柳州市中医院临床技能操作.docx
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柳州市中医院临床技能操作.docx
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柳州市中医院临床技能操作
临床技能操作
汇总
柳州市中医院科教科
二00九年十月
目录
测血压(操作配合口述,100分)3
测血压问答题答案4
肺和胸膜检查评分标准(操作配合口述,100分)5
肺和胸膜检查问答题答案6
腹部体格检查评分标准(操作配合口述,100分)7
腹部体格检查问答题答案8
心脏体格检查评分标准(操作配合口述,100分)9
心脏体格检查问答题答案10
神经反射检查评分标准(操作配合口述,100分)12
神经反射检查问答题答案13
胃插管(操作配合口述,100分)14
胃插管术问答题答案15
穿、脱隔离衣(操作配合口述,100分)16
穿、脱隔离衣问题答案17
导尿(操作配合口述,100分)18
导尿术问答题答案19
腹膜腔穿刺(操作配合口述,100分)20
腹膜腔穿刺术问答题答案21
股静脉穿刺(操作配合口述,100分)22
股静脉穿刺术问答题答案23
骨髓腔穿刺(操作配合口述,100分)24
骨髓穿刺术问答题答案25
胸膜腔穿刺(操作配合口述,100分)26
胸腔穿刺术问答题答案27
腰椎穿刺(操作配合口述,100分)28
腰椎穿刺术问答题答案29
呼吸机使用(操作配合口述,100分)30
呼吸机的使用问答题答案31
换药(操作配合口述,100分)32
换药术问答题答案33
外科无菌术(操作配合口述,100分)34
外科无菌术问答题答案35
急救止血(操作配合口述,100分)36
急救止血法问答题答案37
脓肿切开引流(操作配合口述,100分)38
脓肿切开引流问答题答案39
清创缝合(操作配合口述,100分)40
清创缝合术问答题答案41
三腔二囊管压迫止血(操作配合口述,100分)42
三腔二囊管压迫止血法问答题答案43
吸痰(操作配合口述,100分)44
吸痰术问答题答案45
鼻塞、鼻导管吸氧(操作配合口述,100分)46
鼻塞、鼻导管吸氧法问答题答案47
洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套(操作配合口述,100分)48
洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套问答题答案49
洗胃(操作配合口述,100分)50
洗胃术问答题答案51
心包穿刺(操作配合口述,100分)52
心包穿刺术问答题答案53
心肺复苏术评分标准(100分)54
心肺复苏术问答题答案55
膀胱穿刺评分标准(100分)57
膀胱穿刺术问题答案58
气管切开评分标准(100分)59
气管切开术问答题答案60
心内注射术评分标准(100分)61
心内注射术问题答案62
中心静脉压(CVP)测定术评分标准(100分)63
中心静脉压(CVP)测定术64
气管插管术(操作配合口述,100分)65
气管插管术问答题答案66
电除颤(操作配合口述,100分)67
测血压(操作配合口述,100分)
科室:
姓名:
得分:
项目、考点
分值
扣分
备注
1、测血压前准备:
(1)病人应安静休息;
(2)检查血压计;
(3)将手臂及血压计置于右心房水平位。
15
2、袖带展平,把带内气体全部挤出;气囊中部对
着肱动脉,缚于上臂,松紧适宜;袖带下缘应距肘窝2~3cm。
30
3、测量时血压计的水银表要保持竖直;先一手触
肱动脉,另一手握橡皮球向袖带内打气;
待肱动脉搏动消失后,继续打气,使汞柱再升高20~30mm。
15
4、将听诊器胸件放在肘部肱动脉上进行听诊;缓慢放气,使汞柱徐徐下降(约每秒2mm)。
20
5、当袖带放气时首次听到“啪啪”音时,读取收缩压(视线与水银最低点平行);
继续放气,直至声音突然转变为低沉,并很快消失时,读取舒张压。
10
6、考官提问:
(1)成人、儿童用的血压计袖带宽度各是多少?
(2)血压正常值。
(3)测下肢血压注意事项。
10
考官签名:
考核日期:
测血压问答题答案
(1)成人、儿童用的血压计袖带宽度各是多少?
