内科学重点1 泌尿系统复习过程.docx
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内科学重点1泌尿系统复习过程
总论
掌握泌尿系统疾病的诊断原则,掌握常见肾脏疾病的临床表现。
熟悉肾脏的主要结构与功能及熟悉防治原则。
一.肾脏的主要结构
1.肾单位:
1.1肾小体
1.1.1肾小球:
毛细血管壁由血管内皮细胞,基底膜和脏层上皮细胞(足细胞)构成
(1)内皮细胞:
抗凝、抗血栓、合成基底膜和血管活性物质
(2)基底膜:
带有负电荷,维持正常结构,固定邻近细胞和构成滤过屏障
(3)脏层上皮细胞:
防止中、大分子量蛋白质漏出
(4)系膜组织:
毛细血管间,支撑、修补、调节、清洁作用
1.1.2肾小囊
1.2肾小管:
近端小管、细段、远端小管和连接小管
2.肾小球旁器
3.肾间质
4.血管和神经
二.肾脏的功能
1.滤过:
GFR:
肾小球滤过率
2.重吸收和分泌
(1)重吸收:
主要在近端小管
(2)渗透压梯度形成:
主要靠髓袢和髓质
(3)调节终尿成分:
远端小管尤其连接小管(醛固酮作用于此)
3.内分泌
(1)血管活性肽:
调节肾的血流动力学和水盐代谢,包括肾素、血管紧张素、前列腺素、激肽等
(2)非血管活性物质:
1,25-(OH)2D3和EPO
三.检查手段
1.尿检
1.1蛋白尿:
每日>150mg或者尿蛋白/肌酐>200mg/g,或尿蛋白试验阳性(微量蛋白尿30-300mg)
1.1.1生理性蛋白尿:
(1)功能性:
如剧烈运动,一过性,不超过(+)
(2)体位性:
多见于成长期青少年(<1g/d)
1.1.2肾小球性蛋白尿
(1)选择性蛋白尿:
以白蛋白为主的中小分子蛋白,肾小球滤过膜受损,滤出超过小管吸收,病变较轻。
(2)非选择性蛋白尿:
病变加重,排泄如IgG等大分子蛋白
1.1.3肾小管性蛋白尿:
β微球蛋白和溶菌酶等微小蛋白,重吸收障碍。
1.1.4溢出性蛋白尿:
肌红蛋白、血红蛋白等大量溶解,多发骨髓瘤轻链蛋白等大量滤出超过重吸收阈值。
1.2血尿
(1)镜下血尿:
每HP>3
(2)肉眼血尿:
1ml血/1L尿,外观洗肉水样,血样或者酱油样
1.3管型尿:
蛋白质或细胞成分在小管内凝固
1.4白细胞尿:
>5/hp白细胞
1.5脓尿:
就是白细胞尿
1.6菌尿:
培养菌落计数>10^5/ml
2.滤过率测定(内生肌酐清除率):
GFR正常值100±10ml/(min·1.73m2)
3.影像学检查
4.肾活检
四.常见肾病
1.肾病综合征:
各种原因所致大量蛋白尿>3.5g/d,低蛋白血症(<30g/l),水肿和高脂血症
2.肾炎综合征:
以血尿,蛋白尿,高血压和水肿为主要表现
3.无症状性尿检异常;轻中度蛋白尿和血尿,不伴水肿和高血压,多种原发肾小球疾病和肾小管-间质疾病
4.急性肾衰竭综合征(acutekidneyinjury):
各种原因,48h内血肌酐升高>26.4μmol/l或者较基础值升高>50%或者尿量<0.5ml/(kg·h),持续超过6h。
急性肾衰是AKI的严重阶段
5.慢性肾衰竭综合征(chronickidneydisease):
肾小球滤过率<60超过三个月。
临床表现主要是消化道症状、心血管症状以及贫血、骨病等
五.诊断:
病因、病理、功能和并发症
六.防治原则
1.一般治疗:
休息,去除诱因,避免肾毒性药物,健康生活和合理饮食
2.针对病因和发病机制的治疗
(1)免疫原因:
糖皮质激素和免疫抑制
(2)非免疫因素:
RAAS系统阻滞剂
3.合并症和并发症治疗
4.肾脏替代治疗
4.1透析
(1)腹膜透析
(2)血液透析
4.2肾移植
5.中西医结合
肾小球病
掌握肾小球病分类:
现行原发性肾小球病的临床及病理分类。
掌握原发性肾小球病的发病机理。
掌握急性、慢性和隐匿性肾小球肾炎的病因、病理和临床特点、诊断和治疗原则。
掌握肾病综合征的病因、分类、临床表现和诊治原则。
熟悉急进性肾炎和肾病综合征五种主要病理类型的临床特点。
熟悉间质性肾炎的病理和临床表现.
