骨科专科操作.docx

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骨科专科操作

RevisedbyHanlinon10January2021

骨科专科操作

一、颈椎骨折患者搬运法技术操作评分标准

项目

评分标准及细则

分值

扣分原因

得分

准

备

质

量

15

分

1、衣帽整齐，规范洗手，戴口罩

2、用物准备齐全（物品准备：

硬板担架或硬板推车，沙袋2个或固定头部的物品及棉被）

3、人员准备：

护士三人

5分

8分

2分

操

作

流

程

质

量

70分

1、将担架抬至患者患者床旁

2、1人托扶患者头部，略加纵向牵引，保持头部处于中立位，1人托肩部及腰部，1人托腰部及双下肢，3人保持患者头部与躯干长轴一致，用均衡的力量同时平托于患者担架上

3、患者应采取仰卧位，将沙袋放于颈部两侧固定头部，保持头颈中立位，给患者加盖棉被，确保患者安全舒适

4、将患者运送到指定地点，上坡时患者头部在前方，下坡时患者头部在后方

5、搬运过程中，应观察患者病情变化，如有不适或其他异常，应采取相应的救治措施

5分

20分

20分

15分

10分

全程

质量15分

1、评估病情

2、评估搬运工具的性能

3、评估患者身高、体重

4、动作轻巧，符合操作规程

5、配合默契

3分

4分

2分

4分

2分

颈椎骨折患者搬运法技术操作

（一）目的

1、抢救生命，保护患处，使患者能安全转运到指定的地点

（二）注意事项

1、疑有骨折者，按骨折处理，动作轻柔、稳妥

2、搬运过程中，头部与躯干长轴保持一致，避免颈椎过伸、过屈和旋转

3、急救搬运过程中应防止骨折脱位加重，引起脊髓进一步损伤；禁止搂抱或1人抬头，1人抬足的方法

二、骨牵引法技术操作评分标准

项目

评分标准及细则

分值

扣分原因

得分

准

备

质

量

15

分

1、衣帽整齐，衣帽整齐，规范洗手，戴口罩

2、用物准备齐全（局部麻醉及手术切开用物。

穿刺用具：

手摇钻或电钻、锤子等；牵引器：

根据病情选择牵引弓、马蹄铁、颅骨钳等；牵引针：

克氏针或骨圆针。

其他：

小瓶2个、牵引绳、牵引锤）

3、环境整洁、安全、安静

5分

8分

2分

操

作

流

程

质

量

70分

1、选择进针部位（颅骨骨板、尺骨鹰嘴、胫骨结节、股骨髁上及跟骨等处），局部消毒、麻醉，做纵切开

2、将准备好的无菌克氏针或圆骨针根据不同部位骨牵引的操作要求进行操作，颅骨牵引者在标记处局麻后作纵切口，用颅骨钻将颅骨外板钻透

3、连接牵引器，并固定之，在针眼处盖以无菌敷料，牵引针的两端用小瓶防护，以免划破被服或患侧肢体

4、将患肢放于牵引架上，调整好体位

5、连接牵引绳，选择适当的牵引重量

10分

20分

20分

10分

10分

全程

质量15分

1、体位是否合适

2、用物齐全，严格执行无菌技术操作原则，未引起牵引部位的感染

2、操作熟练、准确，患者痛苦小，效果好

4分

8分

3分

