急诊急救规范及标准.docx

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急诊急救规范及标准

妇产科危重症

1.阴道出血。

【紧急医疗救治原则】

（1）根据出血原因对症处理，控制出血。

（2）出血量多者应立即补液，积极预防和纠正休克，积极配血输血治疗。

（3）积极明确出血病因，请妇产科会诊协助诊治。

2.产后出血。

【紧急医疗救治原则】

（1）一般治疗。

（2）针对下列病因进行止血。

1）子宫收缩乏力性出血。

2）软产道损伤所致出血。

3）胎盘因素所致出血。

4）凝血功能障碍所致出血。

3.胎膜早破。

【紧急医疗救治原则】

（1）足月胎膜早破处理原则。

1测体温及脉搏，急查血常规及CRP，了解有无感染征

象，若可疑感染，则应用静脉抗生素治疗。

2诊断胎膜早破后，若无规律宫缩，则即刻引产以减少宫内感染的发生机会。

3若胎儿头浮未入盆，则应注意脐带脱垂征象，卧床，适当抬高臀部。

4若为胎位异常或可疑胎儿窘迫者，宜及时行剖宫产终

止妊娠。

（2）早产胎膜早破处理原则。

1监测有无感染征象。

a.动态监测孕妇体温及脉搏。

b.动态监测血常规及CRP。

c.宫颈分泌物培养。

2孕周大于36周者，处理同足月胎膜早破。

3孕周35〜36周，顺其自然：

无感染征象者，期待疗法，不保胎治疗；有感染征象者，行引产术。

4孕周33〜35周：

促胎肺成熟，无感染征象者，期待疗法，不保胎治疗；有感染征象者，及时终止妊娠。

5孕周28〜33周者，住院、卧床休息，抬高臀部，垫

无菌会阴垫，保持外阴部清洁。

静脉点滴抗生素7天，后若

无感染征象可停用。

地塞米松5mg肌注每12小时一次共4次促胎肺成熟，以避免新生儿发生呼吸窘迫综合征。

注意宫缩状况，可根据情况应用宫缩抑制剂。

注意羊水情况（性状

和气味）、体温、血常规、CRP的动态变化情况，若出现宫内感染征象，则应及时终止妊娠。

若B超监测残余羊水量明显减少，最大羊水深度w2cm，胎儿生长迟滞时应考虑胎儿宫内生长受限，宜及时终止妊娠。

6若所在医院儿科抢救条件有限，则应行“宫内转运”患者至有新生儿抢救条件的上级医院。

不宜在胎儿娩出后再行转院，会增加新生儿风险。

4.急产。

【紧急医疗救治原则】

（1）产妇取平卧位，双腿屈曲并外展。

（2）开放静脉通道。

（3）消毒。

（4）铺消毒巾于臀下，带好无菌手套。

（5）接生。

（6）结扎脐带。

（7）新生儿处理。

1呼吸道处理：

置复温床、擦干羊水、摆好体位，及时清除新生儿口腔、鼻腔中黏液及羊水，必要时用吸管吸。

进行触觉刺激•当无哭声时可拍打足底。

2评价呼吸、心率、肤色、反射、肌张力，必要时进行治疗。

3脐带处理：

脐带断面用75%酒精消毒，用无菌纱布包围，再用长绷带包扎。

将新生儿包裹温暖。

（8）胎盘处理。

5.宫外孕破裂出血。

【紧急医疗救治原则】

（1）一般治疗：

1监护、吸氧、建立静脉通路补液。

2积极配血、输血等对症支持治疗，纠正休克。

（2）手术治疗：

可行开腹或腹腔镜手术。

一、院前医疗急救范围

急危重伤病指各种若不及时救治病情可能加重甚至危及生命的疾病，其症状、体征、疾病符合急危重伤病标准。

院前急救人员必须及时、有效地对上述急危重伤病患者

实施急救，不得以任何理由拒绝或拖延救治

、院前医疗急救流程

1•指挥调度中心受理急救呼叫电话。

2.接受指挥调度中心指令，2分钟内派出救护车'

