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腹腔镜全结肠切除术治疗慢传输性便秘的围手术期护理
第26卷第l2期
10702004年6月
第三军医大学
AC1’AACADEMIAEMEDICINAEMⅡⅡARISTERnAE
Vo1.26.No.12
Jun.2004
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(编辑薛国文)
_寨鼍簟篇
腹腔镜全结肠切除术治疗慢传输性便秘的围手术期护理
文章编号:
1000,5404(2004)12.1070.02
Perioperativenursingoft0talcolectomywithiaparoscopefortreating
pation
雷英,刘宝华,张连阳,童卫东(第三军医大学大坪医院野战外科研究所普通外科,重庆4ooo42)
我科自2O02年5月以来采用腹腔镜全结肠切除治疗慢传
输性便秘8例,取的了良好效果.现就8例病人术前,术后护
理经验总结如下.
1临床资料
1.1一般资料
2OO2年4月至20{g年l0月行腹腔镜全结肠切除术治疗慢传
输性便秘8例,男1例,女7例,年龄2967岁,平均年龄48岁.
1.2手术方法
手术常规采用全麻,截百位.建立c()2气腹.8例中6例
采用手助腹腔镜方式.其中伴随有直肠内脱垂的5例患者术
中同时行直肠悬吊,子宫前位固定术,切除全结肠,回肠,直肠
一
期吻合.
1.3结果
平均住院时间10—15d,术后发生左胸腔积血1例,无吻合
Fl漏发生,无死亡.术后肛门排便后用异蒙停2nag,12次/日,
可将大便控制在1—5次,日,此后逐渐减少.无肛门湿疹发生.
2术前护理
2.1心理护理
慢传输性便秘患者一般病程长,经长期内科保守治疗无效
致使患者表现出焦虑,抑郁等心理状态,且因对手术效果不了
作者简介:
雷英(1974一),女,四川省自贡市人,护师,主要从事大肠肛门疾
病护理方面的研究电话:
(023)68757248
收稿El期:
2004-03.15;修回El期:
2004-05-30
解,治疗信心不足,故应耐心的做好思想工作,向患者介绍该手
术的特点及同种疾病的治疗效果,以取得患者的信任和合作.
2.2肠道准备
饮食和一般肠道准备与普通开腹手术相同,术前35d进
食少渣饮食,术前3d口服肠道抗生素(甲硝唑,硫酸卡那霉素).
术前113上午口服蓖麻油30nll,下午予20%甘露醇250ml+温
开水1Off)ml,45min内服完,密切观察病员有无过度脱水,晕厥,
虚脱症状,8例无上述症状出现.排出大便清亮无渣,则肠道准
备完毕.对于年老体弱,心肾功能不全者,术前3d口服缓泻剂,
术前1d及术晨清洁灌肠直至排出大便清亮无渣为止.
3术后护理
3.1术后常规护理
全麻术后常规护理:
吸氧23L/min;平卧6h后,病情平
稳去取半卧位.监测生命体征2h至病情平稳.本组病人术后
1—2d生命体征平稳;术后3—4d下床活动.术后常规补液,
抗感染治疗.由于全结肠切除后影响水分吸收,术后早期腹泻
严重,可丢失大量体液及电解质,应加强临床观察,监测血生
化,随时调整.
3,2病情观察与护理
3.2,1腹腔出血术后24~48h易发生出血,应密切观察
有无腹痛,腹胀,压痛,反跳痛,移动性浊音;观察有无口渴,面
色苍白,脉速,血压下降等休克症状;观察腹部切口敷料有无渗
血,渗液;腹腔引流液的量,性状.术后3d每日查血常规,观察
有无内在出血.
(下转l078页)
1078第三军医大学第26卷
导可能起到支持和导向作用,能使神经样细胞诱导后
长期存活.
近年BMSC跨胚层分化的研究有很大进展,骨髓
基质细胞能在体内外分化为神经细胞,对治疗中枢系
统疾病有很大的潜在运用价值,与其他干细胞应用于
治疗相比有显着的优越性,首先,骨髓细胞容易获得;
其次,BMSC在体外增殖速度快,不必进行永生化就可
得到足够量的细胞用于移植;第三,BMSC能够进行自
体移植,克服免疫障碍.但目前仍然有很多机制性的
问题尚不清楚,对于体外分化的神经细胞是否能在体
内发挥完整的生物学功能还是有待进一步研究探讨.
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(上接1070页)
3.2.2人工气腹并发症①高碳酸血症:
因C02弥散入血
发生.出现呼吸浅慢,C02分压升高,吸氧可促进C02的吸收;
②皮下气肿:
主要是穿刺孔切口过大或腹膜被切开,使气体漏
至皮下,多发生于胸腹部,局部有捻发音,握血感,一般毋须特
别处理,2448h多能自行吸收_3J.
3.2.3肛门护理由于术后多出现水样泻,对肛门周围的
皮肤有一定的刺激,定时检查肛门,随时清洁排泄物,并用皮肤
保护膜(3M公司)喷洒肛周,减少肠液对肛周皮肤的刺激,保持
肛周清洁,防止皮肤破溃或感染.
3.3管道护理
妥善固定各管道,防止堵塞,扭曲,受压,保持通畅,记录引
流液的量或性状.术后2—3d,待肠蠕动恢复,肛门排气后拔
除胃管.术后3—4d,若尿量,颜色,性状正常,拔除尿管.拔
管前先间断夹管,每4小时开放一次,训练膀胱张力.进食流
质1—2d后,若腹腔引流液无脓性液体,引流量明显减少或无,
可拔除腹腔引流管.
3.4饮食指导
在术后早期会出现大便次数增多,由每日10余次到每日
20余次不等,可口服异蒙停对症处理,具体剂量应根据病人对
药物的反应情况作出个体化调整,使大便次数保持在34
次/d,必要时肛周涂抹皮肤保护膜防治皮肤糜烂.注意饮食的
调节,防止进食纤维过多而引起排便次数增加,也不可进食过
精而再至便秘J.平时应少吃辛辣等刺激性过强的食物,以免
刺激肠蠕动过强而至腹泻.
4讨论
腹腔镜全结肠切除治疗慢传输性便秘在国内属微创外科首
创,开展时间短,项目新.围手术期护理无现成的经验可借鉴,
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(编辑汪勤俭)
因此围手术期的护理尚处于临床探索阶段,我科在心理护理,肠
道准备,饮食指导及肛门的护理已取得了一些成功的经验.
顽固性慢传输性便秘患者往往病史较长,存在不同程度的
心理障碍,如焦虑,抑郁,烦躁等.术前应仔细了解不同病人的
心理需求,耐心疏导.向患者讲解手术治疗的必要性和目的,
让患者了解过去的成功病例,使之建立信心.
术后对腹泻的及时处理也是护理的关键点.应提前准备
好异蒙停备用.一旦患者出现腹泻,及时予以口服异蒙停.针
对不同患者患者个体化调整剂量,争取用最小的剂量将患者的
大便次数控制在5次,d以下,切不可剂量过大J.
腹腔镜全结肠切除创伤小,恢复快,住院时间短_6].本组
病人出院时大便次数每日1—5次,生活能自理.围手术期周
到细致的护理不仅是手术成功的重要保证,同时也提高了病人
的生活质量.
关键词:
腹腔镜;全结肠切除术;慢传输性便秘;护理
中图法分类号:
R473.6文献标识码:
B
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(编辑张宁)
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