骨牵引法技术操作

（一）目的

1、牵拉关节或骨骼，使脱位的关节或移位的骨折复位，并维持复位后的位置，减少继续性损伤。

2、牵拉及固定关节，矫正畸形，减轻关节面所承受的压力，解除肌肉痉挛，减轻疼痛。

3、作为骨与关节围手术期的辅助治疗。

（二）注意事项

1、严格执行无菌技术操作原则

2、穿针时要注意深浅、方向，勿伤及血管、神经、肌腱及骨骺等组织

3、注意防止针眼处感染，75%酒精滴针眼处，每日2次，以免引起骨髓炎

4、根据患者的体重及治疗要求选择牵引重量

三、皮牵引法技术操作评分标准

项目

评分标准及细则

分值

扣分原因

得分

准

备

质

量

15

分

1、衣帽整洁，规范洗手，戴口罩

2、用物准备齐全（宽胶布或牵引带，绷带，牵引床或架（小儿准备双腿悬吊牵引架），牵引绳，重锤或沙袋，滑车，备皮用具，剪刀，支垫，牵引扩张板（与脚底宽度相等）

3、环境整洁、安全、安静

5分

8分

2分

操

作

流

程

质

量

70分

1、1、备皮：

用肥皂水、清水洗涤伤肢皮肤，剃毛、擦干

2、准备胶布：

（1）宽度：

患肢最细部位周径的1／2,牵引下肢时，测量踝部的周径，上肢测量腕部的周径

（2）牵引：

全腿牵引时胶布上界外侧至大粗隆，内侧接近腹股沟内收肌腱下界，两侧等长超过足底10cm。

牵引骨折时胶布上界两侧等长，齐骨折线。

下界超过足底10cm。

牵引关节时上界齐该关节面，下界超过足底10cm

（3）成年人肢体粗胖者，可采取劈裂胶布的方法，以展其宽度，而扩大粘贴面积。

胶布边是平直的，而肢体的周径是上粗下细，为使胶布更适合肢体，可在胶布两边减一些小口

3、沿着肢体的纵轴粘贴胶布，然后在牵引胶布外面缠上绷带，使之不易撕脱或掀离皮肤

4、采用小腿连带牵引者，应注意松紧度，骨突出应用纱布衬垫

5、根据骨折类型选择牵引床架

6、连接牵引装置，用牵引扩展板分开贴在两侧足部皮肤上的胶布，扩展板距离脚底4~5cm，连接牵引绳并置于滑车内，下接牵引锤

7、用木墩或支垫调节床的高度，以保持反牵引力

5分

20分

10分

10分

5分

10分

10分

全程

质量15分

1、体位是否合适

2、评估患者的病情及年龄是否合适皮牵引，评估牵引绳的粗细、质量重量

3、复位成功，固定患者适当

4、操作熟练，患者疼痛减轻，复位效果好

2分

4分

6分

3分

皮牵引法技术操作

（一）目的

1、牵拉皮肤，利用肌肉在骨骼上的附着点，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位后的位置

2、牵拉及固定关节，减轻关节面所承受的压力，缓解疼痛

3、矫正与预防关节畸形

（二）注意事项

1、若患者胶布或塑料泡沫过敏或胶布部位有静脉曲张、皮炎、皮肤擦伤、裂伤不宜用皮牵引。

2、在下肢，粘贴的胶布应避开腓骨小头，以免压伤腓总神经。

3、皮牵引重量开始应较轻，1天后调整到合适重量，一般不超过5kg，时间不超过6~8周；小儿悬吊牵引时两下肢的重量应相等，使两足在同一平面上，臀部应离床面3~5cm。