了解肾小管疾病分类和间质性肾炎病因.
一、分类
(一)临床分类:
急性肾小球肾炎、急进型肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、无症状性血尿和蛋白尿、肾病综合征
(二)病理分类:
轻微肾小球病变、局灶性节段性肾小球病变、弥漫性肾小球肾炎(膜性肾病、增生性肾炎【系膜增生性肾小球肾炎、毛细血管内增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、新月体型和坏死性肾小球肾炎】、硬化性肾小球肾炎)、未分类的肾小球肾炎
二、发病机制(免疫为始,炎症介质进展,其他为辅)
(一)免疫反应
1.体液免疫
(1)循环免疫复合物沉积(CIC):
系膜区和内皮下
(2)原位免疫复合物形成:
GBM上皮细胞侧
(3)自身抗体:
典型的少免疫沉积型肾小球肾炎
2.细胞免疫:
亦可发挥重要作用
(二)炎症反应
三、分述
(一)急性肾小球肾炎
1.病因:
β溶血链球菌感染后,免疫复合物沉积或者原位免疫复合物形成
2.病理:
(1)大体:
体积正常或增大
(2)光镜:
内皮和系膜增生为主,急性期可有炎症细胞浸润,间质浸润水肿
(3)免疫病理:
IgG和C3颗粒状,毛细血管壁、系膜区
(4)电镜:
驼峰状,肾小球上皮细胞下
3.临床表现(本病可以自己恢复)
(1)尿异常:
血尿、轻中度蛋白尿和红细胞管型
(2)水肿
(3)高血压:
一过性轻中度高血压
(4)肾功能异常:
一过性
(5)充血性心衰:
急性肾炎综合症期
(6)免疫学异常:
1初期C3和总补体下降,8W内恢复正常
2抗“O”阳性
4.诊断
(1)诊断:
链球菌感染1-3w,临床表现血尿蛋白尿水肿高血压肾功能异常甚至心衰,C3总补体下降,8W恢复。
(2)鉴别诊断:
1)急性肾炎综合症起病的
1病毒感染:
通常症状较轻,不伴血清补体降低
2系膜毛细血管性肾小球肾炎:
常伴肾病综合征并且没有自限性
3系膜增生性肾小球肾炎:
C3正常,没有自限性,IgA可升高,进展快
2)急进型肾小球肾炎:
进展快,常短期内发展为肾衰,重症者需要肾活检
3)系统性疾病肾脏受累:
肾活检明确诊断
(3)肾活检指标:
少尿一周以上或者进行性少尿肾功异常;病程超过了两个月没有好转的;急性肾炎综合症伴有肾病综合征
5.治疗
(1)一般治疗:
卧床休息,急性期低盐饮食,肾功不全时考虑限制蛋白摄入量,少尿者注意水的摄入量
(2)治疗原发感染
(3)对症治疗:
利尿消肿,降血压,预防心脑血管并发症
(4)透析:
少数急性肾衰者
(二)慢性肾小球肾炎
1.病因:
多为免疫介导,少数急性发展来
2.病理特点:
(1)大体:
肾缩小,皮质薄
(2)光镜:
最终都可以发展为硬化性肾小球肾炎,相应肾单位肾小管萎缩,间质纤维化
3.临床表现:
多样性,共同表现为蛋白尿,水肿,高血压,血尿
(1)早期:
非特异性表现,可无任何症状
(2)进展为肾功下降
(3)最终发展为肾衰
4.诊断:
尿检异常,伴或不伴水肿及高血压病史三个月以上,无论有无肾功能损害都要考虑此病。
5.鉴别诊断
(1)继发性肾小球疾病:
特异性实验室检查鉴别
(2)ALPORT综合征:
青少年,可有多系统损害,家族史(XD遗传)
(3)其他原发性肾小球疾病
