董廷瑶 儿科医案.docx
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董廷瑶儿科医案
一、麻疹(毒攻心包)案
毛××,女,3岁8个月。
初诊:
1961年1月19日。
主诉:
疹发七天,壮热不退(39.4℃)。
诊查:
热毒内攻,疹色紫黯成块,神昏摇头,(齿介)齿啮衣,烦躁不安,便通一次,小溲尚多,口唇干燥,咳嗽气促,舌红苔薄润而腻。
辨证:
乃疹毒由血分入侵心包,但尚未化燥。
治法:
拟活血解毒,清热开窍。
处方:
赤芍4.5g葛根6g当归4.5g枳壳4.5g生甘草2.4g连翘9g大生地9g桃仁9g杜红花4.5g生黄芩9g。
另苏合香丸1粒,开水化服。
1剂。
二诊:
1月20日。
上方药服后神志清晰,疹色转润,摇头停,(齿介)齿除,神安热退(37.4℃)。
舌红苔薄,大便不多,小溲仍通。
再拟活血解毒为主。
处方:
大生地9g杜红花4.5g赤芍4.5g桃仁泥9g当归4.5g生甘草2.4g连翘9g银花9g生黄芩9g白茅根30g(去心),1帖
三诊:
1月21日。
神清热净,咳嗽气缓,二便通调,予清肺调理。
处方:
桑叶9g枇杷叶9g竹茹6g杏仁6g生甘草2.4g大生地9g麦冬6g(去心),2
帖。
服上方药后痊愈出院。
按;疹发7天,邪毒壅盛,必以解毒为要。
因其疹发紫黯,毒入营血,故还须以活血化瘀为法,若以解毒之升麻葛根汤之类,恐难奏效。
二、暑温腑实案
郑××,男,2岁。
初诊:
1965年7月29日。
主诉:
患儿高热(38.5~39.4℃)已3天,肢冷无汗,颈强抽搐,时有嗜睡,神志尚清,
便闭5天。
诊查:
腹部微满,舌苔薄润,脉象细数(西医诊断为乙型脑炎)。
辨证:
是为暑温邪热内结。
治法:
亟须清解泻火,开门逐盗。
处方:
西香薷3g西大黄6g益元散12g(荷叶包)黑山栀9g大青叶9g玄明粉4.5g
(冲)连翘9g银花9g钩藤6g鲜佩兰12g
二诊:
7月30日。
1帖便通5次,腹已柔和,小溲尚通,颈软搐减;但热度仍高,舌红脉数。
温邪初得出路,其势尚炽。
再以清火解毒。
处方:
生石膏30g知母6g大青叶9g川黄连1.8g益元散12g鲜竹叶50片连翘9g银花9g鲜青蒿12g1帖
三诊:
7月31日。
热势较松(38.5℃),便下五次,睡时惊惕,舌绛苔薄。
温邪未消,病势犹重。
再以泻火清热,祛除邪毒。
处方:
川黄连2.4g淡黄芩6g黑山栀9g益元散12g扁豆花4.5g连翘9g银花9g大青叶9g鲜竹叶50片紫雪丹0.9g(化服)1帖
四诊:
8月1日。
热退惊平,便下亦和,舌红苔润,续以清泄。
处方:
川黄连1.8g淡黄芩4.5g六一散12g(荷叶包)连翘9g银花9g桑叶9g淡竹叶4.5g大青叶9g川石斛9g知母6g2帖
五诊:
8月3日。
诸恙均和,形神亦振,唯小便短少,大便干涩,苔薄而干,是温热伤津之故。
病瘥当予清润调理。
处方:
玄参9g知母6g瓜蒌仁12g火麻仁12g炙甘草3g炒谷芽9g川石斛9g麦冬9g大生地12g2帖。
药后病愈出院。
按:
病孩症起三天,已见实热里结,可见暑温传变急骤,邪毒正盛,故即予通腑泻火之剂。
昔贤喻嘉言谓:
金匮治痉为病,胸满口噤,卧不着席,脚挛急,必(齿介)齿,可与大承气,乃死中求生之法也。
服之邪毒初得通泄,其猖厥之势顿挫。
二、三诊时,先予白虎加味,继之黄连解毒,均以清气泄热、解毒化暑为主。
其后邪势大衰,病情遂入坦途,治方逐渐转为清润滋养而愈。
三、高热急惊案
杨××,女,10岁。
初诊:
1962年6月3日。
主诉:
壮热不退,已有一周(39.5~40℃),神志昏迷,狂妄不安,便结九天,矢气频转,手足掣搐,汗少溲赤。