4、禁用环形或交叉缠绕法粘贴胶布，以防发生血液运行障碍。

缠绕绷带时，要从远心端开始像近心端，顺着静脉回流方向进行，而且开始环绕的几匝不可靠近骨突部，并在骨突部衬垫。

5、扩展板应与足底平行，不可偏斜。

6、牵引绳应用结实、光滑的尼龙绳或细麻绳等，禁用棉线或绷带等伸缩性大的绳。

7、牵引床架上的滑车要滑动灵活，并有较深的滑槽。

四、成人石膏固定的护理技术操作评分标准

项目

评分标准及细则

分值

扣分原因

得分

准

备

质

量

15

分

1、衣帽整洁，规范洗手，戴口罩

2、用物准备齐全（沙垫、枕头、塑料或防水胶带）

3、环境整洁、温度适宜

5分

8分

2分

操

作

流

程

质

量

70分

1、1、观察患者石膏固定部位皮肤颜色、感觉、运动的任何重要改变，特殊情况及时告知医生

2、将肢体抬高至心脏以上位置以减轻肿胀

3、躯干有石膏的患者出现不正常的疼痛、恶心、呕吐等要及时告知医生处理

4、会阴部石膏边缘用塑料或防水胶带保护以防止粪便污染

5、每2h翻身1次，适当以沙垫（枕头）支垫石膏肢体

6、抬高患者时，禁止对关节部位施加压力，应抬托关节部位，防止石膏折断

15分

10分

15分

10分

10分

10分

全程

质量15分

1、石膏的完整、清洁、石膏固定肢体的一般情况

2、石膏肢体血液运行正常，无并发症出现

3、床铺平整干燥

4、观察记录内容完整

6分

5分

2分

2分

成人石膏固定的护理技术操作

（一）目的

1、保持石膏完整、清洁

2、在病情允许范围内做日常活动

3、防止并发症的发生

（二）注意事项

1、翻身操作正确，勿损伤皮肤及石膏固定的肢体

2、加强饮食护理，利于骨伤痊愈

3、全面观察患者病情变化，及时评估，必要时告知医生

五、石膏绷带技术操作评分标准

项目

评分标准及细则

分值

扣分原因

得分

准

备

质

量

15

分

1、衣帽整洁，规范洗手，戴口罩

2、用物准备齐全（石膏绷带，水桶，温水（35~60℃），石膏桌、一次性中单，剪刀，石膏刀，脸盆，毛巾，红蓝笔，石膏的衬托（石高棉），支持木棍）

3、环境整洁、温度适宜

5分

8分

2分

操

作

流

程

质

量

70分

1、将一次性中单置于患处下面

2、摆好体位，暴露患部，病情许可清洗皮肤，有伤口者更换敷料，更换石膏者先将原固定石膏拆除

3、先将衬垫平整放置在需要石膏固定的部位

4、将所需规格的石膏绷带平放于备好的温水中，待气泡停止冒出时取出。

用双手握住其两端向中间轻轻挤出多余水分，而后立即贴着患者躯体朝一个方向滚动，同时用另一只手在绷带上抚摩，已使石膏绷带均匀、平滑，各层贴合紧密、无空隙

5、肢体石膏需用石膏绷带条时，先将衬垫铺在石膏桌上，再将侵泡好的石膏绷带置于衬垫上铺平与衬垫一起置于患肢（衬垫面与患者皮肤紧贴），然后用侵泡好的石膏绷带缠绕，方法同上

6、待石膏定型后，将其边缘修理整齐，并修去反露出的衬垫边沿及妨碍关节活动的部分，再用窄石膏绷带固定，石膏背心及髋“人”字石膏应在腹部“开窗”

