其内有革兰染色阴性双球菌.docx

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其内有革兰染色阴性双球菌

一个1岁女孩因阵发性严重咳嗽而入院。

发作时，连续咳嗽5～20次，呼吸困难，口鼻流出大量粘液性带泡分泌物。

患者咳嗽终止前，随着空气最后涌入肺部，发出喘鸣音。

其它临床症状有：

鼻和眼结膜出血，眶膜水肿，淋巴细胞性白细胞增多。

病人无发热，咽喉部无假膜。

该女孩尚未接受常规计划免疫。

5.引起患者疾病的最可能的病原体是：

A.百日咳杆菌B.流感嗜血杆菌

C.呼吸道合胞病毒D.流感病毒

E.白喉杆菌

6.已与病孩密切接触的未受免疫儿童和成人，应采取哪种药物进行预防性治疗：

A.白喉抗毒素B.氨苄青霉素＋克拉维酸

C.红霉素D.头孢曲松

D.金刚烷胺

7.病人发病过程中所见的过度分泌是由于：

A.灭活延长因子2的毒素

B.激活膜结合Gi蛋白而提高胞内cAMP水平的毒素

C.降解SIgA抗体的IgA蛋白酶

D.切断上皮细胞表面糖蛋白末端神经氨酸与相邻糖基的联结链的一种表面酶

E.病理免疫损伤

8.分离培养该病原体应采用：

A.鲍-金培养基B.巧克力培养基

C.鸡胚接种D.吕氏血清培养基

E.罗氏培养基

一个27岁妇女手臂上有一个浅蓝色溃疡，查体发现伤口周围有许多小水泡，感染部位的软组织出现脓肿、水肿，并有发热和全身中毒症状。

问及近期活动时，患者说刚从墨西哥和美国中部旅游回来，她买了许多纪念品，包括一些皮革制品和一件羊皮夹克衫。

11.患者最有可能感染了哪种病原体：

A.产气荚膜梭菌B.布鲁菌

C.炭疽芽胞杆菌D.鼠疫耶氏菌

E.单纯疱疹病毒

12.患者是通过什么途径感染的：

A.接触动物皮毛B.消化道

C.吸入含病菌的尘埃D.皮肤接触

E.鼠蚤叮咬

13.如何进一步确诊：

A.直接涂片镜检查找革兰阳性大杆菌，是否伴有杂菌感染

B.乳胶凝集试验检测病原菌IgM抗体

C.直接涂片镜检查找有荚膜呈竹节状排列的革兰阳性大杆菌

D.噬菌体裂解试验

E.用组织培养法分离培养病毒，并观察特征性细胞病变

22～26选项：

A.波浪热B.登革热C.流行性斑疹伤寒D.腺鼠疫

E.炭疽F.Q热G.钩体病H.伤寒

I.肾综合征出血热J.莱姆病K.肺结核

下述临床表现分别与上述哪种疾病最为相关：

22.一名35岁牛皮加工厂工人因突发严重呼吸窘迫而急诊入院，查体发现，喘鸣，紫绀，呼吸困难，胸膜腔积液，脸部及颈部皮下水肿，患者妻子陈述其夫此前曾有数日流感样症状，已自行消失，虽经积极抢救。

患者仍于24小时内死亡。

23.一位65岁住院病人，新近从苏丹移民。

高热、前额及肌肉剧痛、咳嗽、肺部罗音、腹泻、躯干出现斑丘疹并向周围扩散，逐渐发展为昏迷，极度低血压，常规血培养呈阴性，脊椎抽液未见脑脊液异常。

24.一位18岁农民入院前4天在田间劳动时，突然头痛、发烧、周身不适，小腿酸痛。

入院前３天开始咳嗽、痰中带血，症状逐日加重。

病前曾参加稻田抢收，同村有５人患同样症状疾病。

体温41℃，脉搏132次/分，呈急性重病容，腹股沟淋巴结肿大、有压痛，腓肠肌压痛阳性，右肺有少许湿啰音。

X线胸片，两肺布满模糊之絮状斑影。

25.一名22岁大学毕业生在火车上突发高热，不久就出现头痛、腰痛、烦燥不安。

火车一到站，他即被送往医院。

检查发现患者眼球结膜、面部充血水肿，已出现休克和急性肾功能衰竭。

26.27岁牧羊人，表现为高热、咳嗽、胸痛、恶心、呕吐、腹泻。

患者自述起病时发热寒颤、头痛、肌痛、眶后痛及全身不适。

问及近期活动情况，患者陈述本季度一直在牧场忙于孕羊助产。

体检发现其肺部炎症，肝大、质软。

男性，55岁，烟瘾严重，患有肺气肿，因急性肺部剧烈疼痛、干咳、高热和水泻而入院。

病人严重嗜睡和精神混乱。

在随后几天里，他开始不间断地咳出粘液性脓痰，X线胸片显示单侧肺炎，肺下叶呈模糊状阴影，在痰液中亦发现含有嗜中性白细胞，用革兰染色法镜检，未发现病菌，气管引流物在普通血平板和巧克力平板培养未见细菌生长，但在富含L-半胱氨酸的活性炭-酵母浸出液琼脂培养基上培养4天后长出菌落，呈蓝绿色，含有革兰阴性短杆菌。

