消化内科实习生入科教育资料.docx
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消化内科实习生入科教育资料
消化内科实习生入科教育资料
提纲:
1、科室基本情况介绍(包括病区环境、人员结构)
2、科室各项规章制度
3、护理核心制度
4、教学工作开展
一、科室基本情况介绍
某某县人民医院消化内科自2005年成立以来,在县卫生局、院行政及党委的大力支持及领导下,逐渐发展为我县具备一定规模,技术实力较雄厚,设备较为完善,诊疗操作较为广泛的消化专科,在周边区县消化届有一定影响。
2007年3月定为本院重点专科,2007年12被县卫生局确定为县级特色专科。
目前我科有医护人员共20人,其中主任医师1人,副主任医师2人,主治医师2人,研究生2名,主管护师1人,护师1人,护士6人。
消化内科设有住院病房、消化专科门诊、消化内镜中心。
病房条件优越,功能齐全,设置床位28张,有开水供应,每个病房均有厕所、面盆、冷热水供应。
消化专科门诊每周一至周日由专科医师全日坐诊,为患者提供全方位、高质量的专科门诊服务。
消化内镜中心按国家内窥镜规范标准设置,内镜检查及治疗设备齐全,拥有日本产Olympu160型胃镜一套、潘太克斯电子结肠镜一套,日本富士胃镜一套、国产澳华胃肠镜两套、Olympu高频电发生器一台。
四年来,科室病床使用率均在110℅以上,年门诊人次12000以上,年出院病人数在1800人次以上,每年完成胃肠镜检查约10000人次,镜下治疗约300人次。
承担我县80℅以上消化专科疑难危重症救治,诊断符合率、治愈好转率、抢救成功率等诊疗指标均达到了二甲医院标准。
开展了食道静脉曲张套扎术、上消化道异物取出、胃肠息肉摘除等技术。
我科还开展了14C呼气试验检测幽门螺杆菌、腹水浓缩回输术等项目。
2006年2—4月,开展了全县范围内15万常住居民上消化道普查,对筛查阳性者行电子胃镜检查共4367例,检测出上消化道恶性肿瘤33例,提高了我院上消化道诊疗水平,在我县及某某、某某、忠县等邻近区县有较大影响。
消化科成立5年来,我科陆续开展了各种内镜下的特色治疗,逐步形成了自己的品牌特色。
开展的专科特色治疗有:
无痛胃肠镜检查;
腹水超滤浓缩回输术;
胃镜下异物取出术;
胃镜下胃石取出术;
超声引导下经皮肝穿刺术;
食管、胃底静脉曲张套扎术;
食管球囊扩张及支架植入术;
脾动脉栓塞术介入治疗;
高频电刀治疗胃肠道息肉及腺瘤;
14碳呼气试验;
项目建设重点及目标计划
学科建设目标:
1、提高消化道疑难危急重症诊疗水平;2、提高消化道疾病内镜下诊疗水平;3、普及消化道疾病健康教育。
重点开展项目是内镜下的各种治疗:
包括深入开展及推广食道静脉曲张套扎术、食管狭窄球囊扩张术,食道支架、胃肠道息肉高频电凝切除术,氩气刀治疗,钛夹止血、经皮胃镜下造瘘术等内镜下治疗,逐步开展色素内镜、十二指肠镜及胶囊内镜、超声胃镜等。
发展趋势:
内镜检查向无痛方向发展,介入治疗和内镜下微创治疗的进一步完善是今后的发展方向。
1、病区环境、人员结构
(1)消化内科设有住院病房、消化专科门诊、消化内镜中心。
病房条件优越,功能齐全,设置床位28张,有开水供应,每个病房均有厕所、面盆、冷热水供应。
(2)人员结构:
科主任——谭克文 护士长——张燕
教学秘书——代高举、陈欣
教学成员——刘锫、彭燕、袁丽琼、刘燕、高雪情、余泽平、
二、科室各项规章制度
1、服从护士长及带教老师的安排。
2、不迟到、早退、矿工、串岗等。
3、不得在上班时间带与上班无关人员进入科室。
4、如有请假,必须严格按照请假程序逐层请假,经护士长或护理部批准后方可请假。
5、着装要求:
上班时间着工作服,戴燕尾帽、发网,头发应前不过眉,侧不过耳,后不过领,穿白色软底鞋。
6、对病人及家属服务态度要好,不得与病人及家属发生争执。
7、不得擅自对病人进行任何有创操作。
三、护理核心制度
(一)分级护理制度
住院患者由医师根据病情决定护理等级并下达医嘱,分为I、Ⅱ、Ⅲ级护理及特级护理四种。
1、特级护理
(1)病情依据:
①病情危重、随时需要抢救和监护的患者;
②病情复杂的大手术或新开展的大手术;
③各种严重外伤、大面积烧伤。
(2)护理要求:
①设专人24小时护理,严密观察病情及生命体征。
②制定护理计划,严格执行各项诊疗及护理措施,及时准确填写特别护理单。
③备齐急救药品和器材,以便随时备用。
④认真细致地做好各项基础护理,严防并发症,确保患者安全。
2、一级护理
(1)病情依据:
①重病、病危、各种大手术后及需要绝对卧床休息、生活不能自理者;