7、用红蓝笔注明姓名、日期，并在石膏上画出骨折的部位和形象，须“开窗”者，注明“开窗”位置

8、擦去指（趾）端石膏，以便观察血液循环

9、整理用物

5分

10分

5分

10分

10分

10分

10分

5分

5分

全程

质量15分

1、评估石膏绷带的种类、宽窄型号及质量

2、熟悉病情，明确石膏固定的目的

3、患者疼痛减轻，未出现并发症

4、指（趾）端末梢血液运行好

5分

3分

4分

3分

石膏绷带技术操作

（一）目的

1、骨折、关节脱位复位固定。

2、局部制动，如肌腱移植、韧带缝合、关节融合固定、截肢术后、骨髓炎、关节扭伤等。

3、纠正先天性畸形。

（二）注意事项

1、骨隆起处需加衬垫，以防组织受压。

2、侵泡石膏绷带应随用随泡，以免石膏绷带侵在水中时间过长而使石膏硬化。

3、缠绕石膏绷带时勿用力拉，扶托石膏时应用手掌，禁用手指，以免石膏内陷压迫组织。

4、石膏定型后方可移动患者，搬动患者时应用手掌托扶，动作要协调，防止石膏断裂。

患者搬移至病床以枕芯、沙袋等垫好患部，保持所需位置。

5、促进石膏及早干燥，冬季用电烤架，夏季可用电扇吹干。

6、用后的石膏糊不可倾入下水道，以防堵塞。

六、石膏剪开法及拆除法技术操作评分标准

项目

评分标准及细则

分值

扣分原因

得分

准

备

质

量

15

分

1、衣帽整洁，规范洗手，戴口罩

2、用物准备齐全（石膏剪或石膏刀，10％过氧化氢溶液或食醋）

3、环境整洁、温度适宜

5分

8分

2分

操

作

流

程

质

量

65分

1、协助患者采取合适体位

2、将局部软组织向下压，然后将剪刀尖放在石膏与衬垫之间

3、助手固定石膏，操作者沿剪线小心剪开石膏的全长

4、石膏剪开后，不可立即把患肢移除石膏壳外

10分

20分

20分

15分

全程

质量20分

1、评估石膏固定肢体的一般情况

2、遵循标准预防、节力、安全的原则

3、操作熟练

4、患者安全无伤害

5分

6分

5分

4分

石膏剪开法及拆除法技术操作

（一）目的

1、减压、矫形、解除固定或更换石膏

（二）注意事项

1、对于十分干固坚硬的石膏，可在剪线上先用10％过氧化氢溶液或食醋浸湿，加以软化

2、剪刀尖向前行进时，不可垂直于皮肤，以免损伤皮肤

3、如果是为减压而剪开石膏时，应将管型的全长都剪开，不可仅在石膏远端剪开一段

4、剪开时，不但要剪开石膏的全长，而且石膏内面缠绕的衬垫、敷料都要彻底剪开

七、石膏开窗法技术操作评分标准

项目

评分标准及细则

分值

扣分原因

得分

准

备

质

量

15

分

1、衣帽整洁，规范洗手，戴口罩

2、用物准备齐全（石膏刀，铅笔，棉花）

3、环境整洁、温度适宜

5分

8分

2分

操

作

流

程

质

量

70分

1、向患者解释：

根据病情需要在石膏上开个小窗，请您做好准备。

协助患者采取合适体位

2、用铅笔在石膏上画出需要开窗的部位及范围

3、用石膏刀沿铅笔线向内斜切

4、边切边将切开的石膏向上提拉，再继续切削

5、窗洞开好后，将一手指垫塞在洞口边缘内，另一手持石膏刀垂直将洞口的边缘修齐

6、窗口处用棉花堵塞

7、包扎

10分

10分

10分

10分

10分

10分

10分

全程

质量15分

1、评估伤口情况，确定开窗部位

2、操作熟练

3、患者安全无不适

3分

10分

2分

石膏开窗法技术操作

（一）目的

1、局部检查、减压或伤口换药

（二）注意事项

1、负重的石膏开窗后，将不能继续负重

2、不可往石膏壳内撒落石膏粉屑

3、切削石膏时，石膏刀与皮肤垂直

八、肘关节脱位复位法技术操作评分标准

项目

评分标准及细则

分值

扣分原因

得分

准

备

质

量

15

分

1、衣帽整洁，规范洗手，戴口罩

2、用物准备齐全（治疗车，注射盘内备%碘伏、棉签、弯盘、砂轮、纱布、注射器、、砂轮、纱布、注射器、药物（1%利多卡因）、石膏、石膏棉、绷带、石膏浸泡桶、三角巾）

3、环境整洁、温度适宜

5分

8分

2分

操

作

流

程

质

量

70分

1、1、向患者解释：

现在给你做肘关节复位，请您配合。

严格查对药物，按无菌原则吸取药物、排气、放妥

2、向患者解释，核对，以1%利多卡因注射肘关节内部做局部麻醉

3、术者站在患者面前，将其患肢提起，环抱术者的腰部，使肘关节置于半屈曲位置，以一手握住患者腕部，沿前臂纵轴做持续牵引，另一只手以拇指压住尺骨鹰嘴突，沿前臂纵轴方向做持续牵引做持续推挤动作