(4)原发高血压肾损害:
现有高血压,后有肾损害,并且伴有高血压的其他并发症
(5)慢性肾盂肾炎:
有反复发作的泌尿系统感染,并且有影像学检查的异常
6.治疗
(1)积极控制高血压和减少尿蛋白:
限盐利尿
(2)限制食物中蛋白和磷摄入量
(3)糖皮质激素
(4)避免肾损害的因素:
感染劳累妊娠和肾毒性药物
(三)急进型肾小球肾炎
1.病理:
(1)大体:
肾脏体积可增大
(2)光镜:
大量新月体形成,早细胞晚纤维
(3)电镜:
仅II型系膜内和内皮下致密物沉积
(4)免疫:
I型IgG、C3光滑线条状沿着毛细血管壁分部;II型IgG和C3颗粒状沉积在系膜区和毛细血管壁;III型基本没有
(5)分型:
I:
抗GBM;II:
免疫复合物沉积或者原位免疫复合物沉积;III少免疫复合物
2.临床表现:
II多见,I好发中青年,II、III中老年男人
前驱感染,起病骤急以急性肾炎综合症为主,早期就少尿或者无尿,进行性恶化成尿毒症。
四、肾病综合征
(一)病因
1.原发性
(1)儿童:
微小病变性肾病
(2)青少年:
系膜增生性肾小球肾炎,微小病变性肾病,局灶性节段性肾小球硬化,系膜毛细血管性肾小球肾炎
(3)中老年:
膜性肾病
2.继发性:
呵呵
(二)分类
1.微小病变型:
(1)光镜:
小球基本正常,近曲小管上皮细胞脂肪变性
(2)免疫:
阴性
(3)高发:
儿童高发,男多
(4)电镜:
广泛肾小球脏层上皮细胞足突融合
(5)特点:
激素治疗有效
(6)肾病综合征,发病后可以自发缓解
2.局灶节段性肾小球硬化
(1)光镜:
局灶性阶段性肾小球硬化,小管萎缩,间质纤维化
(2)免疫:
IgM、C3受累节段团块状沉积
(3)电镜:
肾小球上皮足突广泛融合,基底膜塌陷,系膜基质增多,电子致密物沉积
(4)好发:
青少年男性
(5)大量蛋白尿和肾病综合征
3.膜性肾病
(1)光镜:
肾小球弥漫病变,早期嗜复红小颗粒,后面钉突形成。
(2)免疫:
IgG和C3沿肾小球毛细血管壁沉积
(3)电镜:
GBM上皮侧整齐电子致密物排列,广泛足突融合
(4)好发于中老年男性
(5)起病隐匿,多镜下血尿,一般没有肉眼血尿
4.系膜增生性肾小球肾炎
(1)光镜:
系膜细胞和系膜基质增生
(2)免疫:
IGA或者IGM、igg沉积,都可以伴有C3,颗粒状
(3)电镜:
系膜区电子致密物
(4)好发于青少年,可有上感史
5.系膜毛细血管性肾小球肾炎
(1)光镜:
系膜细胞和机制弥漫重度增生,可以插入肾小球基底膜和内皮细胞之间,“双轨征”
(2)免疫:
IgG和C3颗粒状系膜区和毛细血管壁沉积
(3)电镜:
系膜区和内皮下电子致密物
(4)治疗困难,几乎都有血尿
(5)青壮年男性,上感史
(三)诊断
1.是否肾病综合征
2.确认病因
3.判定有无并发症
(四)并发症
1.感染:
呼吸道、皮肤、泌尿道
2.血栓栓塞并发症:
(1)血液浓缩高脂血症
(2)白蛋白低肝脏代偿合成大量凝血蛋白
(3)血小板激活,利尿剂和糖皮质激素加重高凝
3.急性肾损伤(有效血容量不足)
4.蛋白质和脂肪代谢紊乱
(五)治疗
1.一般治疗:
休息;给予优质蛋白0.8-1g/d,热量充足126-147kj/d·kg;水肿时低盐饮食
2.对症治疗:
利尿消肿;减少尿蛋白(ACEI和ARB);降脂治疗
