病史采集.docx
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病史采集.docx
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病史采集
病史采集
[填空题]
1主诉:
患者,男性,30岁,2天来发热伴咽痛。
答题要求:
请围绕以上主诉,口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。
参考答案:
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)测体温,体温多少度。
是否持续发热。
有无寒战。
(2)咽痛性质及与吞咽的关系,发病诱因及伴随症状。
(3)有无打喷嚏、鼻堵、流清涕、咳嗽、头痛和声嘶。
(4)饮食、睡眠、二便和体重变化情况。
2.诊疗经过
(1)是否到医院看过。
做过哪些检查。
(2)服用过何种药物。
效果如何。
(二)相关病史
(1)与该病有关的其他病史,既往类似病史,耳鼻喉科疾病史。
(2)了解家族史、过敏史。
[填空题]
2主诉:
患者,女,65岁。
右膝关节痛3个月。
答题要求:
请围绕以上主诉,口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。
参考答案:
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问了解从发病到就诊前,疾病的发生、发展、变化及相关的鉴别诊断情况。
(1)询问疼痛的性质、程度、持续时间、加重和缓解因素。
(2)询问疼痛与活动的关系,有无关节功能活动受限及受限程度。
(3)询问有无关节僵硬、活动时是否伴有响声或摩擦声。
(4)询问是否伴有低热、盗汗、消瘦、乏力等,询问饮食、睡眠、大小便情况。
2.诊疗经过
(1)是否到医院诊治。
是否做过血常规、血沉、类风湿因子、X线片或CT等相关检查。
结果如何。
(2)曾用何种方法及药物治疗,效果如何。
(二)相关病史
(1)了解有无膝关节外伤史、风湿或类风湿等病史。
(2)了解家族史、过敏史。
[填空题]
3主诉:
男性,25岁,颜面水肿1周。
答题要求:
请围绕以上主诉,口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。
参考答案:
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:
有无上呼吸道感染史及其与发病时间的关系。
(2)颜面部水肿发生的时间(晨起时),是否有下肢或全身凹陷性水肿。
(3)尿的变化,包括少尿、血尿等。
(4)有无头晕、头痛。
(5)有无乏力、心慌、气短。
(6)睡眠、大便、体重变化情况。
2.诊疗经过
(1)曾否到医院看过,做过哪些检查。
(2)治疗情况如何。
(二)相关病史
(1)与该疾病有关的其他病史:
既往心、肝、肾和甲状腺疾病,营养状况及影响营养的疾病史。
(2)了解家族史、过敏史。
[填空题]
4主诉:
患者,男,39岁。
喘促反复发作9年,加重伴喉中哮鸣3天。
答题要求:
请围绕以上主诉,口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。
参考答案:
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问了解从发病到就诊前,疾病的发生、发展、变化及相关的鉴别诊断情况。
(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。
(2)询问此次发作的病情程度,能否平卧,有无胸闷、面色苍白、唇甲青紫及持续时间,既往喘促发作的诱因、时间、程度及变化、缓解期的情况、诊疗情况及与此次发作的异同。
(3)询问发病前有无鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆,是否伴发热、恶寒、恶风。
询问咳嗽、咳痰(痰量、质、色、味等)情况,有无口干欲饮水、疲乏等伴随症状。
(4)结合中医十问,了解与疾病有关的其他情况。
2.诊疗经过
(1)是否到医院诊治。
是否做过血常规、肺功能、胸部X线片等相关检查,结果如何。
(2)曾用何种方法及药物治疗,效果如何。
(二)相关病史
(1)了解有无高血压、高血脂、冠心病等病史。
(2)了解家族史、过敏史
[填空题]
5主诉:
患者,男,65岁。
咳嗽、咳痰反复发作10年。
答题要求:
请围绕以上主诉,口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。
参考答案:
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问了解从发病到就诊前,疾病的发生、发展、变化及相关的鉴别诊断情况。
(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。
(2)询问咳嗽的时间、节律、性质、声音、加重因素,痰的色、质、量、味。
(3)询问有无喘息、发热、盗汗、咯血、胸痛等伴随症状。
(4)结合中医十问,了解与疾病有关的其他情况。
2.诊疗经过
(1)是否到医院诊治。
是否做过血常规、痰培养、肺功能、胸部X线等相关检查,结果如何。
(2)曾用何种方法及药物治疗,效果如何。
(二)相关病史
(1)了解有无过敏性鼻炎、肺结核、支气管扩张等病史。
(2)了解家族史、过敏史。
[填空题]
6主诉:
男性,18岁,恶心、呕吐、尿黄10日余,伴发热2天。
答题要求:
请围绕以上主诉,口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。
参考答案:
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:
不洁饮食,有无上呼吸道感染、饮酒及服药史。
(2)尿的颜色,是否伴尿痛、尿急、尿频。
(3)热型。
(4)伴随症状:
有无腹痛、呕吐及呕吐物的性状,有无皮肤瘙痒,大便颜色改变,食欲情况,有无腰痛、颜面及下肢水肿。
(5)一般情况:
发病以来尿量、睡眠、神志情况及体重减轻情况。
2.诊疗经过
(1)曾否到医院就诊。
做过哪些检查。
(2)治疗用药情况。
(二)相关病史
(1)与该疾病有关的其他病史:
有无肝病、胆系及胰腺疾病史,是否有肾病史及流行病区长期居住史,有无与肝炎患者接触,输血史。
(2)了解家族史、过敏史。
[填空题]
7主诉:
男性,45岁,上腹部不适、呕血1天。
答题要求:
请围绕以上主诉,口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。
参考答案:
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)诱因:
食用粗糙食物、大量酗酒或服药物。
(2)呕血的量及颜色:
鲜红、咖啡样、暗红色、有无血块,是否混有痰液、食物。
(3)周围循环衰竭的表现:
头晕、大汗、口渴、尿少、心悸、意识障碍。
(4)伴随症状:
有无咳嗽、胸痛、规律性上腹部疼痛,有无黄疸。
(5)大便情况:
是否有黑便,尿量及尿色。
2.诊疗经过
(1)是否到医院就诊。
做过哪些检查。
(2)治疗用药情况。
(二)相关病史
(1)是否有药物过敏史、饮酒史、发病前用药史。
(2)与该病有关的其他病史:
有无类似疾病、有无糖尿病、肝病、全身出血性疾病史。
[填空题]
8主诉:
女性,63岁,脓血便伴里急后重3天。
答题要求:
请围绕以上主诉,口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。
参考答案:
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:
如饮食、旅行等情况。
(2)腹泻特点:
起病急缓,排便次数,大便性状、量和气味。
(3)腹泻引起脱水症状:
口渴、头晕、乏力、心悸等。
(4)伴随症状:
有无发热、恶心、呕吐、腹胀,有无腹痛、性质及与排便关系,有无皮疹。
(5)发病以来意识状况,尿量、饮食、睡眠、体重变化。
2.诊疗经过
(1)是否到医院看过,做过哪些检查。
(2)治疗情况如何。
(二)相关病史
(1)与该疾病有关的其他病史:
有无类似发作、有无流行病接触史。
(2)了解家族史、过敏史。
[填空题]
9主诉:
女性,62岁,突发上腹痛72小时伴寒战、高热、巩膜黄染24小时。
答题要求:
请围绕以上主诉,口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。
参考答案:
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:
饮食(饥饿、饱食、暴饮暴食)、劳累。
(2)腹痛性质、发展变化情况。
(3)黄疸发生与变化情况。
(4)消化道症状、二便颜色及量的变化。
(5)体位、神志。
(6)发热时间、程度、规律。
2.诊疗经过
(1)是否到医院就诊,是否做过血常规、肝脏功能(胆红素)、B超检查。
(2)治疗情况,疗效如何。
(二)相关病史
(1)胆道系统结石病史、胆道蛔虫史。
(2)了解家族史、过敏史。
[填空题]
10主诉:
女性,35岁,面色苍白半年,心悸1个月。
答题要求:
请围绕以上主诉,口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。
参考答案:
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)面色苍白是自己突然发现还是家人或同事发现。
能否胜任平时的工作。
有无乏力、头晕、气短及吞咽困难。
(2)有无慢性失血,如月经过多、便血及黑便、尿血、鼻出血;饮食情况,包括纳差、偏食、异食癖。
(3)心悸是否与活动有关。
心悸是否伴随心血管其他症状,如胸痛、呼吸困难等。
(4)有无腹痛、大便习惯改变。
(5)有无小便、睡眠、体重变化。
2.诊疗经过
(1)是否到医院就诊过。
做过哪些检查。
(2)治疗情况如何。
(二)相关病史
(1)与该病有关的其他病史:
胃肠、肝病史,钩虫病史,月经婚育史。
(2)了解家族史、过敏史。
[填空题]
11主诉:
女性,69岁,昏迷4小时,高血压病史15年。
答题要求:
请围绕以上主诉,口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。
参考答案:
(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:
激动、劳累、外伤、中毒。
(2)昏迷起病方式(突然发生)及病程演变情况,昏迷前症状(如头痛)昏迷伴随症状(如呕吐及呕吐的形式等)。
(3)昏迷程度。
(4)有无大小便失禁和舌咬伤,有无抽搐、四肢肌张力改变。
(5)伴随症状:
皮肤黏膜情况、发热、呼吸情况。
2.诊疗经过
(1)是否到医院就诊过,做过哪些检查。
(2)治疗情况如何。
(二)相关病史
(1)与该疾病有关的其他病史:
既往有无类似发作,高血压病、动脉硬化,肝、肾疾病,糖尿病史,精神神经疾病史,全身出血性疾病,烟酒嗜好。
(2)了解家族史、过敏史。
[填空题]
12主诉:
男性,21岁,多尿、烦渴2个月。
答题要求:
请围绕以上主诉,口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。
参考答案:
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)每日尿量多少(多尿指每日尿量多于2500ml),昼夜变化;是持续性多尿还是间歇性多尿。
(2)尿量与烦渴多饮的关系,每日饮水量。
(3)有无颅脑外伤等诱发因素及有无失眠、心烦、多食、消瘦、低钾、高钙等伴随症状。
(4)大便、睡眠变化。
2.诊疗经过
(1)是否到医院就诊过。
做过哪些检查。
(2)治疗情况如何。
(二)相关病史
(1)与该病有关的其他病史:
颅内肿瘤或全身肿瘤病史,慢性肾脏病史。
(2)了解家族史、过敏史。
[填空题]
13主诉:
患者,男,60岁。
发作性头晕1年。
答题要求:
请围绕以上主诉,口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。
参考答案:
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问了解从发病到就诊前,疾病的发生、发展、变化及相关的鉴别诊断情况。
(1)询问发作时间、诱因及发作频率。
(2)询问有无血压变化,有无耳鸣、听力下降、恶心、呕吐等伴随症状。
(3)询问有无眼花、眼球震颤、共济失调等。
(4)结合中医十问,了解与疾病有关的其他情况。
2.诊疗经过
(1)是否到医院诊治过。
是否做过血常规、肝肾功能、心电图、颅脑CT、颈椎X线片、脑电图等相关检查,结果如何。
(2)曾用何种方法及药物治疗,效果如何。
(二)相关病史
(1)了解有无高血压、低血压、心律失常、血液病、肝病、头颈部外伤、美尼尔病、颅内疾病、癫痫等病史。
(2)了解家族史、过敏史。
[填空题]
14简要病史:
男性,15岁,眼睑水肿,尿血4天。
答题要求:
请围绕以上主诉,口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。
参考答案:
(一)现病史1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断。
(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。
(2)了解眼睑颜面水肿、血尿等主要症状的发生、发展、程度及演变情况。
(3)是否有四肢水肿、恶寒、发热、肢体酸楚、小便不利、咽喉红肿疼痛或心悸、咳喘等伴随症状。
(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。
2.诊疗过程
(1)是否到医院诊治?
是否做过血常规、尿常规等相应检查?
