妇科期中复习材料.docx
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妇科期中复习材料
第一章绪论
第一节中医妇科学的定义、范围与特点
中医妇科学:
是运用中医学基础理论与方法,认识和研究妇女解剖、生理、病因病机、诊治规律,以防治妇女特有疾病的一门临床学科。
中医妇科学研究的范围是:
女性生殖器官解剖、胜利、病因、病机、诊断、辩证、治法和经、带、胎、产、杂病的防治。
中医妇科学特点:
理论独特、病种特有、内治重“调”、节欲防病
黄帝内经——谨察阴阳所在而调之,以平为期。
第二节中医妇科学发展简史
1、夏商周时期:
萌芽记载最早破腹产手术
2、春秋战国时期:
奠基时期出现妇科医生,医学专著
“带下医”:
指妇科医生/难产的最早记录——《左传》
过期妊娠和双胎妊娠的最早记载—《左传》
马王堆帛书《胎产书》是我国最早的以胎产命名的产科专著。
第一首妇科方剂见于《素问》——四乌贼骨一藘茹丸(藘-茜草)
3、秦汉时期:
雏形
《史记》最早的妇产科病案记录
《难经》创立左肾右命门学说
《神农本草经》现存最早的药物专著,“子宫”首见于紫石英条下,
“癥瘕”首见于禹余粮条下
《金匮要略》妇人三篇被称为妇产科学的源头(卷首)
4、三国两晋南北朝:
进一步发展
王叔和《脉经》—首先提出“月经”之名
5、隋唐五代:
趋向专科发展
《经效产宝》是我国现存理论和方药较完备的产科专著
6、两宋时期:
独立分科,并设有产科教授
《妇人大全良方》首先提出“妇人以血为基本”
---------标志着中医妇产科学已基本形成
7、辽夏金元时期
朱丹溪《格致余论?
受胎论》描述了子宫形态,对妊娠安胎朱丹溪提出“产前安胎,黄芩、白术为妙药”
8、明代:
设立妇人科
名著:
王肯堂-《证治准绳-女科》、万全《万氏妇人科》、张景岳《景岳全书-妇人规》、薛立斋《女科撮要》
张景岳创立左归丸、右归丸,称为妇科沿用至今的著名方剂
9、清代、民国时期
清代:
《傅青主女科》
《达生篇》临产六字真言“睡,忍痛,慢临盆”
张锡纯《医学衷中参西录》创制了防止流产的寿胎丸,治疗月经过多的安冲汤、固冲汤、理冲汤。
10、中华人民共和国成立以后
第二章女性生殖器官解剖
内生殖器:
阴道、胞宫等
胞宫:
是女性特有的内生殖器官的概称,胞宫的功能涵盖内生殖器官的功能。
子宫的功能:
是主行月经、分泌带下、种子育胎、发动分娩、排出恶露。
外生殖器:
毛际、阴户、玉门
第三章女性生殖生理
女性一生各期的生理变化
《素问、上古天真论》:
女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七而天葵至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子;三七,肾气平均,故真牙生而长极;四七,筋骨坚,发长极,身体盛壮;五七,阳明脉衰,面始焦,发始堕;六七,三阳脉衰于上,面皆焦,发始白;七七,任脉虚,太冲脉衰少,天葵竭,地道不通,故形坏而无子。
分期:
胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、围绝经期、老年期
女性生理特点:
包括月经、带下、妊娠、产褥与哺乳。
月经:
是指有规律的周期性的子宫出血,月月如期,经常不变,以示月经有“月节律”的周期性。
月经的生理表现
1、月经初潮:
第一次月经来潮称之。
初潮年龄多在13-14岁。
(可早至11-12岁,迟至16岁)