43.最可能的病原菌是：

A.肺炎克氏菌B.百日咳杆菌

C.嗜肺军团菌D.结核杆菌

E.流感嗜血杆菌

44.该病菌在供水设施中可大量生长繁殖，如果水中：

A.被粪便污染B.Fe3+浓度高

C.被寄生虫污染D.含有腐烂的树叶碎屑

E.NaCl含量高

45.患者治疗应首选：

A.青霉素B.第三代头孢菌素＋氨基糖甙类抗生素

C.第三代头孢菌素D.大环内酯类抗生素＋利福平

E.异烟肼、乙胺丁醇、利福平联用

46.目前控制该病流行的措施是：

A.对医院供水系统和雾化治疗器定期监测和消毒

B.流行期间给易感者预防性服用青霉素

C.注射疫苗

D.给免疫力低下患者服用免疫增强剂

E.流行期间用乳酸熏蒸灭活空气中的病菌

一位患有囊性纤维化的11岁男孩，因金黄色葡萄球菌反复感染肺部，出现喘息、咳痰、发热、呼吸急促和体重减轻而入院。

检查发现患者支气管扩张，肺膨胀不全并伴肺部纤维化，细菌培养发现在肺部有革兰阴性杆菌，该菌氧化酶阳性，有动力，能产生带萤光的水溶性色素。

59．最有可能的病原菌是：

A.肺炎克氏菌B.绿铜假单胞菌

C.结核杆菌D.流感嗜血杆菌

E.百日咳杆菌

60.该病原菌产生的具有抗吞噬作用的物质是：

A.脂多糖B.鞭毛

C.藻酸盐D.弹性蛋白

E.毒素A

男，3岁，某幼儿园日托小朋友。

主诉：

低热、食欲缺乏、喉痛3天，伴用力时呼吸困难。

病史：

患儿在国外生活，其免疫接种史不详。

查体：

发热（38.5℃），心动过速（103次/分），伴有偶发性脉搏短绌（间隙脉）。

心电图（ECG）：

ST波上移，二级心脏阻滞。

颈部淋巴结肿大（水牛颈），咽部及扁桃体有平滑、灰白色假膜附着，无肝大。

实验室检查：

红细胞430万/mm3，白细胞23,000万/mm3，中性粒细胞88%，淋巴细胞12%。

影象学：

心肌炎改变。

病理学：

咽部假膜较弥散；心脏苍白，增大。

渗出液涂片可见多形核白细胞，沉淀的纤维素、细胞碎片、细菌形成假膜。

上呼吸道粘膜充血、水肿和坏死。

问题：

81.你将用哪些药物作经验性治疗？

82.怎样进一步确诊？

83.对幼儿园同班小朋友应采取什么措施？

84.灰白色假膜是怎样形成的？

85.为什么会出现心率不齐？

主诉：

男性，52岁，咳嗽3天。

病史：

病人3天前突然开始发热、咳嗽，并且伴有食欲缺乏、剧烈前额痛。

咳少量白色、非血性痰，无胸痛和肌痛。

昨日曾有寒颤并伴有出汗，开始轻度腹泻，非血性，无恶心和呕吐。

该病人为超级市场一名职员。

2年前，曾做肾移植术，为预防排斥反应，目前仍服用硫唑嘌呤和去氢考的松。

病人有烟酒嗜好，每天吸2包烟，饮6罐啤酒，周末更多。

其妻、子女均健康。

未养宠物，无近期旅游史。

查体：

T40℃，BP130/70mmHg，P96次/分，R24次/分，急性病面容，面色潮红，呼吸急促。

相关体征：

肺：

左后肺可闻及吸气性啰音，叩诊无浊音。

实验室检查：

血：

红细胞压积46%，WBC18,000，分类：

杆状核9%，分叶核77%，淋巴细胞12%，嗜酸性粒细胞2%。

尿：

糖（-），蛋白（+），10RBC/HPF，2WBC/HPF。

胸部X光：

左下肺叶节段性浸润。

问题：

112.应采集哪2种重要标本进行微生物学检查？

对其中一种标本应做何检查？

病程记录：

收集痰标本做革兰染色和培养。

革兰染色可见多核白细胞，未见占优势细菌。

仅见少数革兰阳性和阴性双球菌。

采血做培养。

评语：

临床表现提示为非典型性肺炎。

痰量少，非脓性。

