第1掌骨基底桡掌侧入路.docx
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第1掌骨基底桡掌侧入路
1、适应症:
此入路多用于第1掌骨基底关节内骨折,如Bennett骨折,Rolando骨折。
也可用于掌骨基底或大多角骨骨折。
2、骨解剖特征:
第1腕掌关节关节面呈两个相互交叉马鞍型。
此关节的形状、韧带及周围肌肉协同作用以维持功能。
3、软组织特征:
第1掌骨基底掌侧斜韧带是很强大的韧带,是稳定掌骨的主要韧带。
其止于掌尺侧关节面边缘。
在桡侧缘,第1掌骨基底是拇展长肌止点。
拇收肌将第1掌骨向掌侧及尺侧牵拉。
这些肌肉的牵拉造成Bennett骨折的特殊移位方式。
4、皮肤切口:
两种切开方式:
1.直切口,2.弧形切口。
直切口在第1掌骨掌侧皮肤与背侧皮肤交界处纵向切开,起自桡骨远端1cm处向远端延伸4-5cm。
桡神经背侧支注意保护,避免形成神经瘤。
5、弧形切口也是沿鱼际隆起至第1腕掌关节弯向掌侧,此切口缺点可形成腕掌切口瘢痕。
6、钝性分离皮下组织,保护桡神经背侧支和拇长展肌。
7、剥离掌侧肌肉:
当把上述组织牵开后,掌侧肌肉进入视野,紧贴掌骨剥离肌肉,并将其向掌侧牵开。
8、切开关节囊。
9、旋转并牵引指骨以进行骨折复位。
10、修复关节囊,缝合掌侧剥离处肌肉。
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