3.抑制免疫和炎症反应
(1)糖皮质激素:
起始足量,缓慢减药,长期维持
(2)细胞毒性药物:
协同激素治疗
1环磷酰胺:
代谢产物有较强免疫抑制作用。
骨髓移植和中毒性肝损害
(3)环孢素:
选择性抑制T细胞
(4)麦考酚吗乙酯(MMF):
抑制鸟嘌呤核苷酸经典合成途径
4.中医药治疗
5.并发症防治
五、IgA肾病
1.临床表现:
最容易产生血尿的,最常见的症状也是血尿。
起病前多有上呼吸道感染
六、间质性肾炎
1.病因:
(1)急性:
多种药物(抗生素,磺胺,非甾体类抗炎药,抗惊厥要)
(2)慢性:
中药,西药(镇痛药和环孢素A),重金属,放射线,其他
2.病理:
(1)急性:
间质水肿,弥漫淋巴单核浸润,小管上皮空泡颗粒变性。
免疫荧光多阴性
(2)慢性:
肾脏猥琐,间质大片纤维化,小管大片萎缩,小球缺血硬化
3.临床:
(1)急性:
全身过敏现象,尿化验异常(无菌性白细胞尿,血尿和蛋白尿),肾功能损害
(2)慢性:
隐匿。
七、肾小管疾病分类:
1.低血钾性远端肾小管酸中毒:
高氯性代谢性酸中毒,低钾血症,钙磷代谢障碍
2.近端肾小管酸中毒:
碳酸氢根离子吸收障碍
3.高血钾性远端肾小管酸中毒:
AG正常高氯酸中毒和高钾血症
尿路感染
(一)掌握尿路感染的典型临床表现、诊断根据、鉴别诊断和治疗原则。
(二)熟悉尿路感染的病因、传染途径、与感染有关因素,以及复发和再感染的区别。
(三)熟悉尿路感染的主要实验室诊断方法。
一.概述
(一)病因:
最常见大肠埃希菌,而后克雷伯、变形杆菌、柠檬酸杆菌等
(二)感染途径:
1.上行感染:
大部分,从尿道上行(性生活,医源性操作,生殖器感染,尿路梗阻等)
2.血行感染:
少见,多由于慢性疾病或者免疫抑制。
金黄色葡萄球菌多见
3.直接感染:
泌尿系统周围的器官和组织感染
4.淋巴道感染:
盆腔和下腹部器官感染
(三)感染相关因素
1.机体防御功能
2.易感因素:
尿路梗阻;免疫低下;膀胱或输尿管反流;神经源性膀胱(长期尿储留);妊娠;性别和性生活;医源性;泌尿系统结构异常;遗传因素
3.细菌的致病力
二.临床表现
(一)膀胱炎
1.尿频尿急与尿痛
2.感染中毒症状(体温不超过38)
3.腹部不适
(二)肾盂肾炎
1.急性
(1)感染与中毒症状:
通常弛张热超过38,寒战头痛全身酸痛恶心呕吐等
(2)泌尿系统:
尿频尿急尿痛排尿困难下腹部痛腰痛等
(3)体格检查:
除了发热、心动过速和全身肌肉压痛外,可有肋脊角压痛或输尿管压痛,肾区叩击痛
2.慢性:
复杂,不典型,有时仅表现为无症状性菌尿。
可转为慢性肾衰或者急性发作
(三)无症状细菌尿
长期无症状,只有培养显示尿细菌阳性
(四)导管相关性尿路感染
留置导尿管时或拔出四十八小时之内的尿路感染
三.实验诊断根据
(一)尿检
1.白细胞排泄率:
3小时尿液,正常<2*10^5/H,>3为阳性,介于其中可疑
2.细菌学检查(清洁尿液)
(1)涂片计算十个视野细菌数,取平均值,大于一有意义
(2)细菌培养:
两次同一菌种>10^5/ml确诊,10^4-10^5可疑,以下为污染
3.硝酸盐还原实验:
过筛实验,大肠杆菌
4.常规:
尿液混浊,可有异味。
白细胞、血、蛋白(微量)。
5.其他
(三)血液检查
1.血常规:
感染血象:
白细胞升高,核左移,中性粒多,血沉快
2.肾功能:
受损时可疑滤过率下降,血肌酐增高
(四)影像学检查:
急性期不宜造影
四.鉴别诊断
1.尿道综合征:
尿检无菌
2.肾结核:
刺激征更明显,一般抗生素治疗无效,抗酸杆菌
3.慢性肾小球肾炎:
双侧,小球功能更差,明确的肾炎综合征的病史
五.诊断:
结合临床表现,尿液改变和尿液细菌学检查
定位诊断:
1.临床表现:
上全身重,下膀胱刺激征重
2.实验室检查:
(上尿路)
(1)膀胱冲洗后尿培养阳性
(2)尿沉渣白细胞管型
(3)尿NAG升高,微球蛋白升高
(4)尿渗透压降低
3.慢性肾盂肾炎:
结合影像和肾功
六.治疗
1.一般治疗:
多休息多喝水,多排尿;注意发热者补充营养,碱化尿液。
2.抗感染治疗:
选用敏感的抗生素,在药敏结果出来之前,首选对革兰阴性杆菌有用的抗生素;选用肾毒性小的药物;单一药物治疗失败或者严重感染要联合用药;不同类型的感染要注意不同治疗时间
3.再发和重新感染
(1)再发:
六周后,同样的菌种
(2)重新:
治疗后症状消失,阴性,停药六周后再次出现真性细菌尿,菌株和上次不同
急性肾功能衰竭
(一)掌握其治疗原则
(二)熟悉其临床表现特征,包括非少尿型
一、概念:
多种病因导致的肾功能短时间内快速下降而出现的临床综合征。
二、病因
1.肾前性:
多种原因导致的肾血流灌注不足:
血容量减少,有效动脉血循环减少和肾内血流动力学改变
2.肾性:
肾实质损伤
3.肾后性:
急性尿路梗阻
三、临床表现
1.起始期:
肾实质还未收到明显损伤,可没有明显的表现
2.维持期:
亦称少尿期。
患者少尿或者无尿,GFR持续低水平。
部分患者不表现为少尿,预后较好。
各系统皆可有表现:
(1)神经系统:
尿毒症脑病。
意识障碍,谵妄,昏迷,抽搐,躁动各种
(2)循环系统:
高血压和心衰。
亦可表现为心律失常
(3)消化系统:
厌食,恶心,呕吐,腹胀腹泻甚至消化道出血。
(4)血液系统:
轻度贫血、出血倾向
(5)呼吸系统:
由于循环负荷过重导致急性肺水肿
(6)水、电解质酸碱平衡紊乱:
代谢性酸中毒、高钾和低钠血症
3.恢复期:
亦称多尿期。
肾小管细胞再生修复直到完全恢复的时间短。
此期少尿病人可以表现出多尿,每日尿量可达3000-5000ml以上。
持续1-3w,逐渐恢复。
四、检查
1.血液:
血肌酐、尿素氮进行性升高,轻度贫血,血钾升高,血钠降低,PH降低
2.尿液:
可有蛋白尿,小分子为主,有管型和少量红白细胞
3.影像学:
超声可确定梗阻
4.肾穿:
排出肾前和肾后因素之后,可明确肾性AKI的原因
五、治疗
1.纠正导致急性肾衰的病因
2.纠正水电解质,酸碱平衡紊乱
PS:
高钾血症(>6.5mmol/l)的处理
(1)葡萄糖酸钙10%10-20ml稀释后静脉注射
(2)静脉点滴5%碳酸氢钠或者11.2%乳酸钠100-200ml
(3)50%葡萄糖溶液50-100ml加6-12u胰岛素缓慢静脉注射
(4)口服聚磺苯乙烯
(5)以上措施无效者血液透析
3.营养支持
4.防治并发症
5.肾脏替代治疗
透析指征:
(1)高血钾6.5以上
(2)严重代谢性酸中毒ph<7.15
(3)容量负荷过重对利尿剂无效
(4)心包炎和眼中尿毒症脑病
慢性肾衰竭
(一)掌握尿毒症的临床症状,并熟悉其产生原理.