4、持续一段时间后听到响声

5、用长臂石膏托固定肘关节屈曲90°位，再用三角巾悬吊胸前2~3周

10分

10分

20分

10分

20分

全程

质量15分

1、评估脱位的关节是否合适手法复位，脱位的方式、类型及时间，固定的目的、物品及型号

2、了解病情，目的明确

3、复位成功，肘关节畸形消失，恢复正常活动，三角关系转为正常

4、操作熟练，患者疼痛减轻，复位效果好

4分

2分

5分

4分

肘关节脱位复位法技术操作

（一）目的

1、使脱位的肘关节恢复正常解剖关系

（二）注意事项

1、1、在固定期间即应开始肌肉锻炼，嘱患者做肱二头肌收缩动作并活动手指和腕部

2、解除固定后应及早练习肘关节屈曲、伸和前臂旋转动作

3、不可请他人强力拉板，更不可在麻醉下做手法扳正

4、粗暴的动作可造成肘关节周围更多软组织挫伤，有血肿形成，会演变成骨化性肌炎，使关节丧失功能

九、桡骨头半脱位复位法技术操作评分标准

项目

评分标准及细则

分值

扣分原因

得分

准

备

质

量

15

分

1、衣帽整洁，规范洗手，戴口罩

2、用物准备齐全（洗手液）

3、环境整洁、温度适宜

5分

8分

2分

操

作

流

程

质

量

70分

1、向患者解释：

为尽快恢复您（您孩子）患肢的功能，现在对您（您孩子）脱位的关节进行复位，请您配合。

术者一手握住患者腕部，一手托住肘部（

2、以拇指在桡骨头外侧向内、向后按压，另一只手握其腕部，屈曲90°

3、将前臂稍加牵引并做旋后旋前活动，来回数次可感到轻微的弾响声

10分

30分

30分

全程

质量15分

1、评估是否为桡骨头半脱位，是否适合手法复位以及脱位的程度、时间

2、了解病情，目的明确

3、复位成功，患者能用患肢取物

4、操作熟练，患者疼痛消失，复位效果好

4分

3分

5分

3分

桡骨头半脱位复位法技术操作

（一）目的

1、使半脱位的肱、桡、肘关节恢复正常解剖关系

（二）注意事项

1、桡骨头脱位常见于5岁以下小儿，复位后需要告诉家长不可暴力牵拉孩子上肢，以免复发形成习惯性脱位。

十、肩关节脱位复位法技术操作评分标准

项目

评分标准及细则

分值

扣分原因

得分

准

备

质

量

15

分

1、衣帽整洁，规范洗手，戴口罩

2、用物准备齐全（

用物准备：

治疗车、治疗盘内备%碘伏、棉签、弯盘、砂轮、纱布、注射器、药物、三角巾、绷带、棉签、棉垫

患者准备：

患者仰卧于治疗床上）

3、环境整洁、温度适宜

5分

8分

2分

操

作

流

程

质

量

70分

1、1、严格查对药物，按无菌操作吸取药液，排气，放入治疗盘中

2、向患者解释、核对，给予局部浸润麻醉

3、术者站在患侧床边，患者腋窝处垫棉垫

4、术者同侧足跟置于患者腋窝靠胸壁处，双手握住患肢于外展位做徒手牵引，以足跟顶住腋部作为反牵引力

5、左肩脱位用左足，右肩脱位用右足

6、牵引需持续，用力须均匀，牵引一段时间后肩部肌肉逐渐松弛，此时内收、内旋上肢，肱骨头经前方关节囊的破口滑入肩胛盂内，感到有响声

7、单纯性肩关节脱位可用三角巾悬吊上肢，肘关节屈曲90°，腋窝处垫棉垫，一般固定3周，合并大节结骨折者应延长1~2周。

部分病例关节囊破损明显或肩带肌力不足者，术后拍片会有肩关节半脱位，此类病例宜用搭肩位胸肱绷带固定，即将患肢手掌搭在对侧肩部，肘部贴近胸壁，用绷带将上臂固定在胸壁，并托住肘部，这种体位可纠正肩关节半脱位