成人:
12~13cm;儿童7~8cm。
(2)血压正常值。
根据1999年中国高血压联盟参照WHO/ISH指南公布的标准。
成人正常血压为<130/<85mmHg,正常值为130~139/85~89mmHg;低于90/60~50mmHg为低血压,因此成人正常血压范围为90~139/60~89mmHg。
小儿血压可按下列公式计算:
收缩压:
(mmHg)=年龄2+80
舒张压:
(mmHg)=收缩压(mmHg)×2/3
(3)测下肢血压注意事项。
病员取俯卧位,袖带缚于大腿上,下缘距腘窝3~4cm,用听诊法测量。
肺和胸膜检查评分标准(操作配合口述,100分)
科室:
姓名:
得分:
项目、考点
分值
扣分
备注
视诊
(一)呼吸运动;
(二)呼吸频率;
(三)呼吸节律。
15
触诊
(一)胸廓扩张度:
检查者两手置于胸廓下面的前侧部,左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,拇指尖在前正中线两侧对称部位,而手掌和伸展的手指置于前侧壁;后胸廓扩张度的测定,则将两手平置于患者背部,约于第10肋骨水平,拇指与中线平行,并将两侧皮肤向中线轻推。
嘱患者作深呼吸运动,观察比较两手的动度是否一致。
(二)语音震颤:
检查者将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于两侧胸壁的对称部位,然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音,自上至下,从内到外两侧交叉比较两侧相应部位语音震颤。
(三)胸膜摩擦感:
以手掌紧贴前胸壁下部或侧胸壁下部,嘱病人作深呼吸运动,于纤维素性胸膜炎时有皮革相互摩擦的感觉。
15
叩诊
自上而下、左右对称的部位对比进行。
(一)叩诊的方法:
有间接和直接叩诊法两种。
(二)影响叩诊的因素:
胸壁组织厚度,胸壁骨骼支架大小,肋软骨钙化,胸廓变硬,胸腔内积液,肺内含气量、肺泡的张力、弹性等。
(三)叩诊音的分类:
清音、过清音、鼓音、浊音和实音。
(四)正常叩诊音:
1、正常胸部叩诊音:
正常胸部叩诊为清音。
2、肺界的叩诊:
(1)肺上界:
自斜方肌前缘中央部开始叩诊为清音,逐渐叩向外侧,当由清音变为浊音时,即为肺上界的外侧终点。
然后再由上述中央部叩向内侧,直至清音变为浊音时,即为肺上界的内侧终点。
(2)肺前界:
右肺前界相当于胸骨线的位置。
左肺前界则相当于胸骨旁线自第4至第6肋间隙的位置。
(3)肺下界:
两侧肺下界大致相同,平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙上,腋中线第8肋间隙上,肩胛线第10肋间隙上。
3、肺下界的移动范围:
首先在平静呼吸时,于肩胛线上叩出肺下界的位置,嘱受检者作深吸气后在屏住呼吸的同时,沿该线继续向下叩诊,当由清音变为浊音时,即为肩胛线上肺下界的最低点。
当受检者恢复平静呼吸后,同样先于肩胛线上叩出平静呼吸时的肺下界,再嘱作深呼气并屏住呼吸,然后再由下向上叩诊,直至浊音变为清音时,即为肩胛线上肺下界的最高点。
4、侧卧位的胸部叩诊:
(略)。
(五)胸部异常叩诊音:
正常肺脏的清音区范围内,如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音。
5
5
5
20
5
听诊
肺部听诊时,被检查者取坐位或卧位。
听诊的顺序一般由肺尖开始,自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部,而且要上下、左右对称的部位进行对比。
(一)正常呼吸音:
1、气管呼吸音。
2、支气管呼吸音。
3、支气管肺泡呼吸音。
4、肺泡呼吸音。
(二)异常呼吸音:
1、异常肺泡呼吸音。
2、异常支气管呼吸音。
3、异常支气管肺泡呼吸音。
(三)啰音:
1、湿啰音(水泡音);2、干啰音(哮鸣)。
(四)语音共振:
1、支气管语音;2、胸语音;3、羊鸣音;耳语音。
(五)胸膜摩擦音:
最常听到的部位是前下侧胸壁。
20
答题
1、语音震颤减弱或消失主要见于?
语音震颤增强主要见于?
2、正常人肺下界的移动范围,减弱及消失各常见于什么情况?
3、正常呼吸音听诊部位。
4、异常呼吸音的听诊。
10
考官签名:
考核日期:
肺和胸膜检查问答题答案
(一)语音震颤减弱或消失,主要见于?
语音震颤增强,主要见于?