2、月经周期:
两次月经第一次的间隔时间为一个月经周期,平均28天,一般21~35天。
3、经期:
月经持续时间,正常为3~7天
4、月经的量、色、质:
适中30~50ml,>80ml为月经过多,经色暗红,经质不稀不稠,不凝固,无血块,无特殊臭气。
5、月经期表现:
胸乳略胀,小腹略坠,腰微酸,情绪易波动
6、绝经:
妇女一生中最后一次行经后,停闭1年以上。
一般为45~55岁。
名解(了解):
并月:
身体无病而月经定期两个月来潮一次者
季经(居经):
三个月一潮者
避年:
一年一行者
暗经:
终生不潮而却能受孕者
激经:
受孕初期仍能按月经周期有少量出血而无损于胎儿者
很重要--(论述)月经产生的机理:
月经的产生,是女子发育成熟后,脏腑、天葵、气血、经络协调作用于胞宫的生理现象。
(以下分点)
1、脏腑与月经:
肾:
月经的产生以肾为主导。
a.肾藏精,主生殖b.肾为天葵之源c.肾为冲任之本d.肾为气血之根e.肾与胞宫相系f.肾与脑髓相通g.肾为五脏阴阳之本
肝:
肝藏血,主疏泄,喜条达,恶抑郁。
脾:
脾胃为后天之本,气血生化之源,脾又主运化,主中气,其气主升,具有统摄血液,固摄胞宫之权。
心:
心主血脉,心气有推动血液在经脉内运行的作用。
心又与胞脉与胞宫相通。
肺:
肺主气,朝百脉而输精,参与月经的产生与调节。
2、天葵与月经:
天葵:
是肾精肾气充盛到一定程度时体内出现的具有促进人体生长、发育和生殖的一种精微物质。
天葵来源于先天,为先天之阴精,藏于肾,受后天水谷精气的滋养而逐渐成熟泌至,此后又随肾气的虚衰而竭止。
天葵主宰月经的潮与止。
3、气血与月经:
妇人以血为基本,月经的主要成分是血。
气为血帅,血为气母。
气血均来源于脏腑,气血调和,经侯如常。
(气血维系机体脏腑、经络的正常生理功能,也是脏腑、经络行驶在月经产生中功能活动的基础。
)
4、经络与月经:
(1):
循行路线:
冲、任、督三脉同起于胞中,一源而三岐。
带脉环腰一周。
络胞而过。
(2):
功能作用:
冲、任、督、带四脉具有如湖泽一样的蓄存功能。
、
冲为血海,任主胞胎、督脉为阳脉之海,总督一身之阳、带脉约束诸经,使经脉气血循行保持常度。
在天葵的作用下,冲、任、督、带脉各司其职,调节着月经的产生和维持其正常的生理状态。
5、子宫与月经:
子宫为血海,子宫主月经
综上所述,肾气盛,天葵至,任通冲盛,督带调约,协调作用于胞宫,使子宫血气满盈,应时而下,是月经产生的主要机理。
中心环节:
肾、天葵、冲任、胞宫。
月经周期的调节
1、月经周期节律
月经具有:
周期性、节律性
月经分期有行经期、经后期、经间期、经前期
行经期:
周期第1~4天,子宫泄而不藏,呈现“重阳转阴”特征
经后期:
周期第5~13天,子宫藏而不泄,呈现重阴状态。
经间期:
周期第14~15天,是重阴转阳、阴盛阳动之际,正是种子之侯。
经前期:
周期第15~28天,此期阴盛阳生渐至重阳。
2、月经周期的调节
肾——天葵——冲任——胞宫轴
带下:
是健康女性从阴道排出的一种阴液,无色透明如蛋清样,或黏而不稠如糊状,其量适中,无腥臭气,称生理性带下,俗称白带。
带下的作用:
润泽胞宫、阴道、外阴,提示种子之侯,反应阴液的充盛与亏虚。
关系最大的脏腑是肾、脾。
生理性带下的产生,是肾精旺盛,津液充沛,天葵秘至,脾气键运,任带司约,督脉温化,协调作用于胞宫,渗润于阴道外阴的生理现象。
妊娠:
是从受孕至分娩的过程。
“两神相搏,合而成形”是妊娠的开始,“十月怀胎,一朝分娩”是妊娠的结束。