3.在途中，通过电话与患者或第一目击者联系，指导自救并进一步确定接车地点。

4.到达现场后，对患者进行初步诊断和现场救治。

5.告知病情、确定转送医院（向病人或第一目击者告知病情，联动“110”确定转送医院）。

6.将患者的病情、救治情况及拟送达医院等相关信息报告指挥调度中心，建立抢救绿色通道。

7.转运途中，陪伴患者身边，进行严密监护，确保途中安全。

8.到达医院后，与接诊人员就病情与处置进行交接。

9.完成任务，随时准备接受新的任务。

第二章需要急救患者的生命体征及急危重伤病种类

一、需要急救患者的生命体征

（一）心率<50次/分或心率>130次/分。

（二）呼吸<10次/分或呼吸>30次/分。

（三）脉搏血氧饱和度<90%。

（四）血压：

收缩压<85mmHg舒张压<50mmHg

或收缩压>240mmHg舒张压>120mmHg。

一、医院急诊科救治病种范围

急诊诊疗范畴包括如下分类：

非创伤类、创伤、感染性

疾病（包括传染病）、妇产科儿科疾病、五官科等急性疾病。

（四）妇产科儿科急症。

二、急诊处理流程

按照急诊对急性伤病的识别、评估和处置流程进行。

三、急诊处置分级

遵照急诊病情严重程度分级（具体参照第二章）。

（一）若患者分级为1〜2级，需要在急诊科就地抢救、稳定生命体征，后续专科治疗。

（二）若患者分级为3级，需要观察。

（三）若患者分级为4级，可简单处理后离院。

一些常见急危重伤病的诊疗规范可参考第三章，如所遇情况未纳入此诊疗规范，请参考相关治疗指南或规范。

治疗药物应从《国家基本药物目录》中选择，治疗手段应从最基本措施开始，不超出所在地医疗保险报销目录。

危重病患者先安排在急诊抢救室抢救，生命体征不稳定的患者收入ICU。

经过救治患者诊断明确、生命体征稳定但仍需进一步治

疗的患者，转入相应科室治疗。

第三章急诊患者中危重症的判别标准

急诊病人病情评估结果分为四级，医院急诊科的救助主

要针对急诊患者中的危重症，包括分级标准中的1级和2级

患者（参见表1）。

表1急诊病情分级标准

级别

标准

病情严重程度

需要急诊医疗资源数量

1级

A濒危病人

2级

B危重病人

3级

C急症病人

>2

4级

D非急症病人

0〜1

注：

“需要急诊医疗资源数量”是急诊病人病情分级补充依据，如临床判断病人为“非急症病人”（D级），但病人病情复杂，需要占用2个或2个以上急诊医疗资源，则病人病情分级定为3级。

即3级病人包括：

急症病人和需要急诊医疗资源》2个的“非急症病人”；4级病人指“非急症病人”，且所需急诊医疗资源w1。

1级：

濒危病人

病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施，急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。

临床上出现下列情况要考虑为濒危病人：

无呼吸/无脉搏

病人，急性意识障碍病人，以及其他需要采取挽救生命干预措施病人（如气管插管病人），这类病人应立即送入急诊抢救室。

2级：

危重病人

病情有可能在短时间内进展至1级，或可能导致严重致

残者，应尽快安排接诊，并给予病人相应处置及治疗。

病人来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性需

要随时关注，病人有可能发展为1级，如急性意识障碍/定

向力障碍、复合伤、心绞痛等。

急诊科需要立即给这类病人提供平车和必要的监护设备。

严重影响病人自身舒适感的主诉，如严重疼痛（疼痛评分》7/10）,也属于该级别。

3级：

急症病人

病人目前明确在短时间内没有危及生命或严重致残的征象，应在一定的时间段内安排病人就诊。

病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低，也无严重影响病人舒适性的不适，但需要急诊处理缓解病人症状。

在留观和候诊过程中出现生命体征异常（参见表2）者，病情分级应考虑上调一级。

4级：

非急症病人

病人目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，且临

床判断需要很少急诊医疗资源（W1个）（参见表3）的病人。

如需要急诊医疗资源》2个，病情分级上调1级，定为3级。

急斥鞭人?

*

霜人需要多少S^E疗対源?

图1急诊病人病情分级和分区图

注：

①ABC参见分级标准；②生命体征异常参考指标见表

2-1:

③急诊医疗资源指在获取急诊病人的主诉后，根据主诉及所属医疗机构急诊科的资源配置，评估病人在进入急诊科到安置好病人过程中可能需要的急诊医疗资源个数（参见表3）。

表2生命体征异常参考指标——用于急诊病情分级

（规范性附录）

<3个月

3个月-3

岁

3-8岁

>8岁

3〜6月

6〜12月

1〜3岁

心率

>180

>160

>140

>120

V100

V90

V80

V70

V60

V60

呼吸R

>50

>40

>30

>20

V30

V25

V20

V14

血压-收缩压

>85

>90+年龄X2

>140

（mmHg）

RR

V65

V70+年龄X2

V90

指测脉搏

氧饱和度

<92%

注：

R评估小儿呼吸时尤其要注意呼吸节律；RR评估小儿

循环时须查毛细血管充盈时间和紫绀，病情评估时血压值仅为参考指标，有无靶器官损害是关键，血压升高合并靶器官损害，则分级上调一级；成人单纯血压升高（无明显靶器官损害证据）时，若收缩压〉180mmHhg，则病情分级上调一级；要重视低血压问题，收缩压低于低限者分级标准均应上调一级。

表3列入急诊病人病情分级的医疗资源

（规范性附录）

列入急诊分级的资源

不列入急诊分级的资源

实验室检杳（血和尿）

病史查体（不包括专科查体）

ECG、R线

CT/MRI/超声

血管造影

POCT（床旁快速检测）

建立静脉通路补液

输生理盐水或肝素封管—

静脉注射、肌注、雾化治

疗

口服药物处方再配

专科会诊

电话咨询细菌室、检验室

简单操作（n=1）

如导尿、撕裂伤修补

复杂操作（n=2）

如镇静镇痛

简单伤口处理

如绷带、吊带、夹板等