(2)用过何种药物治疗,如何用法,效果如何。
(二)相关病史1.与该病有关的其他病史:
乳蛾、疮毒、紫癜病史等。
2.既往类似病史、家族史、药物、食物及其他物质过敏史。
[填空题]
15简要病史:
男性,18岁,胃脘部疼痛1天。
答题要求:
请围绕以上简要病史,口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。
参考答案:
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)有无诱发因素(进食生冷、不易消化,暴饮暴食,受凉等)?
(2)疼痛发作的缓急、性质(喜寒还是喜暖,喜按还是拒按)、程度、特点、时间?
(3)伴随症状:
有无口渴?
喜冷饮还是喜热饮?
有无呕吐、嗳腐吞酸?
有无胁肋胀痛,嗳气?
有无心烦易怒、口干苦、吞酸嘈杂?
(4)饮食、二便、睡眠情况。
2.诊疗经过
(1)是否到医院诊治?
做过哪些检查?
结果如何?
(2)治疗情况如何?
(二)相关病史1.药物过敏史。
2.有无类似疾病病史?
有无心脏病、肝病病史?
[填空题]
16简要病史:
男性,17岁,咳嗽、咳痰3天。
答题要求:
请围绕以上简要病史,口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。
参考答案:
(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)有无发病诱因?
咳嗽的性质(干咳、刺激性咳等)、程度(轻度、剧烈)、特点(晨起加重还是夜间加重)?
(2)痰多或少,稀或稠,痰色,气味,有无痰中带血?
(3)是否伴有发热恶寒、气促、胸痛、咽痒、头痛、咽痛?
有无胸胁胀痛?
有无手足心热、盗汗?
(4)饮食、二便、睡眠情况。
2.诊疗经过
(1)是否到医院诊治?
做过哪些检查?
结果如何?
(2)治疗情况如何?
(二)相关病史1.药物过敏史。
2.有无气管炎、耳鼻喉科疾病、肺结核、过敏性疾病史?
[填空题]
17简要病史:
男性,58岁,发作性胸骨后疼痛3天,加重2小时。
答题要求:
请围绕以上简要病史,口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。
参考答案:
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:
有无运动、情绪激动、饱餐。
(2)胸痛:
性质、程度、范围、持续时间,有无放射痛,与活动、体位、呼吸的关系,加重或缓解因素。
(3)伴随症状:
有无咳嗽、咳痰、咯血,有无发热、心悸、大汗及呼吸困难,有无反酸、烧心。
(4)发病以后的饮食、睡眠情况,小便及近期体重变化情况。
2.诊疗经过
(1)是否到医院就诊,是否做过心电图、超声心动图、胸部X线片及心肌坏死标记物等检查。
(2)治疗情况:
用药情况,疗效如何。
(二)其他相关病史1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史,如有无高血压、冠心病、糖尿病、胃食管疾病及相关家族遗传病史,有无外伤史,有无烟酒嗜好。
[填空题]
18简要病史:
男性,60岁,发作性左胸疼痛1个月。
答题要求:
请围绕以上简要病史,口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。
参考答案:
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)疼痛部位(心前区、胸骨后),疼痛范围、疼痛性质、疼痛程度,有无放射痛,每次持续时间,发作频率,发作诱因及缓解方式。
(2)胸痛与呼吸、咳嗽、体位、吞咽有无关系?
(3)有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕?
(4)饮食、二便、睡眠情况,有无腰膝酸软、畏寒肢冷等?
2.诊疗经过
(1)是否到医院就诊?
做过哪些检查?
结果如何?
(2)治疗情况如何?
(二)相关病史1.药物过敏史。
2.有无高血压、高血脂、糖尿病史及烟酒嗜好等?
[填空题]
19简要病史:
男性,75岁,半身不遂,口舌歪斜,言语蹇涩3个月。
答题要求:
请围绕以上简要病史,口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。
参考答案:
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。
(2)了解半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩等主要症状的发生、发展及演变情况。
(3)是否有头疼、意识障碍、耳鸣、肢体麻木、吞咽困难、视力障碍等伴随症状?
(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。
2.诊疗经过
(1)是否到医院诊治?
是否做过血流变、颅脑CT等检查?
(2)治疗情况:
用过哪些药物,疗效如何?
(二)其他相关病史1.是否有烟酒嗜好?
有无与该病有关的其他病史,如高血压、糖尿病、高脂血症等病史?
