护理质量管理手册内容.docx
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护理质量管理手册内容
大足区人民医院
护理质量管理手册
科室:
呼吸、肿瘤科
护士长:
李利
年度:
2012年
手册填写要求
1.护士长手册是门诊护理工作动态变化的真实记录,也是考核护士长管理水平的依据之一,护士长应认真填写。
2.根据医院、护理部及本科护理工作情况,制定科内护理工作年计划、月重点及周安排。
3.月计划、周安排应具体可行,有完成时间;本月工作小结应注意总结经验,反映出存在的问题,提出改进措施,计划未完成应写明原因。
4.“护理质量科内检查记录”是护士长每月进行科室管理的概要记录。
5.护理质量控制及护理差错/缺陷分析会议记录每月一次。
6.护士长休假、出差时间较长,手册应交代理护士长填写。
7.护理部每月不定期抽查手册记录情况。
附:
各项目合格率指标
基础护理合格率≥90%
护理文书质量合格率≥95%
急救物品、护理器械合格率≥100%
常规物品消毒合格率≥100%
门诊管理合格率≥90%
门诊护士长职责
1.在护理部、医务科和门诊部的领导下,负责门诊护理行政管理,督促检查护理人员和卫生员完成所分工的任务。
2.制定工作计划,负责护理人员分工排班,经常深入各科门诊检查护理质量,复杂的技术应亲自执行制定本科室具体的护理工作计划,并组织实施,定期评价效果,持续改进护理工作质量。
3.深入细致地做好护理人员的政治思想工作,使他们敬业爱岗,全心全意为人民服务,提高病人、社会对医院的满意度。
4.负责科室护理人员的分工和排班工作,合理利用人力资源,做到职责分明,工作有序。
每日每班根据病人病情及需要安排工作,做到科学管理,责任到人。
5.负责护理质量的控制。
督促检查护理人员严格执行各项规章制度和操作技术标准规程,认真执行各项护理常规。
有计划地检查规章制度的落实情况和医嘱的执行情况,加强医护配合,严防差错事故及院内感染的发生。
6.随同科主任和主治医师查房,参加疑难危重病人的会诊以及大手术、新手术前的讨论或死亡病例的讨论等。
7.负责危重病人护理技术指导,亲自组织和参加危重病人的抢救及复杂、难度较高的技术操作。
每日评价护士对急、危、重症病人的护理程序的实施情况,并检查护理措施落实、效果评价及记录。
8.组织护理查房、护理会诊、业务学习,并积极开展新业务、新技术及护理科研。
9.负责各类物资的管理。
如药品、仪器、设备、医疗器材、被服和办公用品等,分别指定专人负责请领、保管、保养和定期检查。
10.负责科室安全管理,确保科室环境的整洁、安静、安全;负责病人的住院费用的管理,陪护和探视人员的组织管理;督促检查保洁员的清洁卫生及消毒隔离工作;深入病房了解病人的思想,定期召开公休座谈会,听取对医疗护理及后勤保障服务的意见,做好护患沟通。
积极组织和开展医院健康促进工作。
11.负责护生的临床见习、实习和护士进修的教学工作,并指定有经验、有教学能力的护师或护师职称以上的人员担任带教工作。
12.负责本科室护士的业务训练和绩效考核,提出考核、晋升、奖惩和培养使用意见。
注:
副护士长在护士长的领导下进行工作,协助护士长履行以上职责,在护士长不在的时候履行护士长职责。
护士长每日工作内容
上午:
1.检查夜班工作,查看夜间医嘱、交班本、标本留取情况以及手术前、特殊检查的准备情况等。
2.组织晨会。
3.带领床旁交接班,检查新入、危重、手术、分娩、特殊检查等病员的护理工作,进行业务提问及现场指导。
4.检查抢救物品、药品的准备情况。
5.参加科主任或主治医师查房或危重、疑难病例和术前讨论。
6.巡视病房,检查晨间护理、危重病人护理、操作技能、健康教育等护理质量;酌情跟班,检查各班工作并及时进行指导及讲评。
7.督促检查医嘱执行情况,杜绝差错事故发生。
8.查看病人进食情况,并征求意见。
下午:
1.查阅医嘱执行及核对情况。
2.巡视病房,检查危重、新入院、手术、分娩等病人的护理及病员一日内的治疗、护理措施落实情况。
3.检查出院病员的床单位处理及消毒,落实午间、晚间护理。
4.检查待手术病人及特殊检查前的准备工作。
5.检查全日医嘱执行、护理记录及交班报告书写情况。
6.参加交接班。
年护理工作计划
年护理工作计划(续)
1月护理工作量、重点及小结