诊查:
两脉数实,舌苔黄腻。
辨证:
治法:
是阳明经腑实热,拟通腑结,下实热。
处方:
川厚朴3g生枳实6g西大黄9g玄明粉6g(冲)紫雪丹3g(化服)1帖。
二诊:
6月4日。
神志仍昏,大便未下,汗出较多,小溲赤涩。
脉象同前而舌绛苔燥。
为实热逗留肠胃,势已化为化燥。
改用白虎加味以透邪清热,生津润燥。
处方:
生石膏60g(先入)知母6g生甘草3g陈粳米30g(包)鲜生地30g花粉9g
鲜竹叶50片鲜菖蒲6g紫雪丹3g(化服)1帖。
三诊:
6月5日。
药后入大量宿粪,热和神清,知饥索食,津津有汗。
舌转滋润,脉象平静。
然余热未清,防其死灰复燃。
拟竹叶石膏汤2帖。
药后热清神安,调理而愈。
按:
本例急惊昏迷掣搐,是因阳明经腑实热所致.用大承气釜底抽薪,未见显效,大便不下。
此时病邪化火化燥之势转甚,故改进白虎汤加味清透泄热,增液润燥。
药后腑气得通,热势顿和,神识即清,惊搐就定。
此亦吴鞠通氏增水行舟之变法也。
四、温毒犯肺案
陈××,男,11个月。
主诉:
风痰阻肺,咳逆气急,高热一周。
诊查:
面色苍白,惊厥抽搐,角弓反张,便下粘滑,小溲短赤。
舌红苔厚腻干燥。
辨证、治法:
温毒痰热化风,病势危急,姑拟豁痰制惊。
处方:
钩藤4.5g(后下),明天麻3g,天竹黄6g,鲜菖蒲4.5g,胆星3g,连翘9g,白附子4.5g,炙苏子6g,桔梗3g,橘红3g,橘络4,5g,琥珀抱龙丸一粒(一次化服),1帖。
二诊:
药不应症,痰热秽浊壅阻未化,仍以豁痰开窍,以制其惊。
原方去连翘、橘红、橘络,加川黄连、郁金,续进1帖。
至宝丹1粒(一次化服)。
三诊:
服药二帖,壮热不退,四肢厥冷,更见昏沉嗜睡,痰多咳逆气促,舌红苔薄口
糜,便下泄利。
温毒内扰膻中,已成闭脱之势,亟须清火解毒开窍。
处方:
葛根9g生黄芩6g川黄连2.4g生石膏30g(先入)银花9g生甘草3g
钩藤45g(后下)橘红3g天花粉9g。
另用熊胆1.5g麝香0.09g(化服)1帖。
四诊:
昨加服熊麝后,毒从便下,热势稍和,项脊较软,四肢转温,神志已清,气促
亦缓。
虽温毒未曾尽撤,病势已由险化夷。
拟原法主之。
处方:
生石膏30g(先入)知母6g甘草3g粳米30g黄芩6g黄连1.5g竹叶6g天花粉9g另用熊胆0.9g麝香0.03g(化服)1帖
此后热清恙和,唯肺气未复,先后以补肺阿胶汤及六君以收全功。
按:
本例西医诊为腺病毒肺炎。
初以清热豁痰、镇痉开窍,未见缓和。
三诊时改用熊麝合葛根芩连加石膏主之,一剂其热即退,改变险象。
考抱龙、至宝亦为清热解毒、凉心豁痰之品;但本病则因温毒壅盛,犯肺蒙心,化风抽搐,故以熊胆凉心平肝,麝香开结解毒,合白虎清其肺胃实热。
药症既合,效如桴鼓。
最后清调而安。
五、阳亡欲脱喘逆案
王××,女,2岁。
主诉:
素体羸弱,近日发热(就诊时体温38℃)。
诊查:
咳逆喘促,鼻煽面青,痰声漉漉,自汗淋漓,眼眶凹陷,四末厥冷,大便泄利,舌苔白腻,脉沉细数。
辨证:
症属阴盛于内,阳亡于外,正虚欲脱。
治法:
急拟麻黄附子细辛汤以救其逆。
处方:
麻黄4.5g淡附片2.4g细辛2.4g茯苓9g淡干姜3g五味子2.4g
焦白术9g1帖
二诊:
药后阳气渐回,面色稍润,二目见泪,自汗亦减,舌苔转腻,发热未除(体温38℃)咳逆,便泄一天五六次,小溲短少,四肢不温,脉象细数。
里寒有温化之机,尚未离乎险境。
宗原法真武汤为主出入。
处方:
淡附子3g淡干姜2.4g茯苓9g焦白术9g细辛2.4g五味子2.4g
陈皮3g姜半夏9g桂枝2.4g川贝粉3g(包)1帖
服药后阳回肢温,面润泄瘥,唯痰咳气逆,苔腻脉滑。
乃肾不纳气,痰饮未化。