妊娠生理现象:
1、月经停闭;2、早孕反应;3、妊娠滑脉;4、乳房变化;5、子宫增大;6、下腹膨隆;7、胎动胎心;8、胎体。
产育:
包括分娩、产褥、哺乳。
妊娠全程40周,即280天。
预产期公式:
从末次月经的第一天算起,月数加9(或减3)日数加7
分娩:
是指成熟胎儿和胎衣从母体全部娩出的过程。
1、临产先兆:
释重感
弄胎(假临产):
月数已足,腹痛或作或止,腰不痛者。
2、正产现象:
见红、阵痛、离经脉(中指本节有脉搏跳动)
产褥期:
从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至孕前状态的一段时期,称产后,一般约需6周。
产褥期生理特点:
多虚多瘀
恶露:
是产后自子宫排出的余血浊液,先是暗红色的血性恶露,也称红恶露,约持续3~4天;后渐变淡红,量由多渐少,称浆液性恶露,约7~10天;继后渐为不含血色的白恶露,约2~3周干净。
(产后10天需排干净)
断乳以产后8-10个月为宜。
第四章妇科疾病的病因病机
一、病因:
寒热湿邪、情志因素、生活因素、体质因素。
1、寒热湿邪:
寒邪:
寒为阴邪,易伤阳气。
寒性收引,主凝滞,易使气血阻滞不通。
热邪:
热为阳邪,其性炎上,易耗气伤津,易生风动血。
湿邪:
湿为阴邪,其性黏滞,患部重着,病情缠绵,湿性趋下,易袭阴位。
2、情志因素:
怒伤肝,思伤脾,恐伤肾
3、生活因素:
房事所伤、饮食失宜、劳逸失常、跌扑损伤
4、体质因素
重要---二、病机
1、脏腑功能失调
A肾:
肾气虚,肾阳虚,肾阴虚
B肝:
(易郁,易热,易虚,易亢)肝气郁结,肝经湿热,肝阴不足,肝阳上亢
C脾:
脾失健运,脾失统摄,脾虚下陷
D心:
心气虚,心阴虚
E肺:
肺阴虚,肺气虚
2、气血失调
A气分病机:
气虚,气陷,气滞,气逆
B血分病机:
血虚,血瘀,血热,血寒
3、冲任督带损伤:
冲任损伤、督脉虚损、带脉失约
4、胞宫、胞脉、胞络受损:
形质异常、藏泄失司、痰瘀闭阻、手术创伤
5、肾-天癸-冲任-胞宫轴失调
第五章妇科疾病的诊断与辩证
一、妇科疾病辨证方法:
(一)脏腑辨证:
肾、脾、肝病辨证
(二)气血辨证:
气虚、气滞、血虚、血瘀、血热、血寒证
(三)冲仼督带辨证
1、冲任损伤证:
冲任亏虚、冲任寒凝、冲任瘀阻、冲任血热、冲任失调证
2、督脉虚损证
3、带脉失约
(四)胞宫辨证
寒凝胞宫、热伤胞宫、胞宫虚损、痰瘀阻胞、手术创伤
二、产后病机特点:
多虚多瘀
第六章妇科疾病的治疗:
充分突出“调”,调补脏腑,调理气血,调治冲任督带,调养胞宫,调控肾-天葵-冲任-胞宫轴。
第一节内治法:
一、调补脏腑
(一)滋肾补肾:
补益肾气、温补肾阳、滋肾益阴(滋肾填精)。
(二)疏肝养肝:
疏肝解郁、疏肝清热、养血柔肝、疏肝清热利湿。
(三)健脾和胃:
健脾法:
健脾养血、健脾除湿、补气摄血、健脾升阳。
和胃法:
和胃降逆、清胃泄热。
二、调理气血
(一)理气法:
理气行滞、调气降逆、补气升提。
(二)调血法:
补血养血、清热凉血、清热解毒、温经散寒、活血化瘀。
三、利湿祛痰
四、调治冲任督带
调补冲任、温化冲任、清泄冲任、疏通冲任、和胃降冲、扶阳温督、健脾束带
五、调养胞宫
温经暖宫、泻热清宫、补养益胞、逐瘀荡胞、益气固宫
六、调控肾-天癸-冲任-胞宫轴
周期疗法、针刺疗法
第二节外治法
坐浴,外阴、内阴冲洗,阴道纳药,贴敷法,宫腔注入,肛门导入,中药离子导入,介入疗法,手术疗法。