入院病人374人出院病人332人抢救病人7人
死亡人数3人手术例数/一级护理57人
业务学习2护理查房1随主任查房1
质控分析会1工休会2
实习人数:
本科/大专1中专/
月工作计划:
1.节前安全大排查。
2.组织科内业务学习、业务查房、疑难病例讨论。
3.查找科室护理质量的不足,提出整改措施。
4.组织召开科室质量控制会。
周安排:
第一周:
1.节后工作安排。
2.安排当前护理工作。
第二周:
1.科内业务学习。
2.组织科内业务查房。
第三周:
1.疑难病例讨论。
第四周:
1.作好各项护理工作的督察。
2.组织科内业务学习。
3.召开科室质量控制会。
本月工作小结:
本月工作完成较好,重点抓了以下几方面的工作:
1.加强了呼吸支持治疗中心的消毒隔离工作。
2.加强呼吸机使用目的培训工作。
3.规范了危急值的报告。
4.加强了危重病人的标识管理。
不足:
1.吸氧病人的管道管理未到位。
2.床旁输液卡签字落实差。
护理质量科内检查记录
项目
日期
病区管理
整体护理
特、一级护理
急救/麻醉药品
急救器材
护理技术
操作
院感控制
护理文书
书写
满意度
(%)
二月
①2月24日,8床陈厚福“肺癌脑转移”,输液局部轻微肿胀,护士未及时发现。
②2月24日,巷道48床杨明轩无床号、姓名标识。
③2月16日,7床梅传彪“非霍奇金淋巴癌”,无床号标识。
①2月27日,李银银对输血安全管理制度欠熟悉。
①82床李彩贵指甲长。
①2月2日,56床氧气装置漏气。
①2月6日,冰箱内有一皮试液标识不清楚。
①2月28日,浸泡桶内消毒液太少,未浸没用物。
①2月24日,110床陆增祥,入院宣教眉栏无姓名。
②2月24日106床陈景阶2月21日护理记录无持续心电监测。
发放满意度调查表10份,总共100份,满意项95项,满意率95%。
护理质量控制分析会议记录
时间
2012年2月29日
地点
呼吸肿瘤科办公室
参加
人员
主持人
李利
考
评
结
果
⑴2月24日,8床陈厚福“肺癌脑转移”,输液局部轻微肿胀,护士未及时发现。
⑵2月24日,巷道48床杨明轩无床号、姓名标识。
⑶2月24日,110床陆增祥,入院宣教眉栏无姓名。
⑷2月24日106床陈景阶2月21日护理记录无持续心电监测。
⑸2月27日,李银银对输血安全管理制度欠熟悉。
⑹2月24日,9床唐志彬、82床李彩贵指甲长。
⑺2月28日,浸泡桶内消毒液太少,未浸没用物。
⑻2月2日,56床氧气装置漏气。
⑼2月6日,冰箱内有一皮试液标识不清楚。
⑽2月16日,7床梅传彪“非霍奇金淋巴癌”,无床号标识。
⑾2月22日,124床余德富床头输液卡12:
00签名后至21:
20有3组药液执行者未签名;69床陈向东、83床李华菊临时医嘱执行时间不正确。
⑿2月26日,10床陈国玉吸氧3-4升/分,实际吸氧流量为2升/分。
原
因
分
析
1.病区环境管理不到位。
2.科室制度职责的培训力度不够,未进行学习跟踪。
3.危重病人的管理不到位,基础护理落实差。
4.院内感染的认识不足,工作有所松懈。
改
进
措
施
1.加强病区环境的管理。
2.加强制度职责的学习,并进行抽查。
3.加强危重病人的管理,尤其是基础护理的落实。
4.做好消毒隔离工作,防止院内感染的发生。
3月护理工作量、重点及小结
入院病人413人出院病人446人抢救病人11人
死亡人数5人手术例数/一级护理21人
业务学习1次护理查房1次随主任查房2次
质控分析会1次工休会2次
实习人数:
本科1大专/中专/
月工作计划:
1.加强核心制度的落实。
2.迎接护理部三基三严的抽考。
3.对新进人员进行规范化培训。
4.优化流程,提供主动服务。
5.加大考核力度。
6.加强医嘱的查对,办公班注意转床、加床病人的查对。
7.转入监护室的病人,外面的护士应做好交接。
周安排:
第一周:
1.对新进人员进行入科教育。
2.检查急救器材、急救物品。
第二周:
1.进行晨会抽问。
2.参与医生查房。
第三周:
1.抽查十知道交班。
2.抽查相关专业知识。
第四周:
1.抽查危重病人的护理。
2.完成业务学习。
3.完成业务查房。
本月工作小结:
本月工作完成较好,重点抓了以下几方面工作:
1.落实核心制度。
2.加强年轻护士的培训。
3.优化服务流程,提供主动服务。
4.对抽血、送血进行规范,规定护理班负责落实。