10分

10分

5分

10分

5分

20分

10分

全程

质量15分

1、评估脱位的时间、程度

2、了解病情，目的明确

3、复位成功，固定患肢适当

4、操作熟练，患肢疼痛减轻，复位效果好

4分

3分

4分

3分

肩关节脱位复位法技术操作

（一）目的

1、使脱位的肩关节恢复正常的解剖关系

（二）注意事项

1、固定期间须活动腕部与手指，解除固定后鼓励患者主动锻炼肩关节各个方向的活动

2、锻炼须循序渐进，在麻醉下做推板运动容易引起再损伤

十一、下肢连续练习器被动活动（CPM）技术操作评分标准

项目

评分标准及细则

分值

扣分原因

得分

准

备

质

量

15

分

1、衣帽整洁，规范洗手，戴口罩

2、用物准备齐全（器械车，CPM机1台，电源线，必要时备配电盘）

3、检查CPM机性能

4、将用物按使用顺序摆放在器械车上

4分

6分

3分

2分

操

作

流

程

质

量

70分

1、携用物至患者床旁，核对床号、姓名、说明目的、方法及配合

2、评估周围环境、光照情况，评估患者意识及病情，询问患者需求并协助解决

3、接通电源，再次检查CPM机

4、根据患者患肢大腿及小腿的长度，调节好CPM机杆的长度，拧紧旋钮

5、患侧下肢置于CPM机上外展位10°~20°，足尖向上中立位

6、固定鞋套，小腿及大腿固定在CPM机上

7、接通电源，开机，根据医嘱或病情调整各参数，启动

8、整理床单位及用物，协助患者取舒适卧位，告知注意事项

9、规范洗手，记录

10、停止CPM机

查对，告知患者原因，关闭机器开关

解开鞋套及大小腿缚带

拔下电源线，撤离机器

协助患者取舒适卧位，整理床单位

清洁机器，整理用物

规范洗手，记录

5分

5分

5分

5分

5分

8分

15分

5分

5分

12分

全程

质量15分

1、评估患者病情是否适合进行活动练习

2、评估患者伤口情况有无渗血，评估患者意识情况及配合程度

3、操作熟练，方法正确

4、以患者为中心，与患者交流语言简洁，表达清楚

5、用过的各种物品处理符合要求

3分

3分

5分

2分

2分

下肢连续被动活动练习器（CPM）技术操作

（一）目的

1、保护关节软骨面，防止术后关节僵硬和术后静脉栓塞

2、加快术后关节运动幅度的恢复

3、消除疼痛和水肿

（二）注意事项

1、运动前应全面评估患者的疾病情况，肢体活动能力，依患者的具体性况制定运动计划。

2、注意保护患者隐私。

3、运动后，应及时准确的记录运动时间、内容、次数，关节的活动变化及患者的反应。

十二、抗血栓压力泵技术操作评分标准

项目

评分标准及细则

分值

扣分原因

得分

准

备

质

量

15

分

1、衣帽整洁，规范洗手，戴口罩

2、用物准备齐全（器械车，抗血栓压力泵1台，压力护套，压力充气管，电源线，必要时备配电盘）

3、检查压力泵性能

4、将用物按使用顺序摆放在器械车上

4分

6分

3分

2分

操

作

流

程

质

量

70分

1、携用物至患者床旁，核对床号、姓名，说明目的、方法及配合

2、评估周围环境、光照情况，评估患者意识及病情，询问患者需要并协助解决

3、接通电源，再次检查压力泵

4、将压力充气管与泵连接，并确保在连插扣住处听到一声“咔嚓”

5、将型号选择好的压力护套扣置于患者合适肢体位置，充气囊置于患者的肢体下方。

轻柔地将患者的肢体包裹，并安全扣好尼龙搭扣

6、将与压力泵相连的压力管的另一端连接到压力护套上，并确保在连接片听到一声“咔嚓”。

证明护套和气泵是连接紧密的

7、打开气泵开关，绿灯指示灯亮起，此时气泵开始进行短暂的自检运行

8、确定治疗部位

9、整理床单位及用物。

协助患者取舒适卧位，告知注意事项

10、规范洗手，记录

11、停止压力泵

（1）告知患者原因，关闭机器开关

（2）解开压力护套

（3）拔下电源线，撤离机器

（4）协助患者取舒适卧位，整理床单位

（5）清洁机器，整理用物

（6）规范洗手，记录

5分

5分

5分

5分

10分

5分

5分

5分

5分

5分

15分

全程

质量15分

1、评估患者病情是否合适使用抗血栓压力泵

2、评估抗血栓压力泵各部件性能是否良好

3、操作熟练，方法正确

4、以患者为中心，与患者交流时语言简练、表达清楚

5、用过的各种物品处理符合要求

3分

2分

5分

2分

3分

抗血栓压力泵技术操作

（一）目的

1、预防下肢静脉血栓形成

（二）注意事项

1、腿长型腿套，只有不能实施腿长型的腿套进行干预时，才选用足套进行干预治疗；要测量大腿的腿围，进而选择适宜尺寸的腿套。

2、在对患者实施腿套的捆绑时，要注意腿套的松紧度，以伸进两个手指为宜。

3、向患者详细说明血栓干预治疗的重要性，说服其进行积极地配合治疗。

4、当出现胸闷、胸痛和体温升高等可疑症状时，患者要及时通知护士和大夫，及时请专科医生展开规范治疗，以挽救患者的生命。