NRDSNRDS处理欧洲指南处理欧洲指南-2016-2016更新更新产房内处理产房内处理:
推荐意见推荐意见复苏通气问题:
复苏过程中如不控制潮气量,过大或过小对未复苏通气问题:
复苏过程中如不控制潮气量,过大或过小对未成熟肺都有损害,常规使用正压通气对早产儿并不适合成熟肺都有损害,常规使用正压通气对早产儿并不适合有自主呼吸有自主呼吸:
面罩面罩/鼻塞给予鼻塞给予CPAP/CPAP/至少至少6CmH2O(A1)6CmH2O(A1)DG.Sweet,VCarnielli,GGreisen.etal.EuropeanConsensusGuidelinesontheManagementofNeonatalRespiratoryDistressSyndromeinPretermInfants2017UpdateNeonatology2017;111:
107125早产儿早产儿NRDSNRDS处理欧洲指南处理欧洲指南-2016-2016更新更新产房内处理:
推荐意见-对持续呼吸暂停或心动过缓患儿使用20-25cmH2OPIP进行轻柔肺膨胀对面罩PPV无反应给予插管(B1),需要气管插管维持生命者,可给予PS(A1)胎龄28w应在辐射保暖台上使用塑料袋或密闭的包裹材料,以减少低体温(A1)DG.Sweet,VCarnielli,GGreisen.etal.EuropeanConsensusGuidelinesontheManagementofNeonatalRespiratoryDistressSyndromeinPretermInfants2017UpdateNeonatology2017;111:
107125普通吸氧普通吸氧氧疗指征血氧饱和度低于?
氧疗方式:
头吸氧、鼻导管吸氧、箱式吸氧普通吸氧普通吸氧目前还不知道RDS急性期应该达到的最佳血氧饱和度但氧疗早产儿,SaO2应控制在90%-95%90%-95%,不能超过95%95%,以减少ROP和BPD(NEnglJMed2003;349:
959,Neonatology2007;91:
319)85-89%与91-95%比较,85-89%病死率增高(2013)-需要吸氧的早产儿,目标SaO2应控制在90%-94%90%-94%(B2B2)-为达到为达到目标SaO2,报警范围设置在,报警范围设置在89%和和95%(D2)早期无创呼吸支持早期无创呼吸支持无创通气的意义:
鼻塞法CPAP可避免气管插管减少机械通气应用减少院内感染,减少并发症提高早产儿存活率是新生儿最基本的呼吸管理技术早期无创呼吸支持早期无创呼吸支持灵活掌握无创通气指征密切观察呼吸困难情况普通吸氧后仍有呼吸困难胸片:
肺透亮度下降早期无创呼吸支持早期无创呼吸支持1、高流量鼻导管吸氧:
1KG者湿化混合空气流量通常设定在24L/M出生体重较大者流量设定46L/M但高流量鼻导管吸氧流量
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- 早产儿 体温 控制