革兰染色可见多核白细胞，未见细菌。

问题：

113.非典型肺炎的病因是什么？

114.服用硫唑嘌呤和去氢考的松的病人免疫功能降低，能引起免疫力低下的成人患肺炎的病原体是哪些？

评语：

下列发现符合嗜肺军团菌肺炎的诊断：

①病人为中年男性，嗜烟酒；②免疫低下；③多系统感染，如头痛，腹泻和镜下血尿；④革兰染色未见优势菌。

病程记录：

鉴于上述发现，用抗嗜肺军团菌荧光抗体检查痰液，结果阳性。

问题：

115.如何选择治疗军团菌肺炎的药物？

116.这种药物的杀菌机制如何？

117.嗜肺军团菌的自然定居地在哪？

118.嗜肺军团菌能在实验室中培养吗？

119.除了痰液的荧光抗体染色和在特殊琼脂上培养外，嗜肺军团菌肺炎诊断的另一种方法是什么？

　　主诉：

1岁幼儿，20分钟发生惊厥。

　　病史：

病儿除过2天上呼吸道感染外无异常。

昨晚，她感觉发热，并且十分嗜睡，今晨很难唤醒她，后来发展有全身惊厥。

其母立即抱入急诊室。

免疫史：

2、4和6个月时口服脊髓灰质炎活疫苗和注射DPT疫苗。

　　查体：

T40℃，BP100/70mmHg，P120次/分，R16次/分，病儿嗜睡状，检查时易烦燥。

皮肤无瘀点或瘀斑。

双侧瞳孔规整，大小一致，无视神经乳头水肿。

颈部显著强直。

肺部清晰。

　　实验室检查：

血：

红细胞压积40%；WBC:

12,000，分类：

杆状核16%，分叶核30%，单核细胞4%。

　　问题：

　　167.进行微生物学诊断的2种最重要标本是什么？

对其中一种标本应立即做哪一项检查，以便提供有关这种感染病因的情况？

　　168.引起这种感染最有可能的病原菌是什么？

其它２种可能是什么？

　　169.在革兰染色中你如何区别这三种病原菌？

　　评语：

这是一例典型的急性细菌性脑膜炎，一种危及生命的急症。

应根据对病人可能何种病原体感染的印象而立刻作经验性治疗。

医生可根据病人的年龄、原先存在的身体健康状况，如免疫力是否低下。

脑脊液检查包括革兰染色涂片、白细胞计数，是否为分叶核细胞或淋巴细胞。

脊髓液中的蛋白和糖也很重要，但获得这些数值很费时，治疗应尽可能早的开始。

　　病程记录：

行腰穿刺术。

脑脊液混浊，开始压力为300mmHg。

白细胞：

2800/mm3，88%为分叶核。

革兰染色阴性短杆菌，脑脊液标本送去做培养。

做血培养的同时，开始静脉输液和抗生素治疗。

　　问题：

　　170.你一开始将用哪种抗生素作经验性治疗？

　　病程记录：

病人入院后，开始用氨苄西林和氯霉素治疗。

第二天病儿体温降至38.5℃，对刺激多有反应。

微生物学检查报告：

血培养有类似流感杆菌的小的革兰阴性杆菌生长。

脑脊液培养：

在含有X因子的巧克力琼脂上有许多小的革兰阴性杆菌的菌落生长，在血琼脂平板上无菌生长。

　　问题：

　　171.临床实验室中用于培养细菌的流感杆菌生长因子是什么？

　　172.大多数（90%）引起侵袭性疾病（如菌血症和脑膜炎）的流感杆菌分离株是b型，是什么决定其型别？

　　病程记录：

从血液和脑脊液培养物中分离的细菌经鉴定为流感杆菌。

分离株产生的β-内酰胺酶的圆纸片试验阴性，药敏试验表明细菌对氨苄西林敏感，停用氯霉素。

病儿继续好转，到48小时已无发热。

氨苄西林继续用14天。

出院前再次腰穿术，结果几乎完全为正常数值。

　　问题：

　173.这种细菌的自然定居地在哪里？

是怎样感染的？

174.该菌荚膜在致病性上起什么作用？

175.如何预防流感杆菌性脑膜炎？