中医妇科急证包括:
血崩证:
治以止血为首要,积极预防厥脱
急腹证:
急治止痛
高热证:
退热是当务之急
厥脱证
第8章月经病
月经病:
是以月经的周期、经期、经量、经色、经质等发生异常,或伴随月经周期,或于经断前后出现明显症状为特征的疾病,是妇科临床的多发病。
病因:
寒热湿邪侵袭、内伤七情、房劳多产、饮食不节、劳倦过度、体质因素
主要病机:
脏腑功能失常,血气不和,冲任二脉损伤以及肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴失调。
治疗原则:
1、重在治本以调经
补肾,扶脾,疏肝,调理气血,调治冲任,调养胞宫,以及调控肾--天葵—冲任—胞宫轴等治法
2、本着“急则治标,缓则治其本”的原则
3、治疗月经病要顺应和掌握规律:
A、顺应月经月经周期中阴阳转化和气血盈亏的变化规律
B、顺应不同年龄阶段论治的规律:
青春期重肾,生育期重肝,绝经期重脾。
C、掌握虚实补泻规律:
虚证:
补肾扶脾养血;实证:
疏肝理气活血
月经先期:
月经周期提前7天以上,甚至10余日一行,连续两个周期以上者。
又称“经期超前”、“经行先期”、“经早”、“经水不及期”。
病因病机:
气虚和血热
1、气虚:
分为脾气虚(补中益气汤)和肾气虚(固阴煎)
2、血热:
阳盛血热(清经散【傅青主女科】:
丹皮、地骨皮、白芍、熟地、青蒿、黄柏、茯苓)、阴虚血热(两地汤)、肝郁血热(丹栀逍遥丸)
诊断
1、病史:
血热病史,情志内伤史,盆腔炎及慢性疾病病史
2、临床表现:
月经提前来潮,周期不足21天,连续2个周期以上,经期基本正常,可伴有月经过多。
3、检查:
妇检:
无器质性病变或有盆腔炎体征。
辅助检查:
BBT、月经来潮12小时内诊刮,子宫内膜组织病理检查
月经后期:
月经周期延后7天以上,甚至3~5月一行者。
连续出现两个周期以上。
亦称“经行后期”、“月经延后”、“月经落后”、“经迟”。
本病首见于《金匮要略》
病因病机:
肾虚(当归地黄饮)、血虚(大补元煎)、血寒:
虚寒证(温经汤)实寒证(温经汤)、气滞(乌药汤)。
月经先后无定期:
月经周期时或提前或延后7天以上,连续3个周期以上者,称为“月经先后无定期”
病因病机:
肝郁证(逍遥散)、肾虚证(固阴煎:
菟丝子熟地山茱萸人参山药炙甘草五味子远志)若肝郁肾虚证(定经汤:
【傅青主女科】柴胡炒荆芥当归白芍山药茯苓菟丝子熟地黄)
月经过多:
月经量较正常明显增多,而周期基本正常者。
经量>80ml。
最早在《金匮要略》中有“月水来过多”的记载。
病机:
主要病机是冲任不固,经血失于制约;
病因病机:
1、气虚(举元煎);2、血热(保阴煎:
生地、熟地、黄芩、黄柏、白芍、山药、续断、甘草)、血瘀(失笑散)。
鉴别诊断
崩漏:
在大量出血时的症状与月经过多相似,但崩漏的出血无周期性,同时伴有出血时间长,淋漓日久不能自止。
月经过少:
月经周期正常,月经量明显减少,(﹤20ml)或行经时间不足2天,甚或点滴即净者。
病因病机:
肾虚(归肾丸:
菟丝子杜仲枸杞子山茱萸当归熟地山药茯苓)、血虚(滋血汤)、血瘀(桃红四物汤)、痰湿(苍附导痰丸:
茯苓法半夏陈皮甘草苍术香附胆南星枳壳生姜神曲当归川芎)。
王叔和《脉经》最早论述了“经水少”。
【崩漏】
定义:
崩漏是指经血非时暴下不止,或淋漓不尽,前者为“崩中”,后者为“漏下”。
出血量多,来势汹涌——崩;出血量少,淋漓日久——漏;机理一致,互相转化。
主要病机:
是冲任损伤,不能约制经血,使子宫藏泻失常