2.既往类似病史,中风家族史,药物、食物过敏史。
[填空题]
20简要病史:
男性,20岁,发热伴鼻塞、流涕2天。
答题要求:
请围绕以上简要病史,口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。
参考答案:
(一)现病史
1.主诉询问
(1)体温多少度?
是否持续发热?
有无恶寒及与发热关系?
(2)鼻流清涕还是浊涕?
有无腥臭味?
2.与疾病鉴别诊断有关的阳性或阴性表现的询问:
发病诱因及有无打喷嚏、出汗、咳嗽、咽痛、头痛等其他伴随症状?
3.诊疗经过
(1)是否到医院就诊?
做过哪些检查?
结果如何?
(2)用过何种药物及其他治疗?
效果如何?
4.结合十问,重点了解当前与中医辨证有关的症状:
有无肢体酸痛?
有无口渴、口干?
以及饮食、睡眠、二便情况。
(二)相关病史1.有无慢性鼻炎、鼻窦炎、咽炎?
2.其他,如药物过敏史、个人史等。
[填空题]
21简要病史:
男性,68岁,头晕、心悸12年,加重3个月。
答题要求:
请围绕以上简要病史,口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。
参考答案:
(一)现病史
1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断。
(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。
(2)了解头晕、心悸等主要症状的发生、发展、程度及演变情况。
(3)是否有头痛、胸闷、气短、乏力、恶心、腰酸腿软、耳鸣耳聋、下肢水肿等伴随症状?
(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。
2.诊疗经过
(1)是否到医院诊治?
是否做过心电图等检查?
(2)用过何种药物治疗?
效果如何?
(二)相关病史1.与该病有关的其他病史:
高血压病史,颈椎病、各种心脏病史,有无血液系统疾病、甲亢等?
有无家族史?
2.药物过敏史?
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[填空题]
22简要病史:
女性,56岁,肢体关节疼痛1年。
答题要求:
请围绕以上简要病史,口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。
参考答案:
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)有无发病诱因(居住环境、感受寒湿)?
发病时间、起病缓急?
(2)肢体关节疼痛的部位(一个或多个关节)、性质(酸痛、重痛、热痛)、程度,痛有定处还是游走不定?
是否伴关节屈伸不利、肿胀,冷热喜恶?
(3)有无恶寒?
有无发热?
有无关节重着、肌肤麻木不仁?
有无口渴?
有无心悸气短?
(4)饮食、二便、睡眠状况。
2.诊疗经过
(1)是否到医院诊治?
做过哪些检查?
结果如何?
(2)治疗情况如何?
(二)相关病史1.药物过敏史,有无烟酒嗜好。
2.既往有无类似发作,有无风湿热、类风湿性关节炎、外伤等病史。
[填空题]
23简要病史:
患者,男,41岁,昏迷,呕吐物有大蒜味两小时。
答题要求:
请围绕以上简要病史,口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。
参考答案:
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病时间,昏迷前的生活习惯、精神状态;是否有不愉快事件?
是否服用过药物?
身边是否遗留药品、药袋及吃剩下的物品?
有无特殊气味?
(2)呕吐物的量、性状及呕吐次数。
二便有无失禁?
(3)有无身体抽搐?
起病缓急?
昏迷前有无腹痛?
有无头晕、流泪、流涎、胸闷、呼吸困难?
是否有发热、恶寒、头痛、腰痛、腹痛、血尿?
2.诊疗经过
(1)是否到医院诊治?
做过哪些检查?
结果如何?
(2)治疗情况如何?
(二)相关病史1.既往有无家族史。
与该病有关的其他病史,如过去有无类似情况发生?
有无精神异常史或情绪不稳定及药物食物过敏史等?
2.饮食嗜好及吸烟、饮酒史。
3.药物过敏史。
[填空题]
24简要病史:
女性,42岁,心悸2年,加重3个月答题要求:
请围绕以上简要病史,口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。
参考答案:
(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。
(2)了解心悸等主要症状的发生、发展、程度及演变情况。
(3)是否有头晕、胸闷、气短、乏力、恶心、腰酸腿软、耳鸣耳聋、下肢水肿等伴随症状?