②各种内出血或外伤、高烧、昏迷、肝肾功能衰竭、休克及极度衰弱者;
③瘫痪、惊厥、子痫。
早产婴、癌症治疗期。
(2)护理要求:
①严格卧床休息,协助生活,尽量减少会客及谈话。
②严密观察病情,每1h巡视一次,定时测量生命体征。
③制定护理计划,严格执行各项诊疗及护理措施,及时准确填写危重患者护理记录单。
④按需准备抢救药品及器材。
⑤认真细致做好各项基础护理,严防并发症,满足病人身心两方面的需要。
3、二级护理
(1)病情依据:
①病重期急性症状消失,特殊复杂手术及大手术后病情稳定,行骨牵引、卧石膏床仍需卧床休息,生活不能自理者;
②年老体弱或慢性病不宜过多活动者;
③一般手术后或轻型先兆癫痫等。
(2)护理要求:
①卧床休息,根据患者情况,可在室内或病区适当活动;
②注意观察病情变化,进行特殊治疗和用药后的反应及效果,每2h巡视1次;
③做好基础护理,协助翻身,加强口腔、皮肤护理,防止发生合并症:
④给予生活上必要的协助及照顾了解病人病情动态及心态,满足其身心两方面的需要。
⑤根据病情每周在一般患者护理记录单上有1-2次护理记录。
4、三级护理
(1)病情依据:
①轻症、一般慢性病、手术前检查准备阶段、正常产妇等;
②各种疾病术后恢复期或即将出院的患者;
(2)护理要求:
①在医护人员指导下生活自理;
②注意病情观察,每3h巡视1次;
③进行卫生知识教育和康复指导工作。
(二)执行医嘱制度
1、医嘱书写要求:
(1)必须写明患者床号、姓名及下达医嘱的时间
(2)重点护理(如病危、病重、绝对卧床、特殊体位等)
(3)特别记录(如记出入量、定时测血压等)
(4)饮食
(5)治疗医嘱(根据用药种类、时间长短、用药方法等略加归纳,先后排列,以便于执行)
(6)检查、化验等
2、整理医嘱:
长期医嘱应及时由主管医生整理。
整理时在长期医嘱单的最后一条长期医嘱下用红笔画一条横线,然后将未停的医嘱按时间顺序依次记录
3、执行医嘱
(1)护士必须认真阅读医嘱内容,并确认患者姓名、床号、药名、剂量、次数、用法和时间再执行
(2)执行医嘱时需严格执行查对制度,医嘱执行后护士在医嘱执行单上用蓝(蓝黑)笔签正楷全名
(3)护士执行医嘱时做到“五不执行”:
口头医嘱不执行(抢救除外)、医嘱不全不执行。
医嘱不清不执行、用药时间剂量不准确不执行、自备药无医嘱不执行
(4)抢救患者执行口头医嘱时,护士应复述一遍,与医生核对无误后。
方可执行,安瓶保留至抢救结束,以备记录。
抢救结束6小时内督促医生据实补齐医嘱并签字
(三)查对制度
1、医嘱查对制度
(1)处理医嘱,应做到班班查对。
(2)处理医嘱者及查对者,均须签全名。
(3)临时医嘱执行者,要记录执行时间并签全名。
对有疑问的医嘱,须向有关医师询问清楚后方可执行。
(4)抢救患者时,医师下达口头医嘱,执行者须复诵一遍,然后执行,并保留用过的空药瓶,经两人核对无误后,方可丢弃。
(5)整理医嘱单后,必须经第二人查对。
(6)护士长每周总查对医嘱一次。
2、服药、注射、处置查对制度
(1)服药、注射、处置前必须严格执行“三查七对”制度(即摆药后查,服药、注射处置前(后)查;对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法),并注意用药后反应。
(3)摆药后必须经第二人核对后方可执行。
(4)易致过敏药物,给药前应询问有无过敏史。
使用毒麻、精神性药物时,要经过反复核对,用后保留药瓶。
给多种药物时,要注意配伍禁忌。
(5)发药、注射时,患者如提出疑问,应及时查对,无误后方可执行。
3、输血查对制度
(1)三查:
查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好。
(2)八对:
对患者姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量。
(3)输血前配血报告必须经两人核对无误后方可执行。
输血时需注意观察有无输血反应,保证安全。
(4)输血完毕,应保留血袋,以备必要时检验。
(四)交接班制度
1、病房护理人员实行三班轮流值班。
值班人员应严格遵照医嘱和护士某某排,对患者进行护理工作。
2、每班必须按时交接班,接班者提前15分钟进入科室,阅读交班报告及医嘱本。
3、在接班者未到之前,交班者不得离开岗位。
4、值班者须在交班前完成本班的各项工作,遇有特殊情况,必须详细交待,与接班者共同做好工作方可离去。
必须写好交班报告及各项文字记录单,处理好用过的物品。
白班为夜班做好用物准备,如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等,以便于夜班工作。