病因病机:
有肾虚、脾虚、血热、血瘀
诊断
1、病史:
结合年龄和月经史,有无崩漏史。
有无服用避孕药和其他激素,有无宫内节育器及输卵管结扎术史等,有无内科出血史。
2、症状:
出血无周期性,出血量多少不定,出血时间超过14天以上,甚至数十天不等。
3、检查:
妇科检查、实验室检查
治疗原则:
按病情缓急.轻重.出血多少.久暂,“急则治其标,缓则治其本”
治崩三法:
“初用止血以塞其流,中用清热凉血以澄其源,未用补血以还其旧”
1、塞流----止血用于暴崩之际,即当塞流止血防脱。
2、澄源----求因治本.出血势缓者,辨证治疗。
3、复旧----固本,-调经善后.调理肾肝脾,恢复正常周期。
辨证论治:
出血期以塞流、澄源为主;止血后以复旧为主,结合澄源。
1、脾虚证——补气摄血,固冲止崩——固本止崩汤【傅青主女科】:
人参黄芪白术熟地当归黑姜
2、肾虚证
肾气虚证——补肾益气,固冲止血——加减苁蓉菟丸加党参、黄芪阿胶—原方治肾虚不孕
肾阳虚证——温肾益气,固冲止血——右归丸加党参、黄芪、田七
肾阴虚证——滋肾益阴,固冲止血——左归丸合二至丸或滋阴固气汤
3、血热证
虚热证——养阴清热,固冲止血——上下相资汤
实热证——清热凉血,固冲止血——清热固经汤
4、血瘀证——活血化瘀,固冲止血——逐瘀止血汤或将军斩关汤
【闭经】
定义:
闭经:
女子年逾16周岁,月经尚未来潮,或月经周期已建立后又中断6个月以上或月经停闭超过了3个月经周期者,前者称原发性闭经,后者称继发性闭经。
治疗:
虚证——补而通之:
补肾、健脾、养血等滋养冲任。
实证——泻而通之:
活血、理气、化痰等疏通冲任。
注意:
闭经者虚多实少,忌盲目破血通经。
寓攻于补,寓补于攻。
辨证论治
1、肾气亏损——补肾益气,调理冲任——加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车。
2、气血虚弱——益气养血调经——人参养荣汤。
3、阴虚血燥——养阴清热调经——加减一阴煎加丹参、黄精、女贞子、制香附。
4、气滞血瘀——活血理气,祛瘀通经——血府逐瘀汤。
5、痰湿阻滞——健脾燥湿化痰,活血调经——四君子汤合苍附导痰丸加当归、川芎。
【痛经】
定义:
痛经:
妇女正值经期或经行前后,出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶,甚至剧痛晕厥者,称为痛经。
最早见于《金匮要略》“带下,经水不利,少腹满痛,经一月再见。
”
病位:
在子宫、冲任
病机:
为“不通则痛”或“不荣而痛”。
病因病机:
有气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻、气血虚弱、肾气亏损。
诊断要点:
一、病史:
有痛经史,或经量异常、不孕、放置宫内节育器、盆腔炎等病史。
二、临床表现:
腹痛多发生在经前1~2天,行经第1天达高峰,可呈阵发性痉挛性或胀痛伴下坠感,严重者可放射到腰骶部、肛门、阴道、股内侧。
甚至可见面色苍白、出冷汗、手足发凉等晕厥现象。
但不伴有腹肌紧张或反跳痛。
少数于经血将净或经净后1~2天开始觉腹痛或腰腹痛者。
三、检查:
妇科检查:
功能性痛经盆腔器官无器质性病变。
辅助检查:
B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管碘油造影。
治疗原则
本病病位在子宫、冲任,变化在气血,治疗以调理子宫、冲任气血为主,遵循“急则治其标,缓则治其本”的原则。