语音震颤减弱或消失,主要见于:
①肺泡内含气量过多,如肺气肿;②支气管阻塞,如阻塞性肺不张;③大量胸腔积液或气胸;④胸膜高度增厚粘连;⑤胸壁皮下气肿。
语音震颤增强,主要见于:
①肺泡内有炎症浸润,因肺组织实变使语颤传导良好,如大叶性肺炎实变期、大片肺梗死等;②接近胸膜的肺内巨大空腔,声波在空洞内产生共鸣,尤其是当空洞周围有炎性浸润并与胸壁粘连时,则更有利于声波传导,使语音震颤增强,如空洞型肺结核。
(二)正常人肺下界的移动范围,减弱见于?
消失见于?
6~8cm。
肺下界移动度减弱见于肺组织弹性消失,如肺气肿等;肺组织萎缩,如肺不张和肺纤维化等;及肺组织炎症和水肿。
当胸腔大量积液、积气及广泛胸膜增厚粘连时肺下界及其移动度不能叩得。
膈神经麻痹患者,肺下界移动度亦消失。
(三)正常呼吸音听诊部位:
1、气管呼吸音:
于胸外气管上面可听及。
2、支气管呼吸音:
正常人于喉部、胸骨上窝、背部第六、七颈椎及第一、二胸椎附近均可听到支气管呼吸音。
3、支气管肺泡呼吸音:
正常人于胸骨两侧第一、二肋间隙,肩胛间区第三、四胸椎水平以及肺尖前后部可听及支气管肺泡呼吸音。
4、肺泡呼吸音:
乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强,其次为腋窝下部,而肺尖及肺下缘区域则较弱。
(四)异常呼吸音的听诊。
1、异常肺泡呼吸音:
(1)肺泡呼吸音减弱或消失:
与肺泡内的空气流量减少或进入肺内的空气流速减慢及呼吸音传导障碍有关。
可在局部,单侧或双肺出现。
发生的原因有:
①胸廓活动受限,如胸痛、肋软骨骨化和肋骨切除等;②呼吸肌疾病,如重症肌无力、膈肌瘫痪和膈肌升高等;③支气管阻塞,如阻塞性肺气肿、支气管狭窄等;④压迫性肺膨胀不全,如胸腔积液或气胸等;⑤腹部疾病,如大量腹水、腹部巨大肿瘤等。
(2)肺泡呼吸音增强:
双侧肺泡呼吸音增强,与呼吸运动及通气功能增强,使进入肺泡的空气流量增多或进入肺内的空气流速加快有关。
发生的原因有:
①机体需氧量增加,引起呼吸深长和增快,如运动、发热或代谢亢进等;②缺氧兴奋呼吸中枢,导致呼吸运动增强,如贫血等;③血液酸度增高,刺激呼吸中枢,使呼吸深长,如酸中毒等。
一侧肺泡呼吸音增强,见于一侧肺胸病变引起肺泡呼吸音减弱,此时健侧肺可发生代偿性肺泡呼吸音增强。
(3)呼气音延长:
因下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄,如支气管炎、支气管哮喘等,导致呼气的阻力增加,或由于肺组织弹性减退,使呼气的驱动力减弱,如慢性阻塞性肺气肿等,均可引起呼气音延长。
(4)断续性呼吸音:
肺内局部性炎症或支气管狭窄,使空气不能均匀地进入肺泡,可引起断续性呼吸音,因伴短促的不规则间歇,故又称齿轮呼吸音(cogwheelbreathsound),常见于肺结核和肺炎等。
必须注意,当寒冷、疼痛和精神紧张时,亦可听及断续性肌肉收缩的附加音,但与呼吸运动无关,应予鉴别。
(5)粗糙性呼吸音:
为支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄,使气流进出不畅所形成的粗糙呼吸音,见于支气管或肺部炎症的早期。
2、异常支气管呼吸音:
如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音,则为异常的支气管呼吸音,或称管样呼吸音。
3、异常支气管肺泡呼吸音:
为在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。
腹部体格检查评分标准(操作配合口述,100分)
科室:
姓名:
得分:
项目、考点
分值
扣分
备注
视诊
被检查者应取仰卧位,充分暴露全腹(躯干其他部分应遮盖),时间不宜过长,以免引起腹部受凉不适。