(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。
2.诊疗经过
(1)是否到医院就诊?
是否做过心电图等检查?
(2)治疗情况:
用药情况,疗效如何?
(二)其他相关病史1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史,如高血压、颈椎病、各种心脏病史,有无血液系统疾病、甲亢等家族史?
[填空题]
25简要病史:
男性,60岁,肢体关节疼痛半年。
答题要求:
请围绕以上简要病史,口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。
参考答案:
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)肢体关节疼痛的部位(一个或多个关节)、性质(酸痛、重痛、热痛)、程度,痛有定处还是游走不定,是否伴关节屈伸不利、肿胀,冷热喜恶?
(2)有无发病诱因(居住环境、感受寒湿)?
(3)有无恶风寒?
有无发热?
有无关节重着、肌肤麻木不仁?
有无口渴?
有无心悸气短?
(4)饮食、二便、睡眠状况。
2.诊疗经过
(1)是否到医院诊治?
做过哪些检查?
结果如何?
(2)治疗情况如何?
(二)相关病史1.药物过敏史,有无烟酒嗜好?
2.既往有无类似发作?
有无风湿热、类风湿性关节炎、外伤等病史?
[填空题]
26简要病史:
女性,35岁,小便频急刺痛时作2年,发作3天。
答题要求:
请围绕以上简要病史,口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。
参考答案:
(一)现病史
1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关鉴别诊断。
(1)询问病因和诱因、发病时间、起病缓急。
(2)了解尿频、尿急、尿痛等主要症状的发生、发展情况及程度。
(3)是否有恶寒、发热、头痛、腰痛、腹痛、全身酸痛、血尿及恶心、呕吐等伴随症状?
(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。
2.诊疗过程
(1)是否到医院诊治?
是否做过血常规、尿常规等相应检查?
(2)用过何种药物治疗?
效果如何?
(二)相关病史1.与该病有关的其他病史:
既往类似病史,有无肾结核、肾结石等?
2.药物、食物等过敏史。
[填空题]
27简要病史:
女性,75岁,咳嗽、咳痰、气喘反复发作20年,加重2天。
答题要求:
请围绕以上简要病史,口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。
参考答案:
(一)现病史
1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断。
(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。
(2)了解咳嗽、咳痰、气喘等主要症状的发生、发展、程度及演变情况。
(3)是否有恶寒、发热、咽痛等伴随症状?
(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。
2.诊疗经过
(1)是否到医院诊治?
是否做过血常规、肺部X线透视或胸片等检查?
(2)用过何种药物?
治疗效果如何?
(二)相关病史1.与该病有关的其他病史。
2.既往类似病史、家族史、药物过敏史。
[填空题]
28简要病史:
女性,25岁,寒战、高热伴右膝关节红肿热痛1周。
答题要求:
请围绕以上简要病史,口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。
参考答案:
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因,有无右膝外伤、过度劳累、上呼吸道感染?
(2)寒战与高热的关系,发热的规律。
(3)右膝关节肿痛,红热的顺序,发展情况,有无功能障碍情况?
(4)伴随症状有无其他关节肿痛,有无盗汗、消瘦、乏力。
(5)发病以来饮食,睡眠,大、小便及体重变化情况。
2.诊疗经过
(1)是否到医院就诊做过检查?
是否做过血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白、右膝关节X线片等检查?
(2)治疗情况:
用过哪些药物?
疗效如何?
(二)其他相关病史1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:
有无牙龈炎等感染性疾病病史,有无结核病患者接触史,月经史。
[填空题]
29简要病史:
男性,40岁,腰痛伴右下肢疼痛5天。
答题要求:
请围绕以上简要病史,口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。
参考答案:
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因,腰痛前有无急性外伤?
有无反复弯腰工作经历,及其与发病时间的关系。
(2)腰痛伴右下肢疼痛发生及加重的时间,何种方法和体位可以缓解疼痛。
(3)大、小便情况,有无排尿和排便无力?
(4)伴随症状:
有无发热和间歇性跛行?
(5)发病以来饮食、睡眠及体重变化情况。
2.诊疗
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