5、交班中如发现病情、治疗、器械、物品交待不清,应立即查问。
接班时如发现问题,应由交班者负责;接班后如因交班不清,发生差错事故或物品遗失,应由接班者负责。
6、交班报告应由主班(办公班)护理人员书写,要求字迹整齐、清晰、简明扼要、有连贯性,运用医学术语,如进修护士或实习护士填写交班本时,带教护理人员或护士长要负责修改并签名。
7、晨会集体交班由护士长主持,全体人员应严肃认真地听取夜班交班报告。
要求做到交班本上要写清、口头要讲清、患者床头要看清,如交待不清不得下班。
8、交班内容:
(1)患者总数,出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、重危患者、抢救患者、大手术前后或有特殊检查处理,病情变化及思想情绪波动的患者均应详细交待。
(2)医嘱执行情况,重症护理记录,各种检查标本采集及各种处置完成情况,对尚未完成的工作,应向接班者交待清楚。
(3)查看昏迷、瘫痪等危重患者有无褥疮,基础护理完成情况,各种导管固定和通畅情况。
(4)常备、贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等,交接班者均应签全名。
(5)交接班者共同巡视、检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况。
(五)护理消毒隔离制度
l、各种无菌操作前洗手,或用消毒剂擦手。
2、进行注射、换药、导尿、穿刺等无菌操作时,严格遵守操作规程,各种无菌物品的放置处理应严格遵守无菌操作原则。
3、常规器械消毒灭菌合格率100%,各类污染物品必须先经初步浸泡处理后,由供应室集中进行高压消毒。
4、治疗室、换药室每日2次空气消毒,每月做空气培养1次。
5、换药碗、镊子及持物钳污染后,送供应室高压消毒。
6、静脉输液瓶装液体和PVC袋装液体启封抽吸后超过24小时不得使用。
7、消毒储槽开启后使用不超过24小时。
8、治疗室明确区分无菌区、清洁区及相对污染区,消毒物品必须注有效期、失效期、打包者签名和检查者签名。
9、体温计一人一支,每次使用后放入75%酒精中浸泡消毒、浸泡液每周一、四更换。
10、碘酒、乙醇或碘伏消毒液瓶、无菌镊子罐每周一高压消毒一次,消毒液每周一、四更换。
11、对厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人,应严格执行隔离措施,器械、被服及病室都要按常规严格消毒处理,敷料应焚烧后深埋。
12、传染病人入院按常规隔离,疑为传染者应隔离观察。
病区发生传染病时,及时会诊、转科或转院,病人转出后的病房及床单位应做好终末消毒处理。
13、传染病人的各类污染物品和排泄物严格按“二消毒一清洗”,“先消毒后排放”的原则进行处理。
14、病人出院后应更换床单、被套及枕套,晾晒棉絮、枕芯及棉褥,床旁凳、床架、床头柜用0.1%过氧乙酸擦洗消毒。
病员死亡或传染病人出院后,病室被、褥、枕芯须用紫外线消毒或暴晒消毒。
15、对麻醉机的螺旋管、呼吸囊、呼吸机导管、吸痰器、雾化器等,均应进行严格消毒灭菌处理。
(六)压疮预报与报告控制制度
1、院外发生压疮控制方法
凡院外发生压疮的住院患者,入院时科室护理人员应及时对压疮进行评估并做好护理记录,同时填写压疮报告表上报护理部存档,护理部将及时到科室核查病人、护理记录和医生首次病程记录,并督促检查措施落实情况和压疮预后。
如院外发生压疮未及时上报,经护理部和质控组检查发现者,按院内发生压疮交护理质控组讨论定性。
2、院内发生压疮控制方法
(1)凡住院患者压疮危险因素评估结果为重度危险≥28分者,科室应及时填写压疮预备表上报护理部存档,护理部及时核查并督促检查措施落实情况。
3、处罚原则
对经质量检查、患者转科、或病人投诉发现住院患者院内发生压疮者,科室未及时填写压疮预报与报告表上报护理部,由护理部核查并交质控小组讨论,定性为院内发生压疮者,按“护理工作考核实施细则”执行。
四、教学工作开展
(1)第一周,熟悉环境、各班工作流程、物品放置、监护仪的使用、
吸氧技术等,并进行入科教育及入科考试。
(2)第二周至第八周,分派给临床带教老师一对一带教,在第八周
时进行出科考试,包括理论考试和操作考试(推注泵的使用、灌肠技术),并进行带教评析和填写实习鉴定表等。
(3)每周进行一次教学查房、每两周进行一次小讲课。
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