医生站在患者右侧,按一定顺序全面观察,一般是自上而下视诊。
一、腹部的外形;
二、呼吸运动;
三、腹壁静脉;
四、腹壁皮肤;
五、胃肠型或蠕动波;
六、腹壁其他情况:
皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝等。
18分
听诊
一、肠鸣音
二、血管杂音
三、摩擦音
四、搔弹音
1、肝下缘的测定;2、微量腹水的测定:
此检查可鉴定出至少120mL的游离腹水。
12分
触诊
被检查者应排尿后取低枕仰卧位,两手自然置于身体两侧,两腿屈起并稍分开,以腹肌松弛,作张口缓慢腹式呼吸。
检查肝脏、脾脏时,还可以分别取左、右侧卧位。
检查肾脏时可用坐位或立位。
检查腹部肿瘤时还可用肘膝位。
医生应站立于被检查者右侧。
一、腹壁紧张度
二、压痛及反跳痛
三、脏器触诊:
(一)肝脏触诊;1.单手触诊法较为常用,检查者将右手四指并拢,掌指关节伸直,与肋缘大致平行地放在右上腹部(或脐右侧)估计肝下缘的下方。
随患者呼气时,手指压向腹深部,吸气时,手指向上迎触下移的肝缘。
如此反复进行,手指逐惭向肋缘移动,直到触到肝缘或肋缘为止。
2.双手触诊法检查者右手位置同单手法,而用左手托住被检查者右腰部,拇指张开置于肋部,触诊时左手向上推,使肝下缘紧贴前腹壁下移,并限制右下胸扩张,以增加膈下移的幅度,这样吸气时下移的肝脏就更易碰到右手指,可提高触诊的效果。
3.钩指触诊法适用于儿童和腹壁薄软者,触诊时,检查者位于被检查者右肩旁,面向其足部,将右手掌搭在其右前胸下部,右手第2-5指弯曲成钩状,嘱被检查者做深呼吸动作,检查者随吸气而更进一步屈曲指关节,这样指腹容易触到下移的肝下缘。
(二)脾脏触诊;
(三)胆囊触诊;
(四)肾触诊;
(五)膀胱触诊;
(六)胰触诊。
四、腹部包块:
大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度等。
五、液波震颤:
3000~4000mL以上液量才能查出。
六、振水音:
30分
叩诊
一、腹部叩诊音
二、肝及胆囊叩诊
三、胃泡鼓音区及脾叩诊
四、移动性浊音
五、肋脊角叩诊
六、膀胱叩诊
24分
问
答题
1、腹壁静脉血流方向。
2、反跳痛的意义。
3、肝--颈静脉回流征。
4、McBurney点、胆囊压痛点定位与意义。
5、Murphy征与Courvoisier征。
6、游离腹水在多少以上时,可查出移动性浊音?
7、肝在右锁骨中线上的上下界距离。
16分
考官签名:
考核日期:
腹部体格检查问答题答案
一、腹壁静脉血流方向。
脐水平以上的腹壁静脉血自下而上经胸壁静脉和腋静脉而进入上腔静脉;脐水平以下的腹壁静脉自上而下经大隐静脉而流入下腔静脉。
二、反跳痛的意义。
是腹膜壁层已受炎症累及的征象。
三、肝--颈静脉回流征。
当右心衰竭引起肝瘀血肿大时,用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显,称之。
四、McBurney点、胆囊压痛点定位与意义。
McBurney点:
位于脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处。
标志阑尾病变。
胆囊压痛点:
位于右锁骨中线与肋缘交界处。
标志胆囊病变。
五、Murphy征与Courvoisier征。
胆囊触诊时,在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指,引起疼痛称胆囊触痛,如因剧烈疼痛而致吸气终止称Murphy征阳性。
由于胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞、黄疸进行性加深,胆囊也显著肿大,但无压痛,称为无痛性胆囊增大征(Courvoisier征)。
六、游离腹水在多少以上时,可查出移动性浊音?
