甲状腺肿块ti-rads分类与临床处理.ppt
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甲状腺肿块ti-rads分类与临床处理.ppt
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,甲状腺结节TI-RADS分类解读,国内外超声TI-RADS的研究现状,在甲状腺结节的超声评估中存在和乳腺超声评估类似的问题,良性和恶性结节的超声特征有重叠,在临床实践中超声医生对这些特征的解读和建议也有相当大的不同,而且,对于甲状腺超声的检查结果该使用何种报告格式尚没有一致意见。
简化超声医生对甲状腺结节超声表现的解读,使临床医生能容易地理解甲状腺结节超声报告的临床意义。
制定了针对甲状腺超声检查的甲状腺影像报告与数据系统(ThyroidImagingReportingandDataSystem,TI-RADS),TI-RADS分类方法我科现用方法(上海瑞金医院詹伟维教授),恶性征象:
实性、纵横比1、边界模糊、边缘不光整、极低回声、微钙化,形态,边界,颈部淋巴结,血供及频谱,声晕,内部回声,后方回声,钙化灶,超声TI-RADS规范化词条,纵横比,边缘,结节的形态,规则(卵圆形与类圆形),不规则,一般为良性结节,高度警惕恶性可能性,结节纵横比(A/T),以皮肤为参照线,A/T1,A/T1,横径大于前后径,横径小于前后径:
恶性倾向,结节的壁结构,壁结构亦可反映结节的生长方式,包括边界、边缘和周边部三个指标,其中边界指肿块与非肿块的连接面,边缘是指近边界的结节区域,而周边则指紧邻边界的正常甲状腺组织。
结节的边界,结节边界,清晰:
病灶的50%以上与周围正常甲状腺组织分界明确,模糊:
病灶的50%以上与周围正常甲状腺组织分界不明确,清晰,模糊,结节的边缘,病灶与周边组织的交界面,光整:
病灶与正常甲状腺组织之间界面较光滑,不光整:
交界面出现呈角或微小分叶,光整,不光整,结节的边界、边缘,清晰光整,清晰微小分叶,模糊微小分叶,用边界与边缘特征描述一个病灶,清晰前方成角,清晰侧方成角,清晰光整,结节的声晕,结节声晕,完整、厚度均匀:
结节声晕完整无中断,厚薄均匀,良性结节的特征,不完整、厚、不均匀声晕:
结节声晕出现中断,厚薄不均匀,恶性结节的特征,完整声晕、厚度均匀,不完整声晕、厚薄不均声晕,无声晕,无声晕:
倾向恶性结节,结节回声类型,无回声,低回声,等回声,高回声,混合回声,回声高低是与周围甲状腺实质及颈前肌相比较而言,极低回声,结节内部结构,实质性结节,囊性(胶质潴留)结节,囊性为主混合性结节,实质为主混合性结节,囊性为主混合性结节,海绵样结节,结节后方回声特征,后方回声无改变,后方回声增强,后方声影,后方回声混合形式,后方衰减,后方回声无改变,后方回声增强,后方声影,后方衰减,混合形式(衰减和声影),结节钙化,周边环状钙化,粗大钙化1mm,微钙化=1mm,良性钙化,环形钙化,粗棒状钙化,爆米花样钙化,半环形钙化,周边环形及半环形钙化,环形钙化,环形钙化,恶性钙化,微钙化=1mm,粗大钙化合并微钙化,恶性钙化,内部微钙化病理:
乳头状癌,周边部微钙化病理:
乳头状癌,粗大钙化病理:
髓样癌,粗大钙化合并微钙化病理:
结甲肿并乳头状癌,粗大钙化20%恶性几率,浓缩胶质,浓缩胶质:
甲状腺胶质在结节内高度浓缩,伴彗星尾,它是代表良性的超声征象。
结节的血管分布,边缘血管,中央血管,结节的血管分布,血流增加,血流减少,无血供,腺瘤,滤泡癌,乳头状癌,乳头状癌,囊性为主结节,乳头状癌,淋巴结转移,囊性变,淋巴门消失,近圆形淋巴结,微钙化,内部团状高回声,水肿,颈淋巴结AJCC分组法,I区颌下组颏下组II区颈内静脉上组III区颈内静脉中组IV区颈内静脉下组V区颈后组VI区气管前旁组VII区锁骨下组、纵膈上组TC最常见转移处III、IV和VI区,超声TI-RADS描述规范化术语,结节的恶性征象,边界模糊,极低回声,微钙化,边缘不光整,实性,纵横比1,淋巴结转移,TI-RADS1类,没有结节,正常或弥漫性增大的甲状腺,依年龄随访,TI-RADS2类,囊性结节,胶质囊肿,海绵样结节,具有典型良性特征依年龄随诊,TI-RADS3类,囊实性结节(囊腺瘤、腺瘤囊性变),可能良性恶性几率0-5%6个月随诊,超声特征边界清晰、边缘光整、纵横比1、无恶性征象,纤维腺瘤,复合囊肿,复合囊肿,TI-RADS4类,4A低度可疑(6-20%)1项恶性征象,4B中度可疑(21-50%)2项恶性征象,4C高度可疑(51-90%)3-4项恶性征象,可疑异常没有典型癌症的全部特征恶性风险6-90%,4A结节临床处理:
随访(3月/次),无变化则可归为3类或行FNA,4B结节临床处理:
需行FNA,提示良性,随访(3月/次);若细胞学结果不能确诊,行CNB;提示恶性,手术,4C结节临床处理:
无论穿刺结果如何均考虑手术,TI-RADS5类,具有5-6项恶性征象特殊情况:
4类结节,同时发现已有淋巴结转移,归至5类,高度怀疑恶性恶性几率90%直接手术,A/T1、边界模糊、边缘不光整、实性、微钙化,A/T1、边界模糊、边缘不光整、实性、极低回声、微钙化,TI-RADS6类,活检证实的恶性结节直接手术,部分甲状腺切除术病理:
乳头状癌,病例分析,病理:
2枚均为乳头状癌,上极结节:
边缘成角、实性、微钙化,诊断:
TI-BADS4C类,下极结节:
A/T1、边缘欠光整、实性、微钙化,诊断:
TI-BADS4C类,病例分析,病理:
乳头状癌,边缘不光整、实性,边缘微钙化超声诊断:
TI-BADS4C类,病例分析,病理:
乳头状癌,A/T=1,边界清晰、边缘光整、实性超声诊断:
TI-BADS4B类,谢谢!
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