5.加强手卫生工作,呼吸支持治疗中心制定专人管理。
6.落实五常法,对物品、药品进行规范化管理。
存在的不足:
1.个别病人转床的输液卡落实较差。
2.抽血后的查对未落实到位,指血糖的监测未到位,主管护士十知道落实未到位。
3.组长、护士长对护理文件的书写督促指导未到位。
4.基础护理工作落实未到位。
护理质量科内检查记录
项目
日期
病区管理
整体护理
特、一级护理
急救/麻醉药品
急救器材
护理技术
操作
院感控制
护理文书
书写
满意度
(%)
三月
⑴3月14日,110床唐道刚AECOPD,3月3日1:
00虞霞记录“患者胸腔闭式引流仍水位波动不明显”,至7:
00未跟踪。
⑵3月14日,5床熊中谷床单位浸湿未及时更换。
⑶3月9日,96床寥大勋吸氧卡记录吸氧2-3L/分,三叉管漏气导致患者吸入氧气不足。
⑴3月26日,周洪博“十知道”交班条理性不强。
⑵3月26日,17床贺泽友不认识责任护士;指甲长;胡须长。
⑶3月3日,17床患者不知道吸氧的注意事项。
⑴3月14日,呼吸支持治疗中心131床已转出,Q2h测BP、P、R、SPO2未及时停止。
⑴3月26日,游阳肌肉注射用物准备不齐。
⑴3月26日,浸泡液浓度偏高;浸泡液太少,未完全浸没物品。
⑴3月18日,172床患者护理记录有涂改未签名。
⑵3月19日,一吸氧病人吸氧卡床号与实际床号不一致。
护理质量控制分析会议记录
时间
2012年3月28日
地点
医生办公室
参加
人员
主持人
李利
考
评
结
果
原
因
分
析
改
进
措
施
月护理工作量、重点及小结
入院病人出院病人抢救病人
死亡人数手术例数一级护理
业务学习护理查房随主任查房
质控分析会工休会
实习人数:
本科大专中专
月工作计划:
周安排:
本月工作小结:
护理质量科内检查记录
项目
日期
病区管理
整体护理
特、一级护理
急救/麻醉药品
急救器材
护理技术
操作
院感控制
护理文书
书写
满意度
(%)
一月
护理质量控制分析会议记录
时间
地点
参加
人员
主持人
考
评
结
果
原
因
分
析
改
进
措
施
月护理工作量、重点及小结
入院病人出院病人抢救病人
死亡人数手术例数一级护理
业务学习护理查房随主任查房
质控分析会工休会
实习人数:
本科大专中专
月工作计划:
周安排:
本月工作小结:
护理质量科内检查记录
项目
日期
病区管理
整体护理
特、一级护理
急救/麻醉药品
急救器材
护理技术
操作
院感控制
护理文书
书写
满意度
(%)
一月
护理质量控制分析会议记录
时间
地点
参加
人员
主持人
考
评
结
果
原
因
分
析
改
进
措
施
月护理工作量、重点及小结
入院病人出院病人抢救病人
死亡人数手术例数一级护理
业务学习护理查房随主任查房
质控分析会工休会
实习人数:
本科大专中专
月工作计划:
周安排:
本月工作小结:
护理质量科内检查记录
项目
日期
病区管理
整体护理
特、一级护理
急救/麻醉药品
急救器材
护理技术
操作
院感控制
护理文书
书写
满意度
(%)
一月
护理质量控制分析会议记录
时间
地点
参加
人员
主持人
考
评
结
果
原
因
分
析
改
进
措
施
月护理工作量、重点及小结
入院病人出院病人抢救病人
死亡人数手术例数一级护理
业务学习护理查房随主任查房
质控分析会工休会
实习人数:
本科大专中专
月工作计划:
周安排:
本月工作小结:
护理质量科内检查记录
项目
日期
病区管理
整体护理
特、一级护理
急救/麻醉药品
急救器材
护理技术
操作
院感控制
护理文书
书写
满意度
(%)
一月
护理质量控制分析会议记录
时间
地点
参加
人员
主持人
考
评
结
果
原
因
分
析
改
进
措
施
护士外出进修学习登记表
姓名
起止时间
地点
学习内容
发表论文登记表
姓名
论文名称
论文发表
刊物名称
发表时间
科内开展新技术、新项目登记表
时间
开展新技术、新项目名称
参加人员
备注
护理差错/缺陷登记表
护理差错/缺陷
发生时间
责任者
姓名
职务
(职称)
护理差错/缺陷发生的情况
原因分析:
整改措施:
当年差错事故统计表
日期
床号
姓名
事件概要
当事人
处理结果
全年工作总结
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