1000mL以上。
七、肝在右锁骨中线上的上下界距离。
肝在右右锁骨中线上,其上界在第五肋间,下界位于右季肋下缘。
二者之间的距离为肝上下径,约9~11cm。
肝浊音界扩大见于肝癌、肝脓肿、肝炎、肝瘀血和多囊肝等;
肝浊音界缩小见于急性肝坏死、肝硬化和胃胀气等;
肝浊音界消失代之以鼓音,多由于肝表面覆有气体所致,是急性胃肠穿孔的一个重要征象。
八、肠鸣音:
正常情况下,肠鸣音大约4~5次/分。
肠蠕动增强时,肠鸣音达每分钟10次以上,但声调不特别高亢,称肠鸣音活跃;如次数多且肠鸣音响亮、高亢,甚至呈叮当声或金属音称肠鸣音亢进,见于机械性肠梗阻。
肠鸣音明显少于正常,或许数分钟才听到一次,称肠鸣音减弱,见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱(低血钾)及胃肠动力低下等。
如持续听诊3~5分钟未听到肠鸣音,称肠鸣音消失,见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。
心脏体格检查评分标准(操作配合口述,100分)
科室:
姓名:
得分:
项目、考点
分值
扣分
备注
视诊
1、心前区隆起。
2、心尖搏动:
位置、强弱、范围、节律及频率(正常人位于左第五肋间隙锁骨中线内侧0.5~1cm处,范围2~2.5cm。
部分正常人见不到心尖搏动)。
3、心前区异常搏动。
5
10
5
触诊
4、心尖搏动及心前区搏动:
用触诊进一步证实望诊所见。
注意有无抬举性心尖搏动。
5、震颤:
用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位检查,如有震颤,注意其部位及时期(收缩期、舒张期或连续性)。
6、心包摩擦感:
心包炎时,两层粗糙的心包膜相互摩擦产生振动,在心前区即胸骨左缘第四肋间处(心脏裸区)可触到一种连续性摩擦感。
病人取坐位及深呼气末易于触及,收缩期明显。
5
5
5
叩诊
7、病人取坐位或卧位,平静呼吸,在安静环境下,采用叩诊法。
通常先左界,后右界。
8、左界叩诊:
先触摸心尖搏动的位置,在心尖搏动外2~3cm处,由外向内,由下向上,逐一肋间叩诊,叩至浊音,即为右侧心脏相对浊音界。
9、右界叩诊:
先叩肝浊音界,于肝浊音界上一肋开始,由外向内,由下向上,逐一肋间叩诊,由清音变为浊音,即为右侧心脏相对浊音界。
10、用尺测量每一肋间心脏左右界与前正中线的距离。
把叩诊各点相连即为心界。
11、叩诊时采用轻叩诊法,所得结果接近实际界线。
扳指一定要置于肋间隙,其他四指不应接触胸壁,以免影响胸壁的振动。
被检查者取坐位时,扳指与肋间垂直,卧位时扳指与肋间平行。
5
10
10
5
10
听诊
12、心脏瓣膜听诊区及顺序:
二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→第二主动脉瓣区→三尖瓣区。
13、听诊内容:
包括心率、心律、心音、杂音及心包摩擦音。
(1)心率:
成人正常为60~100次/分,三岁以下小儿常超过100次/分。
(2)节律:
正常人节律是规整的,但在健康青年及儿童可有窦性心律不齐,表现为吸气时心率增快,呼气时减慢。
(3)心音。
(4)杂音(略)。
5、心包摩擦音。
5
10
提问
1、心前区异常搏动举例(至少3个)。
2、收缩期杂音的强度分级。
3、心相对浊音界。
4、心脏瓣膜听诊区。
10
考官签名:
考核日期:
心脏体格检查问答题答案
1、心前区异常搏动举例。
(1)胸骨左缘第3-4肋间搏动
当心脏收缩时在此部位出现强有力而较持久的搏动,可持续至第二心音开始,为右心室持久的压力负荷增加所致的右心室肥大征象。
(2)剑突下搏动
该搏动可能是右心室收缩期搏动,也可由腹主动脉搏动产生。
病理情况前者可见于右心室肥大者,后者常由腹主动脉瘤引起。
鉴别搏动来自右心室或腹主动脉的有二种:
其一是患者深吸气后,搏动增强则为右室搏动,减弱则为腹主动脉搏动。
其二是平放,从剑突下向上压人前胸壁后方,右心室搏动冲击手指末端,而腹主动脉搏动则冲击手指掌面。
另外,消瘦者的剑突下搏动可能来自正常的腹主动脉搏动或心脏垂位时的右心室搏动。
(3)心底部搏动
胸骨左缘第2肋间(肺动脉瓣区)收缩期搏动,多见于肺动脉扩张或肺动脉高压,也可见于少数正常青年人在体力活动或情绪激动时。