以二陈合三子,参入黑锡丹,2帖告平。
按:
本例之病,起于太少两感,旋呈阳亡欲脱,故勉以麻黄附子细辛合真武。
因其下利,去芍药而用五味子,以干姜代生姜,守中阳而纳肾气。
一剂症见好转,续予原法,去麻黄易以桂枝,重在安表。
药下阳回肢温,已出险境矣。
六、阳虚高热案
周×,男,1个半月。
主诉:
初生即发高热,已持续四十余天,体温高达40.9℃(肛表),西医诊断为肺炎。
近日透视肺部正常,然高热不退。
诊查:
体渐仍在39.7℃,无咳嗽气促,能食神静,便下不化,小溲清长,舌淡汗出,发育似无影响,症情颇感特殊。
辨证:
细审之下,乃气阳不足也。
治法:
予全真一气汤加减,扶阳益阴,以观后产儿。
处方:
移山参6g(另炖)黑附子3g麦冬6g五味子2.4g熟地12g焦白术6g
生甘草2.4g2帖
二诊:
药后高热初和,今体温37.8℃,形神亦安,大便如常,小溲仍长,纳可腹软,舌淡苔薄。
气阳初苏,仍须培本,调燮阴阳。
原方加谷芽9g川石斛6g2帖
三诊:
昨今体温略有升高,曾达39℃。
便调溲长,但腹胀矢气多,审其舌转淡红,苔中呈腻。
病中哺食过多,形成食复也。
以消补兼施为治。
处方:
移山参4.5g(另炖)白术6g茯苓9g青皮、陈皮(各)4.5g甘草2.4木香
1.8g青蒿9g淡竹叶6g荷叶9g炒山楂肉6g
四诊:
二剂后热势已缓,体温38℃上下。
形神安静,便下通调,腹部柔软,舌苔已化,其质淡红。
病得稍安,健脾清热以冀收功。
处方:
太子参6g白术6g茯苓9g清甘草1.8g白芍6g扁豆衣9g青蒿9g淡竹叶6g谷芽9g花粉9g2帖。
此后热退便畅,继以调理而愈。
按:
本例为初生幼婴,症见高热持久不退,但查无异常,颇属特殊。
在新生弱质尤须细察。
张景岳谓:
“无虚者,急在邪气,去之不速,留之生变矣;多虚者,急在正气,培之不旱,临期无济也。
”初诊察审,患婴一派虚象,乃本元亏弱,阳气外越之虚热,故亟投全真一气汤,阴阳并治,深思熟虑,法至稳当,症势渐缓;迨三诊时察见食复之热,故予调中行滞,消补结合,其热始平,终获痊安。
故同一发热,前后病机不同,则全赖细心洞察,随机应变。
七、腹泻案
朱××,5个月。
初诊:
1961年5月2日。
主诉:
便下泄利,次数颇多,小溲尚通。
诊查:
腹满胀气,按之即哭,形色较萎,身热不高,舌红口淡。
辨证:
热利伤津,脾运不畅。
治法:
治以清养运脾。
处方:
人参须2.4g煨葛根6g花粉9g扁豆衣6g麸炒枳壳4.5g青皮3g炒白术4.5g
生甘草2.4g香连丸1.8g(包)2帖
二诊:
5月4日。
泄利仍剧,日有十余次。
腹满而胀。
舌光干而淡红。
形神萎靡,汗出,纳少作恶,小溲尚有。
元气大惫,伤阴耗液,阳虚之象。
其势危殆,亟投益气扶元救之。
处方:
西洋参2.4g(另炖)移山参4.5g乌梅4.5g钗石斛9g煨诃子9g花粉9g石莲子9g生谷芽、熟谷芽各9g土炒白术4.5g淮山药9g炮姜1.5g生甘草2.4g1帖
三诊:
5月5日。
泄泻次数虽减,但便下清谷,腹满有气,形神不振,舌光津少而质淡,体温反低。
阴津已伤,阳气亦衰,幸胃气稍动,或有一线生机。
兹拟救阴扶阳,以冀转机。
处方:
西洋参2.4g(另炖)移山参4.5g黄厚附片9g炮姜1.8g钗石斛9g生扁豆9g炒白术4.5g生谷芽、熟谷芽各6g焦甘草2.4g乌梅4.5g茯苓9g1帖
四诊5月6日。
服昨方药后形神较振,泄利见粪,但有不化粘质。
小溲尚通,胃气已动。
腹部虽满,按之尚软。
征象渐露生机,兹拟原法继之。
处方:
移山参4.5g黄厚附片9g上肉桂1.2g炒白术4.5
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