治疗分两步:
经期调血止痛以治标,及时控制缓解疼痛;平时辨证求因而治本
辨证论治:
1、气滞血瘀——理气行滞,化瘀止痛——膈下逐瘀汤
2、寒凝血瘀——温经散寒,化瘀止痛——少腹逐瘀汤
3、湿热瘀阻——清热除湿,化瘀止痛——清热调血汤加车前子、苡仁、败酱草
4、气血虚弱——益气养血,调经止痛——圣愈汤
5、肾气亏损——补肾益精,养血止痛——益肾调经汤或调肝汤
【月经前后诸证】:
经行乳房胀痛、经行头痛、经行泄泻、经行发热、经行吐衄
一、经行乳房胀痛:
每于行经前后,或正值经期,出现乳房作胀,或乳头胀痒疼痛,甚至不能触衣者,称经行乳房胀痛。
辨证论治:
肝气郁结证—疏肝理气,和胃通络—逍遥散
肝肾亏虚证—滋肾养肝,和胃通络—一贯煎
二、经行头痛:
每遇经期或行经前后,出现以头痛为主要症状,经后辄止者,称为经行头痛。
辨证论治:
肝火证—清热平肝熄风—羚角钩藤汤
血瘀证—化瘀通络—通窍活血汤
血虚证—养血益气—八珍汤
三、经行感冒:
每值经行前后或正值经期,出现感冒症状,经后逐渐缓解者,称经行感冒。
四、经行发热:
每遇经期或行经前后,出现以发热为主证者,称经行发热或经病发热。
(若偶有一次不算)
五、经行身痛:
每遇经行前后或正值经期,出现以身体疼痛为主证者,称经行身痛。
六、经行口糜:
每值经期或经行时,口舌糜烂,如其反复发作,经后逐渐愈者,称经行口糜。
七、经行泄泻:
每值经期前后或经期,大便溏薄,甚或水泻,日解数次,经净自止者,称为经行泄泻。
八、经行浮肿:
每逢经行前后,或正值经期,头面四肢浮肿者,称为经行浮肿。
九、经行风疹块:
每值临经时或行经期间,周身皮肤突起红疹,或起风团,瘙痒异常,经净渐退者,称经行风疹块或经行瘾疹。
十、经行吐衄:
每逢经行前后或正值经期,出现周期性的吐血或衄血者,称经行吐衄。
辨证论治:
肝经郁火证—清肝调经—清肝引经汤
肺肾阴虚证—滋阴养肺—顺经汤
十一、经行情志异常:
每值行经前后,或正值经期,出现烦躁易怒,悲伤啼哭,或情志抑郁,喃喃自语,或彻夜不眠,甚或狂躁不安,经后复如常人者,成为经行情志异常。
【绝经前后诸正】:
妇女在绝经期前后,围绕跃进紊乱或绝经出现明显不适症候如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、情志不宁等,称为绝经前后诸证,亦称经断前后诸证。
病因病机:
肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳俱虚
本病以肾虚为本,肾的阴阳平衡失调,影响到心、肝、脾脏。
辨证论治:
肾阴虚证—滋养肾阴,佐以潜阳—左归丸合二至丸加制首乌、龟甲
肾阳虚证—温肾扶阳—右归丸加减
肾阴阳俱虚证---阴阳双补—二仙汤合二至丸加菟丝子、何首乌、龙骨、牡蛎
第九章带下病
带下病:
带下量明显增多或减少,色、质、气味发生异常,或伴有全身或局部症状者。
湿邪是导致本病的主要原因。
带下过多:
带下量明显增多,色、质、气味发生异常,或伴有全身或局部症状者。
辨证论治
1、脾虚证——健脾益气,升阳除湿——完带汤。
2、肾阳虚证——温肾培元,固涩止带——内补丸
3、阴虚挟湿证——滋肾益阴,清热利湿——知柏地黄汤。
4、湿热下注证——清利热湿,佐以解毒杀虫——止带方。
5、热毒蕴结证——清热解毒——五味消毒饮(蒲公英、金银花、野菊花、紫花地丁、紫背天葵)加土茯苓、败酱草、鱼腥草、薏苡仁
带下过少:
是指带下量明显减少,导致阴中干涩痒痛,甚至阴部萎缩者。
第十章妊娠病
一、定义:
妊娠病是在妊娠期间,发生与妊娠有关的疾病,又称胎前病
二、发病机理:
阴血虚、脾肾虚、冲气上逆、气滞
三、治疗原则:
以胎元正常与否为前提
1、胎元正常—治病与安胎并举。
安胎之法,以补肾健脾,调理气血为主。
孕妇有疾不能继续妊娠(下胎以益母)
2、胎元异常——下胎以益母(胎元不正、胎堕难留、胎死不下)
四、用药原则:
凡峻下、滑利、祛痰、破血、耗气、散气以及一切有毒药品都应慎用或禁用。
(有故无殒,亦无殒也。
)
恶阻:
妊娠早期,出现恶心呕吐,头晕倦怠,甚至食入即吐者,称为恶阻。
又称“子病”、“病儿”、“阻病”
病机:
是冲气上逆,胃失和降。
病因病机:
脾胃虚弱、肝胃不和继发:
气阴两虚
分型证治
1、脾胃虚弱——健脾和胃,降逆止呕——香砂六君子汤(人参白术茯苓甘草法半夏陈皮木香砂仁生姜)《名医方论》
2、肝胃不和——清肝和胃,降逆止呕——橘皮竹茹汤(橘皮竹茹大枣人参生姜甘草)《金匮要略》加法夏、白芍、枇杷叶、柿蒂、乌梅
终止妊娠指征:
1、体温升高38.℃以上;2、心率超过120次/分;3、出现持续黄疸、持续蛋白尿;4、精神萎靡不振。
妊娠腹痛:
妊娠期,因胞脉阻滞或失养,发生小腹疼痛者,称为“妊娠腹痛”亦名“胞阻”。
也成“痛胎”、“胎痛”、“妊娠小腹痛”。
(别名)
病机:
气郁、血瘀、血虚、虚寒,以致胞脉、胞络阻滞或失养,气血运行失畅,“不通则痛”或“不荣则通”
病位:
胞脉、胞络。
分型证治:
1、血虚证——养血安胎止痛——当归芍药散《金匮要略》(当归、芍药、川芎、茯苓、白术、泽泻)
2、气滞证——疏肝解郁,养血安胎——逍遥散
3、虚寒证——暖宫止痛,养血安胎——胶艾汤(阿胶艾叶当归川芎白芍干地黄甘草)《金匮要略》,加巴戟天、杜仲、补骨脂
4、血瘀证——养血活血—桂枝茯苓丸(桂枝茯苓丹皮芍药桃仁)《金匮要略》合寿胎丸(菟丝子桑寄生续断阿胶)
异位妊娠
异位妊娠:
凡孕卵在子宫体腔以外着床发育,称为异位妊娠,俗称宫外孕。
病机本质:
少腹血瘀实证
鉴别诊断:
宫内妊娠流产、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎、急性阑尾炎。
(表格见书中P206)
宫外孕1号方:
赤芍、丹参、桃仁
宫外孕2号方:
丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术
胎漏:
妊娠期间阴道少量出血,时出时止,或淋沥不断,无腰酸、腹痛、小腹下坠者,称为胎漏,也称胞漏、漏胎。
胎动不安:
妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠,或伴有少量阴道出血者
主要病机:
冲任损伤,胎元不固
胎元包括胎气、胎儿、胎盘三个方面。
胎动不安四大证:
阴道出血、腰酸、腹痛、下坠。
治疗原则:
补肾安胎(补肾健脾、清热凉血、益气养血、化瘀固冲)
辨证治疗
1、肾虚证——补肾健脾——寿胎丸(菟丝子、桑寄生、阿胶、续断)
2、血热证——清热凉血,养血安胎——保阴煎或当归散
3、气虚血弱证——补气养血,固肾安胎——胎元饮(人参、白术、炙甘草、当归、白芍、熟地、杜仲、陈皮)
4、血瘀证——活血化瘀,补肾安胎——桂枝茯苓丸合寿胎丸
流产鉴别诊断表(见书P212)
堕胎:
凡妊娠12周内,
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