胸骨右缘第2肋间(主动脉瓣区)收缩期搏动,多为主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。
(4)心尖区抬举性搏动是指心尖区徐缓、有力的搏动,可使手指尖端抬起且持续至第二心音开始,与此同时心尖搏动范围也增大,为左室肥厚的体征。
而胸骨左下缘收缩期抬举性搏动是右心室肥厚的可靠指征。
2、收缩期杂音的强度分级。
Ⅰ级:
杂音很微弱,所占时间很短,须仔细听才能听到。
Ⅱ级:
是较易听到的弱杂音。
Ⅲ级:
是中等响亮的杂音。
Ⅳ级:
是较响亮的杂音,常伴震颤。
Ⅴ级:
很响亮的杂音,震耳,但听诊器稍离开胸壁即听不到。
Ⅵ级:
极响亮的杂音,听诊器稍离开胸壁仍能听到。
3、正常人心相对浊音界。
右界(cm)
肋间
左界(cm)
2~3
2~3
3~4
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
2~3
3.5~4.5
5~6
7~9
4、心脏瓣膜听诊区。
二尖瓣区→心尖区;
肺动脉瓣区→胸骨左缘第二肋间处;
主动脉瓣区→胸骨右缘第二肋间处;
第二主动脉瓣区→胸骨左缘第三肋间处;
三尖瓣区→胸骨体下端近剑突,稍偏左或偏右处。
5、心浊音界改变及其临床意义。
(1)左心室增大:
心浊音界向左下增大,心腰加深,心界似靴形。
常见于主动脉瓣关闭不全或高血压性心脏病等。
(2)右心室增大:
轻度增大时仅使绝对浊音界增大,而相对浊音界无明显改变。
显著增大时,叩诊心界向左右两侧增大,由于同时有心脏顺钟向转位,因此向左增大较显著,但虽向左却不向下增大;常见于肺心病或单纯二尖瓣狭窄等。
(3)左、右心室增大:
心浊音界向两侧增大,且左界向左下增大,称普大型。
常见于扩张型心肌病、克山病等。
(4)左心房增大或合并肺动脉段扩大:
左房显著增大时,胸骨左缘第3肋间心浊音界增大,使心腰消失。
当左房与肺动脉段均增大时,胸骨左缘第2、3肋间心浊音界增大,心腰更为丰满或膨出,心界如梨形,常见于二尖瓣狭窄,故又称二尖瓣型心。
(5)升主动脉瘤或主动脉扩张:
示胸骨右缘第1、2肋间浊音界增宽,常伴收缩期搏动。
(6)心包积液:
心界向两侧增大且随体位改变,坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样,卧位时心底部浊音增宽,为心包积液的特性体征。
神经反射检查评分标准(操作配合口述,100分)
科室:
姓名:
得分:
项目、考点
分值
扣分
备注
浅反射
(1)角膜反射:
被检查者取坐位或卧位,检查时嘱被检查者向内上方注视,检查者用细棉签毛轻触病人的角膜外缘。
正常时可见被检查者眼睑迅速闭合,称为直接角膜反射。
如刺激一侧角膜,对侧也出现眼睑闭合反应,称为间接角膜反射。
(2)腹壁反射:
检查时嘱被检查者仰卧,充分暴露腹部,下肢稍屈以使腹壁放松,然后用钝头竹签快速由外向内分别沿肋弓下缘、脐孔水平、腹股沟上划两侧腹壁。
正常人在受刺激的部位可见腹壁肌收缩。
(3)提睾反射:
检查时嘱被检查者仰卧,用钝头竹签由上向下划股内侧上方皮肤,可引起同侧提睾肌收缩,使睾丸上提。
(4)肛门反射:
被检查者俯卧或侧卧,用钝头竹签轻划肛门周围皮肤,引起同侧肛门外括约肌收缩。
(5)跖反射:
嘱病人仰卧,下肢伸直,医师以手持病人踝部,用钝头竹签由后向前划足底外侧至小趾掌关节处再转向趾侧,正常表现为足趾向跖面屈曲。
20
深反射
(1)肱二头肌反射:
使被检查者肘关节屈曲约成直角,检查者将拇指或中指置于肱二头肌肌腱上,然后以叩诊锤叩击检查者拇指,正常反应为肱二头肌收缩,前臂快速屈曲。
反射弧的传导神经为肌皮神经,反射中枢为颈髓5-6节段。
(2)肱三头肌反射:
使被检查者上臂稍外展,肘部半屈曲,然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方约2cm的肱三头肌肌腱,反应为肱三头肌收缩,前臂伸展。
(3)桡骨膜反射:
使被检查者肘部半屈曲,前臂略旋前,然后以叩诊锤轻叩桡骨下端,正常反应为前臂旋前屈肘。
(4)膝反射:
坐位检查时,被检查者小腿完全检弛,自然悬垂。
卧位时检查者用手在被检查者腘窝处托起两个膝关节,使髋、膝关节稍屈,然后用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。
正常反应为小
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