社区戒毒工作台账.docx
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社区戒毒工作台账.docx
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社区戒毒工作台账
编号:
社区戒毒(康复)工作台账
戒毒(康复)人员姓名
建立帮扶社区
建立帮扶时间
盱眙县观音寺镇人民政府社区戒毒工作办公室
卷内资料目录
序号
资料名称
页次
备注
1
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社区戒毒(康复)人员登记表
所属:
盱眙县观音寺镇社区建立帮扶时间年月日
姓名
别名
性别
照片
民族
出生年月
文化程度
职业
身份证号码
户籍所在地
实际所在地
婚姻状况
联系电话
吸毒品种
初次吸毒时间
家庭成员
社会关系
简历(包括本人吸毒开始时间、品种、戒毒经历、被打击处理情况、是否患有传染性疾病等健康情况)
社区戒毒(康复)帮扶小组成员
成员姓名
性别
职务
单位或住址
联系方法
接受社区戒毒(康复)保证书
一、本人自愿接受社区戒毒(康复),保证服从社区戒毒(康复)组织的管理教育,遵守社区戒毒(康复)制度并履行法律义务。
二、保证在法律规定的时间内,到社区戒毒(康复)所在地报到,办理登记手续。
三、保证在社区戒毒(康复)期间,在规定时间或者抽时间接受尿检。
四、主动在规定的时间内到指定地点接受谈话教育及遵守社区戒毒(康复)期间的各项规定。
社区戒毒(康复)人员:
社区戒毒(康复)人员家属:
年月日
社区戒毒(康复)谈话记录
姓名
性别
地址
谈话人
谈话
时间
谈话
地点
谈
话
记
录
社区戒毒(康复)工作者走访登记簿
社区戒毒(康复)人员姓名:
年度:
序号
走访时间
走访地点
访问情况记录
走访人
(签名)
1
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5
6
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11
12
说明:
此表用于记录社区戒毒(康复)工作者每月一次对社区戒毒(康复)人员家庭、就业单位、村居委会的走访情况。
社区戒毒(康复)日常管理记录
年度:
月份
周汇报
个别教育
请销假
帮困解困
工作人员走访
监护人员反馈
违规违纪及奖惩
社区戒毒(康复)人员季度小结
年月日
戒毒(康复)人员姓名
现实际住址
戒
毒
(康复)
人
员
本
人
小
结
社
区
戒
毒
(康复)
机
构
意
见
戒毒(康复)效果评估总结
年
度
总
结
戒
毒
(康复)
评
估
小
组
意
见
签名:
年月日
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- 关 键 词:
- 社区 戒毒 工作 台账
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