(二)掌握肾功能不全的分期标准,尿毒症的诊断依据和治疗原则。
(三)熟悉透析疗法(包括血液透析、血液滤过和腹膜透析)及肾脏移植的原理、疗效和适应证。
一、概述:
1.定义:
各种原因导致的肾脏结构或功能损害,或者不明原因的GFR下降超过三个月,即为慢性肾损伤。
2.分期:
1期:
gfr≥90。
缓解症状,保护肾功
2期:
gfr60-89.延缓进展,降低心血管病风险
3a:
45-59
3b:
30-44延缓进展,评估和治疗并发症
4:
15-29重度降低综合治疗,透析前准备
5:
<15或透析如尿毒症需替代治疗
二、病因
1.病因
(1)糖尿病肾病
(2)高血压肾动脉硬化
(3)原发性与继发性肾小球肾炎
(4)肾间质疾病
(5)肾血管性疾病
(6)遗传性肾病
2.危险因素
(1)渐进发展:
高血压,高血糖,蛋白尿,低蛋白血症和吸烟
(2)急性加重:
1累及肾脏的疾病复发或加重
2有效血容量不足
3肾脏局部血液供应减少
4严重高血压未控制
5肾毒性药物
6泌尿系统梗阻
7其他:
如感染、高钙血症、肝衰竭心衰等
三、发病机制
1.慢性肾衰竭进展机制
(1)残余肾单位高滤过状态
(2)肾单位高代谢
(3)肾组织上皮细胞表型转化
(4)细胞因子和生长因子的作用
(5)其他:
如细胞凋亡和醛固酮也有一定作用
2.尿毒症症状的发生机制
(1)肾脏排泄功能障碍导致内环境紊乱
(2)尿毒症毒素毒性作用
(3)肾脏内分泌功能障碍
四、临床表现
1.酸碱平衡紊乱和水电解质失衡:
(1)代谢性酸中毒:
轻中度肾衰时为肾小管性代谢性酸中毒;重度肾衰时高氯性代谢性酸中毒(尿毒症酸中毒)
(2)高钾血症
(3)低钠血症
(4)低钙血症和高磷血症:
一般在后期才会出现
(5)高镁血症:
常为轻度,无明显症状
2.神经系统和肌肉系统:
早期有疲乏,失眠,注意力不集中。
晚期有谵妄,昏迷等意识障碍表现。
可出现各种感觉异常,并可有肌肉兴奋性增强。
3.消化系统:
厌食、恶心呕吐,腹胀腹泻甚至胃肠道出血
4.循环系统:
常可因为水钠储留而导致高血压,左心衰以及其他继发改变
5.
6.forgive原谅forgaveforgiven呼吸系统:
因为尿毒症毒性物质可以造成肺水肿
7.血液系统:
出血倾向和贫血
8.
9.高中英语不规则动词表骨骼系统:
可有肾性骨营养不良
10.代谢紊乱:
(1)糖代谢:
糖耐量减低和低血糖
(2)高脂血症:
多轻到中度高甘油三脂
(3)维生素代谢紊乱
(4)蛋白质:
常有氮质血症
五、
六、will将would×鉴别诊断
1.
2.split劈开splitsplit肾前性氮质血症:
有效血容量补足48-72小时后即可恢复
3.
4.become变成becamebecome
5.
6.saw锯sawedsawed/sawntear撕裂toretorn急性肾损伤:
根据病史和影像学表现鉴别。
七、
八、spoil破坏spoilt/spoiledspoilt/spoiled治疗
1.早期慢性肾脏病对策:
坚持病因治疗;避免和消除会损伤肾脏的因素;阻断或抑制肾损害的发展途径;保护健存肾单位。
2.慢性肾衰竭的药物治疗:
纠正水电解质紊乱和酸中毒;治疗高血压;治疗贫血;纠正低钙、高鳞和肾性骨营养不良;防止感染;控制高脂血症;其他
九、
一十、bend使弯曲bentbent透析
1.
2.rid免除rid/riddedrid/ridded
3.
4.lay放置laidlaidovercome克服overcameovercome血液透析
(1)
(2)bear忍受boreborn原理:
半透膜。
(3)
(4)forecast预报forecastforecast适应症:
急性肾损伤和慢性肾衰竭。
药物或毒物中毒。
难治性充血性心衰和急性肺水肿急救。
眼中水电解质酸碱平衡紊乱。
(5)
(6)hit打hithit治疗:
注意抗凝(肝素),透析充分KT/V1.2-1.4
5.
6.sink下沉sank/sunksunk/sunken腹膜透析
(1)
(2)weep哭泣;流泪weptwept
(3)shrink收缩shrank/shrunkshrunk/shrunken原理:
自身腹膜作为半透膜
(4)
(5)2.以d结尾的词,把d变成t。
如:
build—built,lend—lent,send—sent,spend—spent
(6)sleep睡sleptslept急慢性肾衰竭;心血管状态不稳定,明显出血倾向者;血管条件不佳或其他原因不能血透
7.肾移植
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